凶险性前置胎盘的护理ppt课件

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一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

02
等。
配合医生操作
协助医生进行手术 ,确保手术顺利进
行。
04
保持静脉通道畅通
确保术中输液、输
03
血等治疗措施得以
顺利实施。
观察出血情况
及时记录术中出血 量,评估患者失血
程度。
术后恢复期管理重点
监测生命体征
观察子宫收缩及阴道出血情况
持续监测患者心率、血压、呼吸等指标, 及时发现异常情况。
定时检查子宫收缩情况,记录阴道出血量 及颜色。
加强团队成员之间的沟通与协作,提高团队凝聚 力和战斗力。
深化健康教育
深入开展健康教育工作,提高患者及其家属的健 康素养和自我护理能力。
团队能力提升途径探讨
定期培训学习
鼓励学术交流
组织定期的培训学习活动, 提高团队成员的专业知识和
技能水平。
01
02
鼓励团队成员参加学术会议 、研讨会等交流活动,提高
学术水平和综合素质。
03
围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
详细了解患者病情
包括前置胎盘类型、是 否有出血史、贫血程度
等。
心理护理
向患者解释手术必要性 、过程及可能的风险,
缓解其紧张情绪。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能 、肝肾功能等,评估手
术风险。
术中配合与观察要点
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密切观察生命体征
包括心率、血压、
呼吸、血氧饱和度
患者心理关怀不足
在护理过程中,对患者的心理关怀和疏导不够, 应加强心理护理,缓解患者紧张情绪。
3
急救设备操作不熟练
部分护理人员在急救设备操作方面存在不熟练的 情况,需加强培训和考核,确保熟练掌握急救技 能。

凶险性前置胎盘的护理PPT

凶险性前置胎盘的护理PPT
指导患者进行心理调适
如放松训练、情绪调节等,以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境,如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测,如监测体温、血压等, 并记录监测结果,以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访,以便及时了解患者 的康复情况,并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊,典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处,伴有或不伴有胎盘植入,以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
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病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ,以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征,检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现,评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系,判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
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出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血,严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因,产妇 容易发生感染,需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状,需评估疼痛程度,
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇,护理人员应立即采取措施止血,包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时,密切监测孕妇的生命体征,及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后,医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生,保持外阴清洁,避免感染。

凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出血麻醉管理护理课件

凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出血麻醉管理护理课件

向病人和家属介绍手术和麻醉相关知 识,减轻其焦虑和恐惧情绪。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中,密切监测病人的 生命体征,包括心率、血压、呼
吸、血氧饱和度等。
协助麻醉管理
根据麻醉医生的需要,协助完成 麻醉药物的配制和给药,确保麻
醉效果和病人安全。
手术配合
协助手术医生完成手术操作,包 括建立静脉通道、输血、输液等
出血量估计与监测
出血量估计
根据称重法、休克指数等指标,准确 估计出血量。
监测
密切监测产妇生命体征、尿量、血氧 饱和度等指标,及时发现并处理出血 。
紧急处理措施
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快速补充血容量
建立多条静脉通道,快速 输注晶体液、胶体液和血 液制品。
止血措施
使用止血药物、宫腔填塞 、子宫动脉栓塞等手段, 迅速止血。

术后护理与康复指导
术后监测
在手术后,继续监测病人的生命体征,观察是否 有出血、感染等并发症。
疼痛管理
评估病人的疼痛情况,协助医生完成必要的疼痛 治疗和管理。
康复指导
向病人和家属介绍术后康复知识和注意事项,如 饮食、活动、休息等,促进病人早日康复。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
病例一
凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出 血麻醉管理护理课件
目 录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 剖宫产术中大出血的风险与处理 • 麻醉管理在剖宫产术中的应用 • 护理在剖宫产术中的应用 • 病例分享与经验总结
01
凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史,此次妊娠为前置胎盘,且 胎盘附着于子宫瘢痕处。

凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件

凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件
子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂,加强子宫按摩,以促进子宫收缩,减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
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疼痛评估
根据患者的疼痛程度,采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果,采取 适当的疼痛控制措施,如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境,给 予患者心理支持,减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动,如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况,指 导患者进行功能锻炼,如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划, 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ,提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品,以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施,如使用止血带、压迫止 血等,以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征,特 别是血压和心率的变化,及时 发现出血征兆,并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压,以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求,提供适当的 营养补充,如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况,逐步调整饮 食结构,帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持,减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理,提供家庭支持。

