凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
根据胎盘植入的情况，可分为部 分性和完全性凶险性前置胎盘。
发病机制
子宫内膜损伤
既往的剖宫产、子宫手术等操作导致 子宫内膜受损，使得受精卵着床于子 宫瘢痕处，进而发生前置胎盘和胎盘 植入。
胎盘异常发育
遗传因素
研究发现，凶险性前置胎盘可能与遗 传因素有关，但具体机制尚不明确。
由于受精卵着床位置异常，导致胎盘 发育异常，使得胎盘绒毛更容易侵入 子宫肌层。
1 2
观察出血情况
产后应密切观察阴道出血量、颜色和持续时间， 以及子宫收缩情况，以便及时发现产后出血等异 常情况。
预防感染
产后应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，预防 感染。
3
康复训练
根据产后恢复情况，可适当进行盆底肌肉锻炼和 康复训练，有助于改善盆底功能和缓解疼痛。
05 凶险性前置胎盘的并发症 与后遗症
典型病例介绍
病例一
患者李女士，32岁，既往有剖宫产史，此次妊娠28周时诊断 为凶险性前置胎盘。经过多次手术和输血治疗，成功保留子 宫并顺利分娩。
病例二
患者张先生，40岁，曾接受过子宫肌瘤剔除术，此次妊娠24 周时诊断为凶险性前置胎盘。经过精心治疗和护理，成功避 免了子宫切除并顺利分娩。
治疗经验分享
可少。
腹痛
可出现持续的腹痛或腰 背痛，与子宫收缩有关。
子宫异常
子宫形态饱满，有时呈 均匀性增大或不对称性
增大，质软。
其他症状
可能出现胎儿宫内生长 受限、胎儿宫内窘迫等。
诊断方法
B超检查
是前置胎盘最可靠的诊断方法，可清 楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫 颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内 口的关系，确定前置胎盘的类型。
常见并发症
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险性前置胎盘的诊治
contents
目录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 凶险性前置胎盘的诊断 • 凶险性前置胎盘的治疗 • 凶险性前置胎盘的预防与护理 • 凶险性前置胎盘的并发症及处理 • 凶险性前置胎盘的研究进展与展望
01 凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠胎盘附着于子宫 瘢痕处，且常伴有胎盘植入。
磁共振成像（MRI）
当怀疑并发胎盘植入，尤其子宫后壁胎盘植入者可考虑行MRI检查。
产后检查胎盘及胎膜
前置胎盘类型不易判断，需送病理检查以确诊。
鉴别诊断
胎盘早剥
均表现为妊娠晚期或分娩期阴道 流血，但胎盘早剥的出血是由于 胎盘从子宫剥离，因此腹痛较明 显，且剥离面大，可出现子宫压
痛、反跳痛等症状。
前置血管破裂
分类
根据胎盘植入程度，可分为部分 性和完全性胎盘植入，部分性胎 盘植入较常见，而完全性胎盘植 入则较为少见。
病因与发病机制
病因
凶险性前置胎盘的主要病因是既往剖 宫产手术导致的子宫瘢痕形成，再次 妊娠时胎盘附着于瘢痕处，易发生胎 盘植入。
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与子宫内膜 损伤、胎盘异常、遗传因素等有关。
康复指导
饮食调理
01
前置胎盘孕妇应保持均衡的饮食，多吃富含营养的食物，如新
鲜蔬菜、水果、豆类、瘦肉等。
运动康复
02
在医生建议下，前置胎盘孕妇可以进行适当的运动康复训练，
如瑜伽、散步等，以促进身体恢复。
定期复查
03
前置胎盘孕妇应在医生指导下定期进行复查，以便及时了解胎
儿和自身健康状况。
05 凶险性前置胎盘的并发症 及处理
凶险型前置胎盘的诊治
第二十二页，共六十五页。
1、临床分级处理方法 根据术前分级，评估凶险程度，制定相应手术处理方
案。 把手术止血方案分为3类：
〔1〕一般止血措施：子宫按压、有效宫缩剂及局部缝合 术；
第十九页，共六十五页。
4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，测
定中心静脉压，指导输液。
7、新生儿科医师在场。
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8、术前预防性植入输尿管支架 穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌尿系统损 伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管损伤，放置输尿管 支架可降低并发症的发生率，缩短手术时间，减少出血量。 但放置输尿管支架会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激 病症。
