凶险性前置胎盘的诊治
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究凶险型前置胎盘是指胎盘在子宫前壁下的一种情况，它可能会造成严重的产前出血和其他产科并发症。
这种情况需要及时的诊断和治疗，以保障母婴的健康和安全。
本文将探讨凶险型前置胎盘的诊治相关研究，以便更好地了解和应对这一临床问题。
一、凶险型前置胎盘的诊断凶险型前置胎盘的诊断是通过彩超来进行的。
在孕妇产前检查中，如果发现胎盘位于子宫的前壁下，需要考虑凶险型前置胎盘的可能性。
此时需要给予患者进行详细的产前超声检查，确认胎盘的确切位置和情况。
通常情况下，胎盘较垂直向下生长，覆盖了宫颈口，且容易出血。
在彩超中可以清晰地观察到胎盘的位置和厚度，以及与宫颈的关系，从而确诊凶险型前置胎盘。
凶险型前置胎盘可能还会伴随着宫内生长受限，胎儿发育不佳等情况，这些也需要通过彩超检查来进行评估和诊断。
孕妇在孕期定期进行产前彩超检查非常重要，可以帮助及时发现凶险型前置胎盘并加以处理。
一旦确诊为凶险型前置胎盘，就需要给予适当的治疗措施。
在早期的孕期，可以通过观察和监测来控制病情，但一旦出现严重的产前出血等情况，就需要考虑给予手术干预。
通常情况下，孕妇会在28-32周进行剖宫产手术，以减少产前出血和其他并发症的发生。
对于凶险型前置胎盘的治疗，选择合适的时间点和手术方式非常重要。
早期手术能够降低产前出血的风险，但也可能增加早产儿的风险。
需要结合患者的具体情况和孕周来进行个体化的治疗方案制定。
手术中需要配合良好的团队合作，包括产科医生、麻醉医生、护士等，以确保手术的安全和有效性。
凶险型前置胎盘可能会伴随着严重的产前出血及其他并发症，这对母婴的健康和生命都构成着威胁。
在治疗的还需要关注并发症的处理和预防。
产前出血是凶险型前置胎盘最常见的并发症之一，对母婴都有着严重的危害。
一旦出现产前出血，需要立即给予积极的治疗措施，包括输血、药物止血等手段。
还需要及时进行剖宫产手术，以保护母婴的生命安全。
凶险型前置胎盘还可能伴随着宫内生长受限、新生儿窒息等情况，这需要及时的监测和处理。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展凶险型前置胎盘是一种严重并发症，容易导致孕妇出血、胎儿窘迫甚至死亡。
在过去，对于凶险型前置胎盘的诊断及治疗一直是一个难题，但是随着医学技术的不断进步，针对凶险型前置胎盘的诊断和治疗取得了一系列重大进展。
本文将就凶险型前置胎盘的诊断及治疗进展进行介绍。
一、凶险型前置胎盘的诊断凶险型前置胎盘是指胎盘部分或全部覆盖着宫颈口，是一种严重并发症。
目前，临床上对于凶险型前置胎盘的诊断主要依靠超声检查。
随着超声检查技术的不断完善，对凶险型前置胎盘的诊断能力也得到了显著提高。
利用三维彩超技术可以清晰地显示胎盘与宫颈的位置关系，进一步提高了诊断的准确性。
近年来，胎盘前置的诊断也开始应用磁共振成像（MRI）进行检查。
与超声检查相比，MRI能够提供更准确的图像信息，有助于更精确地定位胎盘的位置和形态，从而更好地进行诊断。
对于凶险型前置胎盘，及时有效的治疗至关重要。
过去，对于凶险型前置胎盘的治疗主要是依靠手术干预，以解决孕妇出血和胎儿窘迫等问题。
手术治疗也伴随着一定的风险，尤其是对于早孕期的凶险型前置胎盘，手术治疗更易导致早产。
随着医学技术的不断发展，凶险型前置胎盘的治疗方式也在不断创新。
近年来，开始应用介入治疗技术，通过导管置入子宫动脉进行介入治疗，达到止血和保护胎儿的目的，避免了传统手术的创伤和并发症。
介入治疗的应用使得治疗凶险型前置胎盘的效果得到了显著提高。
除了介入治疗，药物治疗也逐渐成为治疗凶险型前置胎盘的重要手段。
通过应用血管收缩剂和前兆产妇健康管理等手段，可以有效控制孕妇出血情况，保护胎儿的安全。
还可以应用激素治疗等手段，促进子宫平滑肌的收缩，减轻子宫平滑肌的张力，从而减少出血的发生，提高胎儿的存活率。
凶险型前置胎盘是一种高危并发症，对于高危孕妇来说，预防凶险型前置胎盘的发生显得尤为重要。
目前，临床上对于凶险型前置胎盘的预防主要包括以下几个方面的措施。
对于高危孕妇进行定期的产前检查，及早发现和诊断凶险型前置胎盘。
凶险性前置胎盘的诊治
contents
目录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 凶险性前置胎盘的诊断 • 凶险性前置胎盘的治疗 • 凶险性前置胎盘的预防与护理 • 凶险性前置胎盘的并发症及处理 • 凶险性前置胎盘的研究进展与展望
01 凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠胎盘附着于子宫 瘢痕处，且常伴有胎盘植入。
磁共振成像（MRI）
当怀疑并发胎盘植入，尤其子宫后壁胎盘植入者可考虑行MRI检查。
产后检查胎盘及胎膜
前置胎盘类型不易判断，需送病理检查以确诊。
鉴别诊断
胎盘早剥
均表现为妊娠晚期或分娩期阴道 流血，但胎盘早剥的出血是由于 胎盘从子宫剥离，因此腹痛较明 显，且剥离面大，可出现子宫压
痛、反跳痛等症状。
前置血管破裂
分类
根据胎盘植入程度，可分为部分 性和完全性胎盘植入，部分性胎 盘植入较常见，而完全性胎盘植 入则较为少见。
病因与发病机制
病因
凶险性前置胎盘的主要病因是既往剖 宫产手术导致的子宫瘢痕形成，再次 妊娠时胎盘附着于瘢痕处，易发生胎 盘植入。
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与子宫内膜 损伤、胎盘异常、遗传因素等有关。
康复指导
饮食调理
01
前置胎盘孕妇应保持均衡的饮食，多吃富含营养的食物，如新
鲜蔬菜、水果、豆类、瘦肉等。
运动康复
02
在医生建议下，前置胎盘孕妇可以进行适当的运动康复训练，
如瑜伽、散步等，以促进身体恢复。