凶险型前置胎盘的诊治ppt课件

凶险型前置胎盘的诊治ppt课件
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❖ (一)产前管理
1、植入型凶险型的产前预测
2、术前讨论手术预案:选择保守或激进性手术方式。
激进性手术方式:如植入型凶型前置胎盘,植入较 深或穿透子宫下段,通过保守治疗保留患者的生 育能力可性很小,或者保守治疗将面临发生致命 性产后大出血的巨大风险时,产前尽早作出子宫 切除的决策。
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❖ 子宫下段压迫缝合术:
❖ Cho缝合术:在出血严重区域,用肝针,1号可吸 收线,从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针,侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针,下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针,最后再侧向后壁进针 前壁出针,拉紧缝线于前壁打结,形成一个方块 形缝合,通过子宫前后壁的压迫而止血,宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
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3、产前彩超检查提供诊断依据:
Ⅰ级:胎盘实质内血流少,子宫胎盘间见血流。
Ⅱ级:广泛胎盘实质内多个不规则的无回声区伴丰 富血流信号;局灶胎盘实质内腔隙血流;
Ⅲ级:胎盘血流累及宫颈管,宫颈管变短,增宽。
Ⅳ级:胎盘穿透子宫肌层,甚至膀胱、宫旁等部位。 子宫-胎盘分界不清,膀胱子宫浆膜界面显示
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4、技术熟练医生手术,能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式:硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道,其中一根中心静脉通道,
测定中心静脉压,指导输液。 7、新生儿科医师在场。
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8、术前预防性植入输尿管支架
穿透性胎盘植入到膀胱,行子宫切除术,发生泌 尿系统损伤,造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管 损伤,放置输尿管支架可降低并发症的发生率, 缩短手术时间,减少出血量。但放置输尿管支架 会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激症状。

凶险性前置胎盘 ppt课件

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分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
3
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%,而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入,前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘(placenta accreta):胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层,其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘(placenta increta) :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘(placenta percreta) :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
1
凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史,此次妊娠为 前臵胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者,常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出

凶险性前置胎盘护理查房ppt课件

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-
提问:N0级回答接到手术通知术 前应准备些什么?
人员准备:人员充足情况下需配备四名 护士,夜班或节假日时当班人员及时通知 弹班人员及三线班到场,并通知护士长。
物品准备:根据手术要求在短时间内迅 速备齐手术所需相应器械及物品(必要时 子宫切除所需器械和物品)。
-
术前准备
药品准备:血定安(琥珀酰明胶)、欣母 沛、纤维蛋白原等,备灭菌注射用水(37 度)葡萄糖酸钙、氨甲环酸以及抢救药品 等。 。 其他 :提前联系输血科准备合适、足够 的血源。由经验丰富的产科医生主刀和熟练 的助手;有经验丰富的麻醉科医生;新生儿 科医生在场。 ICU准备床,电热毯,输液 泵,注射泵等,通知值班医生。
提问:N3级回答术中巡回护士 如何分配?
护士A:配合器械护士清点用物 添加术中所需用物,并详细记录 记录尿量,并观察尿色 动脉结扎时记录时间 做好护理记录单的书写和抢救的药 物和时间点的记录 每小时向医生通报一次出入量
-
• 护士B:与护士C核查血液,按规程进行输 血并记录 按医嘱执行给药等各项治疗 配合新生儿抢救
-
1 2 3 4
概 念 术前准备 术中手术配合及护理 护理抢救要点及术中输血流程
-
病历介绍
• 患者邓洁,女,29岁,因”G4P1孕36周 头位 疤痕子宫 凶险性前置胎盘(胎盘植入可能)”收 住入院,于2017年10月10日12:35由放射科转 入手术室,在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术, 术中见胎盘位于前壁,完全覆盖宫颈内口,胎盘 穿过子宫肌层达浆膜层,即考虑胎盘植入,迅速 缝合子宫切口行子宫全切术。术中失血4600ml, 输入悬浮红细胞9· 5u,血浆1600ml,胶体 1000ml,晶体2000ml,尿量900ml,色清。术后 血压86/55mmHg,生命体征平稳,于21:00转 产科病房。