第九页，共六十五页。
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3、MRI
MRI能清楚地显示胎盘植入肌层的深度、局部 吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部 解剖层次，指导手术路径。 MRI可以作为当超声无 法确定或疑心后位胎盘时首选检查方法。 〔1〕胎盘与子宫肌壁间隙消失； 〔2〕子宫肌层厚度＜1mm； 〔3〕胎盘与子宫肌层间交界的信号中断； 〔4〕血管连接胎盘与子宫浆膜层之间； 〔5〕胎盘种植处有血管穿过。
Ⅱ级：胎盘植入于子宫下段
Ⅲ级：胎盘植入达宫颈内但未穿透子宫颈管
Ⅳ级：胎盘穿透子宫壁甚至达膀胱及宫旁等
第十三页，共六十五页。
3、产前彩超检查提供诊断依据： Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。 Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规那么的无回声区伴丰富血 流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流； Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
凶险性前置胎盘诊治进展2023
• 由于患者术中术后出现大出血可能性较高，术前必须完善抢救团队建设，多学科协作共 同完成手术。
2.子宫切除术
• 选择子宫切除术可以在不剥离胎盘的前提下减少术中出血，减少了产妇产后出血的 风险，减少手术用时，但可能影响产妇术后的生活质量。因此，正确选择子宫切除 术的应用时机尤为重要。当产妇出现大面积穿透性植入、术中大量出血、保守治疗 过程中出现感染或其他影响因素时可选择子宫切除术。
• 此法首先于前壁胎盘植入最上方无植入区域做横切口，由此娩出胎儿后结扎双侧子宫动脉、 保留胎盘，确认胎盘植入的最低处，自横切口向下切开子宫下段，去除全部胎盘植入肌壁 后行 T 型缝合子宫下段及子宫肌层。适用于子宫下段胎盘植入深达浆膜层，避免切开血 管性胎盘静脉窦，只切除伴有胎盘植入组织的子宫肌层，这种方法利于修补子宫缺损，术 后对子宫结构恢复好，从而更有希望恢复生育功能，当胎盘位于前壁伴植入时，这一方案 更值提倡。
• 若术前确定实施子宫切除术或术前怀疑膀胱侵犯则都应放置输尿管支架，若前侧壁 胎盘广泛植入时经子宫后路行全子宫切除术更有优势，其中 Selman提出经直肠子 宫陷凹子宫切除术提高了手术安全性，减少了术中出血和术后并发症。国外有研究 表明，充盈膀胱可以更好地分离子宫下段。
• 子宫切除术通常分为全子宫或次全子宫切除术，次全子宫切除术在减少失血和缩短 手术时间上可能更有优势，但对穿透性植入或病变累及宫颈时，次全子宫切除术并 无太大作用，近年来，更多国外学者推荐将全子宫切除术作为首选。
凶险性前置胎盘的诊断
早期瘢痕妊娠诊治
凶险性前置胎盘的 超声诊断
凶险性前置胎盘的 MRI诊断
凶险型前置胎盘的处理
感染可能来自宫腔、盆腔或切口等部位，可导致高热、 腹痛、阴道分泌物异常等症状。
预防感染的方法包括保持外阴清洁、避免不必要的阴道 检查和操作、加强营养等。
04 凶险型前置胎盘的预防与 护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查， 以便及时发现前置胎盘等 异常情况。
避免多次刮宫
多次刮宫可能导致子宫内 膜受损，增加前置胎盘的 风险，因此应尽量避免。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前 置胎盘的高危因素，孕妇 应合理控制体重和血糖。
产前护理
休息与活动
前置胎盘孕妇应保证充足的休息 时间，避免剧烈运动和性生活。
监测出血
前置胎盘可能导致孕期出血，孕 妇应密切关注出血情况，及时就
医。
调整睡姿
睡觉时尽量采用左侧卧位，以改 善子宫血液循环。
产后的护理
观染、休克等严重后果，甚
至需要切除子宫。
预防子宫穿孔的关键在于操作 轻柔、熟悉解剖结构、避免使
用锐器等。
一旦发生子宫穿孔，应立即停 止操作，迅速补充血容量，进
行手术治疗。
感染
凶险型前置胎盘患者容易发生感染，尤其是在产前、分 娩和产后的一段时间内。
处理感染的关键是早期发现、及时使用抗生素治疗，同 时进行必要的手术操作，如清宫、引流等。
产后应密切观察产妇的出血情况，如有异常及时 处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁，预防感染。
心理护理
产后应关注产妇的情绪变化，给予适当的心理支 持和疏导。
05 病例分享与讨论
病例一：成功治疗案例
总结词：成功治愈
详细描述：病例一为一名35岁的女性，孕2产1，既往有剖宫产史。产检时发现凶险 型前置胎盘。经过充分的术前评估和准备，采用全麻联合腰硬麻醉，手术过程顺利， 出血量少，术后恢复良好，母婴平安。