定期复查
03
前置胎盘孕妇应在医生指导下定期进行复查，以便及时了解胎
儿和自身健康状况。
05 凶险性前置胎盘的并发症 及处理
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
前置胎盘是孕妇在妊娠期间比较常见的一种情况，是因为胎盘位置不正引起的。
其中，凶险型前置胎盘是一种比较严重的情况，孕妇及胎儿的健康都会受到较大的威胁。
因此，
对凶险型前置胎盘的诊治提高了医学界的关注。
凶险型前置胎盘的定义为：胎盘的边缘在宫颈口附近，甚至覆盖部分或全部的宫颈口，妊娠期间血流量大，导致胎盘易分离，引起胎儿窒息等危险情况。
通常情况下，凶险型前
置胎盘的发生率比较低，属于一种危急情况。
对于凶险型前置胎盘的诊断，需要医生通过超声波检查。
通常在孕妇怀孕的20周左右通过B超检查就可以检测胎盘位置，如果发现胎盘位置异常，就需要注意，及时治疗。
对于凶险型前置胎盘的治疗，首先要保障孕妇的生命安全，如果孕妇发生了大出血情况，需要立即进行手术处理。
如果孕妇的情况比较稳定，可以通过严格的统计方法和检测
手段来监测，并制定妊娠管理计划。
在妊娠期间要避免疲劳、劳动过度等情况，保证孕妇
的身体健康。
此外，如果孕妇胚胎发育异常，需要随即采取堕胎处理。
在诊治凶险型前置胎盘的过程中，需要注意的是对孕妇的安全和胎儿的保护两个方面。
这里所提到的都是一些基本的诊疗措施，实际的情况及治疗方案还需要根据孕妇的实际情
况来确定。
总之，对于凶险型前置胎盘的治疗，需要进行综合治疗，并通过专业的医疗团
队来协助治疗，同时掌握综合诊治技术，为孕妇及胎儿的健康提供全方位的保障。
凶险型前置胎盘的诊治
第二十二页，共六十五页。
1、临床分级处理方法 根据术前分级，评估凶险程度，制定相应手术处理方
案。 把手术止血方案分为3类：
〔1〕一般止血措施：子宫按压、有效宫缩剂及局部缝合 术；
第十九页，共六十五页。
4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，测
定中心静脉压，指导输液。
7、新生儿科医师在场。
第二十页，共六十五页。
8、术前预防性植入输尿管支架 穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌尿系统损 伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管损伤，放置输尿管 支架可降低并发症的发生率，缩短手术时间，减少出血量。 但放置输尿管支架会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激 病症。
第九页，共六十五页。
第十页，共六十五页。
3、MRI
MRI能清楚地显示胎盘植入肌层的深度、局部 吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部 解剖层次，指导手术路径。 MRI可以作为当超声无 法确定或疑心后位胎盘时首选检查方法。 〔1〕胎盘与子宫肌壁间隙消失； 〔2〕子宫肌层厚度＜1mm； 〔3〕胎盘与子宫肌层间交界的信号中断； 〔4〕血管连接胎盘与子宫浆膜层之间； 〔5〕胎盘种植处有血管穿过。
Ⅱ级：胎盘植入于子宫下段
Ⅲ级：胎盘植入达宫颈内但未穿透子宫颈管
Ⅳ级：胎盘穿透子宫壁甚至达膀胱及宫旁等
第十三页，共六十五页。
3、产前彩超检查提供诊断依据： Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。 Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规那么的无回声区伴丰富血 流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流； Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究凶险型前置胎盘是指胎盘位于子宫颈口靠近内口部分或全部覆盖内口，是产科急重症之一。
此病由于胎盘覆盖子宫颈口造成产妇无法进行自然分娩，容易引起产后大出血和其他并发症，对母婴健康构成威胁。
对凶险型前置胎盘的诊治进行相关研究非常重要。
针对凶险型前置胎盘的诊断方法，有一些常规的临床诊断指标。
产妇出现阴道大出血、会阴部压痛、胎儿心率异常等情况时，应怀疑凶险型前置胎盘的可能性。
可通过超声检查来明确胎盘的位置和覆盖范围。
对于难以判断的病例，可以进行磁共振成像（MRI）等高级别检查手段。
这些诊断方法的研究可以提高准确性和及时性，对凶险型前置胎盘的诊断有着重要的指导意义。
针对凶险型前置胎盘的治疗方法，目前主要有保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗包括嚼碎、宫颈松弛剂、宫缩抑制剂等药物治疗，以及严密观察产妇情况，保持生命体征稳定等措施。
手术治疗包括剖宫产和子宫切除术。
针对不同产妇的情况，选择合适的治疗方式是凶险型前置胎盘诊治研究的重点之一。
研究可以探讨保守治疗和手术治疗的优劣势，为临床医生提供治疗策略的参考。
针对凶险型前置胎盘的并发症和预后情况进行研究也是必要的。
凶险型前置胎盘可以导致产妇大出血、子宫破裂、早产等严重并发症，对母亲和胎儿的健康构成威胁。
研究凶险型前置胎盘的并发症发生率、预后情况，可以帮助临床医生更好地评估病情和制定治疗方案。
凶险型前置胎盘的诊治相关研究对于改善产妇和胎儿的预后有重要意义。
通过探索准确诊断和有效治疗的方法，可以更好地保障产妇和胎儿的安全。
还需要加强对并发症和预后情况的研究，以提高针对凶险型前置胎盘的诊治水平。
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究前置胎盘是指胎盘在子宫内口附近的位置，如果发生在胎盘组织覆盖子宫口时称为完全前置胎盘，如果仅是部分覆盖则称为部分前置胎盘。