凶险性前置胎盘PPT课件

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Marginal placenta previa : The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os,
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处理
? 需要产科、影像检验、血库、ICU等多 学科协作
? 遵循个体化原则 根据患者阴道流血量、有无休克、
妊娠周数、胎儿是否存活,是否临产 等因素综合判定
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处理
? 期待治疗原则与一般性前臵胎盘类似 ? 终止妊娠时机:
期待至妊娠 37 周以后(英国2005 年指南) 在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命 或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠
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Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
影像学检查
? 超声检查
黑白超声
彩色多普勒超声
三维多普勒超声
既往剖宫产的孕妇,孕20周时如果胎 盘位于前壁、到达宫颈内口,应该严密超 声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫 瘢痕处
为前臵胎盘的独立危险因素 ? 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层,形成前臵胎盘伴植入
3
流行病学特征
? 1993 年 Chattopadhyay等首次报道
瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍
一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%,而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2%
? 中央型前臵胎盘患者孕晚期若无异常

凶险性前置胎盘个案查房PPT演示课件

凶险性前置胎盘个案查房PPT演示课件

•2020/3/22
5、知识缺乏:缺乏疾病相关知识
6、营养失调:低于机体需要量:与铁供应不良、阴道出 血、妊娠期生理性贫血有关
7、自理能力部分缺陷:与需卧床有关
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术前护理诊断
1、潜在并发症:出血性休克、下肢静脉血栓
护理目标:及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理
护理措施:
①卧床休息,左侧卧位为佳,禁止经阴道检查,减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血
护理目标:孕妇主诉情绪放松,舒适感增加 护理措施: ① 多与患者沟通,交流,理解病人的感受; ② 介绍主任,管床医生,管床护士,宣传同种案例转好的案例; ③ 详细讲解术前、术中、术后注意事项; ④ 动员家庭支持,给予病人安慰; ⑤ 告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平; ⑥ 介绍住院环境,创造安静通风无刺激的环境,保证充足的睡眠; 护•2理020评/3/2价2 :12-06 孕妇了解疾病基本知识,心态平和,积极配合治疗护1理6 。
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术前护理诊断
6、营养缺乏:低于机体需要量:与铁供应不 良,阴道出血,妊娠期生理性贫血有关
护理目标:维持血红蛋白110g/L。
护理措施:
① 指导孕妇多食含铁丰富的食物如猪肝、动物血、肉类、木耳、海带,同时摄入 富含维生素C的水果如橘子、橙子等;
② 必要时遵医嘱口服铁剂、静脉注射铁剂、输血等治疗;
④ 准确记录24h出入量、注意休克指数;
⑤ 观察病人有无心慌,面色等休克症状;
⑥•20遵20/3医/22嘱及时检查血常规、血凝常规;
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护理评价:未发生休克 P150,心内科、ICU会 诊,生理盐100ml+地佐 P170,心电图,血气 辛20静脉泵入维持24小 分析,会诊 P118心电图,时静 推葡萄糖酸钙1g 输血浆500ml

一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
培训医护人员
对医护人员进行不良反应监测及处置方法的培训 ,提高应对能力。
治疗效果综合评估
评估病情改善情况
通过检查、化验等手段,评估患者病情的改善情况。
分析药物疗效
根据患者病情改善情况,分析所用药物的疗效,为调整治疗方案提 供依据。
总结经验教训
对治疗过程进行总结,分析成功与不足之处,为今后的治疗工作提供 借鉴。
治疗效果评估
期待治疗可延长孕周,提高胎儿存活率;终止妊娠可及时挽救母儿生命。但凶险性前置胎 盘病情凶险,可能导致产后大出血、休克、DIC(弥散性血管内凝血)等严重并发症。
02 护理查房目的与重点关注内容
明确护理目标和计划
01
确定针对凶险性前置胎盘患者的 具体护理目标,如控制出血、预 防感染、保障母婴安全等。
02
制定详细的护理计划,包括护理 措施、频率、责任人等,确保各 项护理工作有序进行。
评估当前护理措施有效性
密切观察患者病情变化,包括生命体 征、阴道流血情况、宫缩等,评估护 理措施是否得当。
定期与医生沟通患者病情及护理效果 ,及时调整护理方案,确保患者得到 最佳护理。
发现潜在风险点并制定预防措施
药物使用规范性检查
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核对医嘱与药物
确保药物使用符合医嘱要求,避免用药错误。
评估过敏史与禁忌症
详细询问患者过敏史,避免使用可能导致过敏的 药物;了解患者禁忌症,确保用药安全。
3
监测药物相互作用
注意不同药物之间的相互作用,避免不良反应的 发生。
剂量调整策略部署
个体化用药
根据患者具体情况,如年龄、体重、 肝肾功能等,制定个体化用药方案。
05
营养支持与心理康复辅导工作 展示
营养需求评估及膳食计划制定

