凶险性前置胎盘教学查房 PPT
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凶险型前置胎盘的诊治ppt课件
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（3）分离下推膀胱
方法：分离并下推膀胱至宫颈内口位置以下。如膀胱 与子宫壁致密粘连，分离困难，采取侧入逆行分离 ，沿膀胱两侧窝向下分离，绕过粘连处由两侧向前 分离，暴露子宫颈前壁，然后向上分离膀胱，从而 减少膀胱破裂，减少出血量。
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（4）切开子宫，胎儿娩出后，用止血带捆绑子宫 下段，检查胎盘附着情况，一旦发现为完全性植
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❖ （2）子宫压迫缝缝合术
子宫体压迫缝术和子宫下段（含宫颈）压迫缝合术
❖ 子宫体部压迫缝合术：
❖ B-Lynch：清除宫腔积血，用手加压子宫体以估 计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切口右 侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫 全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧 缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫 后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔 ，
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
过多血管，凹凸不平。膀胱连续性中断强烈提示胎 盘植入。宫颈结构不清。
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五、围手术期管理
❖治疗过程中遵循的三大原则： 1、保证患者的生命安全 2、降低严重并发症发生率 3、降低子宫切除率
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（一）产前管理 （二）手术时机 （三）术前准备 （四）术中处理 （五）术后监护
前置胎盘教学查房PPT
分类
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
凶险性
2 凶险性前置胎盘：前发次生有胎非剖盘宫植凶产入史险的，危性此险次约妊为娠50为%前置胎盘，
2
非凶险性
4
内容
临床表现
1
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
3
胎位异常
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
4.产后检查胎盘 和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
• 初步诊断：前置胎盘 G1P0孕32+3周LSA待产 初产臀位 妊娠合并贫 血
• 入院后再次出血增多，考虑继续妊娠可能 性小，急诊手术
• 术中情况： • 术后诊断： • 术后处理： • 目前一般情况：
查体：
• XX医生补充病史：患者保胎过程中因出现 C-反应蛋白上升后予更换抗生素，现C-反 应蛋白情况
• 高危人群：多次流产及刮宫
•
高龄初产妇（>35岁）
•
产褥感染
•
剖宫产史
•
多孕产次
•
孕妇不良生活习惯（吸烟或吸
毒妇女）
•
辅助生殖技术受孕
可能与以下因素 有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
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紧急剖宫产
➢ 一旦发生严重出血而危及孕妇生命时，无论孕周大小， 立即终止妊娠。
➢ 在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿 已可存活，可以急诊手术。
16
术前准备
➢ 人力准备：多学科共同协作 ➢ 物力准备： ➢ 1.备足充足的血液制品：术前纠正休克 ➢ 2.术前再次影像明确胎盘附着部位，有无植入等预测术
除部分膀胱。
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保守治疗
• 适应症：胎盘植入面积小，子宫壁厚，出血量少，患者 迫切要求保留生育能力者；
• 保守性手术 • 药物治疗 • 栓塞治疗
20
21
总结
1. 重视前置胎盘产妇的孕期管理。 2. 严格掌握凶险性前置胎盘终止妊娠时机的选择。
22
谢 谢！
23
6
手术记录
➢ 1.取仰卧位，腹壁切口。2.皮肤及皮下组织止血。3.腹直肌前筋膜及腹 直肌：前筋膜纵切，腹直肌松。4.腹膜：色泽粉红，薄，纵切。5.入腹腔 所见：子宫孕周大，色泽红润，位置右旋，疤痕位于子宫下段，膀胱与 子宫下段部分粘连，周边见迂曲扩展静脉遍布。腹水20 ml，色清。6.子 宫体部切口：避开子宫血管迂曲扩张部分，横向切开子宫体部肌层。7.切 口下所见：其下见胎盘组织，穿透胎盘组织，钝性分离延长切口约11 cm， 刺破羊膜囊后见羊水清，量约800 ml。8.胎儿娩出方法：吸引器吸羊水 后，于06时15分以LSA位助娩出一2000克活男婴，清理呼吸道后1分钟 Apgar评分3分，断脐后交台下助产士及儿科医师处理，立刻予呼吸囊加 压给氧并气管插管、胸外按压，5分钟Apgar评分9分，新生儿转儿科进 一步诊治，具体见新生儿抢救记录，对产妇预防性使用抗生素。9.子宫体 部切口缝合：用0号可吸收线连续双层缝合子宫切口。逐渐分离膀胱及子 宫下段粘连处，并结扎双侧子宫动脉，用无菌压脉带捆绑子宫下段帮助 止血。
紧急剖宫产
➢ 一旦发生严重出血而危及孕妇生命时，无论孕周大小， 立即终止妊娠。
➢ 在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿 已可存活，可以急诊手术。
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术前准备
➢ 人力准备：多学科共同协作 ➢ 物力准备： ➢ 1.备足充足的血液制品：术前纠正休克 ➢ 2.术前再次影像明确胎盘附着部位，有无植入等预测术
除部分膀胱。
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保守治疗
• 适应症：胎盘植入面积小，子宫壁厚，出血量少，患者 迫切要求保留生育能力者；
• 保守性手术 • 药物治疗 • 栓塞治疗
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总结
1. 重视前置胎盘产妇的孕期管理。 2. 严格掌握凶险性前置胎盘终止妊娠时机的选择。
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谢 谢！
