凶险性前置胎盘 提问问题
高龄孕产妇凶险型前置胎盘的诊断与治疗相关试题及答案
高龄孕产妇凶险型前置胎盘的诊断与治疗相关试题及答案
1、临床对于胎盘粘连或植入性胎盘，常给予米非司酮（），bid，三天
A、10mg
B、15mg
C、20mg
D、25mg
E、50mg
2、胎盘植入分类中，病情较重的是（）
A、胎盘粘连
B、胎盘植入
C、胎盘穿透
D、前置胎盘
E、胎盘附着瘢痕处
3、凶险型前置胎盘的临床诊断金标准是（）
A、组织病理学
B、MRI
C、彩超
D、血清学检查
E、临床表现
4、介入治疗的优点，错误的是（）
A、止血迅速
B、并发症少
C、球囊破裂
D、安全性高
E、止血确切
5、剖宫产时，甲氨蝶呤给药剂量是（），单次给药
A、1mg/kg
B、2mg/kg
C、3mg/kg
D、4mg/kg
E、5mg/kg
6、临床预防和减少出血采用（）等方式
A、正确使用缩宫药物
B、预防性缝扎血管
C、正确处理胎盘
D、压迫治疗
E、以上均是
答案：ECACAE。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险性前置胎盘的诊治
contents
目录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 凶险性前置胎盘的诊断 • 凶险性前置胎盘的治疗 • 凶险性前置胎盘的预防与护理 • 凶险性前置胎盘的并发症及处理 • 凶险性前置胎盘的研究进展与展望
01 凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠胎盘附着于子宫 瘢痕处，且常伴有胎盘植入。
磁共振成像（MRI）
当怀疑并发胎盘植入，尤其子宫后壁胎盘植入者可考虑行MRI检查。
产后检查胎盘及胎膜
前置胎盘类型不易判断，需送病理检查以确诊。
鉴别诊断
胎盘早剥
均表现为妊娠晚期或分娩期阴道 流血，但胎盘早剥的出血是由于 胎盘从子宫剥离，因此腹痛较明 显，且剥离面大，可出现子宫压
痛、反跳痛等症状。
前置血管破裂
分类
根据胎盘植入程度，可分为部分 性和完全性胎盘植入，部分性胎 盘植入较常见，而完全性胎盘植 入则较为少见。
病因与发病机制
病因
凶险性前置胎盘的主要病因是既往剖 宫产手术导致的子宫瘢痕形成，再次 妊娠时胎盘附着于瘢痕处，易发生胎 盘植入。
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与子宫内膜 损伤、胎盘异常、遗传因素等有关。
康复指导
饮食调理
01
前置胎盘孕妇应保持均衡的饮食，多吃富含营养的食物，如新
鲜蔬菜、水果、豆类、瘦肉等。
运动康复
02
在医生建议下，前置胎盘孕妇可以进行适当的运动康复训练，
如瑜伽、散步等，以促进身体恢复。
定期复查
03
前置胎盘孕妇应在医生指导下定期进行复查，以便及时了解胎
儿和自身健康状况。
05 凶险性前置胎盘的并发症 及处理
凶险性前置胎盘的处理 2014解项目
前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
产前如何诊断胎盘植入？
血清学检查
甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶（CK）含量，母血中胎儿DNA、 胎盘mRNA和DNA微阵列等，特异度不高，可作为筛查方法。
AFP相关报道：James等对275例孕15-20周胎盘前置状态的研究， AFP正常者，发生胎盘植入4％，AFP升高者，发生胎盘植入16 ％；11例胎盘植入—5例升高，14例单纯前置胎盘—0例升高。
凶险型前置胎盘的危害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研 究院（NICHD）19个学术中心4年的资料：
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包 括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、 肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产 史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖 宫产史者达83%。
术中风险
胎盘打洞致大量失血及胎儿失血； 胎盘剥离面倾盆状大出血和弥漫性渗血； 下段形成不良致切口撕裂子宫大血管喷血； 胎盘穿透性植入甚至植入膀胱； 严重粘连累及输尿管、膀胱、肠管，引起损伤； 胎头高浮、胎位异常，胎儿娩出困难；
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现
前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及 术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑 胎盘植入的可能性。