凶险型前置胎盘的诊治
监测症状
调整生活方式
遵循医生建议
孕妇应密切关注自身症 状，如出现异常出血、 腹痛等情况应及时就医。
孕妇应保持良好的生活 习惯，合理饮食、适当 运动，以保持身体健康。
孕妇应遵循医生的建议， 接受相应的治疗和管理 方案，以确保母婴安全。
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适用情况
适用于出血量较少，症状较轻，且 不威胁母婴生命的情况。
常用药物
硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等，可 口服或静脉给药。
手术治疗
手术治疗
在必要情况下，采取手术手段进 行治疗。
适用情况
适用于出血量大，威胁母婴生命， 以及保守治疗无效的情况。
手术方式
包括子宫下段剖宫产术、子宫切 除术等，根据具体情况选择合适
包括全血细胞计数、凝血功能检查等，以评估患 者的出血风险和贫血程度。
鉴别诊断
胎盘早剥
与凶险型前置胎盘相似，均可能出现腹痛和阴道流血症状，但胎盘早剥的腹痛 更为剧烈，子宫可能呈板状。
低置胎盘
低置胎盘的胎盘边缘位于宫颈内口，但未覆盖，通常不会引起严重症状，但也 可能出现无痛性阴道流血。
03 凶险型前置胎盘的治疗
重。
预后评估
评估病情严重程度
医生会根据前置胎盘的类型、位置、覆盖范围等 因素，评估病情的严重程度。
评估母体风险
医生会评估孕妇的年龄、产次、合并症等情况， 以确定母体风险。
评估胎儿风险
医生会评估胎儿的生长发育情况、是否存在宫内 生长受限等情况，以确定胎儿风险。
随访与管理
定期复查
孕妇应定期进行产检， 以便及时了解前置胎盘 的情况和胎儿的生长发
凶险型前置胎盘的诊治
凶险型前置胎盘的诊断及处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。
这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。
凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。
本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。
将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。
接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。
本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。
本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。
通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。
2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。
临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。
医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。
医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。
超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。
经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。
在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。
如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。
由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。
凶险性前置胎盘的临床分析
凶险性前置胎盘的临床分析汇报人：2023-11-23•凶险性前置胎盘概述•治疗方法•并发症及处理•预后及预防•临床案例分析01凶险性前置胎盘概述凶险性前置胎盘的发病率相对较低，但近年来有上升趋势，可能与高龄产妇、剖宫产史等危险因素增加有关。
定义及发病率发病率定义危险因素和病因01020304高龄产妇剖宫产史子宫内膜损伤其他因素无痛性阴道流血胎位异常诊断方法腹部不适临床表现和诊断02治疗方法严密观察患者应保持卧床休息，以减少胎盘受到的压迫，降低出血风险。
卧床休息输血准备期待治疗抑制宫缩止血药糖皮质激素030201介入手术对于部分病情复杂的患者，可考虑采用介入手术，如子宫动脉栓塞术，以减少术中出血。
剖宫产多数凶险性前置胎盘患者最终需通过剖宫产终止妊娠。
手术过程中，应根据患者病情选择合适的手术切口和麻醉方式。