《凶险型前置胎盘》课件

《凶险型前置胎盘》课件
《凶险型前置胎盘》ppt课件
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处,且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅,可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时,发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血,甚至大量出血。
贫血
由于反复出血,孕妇常合 并贫血,严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张,前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血,严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险,从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素,控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率,因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息,避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功,但患者长期内仍可能面临一些健康问题,如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法,以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗,目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法,以减少患者的并发症和风险。

凶险型完全性前置胎盘护理查房PPT课件

凶险型完全性前置胎盘护理查房PPT课件
完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘
到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状:妊娠晚期或临产时,发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征:情况与出血量有关,大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
护理诊断及其护理措施 一
• (一)组织灌注量改变(失血性休克)与阴道反复多次或大量流血有 关
• 1预防:(1)根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇,立即安排孕妇去 枕侧卧位,开放静脉、配血,做好输血准备。(2)在抢救休克的同时, 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及 抢救准备工作。
• (七)有感染的危险:与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行感染及 长期留置导尿有关
• 1.产妇在产褥期应注意加强营养,纠正贫血。 • 2.嘱患者保持外阴清洁,每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。 • 3.更换消毒会阴垫,保持会阴清洁,防止感染,防止上行感染。 • 4.留置引流袋每周更换一次,引流袋尿液满2/3满时应及时倒掉,防
• 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血,予益母草、欣目沛宫体注射, 缩宫素静滴促子宫收缩,出血无明显减少,立即予止血带扎住
抢救记录 二
• 子宫下段,出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左 侧壁,完全覆盖宫颈内口,胎盘与子宫下段肌层致密粘连,并侵入子 宫肌层,双附件未见明显异常,考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2. 产后出血 3.胎盘植入”,患者出血汹涌,子宫无法保留,遂行子宫 次全切术。
• 2.为手术者做好术前准备。 • 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。

凶险性前置胎盘ppt课件

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子宫切除: 主要针对手术过程中严重产后出血、生命体征不平
稳,或者保守治疗过程中晚期产后出血、感染,经治疗 后效果不明显,危急患者生命者。切除出血灶是凶险性 前置胎盘患者行全子宫或部分子宫切除的原则。
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总结: 凶险性前置胎盘可导致不良妊娠结局。极大程度降低
首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键。对 有剖宫产史患者应尽早筛查和诊断,遵循个体化的处理 原则,适当期待治疗,延长孕周。通过多学科团队合作, 妥善处理围手术期,对降低凶险性前置胎盘患者严重不 良妊娠结局有重要意义。
凶险性前置胎盘
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1
定义: 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置
胎盘,胎盘附着于原子宫切口瘢痕处,并常伴有胎盘植入, 是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一,出血凶险, 常并发休克和弥漫性血管内凝 (DIC)等严重并发症。
背景: 剖宫产率的居高,凶险型前置胎盘植入的发病率也不断
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(二)终止妊娠 终止妊娠的方式与时机: 1.凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中 心进行期待治疗。 2.终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎 儿情况决定。 3.中央型前置胎盘或产前出血较多,以及具备其他剖宫产指 征患者多选择剖宫产术。
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4.终止妊娠的时机主要依据患者阴道出血量、生命体征和胎 儿情况。 5.当患者出现明显的活动性出血时,不论孕周大小,都应立 即终止妊娠。 6.对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者,虽分娩孕周仍 有争议,但为降低此类患者严重并发症发生率,推荐择期 剖宫产。为降低急诊剖宫产率,推荐在妊娠34~37周施行择 期剖宫产术。

凶险性前置胎盘术后护理PPT课件

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定期复查 凝血全套、双下肢血管B超
严密观察
疼痛,肿胀
保护下肢血管 禁止从股动静脉处进行采血
主动、被动运动 髋膝关节屈伸、外展、内收 促进血液循环 鼓励深呼吸,促进血液循环
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ห้องสมุดไป่ตู้
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软产道裂伤10%
凝血功能障碍1%
胎盘因素20%
子宫收缩乏力70-90%
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护理措施
病情观察
子宫按摩
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药物使用
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凶险性前置胎盘手术护理课件