凶险型前置胎盘是指胎盘位于子宫口的边缘或覆盖部分宫颈口，这种情况容易引起出血，危及母婴的生命。
对凶险型前置胎盘的诊治显得尤为重要。
本文将从凶险型前置胎盘的临床特点、诊断方法以及治疗策略等方面进行探讨。
一、凶险型前置胎盘的临床特点凶险型前置胎盘的发病率约为0.5%，临床上主要表现为孕妇在妊娠后期出现阴道出血和子宫痛，出血量可从轻微的血迹到严重的大出血不等。
症状加重时还可出现贫血、休克等情况，甚至会威胁孕妇和胎儿的生命。
由于凶险型前置胎盘容易造成胎盘早剥，从而增加了早产、新生儿窒息等并发症的发生风险。
在孕妇出现阴道出血和子宫痛症状时，应高度怀疑凶险型前置胎盘的可能，并及时进行诊断和治疗。
二、凶险型前置胎盘的诊断对于孕妇阴道出血和子宫痛的症状，医生应当高度怀疑凶险型前置胎盘的可能，及时进行相关的检查和诊断。
目前，常用于诊断凶险型前置胎盘的方法主要包括超声检查和磁共振成像。
1. 超声检查超声检查是目前诊断凶险型前置胎盘的主要方法之一，通过超声波能够清晰地显示胎盘的位置和胎盘边缘与子宫口的距离，帮助医生判断是否存在凶险型前置胎盘。
超声检查还可以了解胎盘的厚度、血流情况等，为及时采取治疗措施提供重要依据。
2. 磁共振成像磁共振成像（MRI）是一种无创伤的检查方法，对于孕妇来说比较安全，因此在诊断凶险型前置胎盘时也可以采用MRI检查。
MRI能够更清晰地显示胎盘的位置和与子宫口的关系，有助于医生进行准确诊断和制定治疗方案。
以上两种检查方法可以相互结合，提高对凶险型前置胎盘的诊断准确性，为接下来的治疗提供重要的参考依据。
三、凶险型前置胎盘的治疗对于已经确诊为凶险型前置胎盘的孕妇，医生应当及时制定相应的治疗方案，以降低母婴的危险并最大限度地保留孕妇的妊娠。
1. 保守治疗对于孕妇出现轻度阴道出血或子宫痛的情况，医生可采用卧床休息和禁房活动等保守治疗方法，以减少胎盘受到挤压和刺激，尽量减少出血发生的机会。
凶险型前置胎盘的诊治策略
手术治疗后，孕妇需注意休息，遵 医嘱进行术后护理和康复治疗。同 时需密切监测子宫恢复情况和再次 妊娠的风险。
03 凶险型前置胎盘的预防策 略
孕前咨询与评估
评估既往孕产史
对于有既往剖宫产史或子宫手术 史的女性，孕前应进行详细咨询 和评估，了解再次妊娠时发生凶
险型前置胎盘的风险。
遗传咨询
对于有家族史的女性，孕前应进 行遗传咨询，了解家族中是否存 在相关遗传疾病，以便采取相应
凶险型前置胎盘的诊治策略
目录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的治疗策略 • 凶险型前置胎盘的预防策略 • 凶险型前置胎盘的并发症及处理 • 病例分享与讨论
01 凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠胎盘附着于子宫 瘢痕处，且伴或不伴胎盘植入。
分娩期处理与护理
剖宫产术
对于凶险型前置胎盘孕妇，剖宫产术是常用的分娩方式。术中应注意保护子宫 切口，避免损伤胎盘。
产后护理
产后应密切观察产妇出血情况，及时采取止血措施，并预防感染。同时，应给 予产妇心理支持和护理，帮助其度过难关。
04 凶险型前置胎盘的并发症 及处理
产后出血
01
产后出血是凶险型前置胎盘常见 的并发症之一，由于胎盘附着于 子宫前壁，在分娩后子宫下段收 缩不良，容易引起产后出血。
02
处理方法：及时使用宫缩剂、按 摩子宫、宫腔填塞纱布等保守治 疗措施，若保守治疗无效，需考 虑手术治疗，如子宫切除术。
子宫穿孔
子宫穿孔是凶险型前置胎盘的另一个 严重并发症，由于胎盘附着于子宫前 壁，在清宫或刮宫时容易发生子宫穿 孔。
处理方法：立即停止操作，观察患者 生命体征，若出现内出血症状，需紧 急手术治疗。
凶险型前置胎盘的诊治
监测症状
调整生活方式
遵循医生建议
孕妇应密切关注自身症 状，如出现异常出血、 腹痛等情况应及时就医。
孕妇应保持良好的生活 习惯，合理饮食、适当 运动，以保持身体健康。
孕妇应遵循医生的建议， 接受相应的治疗和管理 方案，以确保母婴安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
适用情况
适用于出血量较少，症状较轻，且 不威胁母婴生命的情况。
常用药物
硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等，可 口服或静脉给药。
手术治疗
手术治疗
在必要情况下，采取手术手段进 行治疗。
适用情况
适用于出血量大，威胁母婴生命， 以及保守治疗无效的情况。
手术方式
包括子宫下段剖宫产术、子宫切 除术等，根据具体情况选择合适
包括全血细胞计数、凝血功能检查等，以评估患 者的出血风险和贫血程度。
鉴别诊断
胎盘早剥
与凶险型前置胎盘相似，均可能出现腹痛和阴道流血症状，但胎盘早剥的腹痛 更为剧烈，子宫可能呈板状。
低置胎盘
低置胎盘的胎盘边缘位于宫颈内口，但未覆盖，通常不会引起严重症状，但也 可能出现无痛性阴道流血。
03 凶险型前置胎盘的治疗
重。
预后评估
评估病情严重程度
医生会根据前置胎盘的类型、位置、覆盖范围等 因素，评估病情的严重程度。
评估母体风险
医生会评估孕妇的年龄、产次、合并症等情况， 以确定母体风险。
评估胎儿风险
医生会评估胎儿的生长发育情况、是否存在宫内 生长受限等情况，以确定胎儿风险。
随访与管理
定期复查
孕妇应定期进行产检， 以便及时了解前置胎盘 的情况和胎儿的生长发
凶险型前置胎盘的诊治
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展前置胎盘是指胎盘植入于子宫下段，盖住了子宫颈口。
这是一种妊娠并发症，可能会引起大量出血和胎儿死亡。