Japaraj等应用灰阶超声和彩色多普勒检查 诊断凶险 型前置胎盘胎盘植入，敏感性和特异性达100%。
诊断胎盘植入最显著的灰阶超声特征是从胎盘延及子 宫肌层的代表 膨大血窦的多发性血池，最主要的彩色 多普勒特征是胎盘和膀胱间隙有 丰富的异常血管相连
前置胎盘试题和答案
前置胎盘试题一、单选（一题5分）1.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（）Ａ。
２４周后Ｂ。
２６周后Ｃ。
２８周后Ｄ.３０周后Ｅ.３２周后2.孕妇，３５岁。
妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ,拟急诊剖宫产。
护士的首要处理应为Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续Ｃ。
详细询问病史Ｄ.清洗会阴,进行肛查Ｅ.用平车送入病区3。
前置胎盘病人的护理措施，不妥的是Ａ。
孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血Ｃ。
严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查,可做肛查Ｅ.预防产后出血和感染4。
前置胎盘指胎盘部分或全部附着于Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处Ｃ。
子宫体侧壁Ｄ。
子宫体后壁Ｅ。
子宫底部5。
２５岁。
初产妇,孕３６周. 腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘,最恰当的处理是Ａ.人工破膜Ｂ.产钳Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳Ｅ。
剖宫产6前置胎盘阴道流血的特征是（）A有痛性阴道流血 B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关D宫缩时阴道出现停止二、多选（一题10分）1、前置胎盘分类（）A边缘性前置胎盘B完全性前置胎盘C部分性前置胎盘D单一性前置胎盘2、前置胎盘病因( )A子宫内膜病变与损伤B胎盘面积过大C受精卵滋养层发育迟缓D胎盘异常3、前置胎盘处理原则( ）A抑制宫缩B止血C纠正贫血D预防感染E立即手术4、前置胎盘终止妊娠的条件（)A反复发生多量流血甚至休克者B 孕周大于36周C 胎儿成熟度示心肺成熟D 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常 E 胎儿体重小于2300克,阴道流血量不多三．判断题（一题6分）1、一旦发现前置胎盘,应立即手术（)2、期待疗法绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩，镇静,止血，纠正贫血（）3、小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着不应立即手术（）4、前置胎盘禁止肛检（）5、前置胎盘分类是由胎盘和宫颈内口位置决定的（)答案CEDBEBABC ABCD ABCD ABCD×√√√√。
凶险性前置胎盘护理查房
提问：N3级回答术中巡回护士 如何分配？
护士A:配合器械护士清点用物 添加术中所需用物，并详细记录 记录尿量，并观察尿色 动脉结扎时记录时间 做好护理记录单的书写和抢救的药 物和时间点的记录 每小时向医生通报一次出入量
• 护士B:与护士C核查血液，按规程进行输 血并记录 按医嘱执行给药等各项治疗 配合新生儿抢救
谢谢聆听！
术中紧急用血流程
• 交血者和取血者核对，血液交接，并在输 血单和取血单上签字。 • 巡回护士C将血液取回手术间后，与麻醉医 生进行输血三查八对，无误后方可按照无 菌操作规程进行血液的输注。 • 麻醉医生进行输血后疗效评价，规范记录 输血病程。
随着二胎政策的开放，二次剖宫产的 几率大大增加，胎盘植入风险也随之增 加，所以手术室护士对急诊手术患者作 出的快速反应，必须是有效的、高质量 的，只有这样，才能真正提高对急诊患 者的救治效果。
• 护士C:联系输血科，保证血液的的及时拿取 与护士B核查血液 术中急查血标本的采集 送检血标本以及化验单的接收 供应手术间所需的各种用物
1、称重法 浸血纱布中的失血量（ml）=血纱布的 重量（g）-干纱布的重量（g）×1ml/g 2、测定吸引器内的失血量=吸引器内液 总量-术中冲洗所用盐水量-羊水量。 3、经验估计 治疗巾及手术单上的渗血量为血湿面积 按10cm×10cm=100ml，即每1c㎡ 为1ml计算失血量。 4、手术结束后会阴垫的出血量评估。 （称重法）
提问：N0级回答接到手术通知术 前应准备些什么？
人员准备：人员充足情况下需配备四名 护士，夜班或节假日时当班人员及时通知 弹班人员及三线班到场，并通知护士长。
物品准备：根据手术要求在短时间内迅 速备齐手术所需相应器械及物品（必要时 子宫切除所需器械和物品）。
凶险性前置胎盘的护理