子宫切除术在极少数情况下，若患者病情危重，出血难以控制，可能需要行子宫切除术以挽救生命。
03并发症及处理产后出血•••抗生素治疗：根据感染病原体的种类和药敏试验结果，选择处理措施植入部位感染其他并发症早产胎膜早破围产期心肌病04预后及预防母体预后胎儿预后预后评估生活方式调整早期识别和诊断避免多次刮宫预防策略定期随访和检查心理支持高危人群识别高危人群的监测和管理05临床案例分析保守治疗，期待疗法，胎儿成熟对于某些凶险性前置胎盘病例，如果出血不多，胎儿尚未成熟，可以采取保守治疗，即期待疗法。
通过严密观察病情变化，选择适当的时机进行分娩，尽可能确保母婴安全。
案例一：凶险性前置胎盘的保守治疗案例二：手术治疗成功案例案例三：并发症处理与预后评估并发症处理，预后评估，综合措施凶险性前置胎盘患者容易出现各种并发症，如产后出血、感染等。
针对这些并发症，应采取相应的处理措施，如加强抗感染治疗、输血等。
同时，对患者进行预后评估，了解患者的恢复情况，为后续治疗提供参考。
通过综合措施的应用，可以降低患者的死亡率，提高治愈率。
《凶险型前置胎盘》课件
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
凶险性前置胎盘诊断及治疗进展
凶险性前置胎盘诊断及治疗进展发布时间：2021-09-23T08:59:42.981Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：吴晓玲[导读] 凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，吴晓玲梓潼县中医院四川绵阳 622150一、凶险性前置胎盘的发病机制及危险因素凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，且胎盘附在原子宫癜痕部位的情况，这类患者还时常伴有胎盘植入的现象。
临床数据显示，一次剖宫产后发生前置胎盘的几率为2%-3%，超过两次剖宫产的话，前置胎盘的发生率会增加到40%左右，若剖宫产的次数大于四次的话，发生前置胎盘的几率可高达70%。
近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也呈现上升趋势。
凶险性前置胎盘不仅容易导致严重的产科并发症，甚至还会威胁母婴的生命健康，所以积极做好孕前筛查、产前诊断及宣教等工作具有重要意义。
1、凶险性前置胎盘的发病机制临床上，有关凶险性前置胎盘的具体病因尚未明晰，但凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入，即胎盘与子宫肌壁之间存在异常关系，具体包括胎盘粘连（绒毛组织与子宫肌层没有蜕膜组织而发生之间接触）、植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）及穿透（胎盘绒毛穿透子宫肌层，侵害宫旁组织）等。
人们在发生胎盘植入时，绒毛异常会侵入子宫肌层，而蜕膜发育异常的滋养细胞侵袭正是诱发凶险性前置胎盘的原因，通常认为凶险性前置胎盘发病与胎盘绒毛组织侵蚀能力变化有关。
对于凶险性前置胎盘来说，其发生率之所以与剖宫产存在联系，是因为行剖宫产手术后，患者手术切口处子宫内膜会受损，切口愈合不佳时胎盘绒毛容易侵入子宫肌层，甚至是浆膜层，从而发生胎盘植入。
如果剖宫产的次数不断增加，手术切口处的内膜损伤情况会加重，所以胎盘植入的发生率也会增加。
2、凶险性前置胎盘的危险因素事实上，凶险性前置胎盘的主要危险因素是剖宫产史，对于伴有前置胎盘的孕妇而言，如果其存在剖宫产手术史，则孕妇发生凶险性前置胎盘的几率较高。
凶险性前置胎盘致产后出血
凶险性前置胎盘致产后出血
一、概述
很多女性朋友怀孕的时候可能是前置胎盘，某同事当时怀孕的时候也是前置胎盘，其实也没什么，这样的情况非常的多，但是有一点是很危险的，就是前置胎盘遇上子宫瘢痕部位妊娠的时候，也就是说第一胎是前置胎盘，怀第二胎的时候，也是前置胎盘，而且位置正好在第一胎剖腹产的位置，就变成了凶险性前置胎盘，对产妇和婴儿的威胁都比较大。
二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘比较危险，产妇在一小时的观察时间内，阴道出血不止，且血量大。
产后大出血首先要找出病因，然后对症处理，进行输血补血支持治疗。
如果病人出血量很大，病情危急，就要手术治疗了。
2、前置胎盘就像播种一样，如果种子一旦撒下去就固定在那里，是没有办法改变的，现在的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正。
一旦发现孕妇有前置胎盘，一定要谨慎，注意定期到医院检查。
3、胎剖腹产的妇女，怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，医生一定要了解孕囊与子宫瘢痕的关系。
如果是疤痕部位妊娠的，一定要到正规大医院去生产，避免危险，有的人引产也会发生凶险大出血。