凶险性前置胎盘手术护理课件

04
手后理
术后观察与记录
01
02
03
生命体征监测
术后持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命 体征,确保各项指标稳定。
伤口观察
定期检查手术切口,留意 是否有渗血、渗液、红肿 等情况,及时处理异常情 况。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程, 包括病情变化、护理措施、 用药情况等,为后续治疗 提供参考。
务质量等方面。
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率, 如出血、感染、血栓形成等,以
评估护理效果。
康复效果
评估患者术后恢复情况,包括恢 复时间、生活质量等方面,以衡
量护理效果。
护理质量改进
定期检查
定期对护理过程进行检查,发现存在的问题和不 足,及时进行改进。
数据分析
对护理效果评价数据进行深入分析,找出影响护 理质量的因素,制定相应的改进措施。
凶性前置胎手件
• 凶险性前置胎盘概述 • 手术前护理 • 手术中护理 • 手术后护理 • 护理效果评价与改进
01
凶性前置胎
定义与分类
总结词
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症,根据发生时间可分为急性和慢性两 种类型。
详细描述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁,且覆盖在子宫颈内口处,可能导致 产后出血、植入性胎盘等严重并发症的妊娠期并发症。根据发生时间的不同, 可分为急性凶险性前置胎盘和慢性凶险性前置胎盘。
严格执行无菌操作,保持伤口清洁干 燥,预防术后感染。
预防血栓形成
应对并发症
对于可能出现的并发症,如出血、休 克、器官损伤等,制定应急处理预案, 及时采取有效措施进行救治。
协助患者进行肢体活动,促进血液循 环,预防血栓形成。

凶险性前置胎盘PPT课件

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孕妇术前预置连续性动脉血压监测CVP心电监 测
必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管
配备加温加压输血器,建立有效静脉通道2—3 条,血制品的充足预备,包括:红细胞(RBC) 20U,新鲜冰冻血将(FFP)20U,血小板2 袋,冷沉淀10U,若产后大出血则按RBC/FFP 1:1输注
预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
难治性产科出血的其他方法的综合应用,包括 各种止血药品如VII因子、止血装置、宫腔填 纱等。
保留子宫的手术技巧
各种缝合止血方法的应 用
充分下推膀胱 (1)顶入法 (2)顶侧法
避开胎盘切口剖宫产
介入科医生向腹主动脉球囊注入生理盐水8ml 行腹主动脉阻滞
根据胎盘植入程度决定剥离胎盘或子宫切除 子宫切除术合,介入科医生抽出球囊内液体停
通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置 以及孕妇年龄等方面评估病情风险,完善其它 产前检查,如膀胱镜,充分评估胎盘植入程度
进行良好的医患沟通
做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU 等的准备及计划
围产期时纠正盆血
个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后, 在孕34周较合适
麻醉:可选择全麻、连硬外、联合麻醉
止阻滞
保留子宫的保守治疗方案 适用于术中出血少 对生活 质量要求高 有随访条件的 患者,必要时予以MTX化 疗
植入面积小者,可行植入 部位分子宫楔形切除,或
若胎盘植入在子宫瘢 痕周围,面积>1/3 者,保留子宫很难成 功,为减少出血量尽 快切除子宫
切除子宫的手术方式
残留少量胎盘组织,术后 包括:单纯全子宫切
球囊阻断髂内动脉的最佳时长24小时 存在问题 (1)剖宫产术中仍存在大出血的可能 (2)髂内动脉及下肢深静脉血栓形成 为缩短球囊的旋置时间以减少并发症的发生剖