[3]周紫琼，王晨虹，郭红霞，等．早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置 胎盘中的应用[JJ．实用妇产科杂志，2011，27(8)：632．
[4] 由艳艳．凶险性前置胎盘6例分析．中国误诊学杂志，2011，9
(25)：6262-6263．
[5] 余晓燕．产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理．护理与
助产技术下降
患者个人原因
机制：蜕膜发育不良
过度的滋养细胞侵袭
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6
前置胎盘伴胎盘植入示意图
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7
前置胎盘伴植入的产前诊断
（一）病史：
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
前置胎盘伴植入
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8
（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法
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9
前置胎盘伴植入的影像学诊断
康复，2012，9(9)：767-768．
[6] 李雅岑，叶彩眉，梁垮，等．59例凶险性前置胎盘患者并发症的
观察及护理．中华护理杂志，2011，(5)：781
[7] 章帮秀．98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理．中外医疗，
2012，7(21)：356．358．
[8] 黄秀美．36例前置胎盘产后出血的急救与护理．全科护理．
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17
术前护理措施
宣教 病情观察 饮食 心理护理
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18
术后护理
（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病 情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道 出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。
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19
（二）预防感染 ：按医嘱合理应用抗生素，严格 无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干 燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协 助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整 洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水， 谨防泌尿系统感染 。
凶险性前置胎盘诊断及治疗进展
凶险性前置胎盘诊断及治疗进展发布时间：2021-09-23T08:59:42.981Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：吴晓玲[导读] 凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，吴晓玲梓潼县中医院四川绵阳 622150一、凶险性前置胎盘的发病机制及危险因素凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，且胎盘附在原子宫癜痕部位的情况，这类患者还时常伴有胎盘植入的现象。
临床数据显示，一次剖宫产后发生前置胎盘的几率为2%-3%，超过两次剖宫产的话，前置胎盘的发生率会增加到40%左右，若剖宫产的次数大于四次的话，发生前置胎盘的几率可高达70%。
近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也呈现上升趋势。
凶险性前置胎盘不仅容易导致严重的产科并发症，甚至还会威胁母婴的生命健康，所以积极做好孕前筛查、产前诊断及宣教等工作具有重要意义。
1、凶险性前置胎盘的发病机制临床上，有关凶险性前置胎盘的具体病因尚未明晰，但凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入，即胎盘与子宫肌壁之间存在异常关系，具体包括胎盘粘连（绒毛组织与子宫肌层没有蜕膜组织而发生之间接触）、植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）及穿透（胎盘绒毛穿透子宫肌层，侵害宫旁组织）等。