三、注意事项：
上面某同事讲了一下凶险性前置胎盘致产后出血的问题，其实女性朋友生育是一件特别辛苦的事情，很多情况下有会出现危险的，要及时定期的产检。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
胎盘是孕妇在怀孕期间为胎儿提供营养和氧气的重要器官。
胎盘的位置通常在子宫底部，但有时候胎盘会在子宫的前壁附近。
这种情况被称为前置胎盘，是一种较为常见的妊娠并发症。
在一般情况下，孕妇的胎盘会在分娩前自行移动到子宫的顶部，从而避免前置胎盘引起的并发症。
有些孕妇的胎盘在分娩前无法移动到正确的位置，这就会导致前置胎盘的发生。
前置胎盘有几种类型，其中包括凶险型前置胎盘。
这种类型的前置胎盘可能会导致严重的出血，并对母婴的生命安全造成威胁。
凶险型前置胎盘通常会导致子宫内出血，而且在妊娠晚期或分娩过程中会更加严重。
治疗凶险型前置胎盘的方法可以根据孕妇的具体情况而定。
在一些轻度的情况下，孕妇可能只需卧床休息和避免性生活等活动来减少出血的风险。
在一些严重的情况下，孕妇可能需要进行剖腹产手术，以确保母婴的生命安全。
凶险型前置胎盘通常是通过超声波检查来诊断的。
孕妇需要定期进行产前检查，包括超声波检查，以监测胎盘的位置和孕妇自身的健康状况。
如果发现凶险型前置胎盘，医生将根据具体情况制定治疗方案，并监测孕妇的健康状况。
尽管凶险型前置胎盘可能会对母婴的生命安全造成威胁，但及时诊断和治疗可以帮助降低风险并提高生产的成功率。
孕妇需要与医生密切合作，遵守医生的建议，并注意任何异常症状的出现。
如果出现出血或其他严重的症状，孕妇应立即就医并接受适当的治疗。
凶险性前置胎盘诊治要点
凶险性前置胎盘诊治要点前置胎盘是妊娠期间的一种并发症，典型特征是阴道出血，威胁母婴安全。
其中，凶险性前置胎盘是一种严重类型，发生原因有哪些呢？应该如何诊断和治疗？下面对此进行简单论述。
1．什么是凶险性前置胎盘？医学上对于前置胎盘的定义，是在妊娠28周以后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘到达宫颈内口，所处位置低于胎儿先露部位。
而凶险性前置胎盘，是孕妇有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着在子宫切口瘢痕处，伴有胎盘植入，是围产期大出血的主要原因之一。
流行病学调查显示，随着剖宫产率增高，凶险性前置胎盘的发病率也在增高，剖宫产史、不孕治疗史、孕妇年龄增加，成为该疾病的独立危险因素。
2．凶险性前置胎盘的发生原因(1)子宫瘢痕形成。
女性形成子宫瘢痕，多是剖宫产、子宫肌瘤剔除术所致，此外流产、刮宫术、节育器移位等引起的子宫穿孔，也可能引起子宫瘢痕。
在宫腔手术操作时，会影响子宫蜕膜血管的生长，继而阻碍受精卵的血液供给，因胎盘面积增大，最终延伸到子宫下段。
(2)胎盘因素。
在孕妇群体中，多胎妊娠、吸烟、红细胞增多症，均会导致胎盘增大，提高了前置胎盘的发生风险。
如果存在多个胎盘，当主胎盘位于子宫体部，副胎盘就可能位于子宫下段。
(3)年龄因素。
35岁以上的高龄孕妇，发生前置胎盘的概率是35岁以下孕妇的3倍。
此外，采用辅助生殖技术，可能导致子宫内膜和胚胎的发育不同步，人工植入时诱发宫缩，受精卵可能在子宫下段着床。
3．凶险性前置胎盘的诊断方法对于凶险性前置胎盘的诊断，最基础的方法是病史和体格检查。
如果孕妇有子宫手术史，孕期出现无痛性阴道流血，就可能是凶险性前置胎盘。
体格检查时，全身状况的好坏，和出血量、持续时间、出血速度有关；腹部检查可在子宫前壁、子宫瘢痕处听到胎心搏动、血管杂音，触诊可见胎儿先露高浮现象。
此外，常见的诊断方法如下：(1)超声检查。
超声检查具有无创、安全、准确的优点，分为经腹部超声（TAS）、经阴道超声（TVS）两种类型。
凶险型前置胎盘的诊治策略
凶险型前置胎盘的诊治策略凶险型前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，覆盖了内口部分或全部，并且与子宫颈相连，容易引发严重的孕产妇出血以及其他并发症。
凶险型前置胎盘的诊治需要及时、有效地干预，以保障母婴的健康与安全。
以下是凶险型前置胎盘的诊治策略：诊断凶险型前置胎盘：1.孕妇阴道出血：孕妇出现阴道出血是凶险型前置胎盘的最常见症状之一，应该引起医生的高度重视。
2.阴道出血量与孕周不符：孕妇出血量与孕周不符，如孕早期或中期出血量较大，需考虑凶险型前置胎盘的可能性。
3.宫底部位异常：孕期B超检查发现胎盘位于前置的位置，覆盖了内口部分或全部，提示凶险型前置胎盘的可能性。
4.子宫压痛与颈内口开大：孕妇出现子宫压痛、宫颈内口开大等情况，应怀疑凶险型前置胎盘的存在。
处理凶险型前置胎盘：1.确认诊断与稳定患者：通过详细的临床观察和检查，确认凶险型前置胎盘的诊断，同时评估孕妇的一般情况、胎儿发育情况以及出血程度等。