一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

凶险性前置胎盘易导致产前 、产时及产后大出血,严重
时可危及母儿生命。
患者可能出现贫血、休克等并 发症,需密切监测生命体征。
治疗方案与护理措施概述
医生根据患者病情制定了剖宫产终止妊娠的治疗方案。
术中采取一系列止血措施,如子宫动脉上行支结扎、宫 腔填塞等。
术前给予患者输血、补液等支持治疗,以改善贫血和凝 血功能。
术后密切观察患者生命体征、阴道流血情况及子宫收缩 情况,并给予相应的护理和治疗。
02 护理评估与问题分析
生命体征监测及异常情况分析
实时监测患者心率、血压、呼 吸频率和体温等生命体征。
观察并记录患者面色、意识状 态及尿量等变化。
及时发现并处理异常情况,如 血压下降、心率增快等。
出血风险评估及预防措施
餐次增加
建议少量多餐,减轻胃肠负担,同时确保营养摄入充足。
进食方式选择和注意事项
进食环境
进食体位
保持安静、舒适的进食环境,避免外界干 扰。
根据患者病情,选择合适的进食体位,如 半卧位或侧卧位。
进食速度
食物温度
细嚼慢咽,避免过快进食导致消化不良或 窒息风险。
注意食物温度适宜,避免过冷或过热刺激胃 肠道。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动,穿弹力袜等促进下 肢静脉回流。
预防感染
保持手术切口清洁干燥,定期更换敷料;遵 医嘱给予抗生素治疗。
处理其他并发症
如尿潴留、肠梗阻等,根据具体情况采取相 应治疗措施。
04 药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方法介绍
抗凝药物
如肝素,用于预防血栓形成,一般通过皮下注射 给予。
术后观察指标记录要求
01 密切观察患者意识、呼吸、血压等生命体 征变化。

《凶险性前置胎盘》课件

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结尾

总结
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症,提高产 妇和胎儿的风险。通过及早发现、及时处理和预防, 我们可以确保产妇和胎儿的健康安全。
预祝
预祝所有产妇和胎儿健康安全,祝愿他们度过一个 平安愉快的孕育期。
3
观察胎儿状态
密切监测胎儿的心跳和胎动,确保胎儿的状况稳定和安全。
预防方法
1 定期产检
定期进行产检,通过超声检查等手段,尽早发现并预防凶险性前置胎盘的发生。
2 保持身体健康
注意饮食营养,均衡运动,提高身体素质,降低凶险性前置胎盘的风险。
3 避免剧烈运动
尽量避免剧烈运动,减少子宫的震动和挤压,防止胎盘发生位置异常。
《凶险性前置胎盘》PPT 课件
PPT大纲:凶险性前置胎盘
什么是凶险性前置胎盘?
定义
凶险性前置胎盘是指胎盘嵌入子宫下段近颈管 部位,阻塞了胎儿通往产道的出口,造成娩出 困难。
影响
凶险性前置胎盘会增加产妇的产血量,导致产 后出血的风险增加。
症状
• 剧烈腹痛 • 阴道不经前兆的大出血 • 胎儿心跳异常
诊断方法
超声检查
通过超声波的显像,医生可以准确地观察到胎盘的 位置和可能的异常情况。
羊膜腔穿刺术
通过羊膜腔穿刺术,医生可以获取羊水样本,进一 步确认胎盘位置和胎儿状况。
处理方法
1
剖宫产手术
对于确诊为凶险性前置胎盘的产妇,剖宫产手术可以确保及时安全地娩出胎儿。
2
输血、输液
针对产妇的出血情况,进行输血和输液,以保证产妇的血量和体液平衡。

凶险性前置胎盘PPT课件

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14
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管,控制其供血区创伤或手术部位出血,保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代,最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
15
腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉,留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短,胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
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髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉,对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底,阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉, 血管影响较多,风险相对增加
4
流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%,而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入,前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后,因为某些因素,胎盘位于子宫下段,直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义:既往有剖宫产时,此次妊娠为前置胎盘,且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加, 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损,切口处瘢痕愈合不良,绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层,形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史,孕中晚期出现无痛性阴道流血,先露 高浮,异常胎产式
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(三)下肢静脉血栓的预防 :按摩下肢,鼓励患者 尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动,足踝的环 转运动,以促进下肢血液循环。保持大便通畅,减少 因用力排便,腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。

(四)饮食与排便 :术后6 h禁食,注意补充足够体 液,保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后,给予易消化 的流质或半流质,增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水 果等,补充足够的水分,以免引起便秘
预防及出院指导

预防:降低剖宫产率,严格把握剖宫产指征 出院指导:饮食、活动、复查、避孕
小结:

凶险型前置胎盘来势凶猛,做好疾病护理,有 利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、 应急护理,术中医护密切配合,积极抢救及护理,术 后加强病情观察,防止感染,促进患者康复。但是想 从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率,尽量减少无 指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。
参考文献