人们在发生胎盘植入时，绒毛异常会侵入子宫肌层，而蜕膜发育异常的滋养细胞侵袭正是诱发凶险性前置胎盘的原因，通常认为凶险性前置胎盘发病与胎盘绒毛组织侵蚀能力变化有关。
对于凶险性前置胎盘来说，其发生率之所以与剖宫产存在联系，是因为行剖宫产手术后，患者手术切口处子宫内膜会受损，切口愈合不佳时胎盘绒毛容易侵入子宫肌层，甚至是浆膜层，从而发生胎盘植入。
如果剖宫产的次数不断增加，手术切口处的内膜损伤情况会加重，所以胎盘植入的发生率也会增加。
2、凶险性前置胎盘的危险因素事实上，凶险性前置胎盘的主要危险因素是剖宫产史，对于伴有前置胎盘的孕妇而言，如果其存在剖宫产手术史，则孕妇发生凶险性前置胎盘的几率较高。
凶险性前置胎盘疑难病例讨论
姓名:陈小玲性别：女年龄：33 岁床号：23床住院号：1918464诊断：胎儿畸形入院时间：2019-04-16 08:37讨论时间：2019-4-27 18:00参加人员：主持人：薛卫红病人简介：23床，陈小玲，女，33岁，已婚，江苏如皋人，住院号：1918464，因“停经21+4周，要求终止妊娠”于04月16日08:37入院。
入院诊断：胎儿畸形（前置胎盘）讨论目的/护理难点：1.护理人员掌握凶险性前置胎盘的相关知识。
2.护理人员掌握纤维蛋白原的适应症、用法及注意事项。
讨论内容：薛卫红护士长：通过曹玉蓉护士的病史汇报和床边查房的情况，护理措施落实基本到位，在一些细节的地方还需改进，评估量表的评分到位，但是措施要落实到实处，避免并发症的发生。
下面请大家针对存在的问题积极发言讨论：薛卫红护士长：什么是凶险性前置胎盘呢?戴丽娟主管护师:凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘, 胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝(DIC)等严重并发症薛卫红护士长：患者术后输注纤维蛋白原,输注的目的是什么,注意事项有哪些? 黄佳慧护师:人纤维蛋白原是健康人血浆分离，提纯冻干制成，由于纤维蛋白原缺乏，消耗过多或因纤维蛋白酶亢进而产生凝血障碍，本药对维持正常凝血和止血机能有重要作用。
能提高血中纤维蛋白原浓度，促使血液凝固而止血。
临床用于妊娠中毒、死胎、产后大出血、胎盘早期剥离、大手术、严重大出血等引起的纤维蛋白原缺乏造成的凝血障碍。
本品仅供静脉滴注，以注射用水溶解后立即使用。
速度宜慢，快速过量输入可发生血管内凝血配制前应先将本品与溶解液(30-37℃)放至室温，因温度过低会造成溶解困难，并导致蛋白变性。
加人溶液后，应将瓶轻轻转动直至完全溶解。
切勿剧烈摇动以免引起蛋白变性。
输注本品所用输液器应带有滤网。
若发现块状不溶物时则不宜使用。
前置胎盘+胎盘早剥习题
前置胎盘+胎盘早剥习题一、名词解释1.前置胎盘：妊娠28周以后胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘。
2.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段、下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.凶险性前置胎盘：将既往史有剖宫产及子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入的危险率和致命性大出血高。
5.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，胎盘（正常位置）在胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁分离。
6.显性剥离：胎盘早剥时底蜕膜出血量增大，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面不断扩大，沿胎盘边缘进入胎膜与子宫壁之间自宫颈管流出，出现阴道流血。
7.隐形剥离：胎盘早剥时，如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间，而不能外流，故无阴道流血表现。
二.单选题1.前置胎盘是指胎盘部分或全部附着于A.子宫体的前壁B.子宫下段或子宫颈内口处C.子宫体侧壁D.子宫体后壁E.子宫底部2.前置胎盘出现阴道流血正确的是A.妊娠28周出现阴道流血，多为边缘性前置胎盘B.常伴有下腹部疼痛C.阴道流血量与贫血程度成比例D.边缘性前置胎盘出血频繁，量较多E.妊娠足月出现阴道流血多为完全性前置胎盘3.下列不符合前置胎盘的表现是A.胎先露下降受阻B.无痛性阴道流血C.子宫张力高胎心音不易闻及D.耻骨联合上方可闻即胎盘血流音E.宫底高度与孕周相符4.前置胎盘出现阴道流血正确的是A.发生在孕28到42周B.妊娠28周出现多为边缘性前置胎盘C.妊娠40周临产时出现多为中央性前置胎盘D.阴道流血量与贫血程度不成正比E.常伴有下腹部阵发性疼痛5.