2.就地分娩：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一般情况下选择剖宫产是较为安全和有效的方式。
但在不同情况下，可能会采用不同的分娩方式，如产痛现象可忍受并没有明显出血的孕妇可考虑自然分娩。
3.联合治疗：在分娩过程中，应指导孕妇做好分娩观察，保证足够的产程记录和监护。
同时与麻醉科、儿科、输血科等进行合作，为产妇提供全程的医疗护理。
4. 术前准备和围手术期处理：术前尽量给人乳头素、Oxytocin等药物以以促进子宫收缩，收缩全程恢复的速度是减少术中失血数量的一个重要环节。
围手术期为产妇进行全面的调控，包括静脉输液、输血、保持血压稳定等。
凶险型前置胎盘既威胁着孕妇的生命健康，也可能对胎儿造成严重的影响。
因此，对于凶险型前置胎盘的诊治要高度重视，确保及时干预的同时，协调各科的协作，为孕产妇提供全程的医疗护理。
此外，对于有凶险型前置胎盘的孕妇，在分娩前要进行充分的宣教工作，告知患者关于凶险型前置胎盘的风险、分娩方式以及术后的注意事项，以增强患者的主动性和合作性。
《凶险性前置胎盘》课件
结尾
总结
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，提高产 妇和胎儿的风险。通过及早发现、及时处理和预防， 我们可以确保产妇和胎儿的健康安全。
预祝
预祝所有产妇和胎儿健康安全，祝愿他们度过一个 平安愉快的孕育期。
3
观察胎儿状态
密切监测胎儿的心跳和胎动，确保胎儿的状况稳定和安全。
预防方法
1 定期产检
定期进行产检，通过超声检查等手段，尽早发现并预防凶险性前置胎盘的发生。
2 保持身体健康
注意饮食营养，均衡运动，提高身体素质，降低凶险性前置胎盘的风险。
3 避免剧烈运动
尽量避免剧烈运动，减少子宫的震动和挤压，防止胎盘发生位置异常。
《凶险性前置胎盘》PPT 课件
PPT大纲：凶险性前置胎盘
什么是凶险性前置胎盘？
定义
凶险性前置胎盘是指胎盘嵌入子宫下段近颈管 部位，阻塞了胎儿通往产道的出口，造成娩出 困难。
影响
凶险性前置胎盘会增加产妇的产血量，导致产 后出血的风险增加。
症状
• 剧烈腹痛 • 阴道不经前兆的大出血 • 胎儿心跳异常
诊断方法
超声检查
通过超声波的显像，医生可以准确地观察到胎盘的 位置和可能的异常情况。
羊膜腔穿刺术
通过羊膜腔穿刺术，医生可以获取羊水样本，进一 步确认胎盘位置和胎儿状况。
处理方法
1
剖宫产手术
对于确诊为凶险性前置胎盘的产妇，剖宫产手术可以确保及时安全地娩出胎儿。
2
输血、输液
针对产妇的出血情况，进行输血和输液，以保证产妇的血量和体液平衡。
凶险性前置胎盘的手术护理
预防血栓形成
鼓励患者术后早期活动， 进行下肢按摩，以预防血 栓形成。
处理并发症
如出现术后并发症，如产 后出血、感染等，应立即 报告医生处理，确保患者 安全。
05 特殊情况下的护理要点
大出血的紧急处理与护理
出血量监测
密切监测出血量，及时发现并 处理大出血情况。
止血措施
采取有效止血措施，如使用止 血药、宫腔填塞等。
多胎妊娠的特殊护理
监测胎心
定期监测胎心，了解胎儿状况。
营养支持
根据孕妇营养状况，提供个性化的营 养支持方案。
预防早产
采取措施预防早产，如避免剧烈运动、 保持大便通畅等。
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿情况，合理选择分娩 方式，确保母婴安全。
06 出院指导与随访
出院后的生活指导
休息与活动
出院后应保证充足的休息时间， 避免剧烈运动和重体力劳动，防
凶险性前置胎盘的手术护理
目录
• 凶险性前置胎盘概述 • 手术前的护理准备 • 手术中的护理配合 • 手术后的护理措施 • 特殊情况下的护理要点 • 出院指导与随访
01 凶险性前置胎盘概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠胎盘附着于子宫 瘢痕处，且常伴有胎盘植入。
分类
根据胎盘植入程度，可分为部分 性和完全性胎盘植入，部分性胎 盘植入较常见，而完全性胎盘植 入则较为少见。
手术过程中的护理配合
患者体位管理
协助医生为患者摆放合 适体位，确保患者舒适
并有利于手术操作。
监测生命体征
密切监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理异
常情况。
执行医嘱
准确、迅速地执行医生 下达的各项医嘱，如输
凶险性前置胎盘麻醉处理
凶险性前置胎盘麻醉处理凶险性前置胎盘是一种严重并发症，可能会在孕妇分娩时出现。
这种情况下，胎盘在宫颈口或子宫口之前部位植入，会导致大量出血，给母婴的生命安全带来极大风险。
为了处理这种紧急情况，医生需要迅速采取适当的麻醉处理措施，以确保母婴的生命安全。
1. 引言凶险性前置胎盘是一种罕见但危险的状况，在孕妇分娩过程中可能出现。
该情况下，胎盘位于子宫口之前，导致剧烈出血，严重威胁母婴的生命。
因此，为了确保母婴的安全，医生需要迅速采取适当的麻醉处理措施。