尽管前置胎盘并不常见，但是它仍是一种十分严重的情况，需要及时诊断和处理。
本文将对凶险型前置胎盘的诊断和治疗进行介绍。
一、凶险型前置胎盘的定义凶险型前置胎盘是指胎盘完全或部分植入于子宫下段，同时也横跨了子宫颈口，并且在妊娠晚期（超过34周）时，子宫颈口仍然被胎盘完全或部分覆盖。
这种情况下，如果出现宫颈口扩张或早期破水等情况，易导致胎儿窒息和预期死亡。
1. 宫颈涂片宫颈涂片是早期筛查凶险型前置胎盘的常规检测项目，也是最常用的筛查方法。
通过采集宫颈上皮细胞，检测胎盘来源细胞，从而判断胎盘位置是否正常。
该方法准确率在70%至80%之间。
2. 超声检查超声检查是评估凶险型前置胎盘的最佳方法，能够明确显示胎盘位置和相应的与之相关的问题，比如胎儿是否在正确的位置，以下段着床等。
此外，超声检查还能检查子宫颈长度和开口程度。
如果胎盘完全或部分覆盖了子宫颈口，那么通过超声检查可以被及时诊断。
3. 磁共振成像（MRI）磁共振成像是所谓的电影式影像检查方法。
它可以显示更详细的结构和空间关系，以助于诊断凶险型前置胎盘。
MRI检查通常在孕期的第二和第三孕周进行，其准确率高达90%以上。
1. 观察对于凶险型前置胎盘的早期发现，可以根据监测结果和胎儿的状况进行观察。
医生会建议患者减轻体力劳动和其他物理活动，避免性行为和使用阴道卫生护理，以避免子宫撕裂或破裂。
此外，还应密切观察胎儿的生长情况，检测胎儿的心跳和其他生命体征。
2. 必要时进行剖腹产如果出现胎儿窒息、出血或其他严重并发症，剖腹产是治疗凶险型前置胎盘的常规方法。
剖腹产可以通过有效地控制胎儿分娩时间来保护胎儿和母亲的生命。
四、总结凶险型前置胎盘是一种威胁到母婴健康的严重情况。
早期筛查和诊断是保护胎儿和母亲安全的关键。
通过超声检查和MRI等先进的影像检查技术，可以确诊凶险型前置胎盘，从而采取适当措施来保护母婴健康和生命。
凶险型前置胎盘的诊断及处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。
这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。
凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。
本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。
将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。
接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。
本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。
本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。
通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。
2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。
临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。
医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。
医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。
超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。
经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。
在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。
如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。
由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
26/30
6、麻醉：首先选择连硬外麻醉，做好随时转气管插管及全身麻醉准备工作。 7、手术开始前应建立3条静脉通道，其中一条为颈内静脉置管，能监测中心静脉压，指导补充血容量，抗休克抢救。 8、如有条件，可于麻醉成功后，行膀胱镜下双侧输尿管逆行插管，目标是急诊子宫切除术时指示输尿管及膀胱位置，降低损伤。
子宫动脉栓塞术图示
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
19/30
DSA 影 像
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
20/30
左侧子宫动脉造影表现为子宫内相当于胎盘植入处局灶性造影剂浓染外溢 。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
21/30
右侧子宫动脉造影表现为子宫内相当于胎盘植入处局灶性造影剂浓染外溢 。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
25/30
5、术前准备： （1）术前充分与家眷沟通，可能因产后出血行子宫切除、泌尿道损伤及肠道损伤等； （2）输血科备有最少20个单位浓缩红细胞及一定量新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板，术前带3个单位浓缩红细胞进手术室； （3）操作熟练产科医生上台手术，手术医生术前应充分了解彩超结果，胎盘附着情况； （4）术前30分钟通知相关科室（麻醉科、输血科、新生儿科），如情况紧急需通报医务科； （5）抗菌素皮试，围术期应用抗菌素，如手术时间超出3小时，或者失血量大于1500ml，手术中应该对患者追加合理剂量抗菌药品。 （6）病房建立单独静脉通道一根并封管以备术中及时复查血常规、凝血功效等。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