前置胎盘时阴道流血的特征错误的是A.完全性前置胎盘初次出血时间早B.无痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤无关D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血量与贫血程度成正比6.前置胎盘的腹部检查结果正确的是A.耻骨联合上方听到胎盘杂音B.不易发生胎位异常C.子宫大于妊娠月份D.胎心常听不清E.妊娠末期胎头多数已衔接7.前置胎盘患者在孕期腹部触诊、听诊所见的是A.阵发性子宫收缩、胎心音良好B.无子宫收缩、胎先露高浮、胎心好C.子宫持续性收缩、胎位不清、胎心好D.阵发性子宫收缩、宫底升高、胎心消失E.无子宫收缩，胎位不清、胎心消失8.与发生前置胎盘关系最小的病因是A.受精卵滋养层发育迟缓B.多胎妊娠B.曾患产褥感染 D.多次行人工流产术E.此次患妊娠高血压综合征9.关于前置胎盘的诊断错误的是A.阴道出血早晚、出血量与胎盘前置类型无关B.每次阴道出血伴肛痛及宫缩C.腹部检查常为胎头高浮或臀位D.产后查胎盘边缘有血凝块，胎膜破口距胎盘<7cmE.超声胎盘定位、放射性同位素扫描可助诊10.前置胎盘的正确处理是A.有阴道流血即终止妊娠B.肛查了解宫口开大情况已决定分娩方式C.凡胎儿死亡均从阴道分娩D.禁止阴道检查及肛查E.大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产11.下列与完全性前置胎盘无关的是A.产后出血B.产褥感染C.胎盘植入D.子宫胎盘卒中E.希恩综合征12.下列不属于前置胎盘的并发症的是A.产后出血B.凝血功能障碍C.胎盘植入D.产褥感染E.围生儿病死率高13.前置胎盘并发产后出血的原因不包括A.子宫下段收缩差B.胎盘剥离不全C.子宫颈撕裂D.合并胎盘植入E.胎盘后血肿14.前置胎盘的处理错误的是A.完全性、部分性前置胎盘行剖宫产终止妊娠B.边缘性前置胎盘可经阴道试产C.剖宫产前需行B超确定胎盘位置D.术中胎儿娩出后，待胎盘自行剥离E.需警惕长出血和胎盘植入《A2题型》1.经产妇，30岁，孕37周，阴道无痛性多量流血3小时入院，查血压80/60mmHg,脉搏120次/分，无宫缩，子宫软，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心100次/分。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规凶险型前置胎盘是指胎盘在子宫的下段部分部分或全部覆盖住宫颈内口，形成胎盘先行于胎儿下降至骨盆。
这种情况下，妊娠晚期的子宫收缩，会导致胎盘容易剥离和出血，可能会造成孕妇和胎儿的危险。
因此，凶险型前置胎盘需要尽早发现，并进行相应的护理。
在孕晚期，需要更加密切地关注孕妇的状况。
定期进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。
通过监测胎心率和子宫收缩情况，可以及时发现凶险型前置胎盘引起的胎儿窘迫或子宫出血等情况。
同时，孕妇需要遵循医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。
在护理过程中需要注意以下几点：1.及时发现凶险型前置胎盘的征兆：孕妇应注意自身身体的变化，如阴道流血、腹痛等情况，及时就医。
医生会通过触诊和超声波检查等方式判断胎盘的位置，并进行相应的处理。
2.定期产前检查：凶险型前置胎盘的妊娠需要定期进行产前检查，通过超声波监测胎盘的位置和生长情况。
医生会根据检查结果，制定相应的治疗方案。
3.遵从医生的建议：孕妇需要遵从医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。
4.胎儿监测：孕晚期需要进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。
胎心监测可以通过胎动计、胎儿心音听诊器等方式进行，监测胎心率是否正常。
子宫收缩监测可以通过宫缩图和宫缩计等方式进行，监测子宫收缩情况是否正常。
5.临产准备：如果凶险型前置胎盘引起的子宫出血严重，可能需要紧急剖腹产。
因此，孕妇需要及早了解剖腹产的相关知识，并进行临产准备。
总之，凶险型前置胎盘需要及时发现，并进行相应的护理措施。
通过定期产前检查、胎儿监测以及遵从医生的建议，可以减少凶险型前置胎盘带来的危险，保障孕妇和胎儿的安全。
凶险型前置胎盘的处理
⑦胎盘原位保守治疗的主要并发症：出 血和感染
⑧不再作为胎盘植入保守治疗的常规用 药
⑨不作为胎盘植入疗效的常规独立监测 指标
大量输血策略
据报道，胎盘植入孕产妇死亡 率高达7%，约有90%的胎盘植入 患者需要输血，有40%输血超过 10U红细胞悬液，可见输血在抢救 胎盘植入造成的产后出血中是至关 重要的。
但是大量输血后凝血功能障碍、酸中毒 以及低体温等并发症的发生，造成接受 大量输血患者的死亡率亦较高。因此， 合理、及时和充足的大量输血，对降低 胎盘植入患者的死亡率具有重要意义。