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手术记录
➢ 1.取仰卧位，腹壁切口。2.皮肤及皮下组织止血。3.腹直肌前筋膜及腹 直肌：前筋膜纵切，腹直肌松。4.腹膜：色泽粉红，薄，纵切。5.入腹腔 所见：子宫孕周大，色泽红润，位置右旋，疤痕位于子宫下段，膀胱与 子宫下段部分粘连，周边见迂曲扩展静脉遍布。腹水20 ml，色清。6.子 宫体部切口：避开子宫血管迂曲扩张部分，横向切开子宫体部肌层。7.切 口下所见：其下见胎盘组织，穿透胎盘组织，钝性分离延长切口约11 cm， 刺破羊膜囊后见羊水清，量约800 ml。8.胎儿娩出方法：吸引器吸羊水 后，于06时15分以LSA位助娩出一2000克活男婴，清理呼吸道后1分钟 Apgar评分3分，断脐后交台下助产士及儿科医师处理，立刻予呼吸囊加 压给氧并气管插管、胸外按压，5分钟Apgar评分9分，新生儿转儿科进 一步诊治，具体见新生儿抢救记录，对产妇预防性使用抗生素。9.子宫体 部切口缝合：用0号可吸收线连续双层缝合子宫切口。逐渐分离膀胱及子 宫下段粘连处，并结扎双侧子宫动脉，用无菌压脉带捆绑子宫下段帮助 止血。
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4、高强度聚焦超声治疗( HIFU) HIFU是近年来兴起的一种 非侵入性的治疗手段，主要是利用超声波的组织穿透性、 方向可控性以及可聚焦性，通过特定的超声波换能装置， 使超声波束穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局 部高温，从而使病变组织发生凝固性坏死，同时避免了周 围正常组织损伤。
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凶险型前置胎盘植入原位保留的适应证
胎盘原位保留治疗仅适用于生命体征平稳，无活动性大出 血，凝血功能正常、积极配合并愿意承担相关风险的患者。
术后密切观察产妇生命体征变化及阴道流血情况，监测血 人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血常规及凝血功能情况，同时 给予抗生素预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。
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对于长期期待治疗，子宫内胎盘组织长期残留的 患者，可行钳夹术或官腔镜切除术将残留的胎盘 组织切除干净。
Hequet等报道了4例胎盘原位保留患者在官腔镜下 切除残留胎盘后很快恢复了月经周期，并有2例成 功再次妊娠。
虽然宫腔镜切除术和钳夹术能缩短胎盘宫腔内残 留的时间，但是仍有大出血、子官穿孔以及迟发 型子宫内膜炎发生的可能，不适用于胎盘残留面 积较大以及残留胎盘组织血供丰富的患者。
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4.1 适应证
(1)经阴道分娩患者。 (2)生命体征平稳，无活动性阴道流血及感染征象，肝肾功
能及凝血功能正常，血红蛋白≥70 g／L。 (3)子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cm x 3cm,未穿透子宫浆
膜层。 (4)有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学
药物治疗。(5)无严重内外科合并症。 (6)HIFU治疗前患者未接受其他保守治疗方法。 4.2 治疗前准备 (1)检测血常规、肝肾功能、凝血功能等。 (2)监测血HCG水平及卵巢内分泌功能。 (3)必须行盆腔彩超及MRI增强扫描：了解胎盘植入部位、
前置胎盘的护理查房PPT课件
病程及转归
入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。 于2018.03.31 16:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重 3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。 术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量 150ml。 术后:术后4小时尿量400ml,产妇神志清楚，呼吸22-38次/分,心率110-140次/分，血压 90-106/40-60 mmHg,术后继续大量输血输液,缩宫、抗感染、甲氨蝶呤等治疗，于 23:30产妇突发烦躁不安，心率168次/分，呼吸38次/分，血压84/40mmHg,行床旁急 诊彩超示宫腔内混合回声（9.2cm*7.2cm),腹腔积液，产妇于2018.04.01 01:02-3:00 行急诊子宫全切术,术毕带气管插管球囊辅助通气，一根腹腔引流管转入ICU继续治疗。
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正 常 胎 盘 位 置
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一、知识回顾：
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。
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凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片 4
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前置胎盘：
边缘性 前置胎盘
部分性 前置胎盘 完全性 前置胎盘
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前置胎盘类型：
一c
盖宫 ，颈完ຫໍສະໝຸດ 又内 称口全中完
性
央全 性为
前
前胎
置
置盘 胎所
胎
盘覆 。
盘
二
盖宫 部 。颈 分
凶险性前置胎盘PPT课件
为前置胎盘的独立危险因素
• 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前置胎盘伴植入
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道
瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66%
往与前置胎盘类型相关
• 中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常
胎盘植入分类
• 按植入的面积
分完全性和部分性胎盘植入
• 根据绒毛植入的深浅分3种:
侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒毛 侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘绒毛 侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘绒 毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透