一、 现实状况 二、 发病机制及流行病学特征 三、 诊疗 四、 处理 五、 监测及预防 六、小结（诊治流程）
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
2/30
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究凶险型前置胎盘，也被称为前置胎盘并发症，是一种妊娠期严重并发症，可能导致产妇和胎儿的危险，并对母婴双方的生命健康产生严重影响。
为了了解诊治该疾病的相关研究，我们进行了综述，并总结了重要的研究结果。
在诊断凶险型前置胎盘方面，研究表明，超声检查是最常用的诊断方法之一。
通过超声检查可以观察胎盘位置、形态和位置、胎盘与子宫壁之间的距离等指标，从而判断是否存在前置胎盘。
血小板计数和凝血功能检查也可以作为辅助诊断方法。
这些检查可以评估血小板和凝血功能的状况，帮助判断患者有无凶险型前置胎盘。
凶险型前置胎盘的治疗方法研究发现，对于没有出血症状的患者，保守治疗是首选。
保守治疗包括绝对卧床休息、避免性行为、不做内检等措施，以减少胎盘与子宫壁之间的摩擦，预防出血。
患者还需要密切观察，定期进行超声检查和血常规检查，以及遵循医生的建议。
对于出血症状明显或者胎儿窘迫的患者，需要进行紧急手术干预。
目前，最常用的手术方法是剖宫产术，通过切开腹壁和子宫壁，将胎儿和胎盘取出。
还可以采用子宫动脉栓塞术，通过在子宫动脉中注入栓塞剂，阻止血液流向子宫，从而控制出血。
这些手术方法的选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
虽然目前对于凶险型前置胎盘的诊治研究已经取得了一定的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
由于凶险型前置胎盘是一种罕见疾病，患者数量相对较少，样本的选择和研究结果的泛化性受到限制。
由于该疾病对母婴双方的危险性较高，很难进行随机对照试验，以评估不同治疗方法的有效性和安全性。
未来的研究需要加强多中心合作，增加样本数量，开展更严格的研究设计。
凶险型前置胎盘的诊治是一个复杂而严峻的问题，需要综合运用各种检查手段和治疗方法。
目前的研究已经取得了一些进展，但仍然存在一些挑战。
我们希望未来可以通过更多的研究，进一步提高对该疾病的诊治水平，减少母婴的风险，提高生活质量。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展凶险型前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，发病率较低但危害极大。
随着医学技术的不断进步，凶险型前置胎盘的诊断和治疗也在不断取得进展。
本文将就凶险型前置胎盘的诊断及治疗进展进行详细介绍。
一、凶险型前置胎盘的定义及临床表现凶险型前置胎盘是指在妊娠晚期（28周后）胎盘位于子宫下段并覆盖内口或接近内口的一种情况。
该情况可导致胎盘早期剥离、产后出血等严重并发症，对母婴健康造成威胁。
凶险型前置胎盘的临床表现主要包括：阴道不规则出血、宫缩疼痛、胎心异常、宫底高度异常等。
在诊断时，需要注意患者的临床症状，并结合B超等影像学检查来准确判断是否为凶险型前置胎盘。
二、凶险型前置胎盘的诊断进展随着医学技术的不断进步，准确诊断凶险型前置胎盘的方法也在不断完善。
目前，常用的诊断方法主要包括超声检查及磁共振成像（MRI）等。
1. 超声检查超声检查是目前诊断凶险型前置胎盘最常用的方法。
通过超声探头对孕妇的腹部进行检查，可以清晰地观察胎盘的位置及与子宫壁的关系。
超声检查可以准确判断胎盘的位置及范围，对准确诊断凶险型前置胎盘起到了至关重要的作用。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种适用于孕妇的无辐射检查方法，可以提供更为详细和清晰的图像信息。
对于一些复杂的凶险型前置胎盘病例，MRI可以作为辅助手段帮助医生进一步判断和诊断。
三、凶险型前置胎盘的治疗进展针对凶险型前置胎盘，及时有效的治疗至关重要。
目前常用的治疗方法包括保守治疗、血管加压素注射治疗、手术治疗等。
1. 保守治疗对于部分轻度凶险型前置胎盘的患者，可以采用保守治疗，包括卧床休息、输液补液、观察胎儿情况等。
但需要严格监测患者病情，一旦出现胎儿窘迫或产后大出血等情况，应及时转为其他治疗方法。
2. 血管加压素注射治疗在部分情况下，可以通过血管加压素注射来收缩子宫血管，减少出血情况，从而保护胎儿和母亲的健康。
这一方法可以在紧急情况下救助患者，但需要在临床医生指导下进行。
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究1. 引言1.1 背景介绍凶险型前置胎盘是一种妊娠并发症，指胎盘在子宫内底部的位置异常地接近或覆盖宫颈口，容易引起产程出血和产后出血等严重并发症，对母婴健康都会造成严重威胁。
凶险型前置胎盘的诊治对于保障孕妇的生命安全和胎儿的健康至关重要。
目前，随着医学技术的不断发展，对凶险型前置胎盘的诊治也有了更多的认识和方法。
该病的发病机制和病因仍不完全清楚，临床上也存在一定的诊治困难，因此需要深入研究。
本文旨在对凶险型前置胎盘的诊治进行深入研究，探讨其定义、诊断方法、治疗方法、并发症及预后评估等方面的内容，以期为临床医生提供更加全面和有效的参考，提高凶险型前置胎盘的诊治水平，保障孕妇和胎儿的健康。