（一）大量输血的定义
成人患者在24h内输注红细胞悬液 ≥18u(1U红细胞悬液为200全血制备， 下同），或者24h内输注红细胞悬液 ≥0.3。
11、充分备血：10单位红细胞、10单 位新鲜血浆、10单位冷沉淀、10单位 血小板（手术开始常规带6单位红细胞 进手术室)
12、药物及器械物品的准备：宫缩剂、 纤维蛋白原、凝血酶原、血管活性药物、 宫腔堵塞球囊、宫腔堵塞纱条、止血带 等。
13、如术前明确穿透性植入，膀胱植 入，可术前膀胱镜下置入输尿管支架， 以免术中损伤输尿管，有条件的在腹主 动脉或髂内动脉放置球囊导管。
冷沉淀是补充纤维蛋白原和纤维结 合素的重要来源。妊娠期纤维蛋白 原的浓度成倍增加，产妇的纤维蛋 白原浓度低于150时，虽然还是非 妊娠妇女的正常值，但是已经提示 产妇病情危重了。纤维蛋白原浓度 低于100时应考虑输冷沉淀，
失血速度也是反映病情轻重的 重要指标，重度情况有：失血 速度＞ 150分钟；3小时出血量 超过血容量的50%；24小时出 血量超过全身血容量。
凶险性前置胎盘教学查房
腹主动脉球囊封堵术注意事项
了解双侧股动脉、髂外动脉情况，排除血管狭窄，先 天性变异、斑块形成，避免术中出现动脉栓塞、动脉 夹层甚至动脉破裂等严重并发症
球囊位置准确（关键点）放置过高，会阻断肾动脉开 口，导致肾脏缺血，可阴性畸形肾功能衰竭；放置偏 低，阻断血流不全，不能达到满意效果
块突向膀胱 胎盘内出现干酪样无回声区
超声特征
彩色多普勒超声 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流 伴湍流 收缩期峰值流速（PSV）＞15cm/s的血池 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘周围血管明显扩张
超声特征
三维超声 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富 侧面观胎盘部分血管丰富 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱 三维敏感度100% 局限性：不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度
核磁共振成像表现
为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度 MRI诊断前置胎盘敏感度为88%，特异度100% 对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法提高诊断准确性，
及首先使用超声诊断，如诊断不明确采用MRI诊断。
对于子宫后壁的前置胎盘伴植入MRI检查有一定优势
MRI对组织分辨率高，对血流敏感、能够明确胎盘与 子宫的关系，但是尚无确切证据表明MRI优于超声检 查。
我院核磁
扫描示孕晚期子宫，内见胎儿显示，头位，子宫壁变 薄，宫颈见胎盘完全覆盖，胎盘前缘局部与子宫肌分 界稍欠清。
检查诊断： 1.符合完全性前置胎盘表现；晚孕。 2.胎盘前缘局部
与子宫肌层分界欠清，请结合临床。
膀胱镜检查
膀胱粘膜血管怒张 膀胱受压变形 输尿管开口变形，插管困难 无法暴露输尿管开口 输尿管上端或肾盂积水
凶险性前置胎盘的诊疗策略探讨
三、预防
1、加强孕期保健：孕期保健是预防凶险性前置胎盘的重要手段。孕妇在孕期 应定期进行产前检查，及时发现并处理问题。孕妇还应在孕期加强营养摄入， 注意运动和休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2、控制疾病因素：高血压、糖尿病、子宫内膜炎等疾病是导致凶险性前置胎 盘发生的高危因素。因此，孕妇在孕期应积极控制这些疾病的发生和发展，避 免因疾病因素导致前置胎盘的发生。
1、1 一般资料
本组20例凶险性前置胎盘患者，年龄23～40岁，平均31.5岁；孕周34～39周， 平均36.5周；初产妇8例，经产妇12例；有人工流产史者12例，有剖宫产史者 14例。
1、2 临床表现
本组均有不同程度妊娠晚期或分娩时出血，其中孕34周前出血者10例，孕 35～37周出血者6例，孕38～39周出血者4例；出血量1000～3500ml，平均出 血量1800ml；行子宫全切术者4例，子宫次全切除术者2例。
1、3 诊断
根据临床表现及B超检查，B超检查示：胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口 或部分覆盖宫颈内口，前置胎盘，有剖宫产史，且附着于子宫前壁原切口瘢痕 处。
1、4 并发症
本组失血性休克12例。 2讨论
2、1 发病机制
前置胎盘的病因尚不清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋 养层发育迟缓有关。近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发病率 也相应升高。剖宫产时子宫切口处的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，再次妊 娠时受精卵着床于该部位形成前置胎盘及胎盘植入。因此，剖官产术后再次妊 娠时需警惕凶险性前置胎盘的发生。