[1]应豪,阮晟鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2012, 23(6):335-336. [2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:121. [3]周紫琼,王晨虹,郭红霞,等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置 胎盘中的应用[JJ.实用妇产科杂志,2011,27(8):632. [4] 由艳艳.凶险性前置胎盘6例分析.中国误诊学杂志,2011,9 (25):6262-6263. [5] 余晓燕.产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理.护理与 康复,2012,9(9):767-768. [6] 李雅岑,叶彩眉,梁垮,等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的 观察及护理.中华护理杂志,2011,(5):781 [7] 章帮秀.98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理.中外医疗, 2012,7(21):356.358. [8] 黄秀美.36例前置胎盘产后出血的急救与护理.全科护理. 2011.17(20):652-654. [9]周胤健.凶险型前置胎盘22例临床分析[J].浙江医学, 2012,30(12):1 379—1 381. [10]兰香,黄美珍,陈育群.3例产后肺栓塞的临床护理及分析 [J].中华护理杂志,2012,42(5):429—430. [11]余晓燕.产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理[J].护理 康复,2010,9(9):767
(三)重视围术期处理—医患沟通

择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗”

术前医患沟通
杜绝医疗纠纷
重视围术期处理—

物资准备
备血、抢救物资、手术器械(必要时介入) 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血

何时启动围产期急症子宫切除术? 出血达到多少应该考虑切除子宫?? 有指南吗??有标准吗?? 方式?
关键词:凶险性前置胎盘,护理
文献查证:
1、凶险性前置胎盘的定义
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上,此 次妊娠伴 有前置胎盘,且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。 2.凶险性前置胎盘的病因及机制[2][3]

3.凶险性前置胎盘的临床特点及处理[4][5] [7] 4.凶险性前置胎盘的诊断[6] 5.凶险性前置胎盘的护理[8][9] [10] [11] 6.凶险性前置胎盘的预防
队精神?
(一)优化转诊流程

前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心
(二)合理期待治疗

使用宫缩抑制剂抑制宫缩


糖皮质激素促进胎肺成熟
酌情使用抗生素预防感染


改善患者营养状况、尽力纠正贫血
关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机(考虑胎儿和母亲)
术前护理措施
宣教 病情观察 饮食 心理护理

术后护理
(一)一般护理:注意倾听患者的主诉,密切观察病 情变化,动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道 出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。
(二)预防感染 :按医嘱合理应用抗生素,严格 无菌操作。加强基础护理,保持腹部切口敷料干 燥,常规换药。保持会阴清洁,勤换护理垫,协 助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整 洁、空气流通。做好会阴护理,嘱患者多饮水, 谨防泌尿系统感染 。
Hale Waihona Puke 前置胎盘伴胎盘植入示意图前置胎盘伴植入的产前诊断
(一)病史:
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘伴植入 前置胎盘表现
(二)辅助检查:

生物物理方法:影像学诊断(重点)

生物化学方法
前置胎盘伴植入的影像学诊断
1
2
3
彩色多普勒超声
母血甲胎蛋白
磁共振成像
前置胎盘伴植入的处理

优化转诊流程——在什么医院治疗? 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠? 重视围术期处理——围术期怎么办? 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团
流行病学

凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上, 此次妊娠伴有前置胎盘,且其在原子宫瘢痕部 位附着并带有胎盘植入

危害: 30%-50%伴胎盘植入,孕产妇死亡率达 10%。
临床表现
孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。
发病原因及机制

原因:剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因 机制:蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭
剖宫产子宫切除术指征: 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染,尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女

Diaa M.EI-Mowafi, UNIT VIII : OPERATIVE OBSTETRICS ,Obstetrics Simplified,1997
凶险性前置胎盘的护理
前言:
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上,此次妊 娠伴有前置胎盘,且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘 植入。我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前置胎 盘患者,但其相比其他原因导致剖宫术的情况,发生大出 血的几率显著增加[1]。近年来,凶险型前置胎盘的发生率 随着剖宫产率的上升而逐年上升,严重威胁产妇的生命和 生殖健康,不正当处理甚至导致产妇死亡。但在确诊后, 如能积极抢救、仔细病情观察、及时终止妊娠并采取有效 的护理措施,就能确保孕产妇及围产儿生命安全
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