1.2 研究目的研究目的是为了深入了解凶险型前置胎盘的特点、诊治方法及预后情况，为临床医生提供更有效的诊疗方案，降低患者的风险并提高治疗效果。
通过对凶险型前置胎盘相关研究的系统整理和分析，旨在探索预防、诊断和治疗此类疾病的最佳实践方法，为患者提供更加个性化和精准的医疗服务。
通过本研究的开展，希望能够促进医学领域对于凶险型前置胎盘的认识和理解，为未来的临床实践和科研工作提供更为丰富的数据支持和参考依据。
最终目的在于提高患者生存率和生活质量，促进医学科学的进步和发展。
1.3 研究意义前置胎盘是指在孕妇子宫内底部或近底部位置着床的胎盘，正常情况下，胎盘应该远离子宫内口，但如果发生前置胎盘，则可能导致胎盘组织覆盖宫颈口，这就是凶险型前置胎盘。
凶险型前置胎盘是一种严重的孕产妇并发症，可能会导致胎儿窘迫、宫缩不良、产程延长等一系列问题，甚至威胁母婴生命安全。
对凶险型前置胎盘的诊治具有重要的临床意义和价值。
准确诊断凶险型前置胎盘可以帮助医生及时采取相应的治疗措施，减少并发症的发生率，保障母婴的生命安全。
对于孕妇来说，了解凶险型前置胎盘的相关知识可以帮助她们更好地保护自己和胎儿，及时就医，并避免不必要的风险。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展凶险型前置胎盘是指胎盘在子宫内口或子宫低部部分或全部覆盖内口，为妊娠晚期常见的合并症。
此状况下，如果发生子宫收缩或其他情况导致子宫颈扩张，胎盘容易落入子宫颈或子宫腔内，导致大出血，对母亲和胎儿的生命威胁极高。
对于凶险型前置胎盘的诊断和治疗进展非常重要。
凶险型前置胎盘的诊断主要依靠超声图像检查。
在妊娠20周之后，可以通过超声波观察胎盘位置，确定是否存在前置胎盘。
如果发现胎盘位于子宫下段，覆盖部分或全部内口，则需要进一步确认是否为凶险型前置胎盘。
可以使用胎盘平面显像术或三维超声技术来观察胎盘的形态和位置，进一步明确诊断。
对于凶险型前置胎盘的治疗，目前主要有两种方法：保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是在胎儿未成熟或母婴状况不稳定时采用，通过休息、禁止性生活等措施来减少子宫颈扩张的机会，尽量延长妊娠时间，为胎儿肺部发育和母体状况的恢复争取时间。
手术治疗则是在胎儿成熟或母婴状况稳定的情况下采用，通过刨宫术将胎盘提取出来，以避免胎盘滞留和大出血的风险。
近年来，随着技术的不断进步，一些新的诊断和治疗方法也被引入到凶险型前置胎盘的临床实践中。
经阴道胎儿心电图监护可以实时监测胎儿心率和宫缩情况，帮助判断是否需要进行手术治疗。
经腹胎盘超声引导下的经阴道刨宫术也被广泛应用于凶险型前置胎盘的治疗中，通过准确定位和提取胎盘，可以减少手术风险和母婴并发症。
凶险型前置胎盘的诊断和治疗进展正朝着更加准确和安全的方向发展。
通过合理的超声检查和临床判断，可以及早发现凶险型前置胎盘的存在，采取适当的治疗措施来保护母婴健康。
随着技术的进步，相信在未来会有更多先进的诊断和治疗方法出现，为凶险型前置胎盘患者带来更好的治疗效果。
凶险型前置胎盘的诊治策略
凶险型前置胎盘的诊治策略凶险型前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，覆盖了内口部分或全部，并且与子宫颈相连，容易引发严重的孕产妇出血以及其他并发症。
凶险型前置胎盘的诊治需要及时、有效地干预，以保障母婴的健康与安全。
以下是凶险型前置胎盘的诊治策略：诊断凶险型前置胎盘：1.孕妇阴道出血：孕妇出现阴道出血是凶险型前置胎盘的最常见症状之一，应该引起医生的高度重视。
2.阴道出血量与孕周不符：孕妇出血量与孕周不符，如孕早期或中期出血量较大，需考虑凶险型前置胎盘的可能性。
3.宫底部位异常：孕期B超检查发现胎盘位于前置的位置，覆盖了内口部分或全部，提示凶险型前置胎盘的可能性。
4.子宫压痛与颈内口开大：孕妇出现子宫压痛、宫颈内口开大等情况，应怀疑凶险型前置胎盘的存在。
处理凶险型前置胎盘：1.确认诊断与稳定患者：通过详细的临床观察和检查，确认凶险型前置胎盘的诊断，同时评估孕妇的一般情况、胎儿发育情况以及出血程度等。
2.就地分娩：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一般情况下选择剖宫产是较为安全和有效的方式。
但在不同情况下，可能会采用不同的分娩方式，如产痛现象可忍受并没有明显出血的孕妇可考虑自然分娩。
3.联合治疗：在分娩过程中，应指导孕妇做好分娩观察，保证足够的产程记录和监护。
同时与麻醉科、儿科、输血科等进行合作，为产妇提供全程的医疗护理。
4. 术前准备和围手术期处理：术前尽量给人乳头素、Oxytocin等药物以以促进子宫收缩，收缩全程恢复的速度是减少术中失血数量的一个重要环节。
围手术期为产妇进行全面的调控，包括静脉输液、输血、保持血压稳定等。
凶险型前置胎盘既威胁着孕妇的生命健康，也可能对胎儿造成严重的影响。
因此，对于凶险型前置胎盘的诊治要高度重视，确保及时干预的同时，协调各科的协作，为孕产妇提供全程的医疗护理。
此外，对于有凶险型前置胎盘的孕妇，在分娩前要进行充分的宣教工作，告知患者关于凶险型前置胎盘的风险、分娩方式以及术后的注意事项，以增强患者的主动性和合作性。
凶险性前置胎盘的诊疗策略探讨
三、预防
1、加强孕期保健：孕期保健是预防凶险性前置胎盘的重要手段。孕妇在孕期 应定期进行产前检查，及时发现并处理问题。孕妇还应在孕期加强营养摄入， 注意运动和休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2、控制疾病因素：高血压、糖尿病、子宫内膜炎等疾病是导致凶险性前置胎 盘发生的高危因素。因此，孕妇在孕期应积极控制这些疾病的发生和发展，避 免因疾病因素导致前置胎盘的发生。