4、子宫动脉栓塞术：对于终止妊娠后出现的严重出血，可采用子宫动脉栓塞 术进行治疗。子宫动脉栓塞术可有效止血，减少产后出血的发生率，同时可降 低子宫切除的风险。但子宫动脉栓塞术也存在一定的并发症风险，如栓塞后综 合征、子宫坏死等。因此，在使用子宫动脉栓塞术时，应充分评估患者的病情 和手术可行性，制定详细的手术方案。
凶险性前置胎盘麻醉处理
凶险性前置胎盘麻醉处理凶险性前置胎盘是一种严重并发症，可能会在孕妇分娩时出现。
这种情况下，胎盘在宫颈口或子宫口之前部位植入，会导致大量出血，给母婴的生命安全带来极大风险。
为了处理这种紧急情况，医生需要迅速采取适当的麻醉处理措施，以确保母婴的生命安全。
1. 引言凶险性前置胎盘是一种罕见但危险的状况，在孕妇分娩过程中可能出现。
该情况下，胎盘位于子宫口之前，导致剧烈出血，严重威胁母婴的生命。
因此，为了确保母婴的安全，医生需要迅速采取适当的麻醉处理措施。
2. 麻醉处理的重要性凶险性前置胎盘的主要处理方法之一是通过紧急剖腹产来快速将婴儿取出。
然而，在进行剖腹产手术之前，必须对孕妇进行麻醉处理。
这主要是为了减轻孕妇的疼痛感，并确保手术过程的顺利进行。
适当的麻醉处理可以帮助医生更好地应对紧急情况，保护母婴的生命安全。
3. 麻醉方法选择麻醉处理的方法选择应根据孕妇和胎儿的具体情况进行。
一般来说，常见的麻醉方法有全身麻醉和硬膜外麻醉。
全身麻醉是将麻醉药物通过静脉注射或吸入进入全身，使孕妇完全失去意识和疼痛感觉。
而硬膜外麻醉是将麻醉药物注入脊髓外腔，使孕妇只失去下半身的感觉。
在凶险性前置胎盘处理中，医生应根据孕妇的具体情况和手术需求来选择合适的麻醉方法。
4. 麻醉处理的步骤在凶险性前置胎盘处理中，麻醉处理的步骤十分重要，可以帮助医生更好地控制手术过程和解决意外情况。
一般步骤包括以下几个方面：4.1 评估孕妇状况：在麻醉处理之前，医生需要对孕妇的身体状况进行评估，包括孕妇的年龄、病史、妊娠期间的身体状况等。
这有助于医生选择最安全和有效的麻醉方法。
4.2 控制疼痛感：在麻醉处理过程中，医生首先需要控制孕妇的疼痛感，以确保手术过程的顺利进行。
常见的方法有静脉注射止痛药物、局部麻醉等。
4.3 监测生命体征：在麻醉处理期间，医生需要密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
这有助于及时发现并处理任何意外情况。
4.4 麻醉药物管理：医生需要按照适当的剂量和时间给予孕妇麻醉药物，以确保麻醉效果的迅速出现和持续时间的控制。
手术室凶险性前置胎盘个案护理(仅供参考)
个案题目：凶险性前置胎盘的护理配合姓名：周梦雪科室：第二手术室日期：2020.2.3相关知识1.凶险型前置胎盘定义:是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。
可能导致胎盘粘连和胎盘植入，引起产后出血。
2.凶险型前置胎盘包括一-系列胎盘异常情况，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透;是由于子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，导致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终引起瘢痕处的异常血管生成。
病例介绍病人信息:产科，李佳，女，27岁，23床，住院号:202010218。
主诉:G1P0停经36周，阴道流血半天，于2020年1月23日10：52入院。
既往史：一般情况良好。
现病史：患者于今早无明显诱因下流血，量似月经量，急诊入院，子收住院。
孕产史：(包括葡萄胎及宫外孕):现有子女:男0人，女0人。
入院诊断：1. G1P0孕36周未临产2.先兆早产 3.前置胎盘伴有出血。
麻醉方式：腰硬联合手术名称：子宫下段剖宫产+宫腔球囊放置术。
手术前护理手术前一日，访视病人。
详细地阅读了患者病史及术前评估记录。
患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全性。
担心术后伤口疼痛。
给予了相应心理护理。
护理诊断1：焦虑、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加，积极配治疗。
护理措施：1.多与患者沟通，交流，理解病人的感受。
2.宣传同种案例转好的案例。
3.动员家庭支持，给予病人安慰。
4.告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平。
评价:患者焦虑、恐惧情绪下降,积极配合治疗。
护理诊断2：知识缺乏: 缺乏疾病相关知识.护理目标：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。