2. 麻醉处理的重要性凶险性前置胎盘的主要处理方法之一是通过紧急剖腹产来快速将婴儿取出。
然而，在进行剖腹产手术之前，必须对孕妇进行麻醉处理。
这主要是为了减轻孕妇的疼痛感，并确保手术过程的顺利进行。
适当的麻醉处理可以帮助医生更好地应对紧急情况，保护母婴的生命安全。
3. 麻醉方法选择麻醉处理的方法选择应根据孕妇和胎儿的具体情况进行。
一般来说，常见的麻醉方法有全身麻醉和硬膜外麻醉。
全身麻醉是将麻醉药物通过静脉注射或吸入进入全身，使孕妇完全失去意识和疼痛感觉。
而硬膜外麻醉是将麻醉药物注入脊髓外腔，使孕妇只失去下半身的感觉。
在凶险性前置胎盘处理中，医生应根据孕妇的具体情况和手术需求来选择合适的麻醉方法。
4. 麻醉处理的步骤在凶险性前置胎盘处理中，麻醉处理的步骤十分重要，可以帮助医生更好地控制手术过程和解决意外情况。
一般步骤包括以下几个方面：4.1 评估孕妇状况：在麻醉处理之前，医生需要对孕妇的身体状况进行评估，包括孕妇的年龄、病史、妊娠期间的身体状况等。
这有助于医生选择最安全和有效的麻醉方法。
4.2 控制疼痛感：在麻醉处理过程中，医生首先需要控制孕妇的疼痛感，以确保手术过程的顺利进行。
常见的方法有静脉注射止痛药物、局部麻醉等。
4.3 监测生命体征：在麻醉处理期间，医生需要密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
这有助于及时发现并处理任何意外情况。
4.4 麻醉药物管理：医生需要按照适当的剂量和时间给予孕妇麻醉药物，以确保麻醉效果的迅速出现和持续时间的控制。
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磁共振成像检查
• 特征性表现: 为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信 号强度、T2 加权相上出现黑色条带 • MRI诊断 前置胎盘敏感度为88% ，特 异度为100% • 对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法 提高诊断准确性，即首先使用超声诊 断，如果诊断不明确则采用 MRI诊断
16பைடு நூலகம்
磁共振成像检查
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术前准备
• 做好输血准备，准备纤维蛋白原和凝 血酶原复合物 • 儿科会诊，做好新生儿窒息复苏的准 备 • 麻醉科会诊，术前中心静脉插管，建 立充足的静脉补液通道 • 与家人交代病情以取得积极配合治疗
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处 理
• 终止妊娠方式：剖宫产术 • 凶险型前置胎盘患者，如产前即明确 或者高度怀疑胎盘植入则择期剖宫产 孕产妇及围生儿预后更好
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术前准备
• 术前超声评估手术风险：包括胎盘主体 部附着位置，前壁附着的范围及高度， 下段附着部的厚度，脐带根部附着的位 置，是否有胎盘植入的超声征象 • 必要时核磁进行确诊
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒毛 侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘绒毛 侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘绒 毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透
影像学检查
• 超声检查 黑白超声 彩色多普勒超声 三维多普勒超声
既往剖宫产的孕妇，孕20周时如果胎盘 位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超声 随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫瘢 痕处
• 磁共振成像(MRI)
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超声特征
黑白超声表现: • 胎盘后低回声区消失 • 胎盘后低回声区不规则 • 膀胱壁与子宫浆膜层的强回声线变薄、 中断。局部团块突向膀胱 • 胎盘内出现“干酪”样无回声区
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流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
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Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. 10 Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