1、1 一般资料
本组20例凶险性前置胎盘患者，年龄23～40岁，平均31.5岁；孕周34～39周， 平均36.5周；初产妇8例，经产妇12例；有人工流产史者12例，有剖宫产史者 14例。
1、2 临床表现
本组均有不同程度妊娠晚期或分娩时出血，其中孕34周前出血者10例，孕 35～37周出血者6例，孕38～39周出血者4例；出血量1000～3500ml，平均出 血量1800ml；行子宫全切术者4例，子宫次全切除术者2例。
1、3 诊断
根据临床表现及B超检查，B超检查示：胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口 或部分覆盖宫颈内口，前置胎盘，有剖宫产史，且附着于子宫前壁原切口瘢痕 处。
1、4 并发症
本组失血性休克12例。 2讨论
2、1 发病机制
前置胎盘的病因尚不清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋 养层发育迟缓有关。近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发病率 也相应升高。剖宫产时子宫切口处的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，再次妊 娠时受精卵着床于该部位形成前置胎盘及胎盘植入。因此，剖官产术后再次妊 娠时需警惕凶险性前置胎盘的发生。
4、子宫动脉栓塞术：对于终止妊娠后出现的严重出血，可采用子宫动脉栓塞 术进行治疗。子宫动脉栓塞术可有效止血，减少产后出血的发生率，同时可降 低子宫切除的风险。但子宫动脉栓塞术也存在一定的并发症风险，如栓塞后综 合征、子宫坏死等。因此，在使用子宫动脉栓塞术时，应充分评估患者的病情 和手术可行性，制定详细的手术方案。
凶险性前置胎盘的诊治
全身给药：1 mg/kg单次给药，20 mg/d连续5~7 d或序贯疗法（第1、3、5、7天给予甲氨蝶呤1 mg/kg肌内注射，第2、4.6、8天各给予四氢叶酸0.1 mg/kg）；根据实验室检测血-HCG和超声检测胎盘血流大小变化，决定是否再次给药。
局部给药（刮宫产时）：剂量为1 mg/kg，单次给药。(3)局部给药（超声监护下局部注射）：超声引导下经腹腔穿刺至胎盘组织注射甲氨蝶呤20 mL（0.9%氯化钠液稀释），多个部位分别注射，共75 mg。
术中应在加开静脉通道，快速输血的情况下迅速完成双侧输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带的切断和结扎，以及双侧子宫动脉的结扎，此时子宫出血将显著减少。
泌尿科医师|上台协助，小心分离胎盘植入膀胱后壁的部分，若发现植入紧密界限不清，且植入部分不位于膀胱三角区，可必要时在植入周边主动打开膀胱擘进入膀胱，自黏膜层可清楚观察植入的范同及程度，并完整切除植入部分的膀胱壁组织，行膀胱后壁一次修补术，再行子宫部分或全子宫切除术。
由此认为其诊断效果较彩色多普勒超声更好。
穿透入膀胱的凶险型前置胎盘的围手术期处理
剖宫产子宫切除术中行髂内动脉结扎术，可以减少出血，但由于侧支循环的建立其失败率为60%。
最近有文献报道采用术前双侧髂内动脉球囊的放置，术中行暂时性的球囊髂内动脉栓塞术，术后即刻或术后24 h之内取出，该方法虽不能降低子宫切除率，但可以减少术中出血量，利于术野暴露，困难点在于术前髂内动脉放置导管因妊娠因素有一定难度。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展近年来，随着医疗技术的不断进步，前置胎盘诊断及治疗也取得了一定的进展，但是凶险型前置胎盘仍然是一种危险的孕产妇并发症，需要及时发现和治疗。
本文将就凶险型前置胎盘的诊断及治疗进展进行探讨。
一、凶险型前置胎盘的定义凶险型前置胎盘是指胎盘在宫颈口以下的位置，且在子宫壁上部或下段胎盘嵴的后部。
这种情况下，一旦宫颈张力增高，就很容易导致胎盘血流受压，从而引起大出血和胎儿窘迫。
这种情况对孕产妇和胎儿的生命健康带来极大危害。
1. B超检查B超检查是目前最常用的检查手段之一，它可以清晰的显示胎盘位置，形态和母体子宫的情况。
通过B超检查可以精准地诊断出凶险型前置胎盘，为后续的治疗提供重要依据。
2. 羊水穿刺术羊水穿刺术可以通过抽取羊水来对其进行检测，包括胎盘情况和胎儿遗传疾病等。
虽然这种方法对诊断凶险型前置胎盘并不直接，但是可以为之后的治疗提供更全面的信息。
3. MRI检查MRI检查可以更准确地显示胎盘的位置和情况，对于复杂的病例可能需要进行MRI检查来做出更精准的诊断。
1. 保守治疗对于轻度的凶险型前置胎盘，可以选择保守治疗，包括卧床休息，避免性生活，控制宫缩等。
这种治疗方式适用于早期发现的凶险型前置胎盘，可以有效减少出血和其他并发症的风险。
3. 手术治疗对于一些严重的凶险型前置胎盘，可能需要进行手术治疗，包括剖宫产术和子宫切除术等。
这种治疗方式风险较大，但是可以拯救孕产妇和胎儿的生命。
1. 定期产检孕产妇在怀孕期间要保持定期产检，及时了解胎盘位置和形态，以便及时发现凶险型前置胎盘并进行处理。
2. 避免剧烈活动孕产妇在怀孕期间要避免剧烈活动，包括搬运重物，剧烈运动等，以免引起宫缩，从而加重凶险型前置胎盘的风险。
3. 合理饮食孕产妇在怀孕期间要保持合理饮食，避免摄入过多的维生素E等，以免影响胎盘的生长和发育。
目前，对于凶险型前置胎盘的治疗已经取得了一定的进展，保守治疗和介入治疗的效果较好，可以有效减少出血和其他并发症的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 期待治疗期间应该改善患者的营养状况，尽力纠正贫血， 以提高患者对急性出血的耐受程度。