护理措施：1.向孕妇详细绍凶险性前置胎盘的疾病特点及注意事项;2.向孕妇个绍治疗方法及治疗中遇到的风险及应对方法;3.向孕妇做好术前健康宣教，及术后护理重点。
评价：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。
护理诊断3：营养失调:低于机体需要量:与铁供应不良、阴道出血、妊娠期生理性贫血有关。
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提问问题：
1.失血性休克的原则及抢救措施？
答：治疗休克的原则是改善微循环，防止器官血灌注不足。
失血性休克的抢救措施：1）平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；2）扩充血容量：不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。
补液原则为：快速补液，先晶后胶，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。
急诊配血及输血，以补充血容量。
3）尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。
即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。
4）血管活性药物的应用，包括缩血管药和扩血管药，以维持重要脏器的灌注。
2.凶险性前置胎盘的定义、诊断及处理？
答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。
诊断：凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现。
其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行MRI检查。
处理：（一）期待治疗：主要是在保证孕产妇安全的前提下，尽量延长孕周，尽最大可能提高围产儿成活率。
（二）终止妊娠1.终止妊娠的方式与时机：中央型前置胎盘或产前出血
较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。
终止妊娠的时机：当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。
对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。
2.、围手术期准备：建立凶险性前置胎盘
患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。
建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。
术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。
3.手术方法：子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。
由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。
对手术过程中发生产后出血的患者，行
B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术
等仍是临床上常用的方法。
4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：胎盘原位保留，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随
访的患者。
胎盘原位保留虽然可降低子宫切除率，减少红细胞输血量，但孕妇发生晚期产后出血、严重感染的概率增加。
5.子宫切除：主要针对手术过程中严重产后出血、生命体征不平稳，或者保守治疗过程中晚期产后出血、感染，经治疗后效果不明显，危急患者生命者。
切除出血灶是凶险性前置胎盘患者行全子宫或部分子宫切除的原则。
3产科抗菌素的合理应用？
答：妊娠期应用抗生素：应考虑药物对孕妇及胎儿两方面的影响，对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
对孕妇及胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全、有效。
妊娠期感染应使用药物毒性低，对胎儿及孕妇均无明显影响，也无致畸作用药物，如青霉素类，头孢菌素类等β内酰胺类等。
产科手术前预防性抗生素目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染手术或污染手术后手术部位感染，以及术后可能发生的全身性感染。
应用应以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为宜。