凶险型前置胎盘
pernicious placenta previa
凶险型前置胎盘
• 定义
既往有剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕 部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首 先提出
病因（ Etiology ）
• 目前尚不清楚 • 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均
Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
• 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前置胎盘伴植入
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道
瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66%
往与前置胎盘类型相关
• 中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常
胎盘植入分类
• 按植入的面积
分完全性和部分性胎盘植入
• 根据绒毛植入的深浅分3种:
侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒毛 侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘绒毛 侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘绒 毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透
凶险型前置胎盘
pernicious placenta previa
凶险型前置胎盘
• 定义
既往有剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕 部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首 先提出
病因（ Etiology ）
• 目前尚不清楚 • 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均
Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
凶险性前置胎盘 ppt课件
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分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
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流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
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凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出
凶险型前置胎盘ppt课件
终止妊娠时机选择
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国内指南对于无症状前置胎盘合并植入者妊娠满36周 择期剖宫产
若妊娠晚期反复多次少量出血，抓紧促胎肺成熟治疗， 在妊娠34-35周左右终止妊娠
研究认为34-35周之间择期剖宫产并不明显增加新生 儿患病率。
择期剖宫产
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择期剖宫产是处理凶险型前置胎盘的首选。 必须重点考虑避免紧急剖宫产和医源性早产 接受紧急剖宫产术中平均输血量是择期者的两倍； 紧急剖宫产+子宫切除术病死率明显增高
辅助检查
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经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准。 对于凶险型前置胎盘患者阴道大出血的预测、是否存
在胎盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重的作用； 对于凶险型前置胎盘患者，可以选择MRI检查，目的
在于了解是否存在胎盘植入，植入的部位、深度及面 积。可以更清楚显示胎盘植入肌层的程度及宫旁侵犯 情况。以指导术中手术路径及保护临近器官。
凶险型前置胎盘
1
形成
2
凶险型前置胎盘定义：是指附着于前次剖宫产子宫 切口瘢痕处的前置胎盘。可能导致胎盘粘连和胎盘 植入，引起产后出血。
凶险型前置胎盘包括一系列胎盘异常情况，如胎盘 粘连、胎盘植入、胎盘穿透；
是由于子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，导 致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终 引起瘢痕处的异常血管生成。
J形切口优势
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可以根据胎盘位置调整切口在子宫下段的位置，避开 胎盘并解决胎儿娩出困难问题，有效缩短胎儿娩出时 间及手术时间；
避免了切口撕裂及周围组织的损伤 在未增加手术难度的前提下，更有利于术者处理粘连
及植入的胎盘；
胎盘娩出后连续缝合切口，有效控制止血，利于切口 愈合。
凶险性前置胎盘个案查房PPT演示课件
•2020/3/22
5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
6、营养失调：低于机体需要量：与铁供应不良、阴道出 血、妊娠期生理性贫血有关
7、自理能力部分缺陷：与需卧床有关
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术前护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓
护理目标：及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理
护理措施：
①卧床休息，左侧卧位为佳，禁止经阴道检查，减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血
护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加 护理措施： ① 多与患者沟通，交流，理解病人的感受； ② 介绍主任，管床医生，管床护士，宣传同种案例转好的案例； ③ 详细讲解术前、术中、术后注意事项； ④ 动员家庭支持，给予病人安慰； ⑤ 告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平； ⑥ 介绍住院环境，创造安静通风无刺激的环境，保证充足的睡眠； 护•2理020评/3/2价2 ：12-06 孕妇了解疾病基本知识，心态平和，积极配合治疗护1理6 。