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• 对于位于子宫后壁的前置胎盘伴植入 MRI 检查可能具有一定优势 • MRI对组织分辨率高、对血流敏感、 能够明确胎盘与子宫的关系，但是尚 无确切证据表明 MRI优于超声检查
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生物化学检查
• 检测孕妇血清甲胎蛋白( AFP) 筛查 • 推测：胎盘植入患者存在胎盘子宫界面的 异常从而导致胎儿产生的甲胎蛋白进入母 体血液循环，因此，孕妇血清 AFP 明显升 高，在排除胎儿畸形、胎盘内出血等后， 应考虑胎盘植入 • 该方法简单无创，但特异度不高，仅可作 为筛查手段
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分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
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临床特点
• 既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出 现无痛性阴道流血、先露高浮、异常 胎产式等，应警惕！ • 影像学证据：胎盘位于子宫下段并覆 盖子宫瘢痕时即可明确诊断 • 发生产前出血的早晚及出血量多少往 往与前置胎盘类型相关 • 中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常 阴道流血应警惕完全性胎盘植入
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胎盘植入分类
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处 理
• 需要产科、影像检验、血库、ICU等多 学科协作 • 遵循个体化原则 根据患者阴道流血量、有无休克、妊 娠周数、胎儿是否存活，是否临产等 因素综合判定
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处 理
• 期待治疗原则与一般性前置胎盘类似 • 终止妊娠时机： 期待至妊娠 37 周以后（英国2005 年指南） 在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命 或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠
凶险型前置胎盘 pernicious placenta previa
1
凶险型前置胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕 部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首 先提出
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病因（ Etiology ）
• 目前尚不清楚 • 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均 为前置胎盘的独立危险因素 • 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈 合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前置胎盘伴植入
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超声特征
彩色多普勒超声为: • 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血 流。 • 伴湍流 收缩期峰值血流速度( peak systolic velocity，PSV)＞15cm/s的血池 • 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 • 胎盘周围血管明显扩张
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超声特征
胎盘植入三维多普勒超声表现: • 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管 丰 • 侧面观胎盘部位血管丰富 • 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不 清，血管分支杂乱 • 三维多普勒超声敏感度可达100%，特 异度可达 85%，阳性预测值达88%， 阴性预测值则达100%