• 同时对凶险型前置胎盘的处理需要产科、影像科、检验科、 血库甚至ICU等多学科团队的协作。当基层医院收治凶险 型前置胎盘考虑胎盘植入患者时应尽早转诊上级医院。
• 然而，胎盘原位保留仍有可能发生难以控制的产后大出血、 严重感染、败血症、DIC等。产科医务工作者需时刻做好 急诊手术准备，一但保守治疗失败，应立即手术，必要时 需切除子宫。
• 1 、期待治疗
• 胎儿娩出后，若发现胎盘植入面积大而深、尤活动性出 血，可近胎儿面断脐后将胎盘部分或全部留存宫腔内，避 免强行剥离胎盘，因强行剥离胎盘可能导致致命性大出血 而危及产妇生命，可待其自然排出或者吸收。
• 4、高强度聚焦超声治疗( HIFU) HIFU是近年来兴起的一 种非侵入性的治疗手段，主要是利用超声波的组织穿透性、 方向可控性以及可聚焦性，通过特定的超声波换能装置， 使超声波束穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局 部高温，从而使病变组织发生凝固性坏死，同时避免了周 围正常组织损伤。
• HIFU消融在妇产科领域应用广泛，尤其是对子宫肌瘤的 治疗效果显著，在母胎医学中也有一定的应用前景。
(1)经阴道分娩患者。 • (2)生命体征平稳，无活动性阴道流血及感染征象，肝肾功
• 近年来，我科在国家自然科学基金项目的支持下开展了 HIFU技术治疗胎盘植入的基础和临床研究。
• 目前，我们已对22例胎盘植入患者进行了HIFU治疗，全 部患者均成功保留了子宫，未出现严重并发症，20例患者 治疗后坏死胎盘组织自行排出，2例患者行清宫术辅助治 疗，而且已有2例患者再次成功妊娠。Zhang等报道了 HIFU联合载MTX纳米微泡能有效治疗滋养细胞相关疾病。
• (1)全身给药：1 mg/kg单次给药，20 mg/d连续5~7 d或序 贯疗法（第1、3、5、7天给予甲氨蝶呤1 mg/kg肌内注射， 第2、4.6、8天各给予四氢叶酸0.1 mg/kg）；根据实验室 检测血-HCG和超声检测胎盘血流大小变化，决定是否再 次给药。
• (2)局部给药（刮宫产时）：剂量为1 mg/kg，单次给药。 (3)局部给药（超声监护下局部注射）：超声引导下经腹腔 穿刺至胎盘组织注射甲氨蝶呤20 mL（0.9%氯化钠液稀 释），多个部位分别注射，共75 mg。
凶险性前置胎盘的诊 治
• 目前对于凶险型前置胎盘植入的处理主要包括： • (l) 子宫切除术，将胎盘置于宫腔，避免强行剥离，直接行
子宫切除术。 • (2)保守治疗，包括保守性手术治疗和胎盘原位保留治疗。
胎盘原位保留是指对于凶险型前置胎盘植入的患者，在剖 宫产或阴道分娩终止妊娠过程巾，胎儿娩出后将胎盘部分 或全部保留在胎盘植入的部位，等待胎盘完全自然排出或 者重吸收，从而减少因强行剥离胎盘而造成的大出血，术 后可选择药物治疗（甲氨蝶呤）、子宫动脉栓塞、髂内动 脉栓塞等辅助性治疗。循证医学证据表明，胎盘原位留置 于官腔内可降低子宫切除、输血、DIC的发生率。随着 “二胎”政策的开放，越来越多的孕产妇有强烈的保留生 育能力的要求。因此，对凶险型前置胎盘植入原位保留的 问题备受关注。
• 3 、盆腔放射性介入治疗 放射性介入治疗主要用来预防和 治疗产时或产后出血，能改善患者结局的常用方法有栓塞、 结扎、球囊阻塞等。动脉栓塞术适用于血流动力学稳定的 产妇。当出血较多，考虑子宫或阴道动脉是出血来源时， 可行相应的动脉栓塞；不能明确出血来源时可行髂内动脉 栓塞。栓塞的材料通常选择明胶海绵，可使血管再通，避 免永久性栓塞。目前尚无单侧和双侧栓寨的前瞻性对比研 究，但临床上双侧动脉栓塞应用更广泛。而且目前尚无足 够的证据来推荐是选择球囊阻断还是栓塞以减少出血和改 善手术预后。尽管一些研究表明介入治疗能减少出血，但 也有报道介入治疗没什么益处甚至可能会带来严重并发症。
• 对于长期期待治疗，子宫内胎盘组织长期残留的 患者，可行钳夹术或官腔镜切除术将残留的胎盘 组织切除干净。
• Hequet等报道了4例胎盘原位保留患者在官腔镜 下切除残留胎盘后很快恢复了月经周期，并有2例 成功再次妊娠。
• 虽然宫腔镜切除术和钳夹术能缩短胎盘宫腔内残 留的时间，但是仍有大出血、子官穿孔以及迟发 型子宫内膜炎发生的可能，不适用于胎盘残留面 积较大以及残留胎盘组织血供丰富的患者。
• 1 、甲氨蝶呤(MTX) 目前甲氨蝶呤用于治疗胎盘植入还存 在一定的争议。美国妇产科医师协会认为分娩后的滋养层 细胞不再分裂，因此使用MTX无效；尽管有研究证实，保 守治疗有效，但多数患者使用MTX后，仍会因产后出血而 行子宫切除；尚无足够明确的证据证实MTX用于治疗胎盘 植入所致的产后出血有效。目前甲氨蝶呤的治疗方案主要 有以下几种：
• 若l周后无效可以再次重复。
• MTX的应用大多数情况下都是经验性用药、习惯 性用药，没有标准的用药方案；
• 没有对使用MTX和不使用MTX的效果进行比较评 价；
• 而且MTX的全身毒副反应应该受到重视；有学者 更倾向于将MTX作为治疗胎盘植入的一种辅助性 手段，而并非主要治疗方案。
• 2、 米非司酮 50 mg，2次／d，口服，5~7d，可促进子宫 收缩和胎盘的排出，但当胎盘植入部分位于子宫下段时， 其作用受到质疑。因此，对于保守药物治疗，目前尚无一 致意见，也无统一的用药方案，多依靠个人经验。
• 胎盘原位保留治疗仅适用于生命体征平稳，无活动性大出 血，凝血功能正常、积极配合并愿意承担相关风险的患者。
• 术后密切观察产妇生命体征变化及阴道流血情况，监测血 人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血常规及凝血功能情况，同 时给予抗生素预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。
• 但保守治疗可能因残留胎盘长时间滞留，引起阴道持续出 血、产褥感染、凝血功能障碍