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术前护理诊断
6、营养缺乏：低于机体需要量：与铁供应不 良，阴道出血，妊娠期生理性贫血有关
护理目标：维持血红蛋白110g/L。
护理措施：
① 指导孕妇多食含铁丰富的食物如猪肝、动物血、肉类、木耳、海带，同时摄入 富含维生素C的水果如橘子、橙子等；
② 必要时遵医嘱口服铁剂、静脉注射铁剂、输血等治疗；
④ 准确记录24h出入量、注意休克指数；
⑤ 观察病人有无心慌，面色等休克症状；
⑥•20遵20/3医/22嘱及时检查血常规、血凝常规；
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护理评价：未发生休克 P150，心内科、ICU会 诊，生理盐100ml+地佐 P170,心电图，血气 辛20静脉泵入维持24小 分析，会诊 P118心电图,时静 推葡萄糖酸钙1g 输血浆500ml
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
凶险性前置胎盘易导致产前 、产时及产后大出血，严重
时可危及母儿生命。
患者可能出现贫血、休克等并 发症，需密切监测生命体征。
治疗方案与护理措施概述
医生根据患者病情制定了剖宫产终止妊娠的治疗方案。
术中采取一系列止血措施，如子宫动脉上行支结扎、宫 腔填塞等。
术前给予患者输血、补液等支持治疗，以改善贫血和凝 血功能。
术后密切观察患者生命体征、阴道流血情况及子宫收缩 情况，并给予相应的护理和治疗。
02 护理评估与问题分析
生命体征监测及异常情况分析
实时监测患者心率、血压、呼 吸频率和体温等生命体征。
观察并记录患者面色、意识状 态及尿量等变化。
及时发现并处理异常情况，如 血压下降、心率增快等。
出血风险评估及预防措施
餐次增加
建议少量多餐，减轻胃肠负担，同时确保营养摄入充足。
进食方式选择和注意事项
进食环境
进食体位
保持安静、舒适的进食环境，避免外界干 扰。
根据患者病情，选择合适的进食体位，如 半卧位或侧卧位。
进食速度
食物温度
细嚼慢咽，避免过快进食导致消化不良或 窒息风险。
注意食物温度适宜，避免过冷或过热刺激胃 肠道。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜等促进下 肢静脉回流。
预防感染
保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料；遵 医嘱给予抗生素治疗。
处理其他并发症
如尿潴留、肠梗阻等，根据具体情况采取相 应治疗措施。
04 药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方法介绍
抗凝药物
如肝素，用于预防血栓形成，一般通过皮下注射 给予。
术后观察指标记录要求
01 密切观察患者意识、呼吸、血压等生命体 征变化。
《凶险性前置胎盘》课件
结尾
总结
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，提高产 妇和胎儿的风险。通过及早发现、及时处理和预防， 我们可以确保产妇和胎儿的健康安全。
预祝
预祝所有产妇和胎儿健康安全，祝愿他们度过一个 平安愉快的孕育期。
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观察胎儿状态
密切监测胎儿的心跳和胎动，确保胎儿的状况稳定和安全。
预防方法
1 定期产检
定期进行产检，通过超声检查等手段，尽早发现并预防凶险性前置胎盘的发生。
2 保持身体健康
注意饮食营养，均衡运动，提高身体素质，降低凶险性前置胎盘的风险。
3 避免剧烈运动
尽量避免剧烈运动，减少子宫的震动和挤压，防止胎盘发生位置异常。
《凶险性前置胎盘》PPT 课件
PPT大纲：凶险性前置胎盘
什么是凶险性前置胎盘？
定义
凶险性前置胎盘是指胎盘嵌入子宫下段近颈管 部位，阻塞了胎儿通往产道的出口，造成娩出 困难。
影响
凶险性前置胎盘会增加产妇的产血量，导致产 后出血的风险增加。
症状
• 剧烈腹痛 • 阴道不经前兆的大出血 • 胎儿心跳异常
诊断方法
超声检查
通过超声波的显像，医生可以准确地观察到胎盘的 位置和可能的异常情况。
羊膜腔穿刺术
通过羊膜腔穿刺术，医生可以获取羊水样本，进一 步确认胎盘位置和胎儿状况。
处理方法
1
剖宫产手术
对于确诊为凶险性前置胎盘的产妇，剖宫产手术可以确保及时安全地娩出胎儿。
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输血、输液
针对产妇的出血情况，进行输血和输液，以保证产妇的血量和体液平衡。
凶险性前置胎盘PPT课件
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腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
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腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短，胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
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髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响较多，风险相对增加
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流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加， 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露 高浮，异常胎产式
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
15
腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短，胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
17
髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响较多，风险相对增加
4
流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加， 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露 高浮，异常胎产式
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
在治疗过程中鼓励患者参与治疗 方案的制定和调整，提高患者的 自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为 疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授 自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
01
02
03
培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的 有效技巧，如倾听、表达 关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品 等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程 、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及应急处理情况，及时向上级医师 报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏 反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
02
等。
配合医生操作
协助医生进行手术 ，确保手术顺利进
行。
04
保持静脉通道畅通
确保术中输液、输
03
血等治疗措施得以
顺利实施。
观察出血情况
及时记录术中出血 量，评估患者失血
程度。
术后恢复期管理重点
监测生命体征
观察子宫收缩及阴道出血情况
持续监测患者心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况。
定时检查子宫收缩情况，记录阴道出血量 及颜色。
加强团队成员之间的沟通与协作，提高团队凝聚 力和战斗力。
深化健康教育
深入开展健康教育工作，提高患者及其家属的健 康素养和自我护理能力。
团队能力提升途径探讨
定期培训学习
鼓励学术交流
组织定期的培训学习活动， 提高团队成员的专业知识和
技能水平。
01
02
鼓励团队成员参加学术会议 、研讨会等交流活动，提高
学术水平和综合素质。
03
围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
详细了解患者病情
包括前置胎盘类型、是 否有出血史、贫血程度
等。
心理护理
向患者解释手术必要性 、过程及可能的风险，
缓解其紧张情绪。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能 、肝肾功能等，评估手
术风险。
术中配合与观察要点
01
密切观察生命体征
包括心率、血压、
呼吸、血氧饱和度
患者心理关怀不足
在护理过程中，对患者的心理关怀和疏导不够， 应加强心理护理，缓解患者紧张情绪。
3
急救设备操作不熟练
部分护理人员在急救设备操作方面存在不熟练的 情况，需加强培训和考核，确保熟练掌握急救技 能。
凶险型完全性前置胎盘护理查房PPT课件
完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关
• 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及 抢救准备工作。
• （七）有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染及 长期留置导尿有关
• 1.产妇在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。 • 2.嘱患者保持外阴清洁，每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。 • 3.更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止上行感染。 • 4.留置引流袋每周更换一次，引流袋尿液满2/3满时应及时倒掉，防
• 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射， 缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住
抢救记录 二
• 子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左 侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子 宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2. 产后出血 3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫 次全切术。
• 2.为手术者做好术前准备。 • 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关
• 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及 抢救准备工作。
• （七）有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染及 长期留置导尿有关
• 1.产妇在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。 • 2.嘱患者保持外阴清洁，每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。 • 3.更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止上行感染。 • 4.留置引流袋每周更换一次，引流袋尿液满2/3满时应及时倒掉，防
• 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射， 缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住
抢救记录 二
• 子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左 侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子 宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2. 产后出血 3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫 次全切术。
• 2.为手术者做好术前准备。 • 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。
凶险性前置胎盘护理查房ppt课件
提问：N3级回答术中巡回护士 如何分配？
护士A:配合器械护士清点用物 添加术中所需用物，并详细记录 记录尿量，并观察尿色 动脉结扎时记录时间 做好护理记录单的书写和抢救的药 物和时间点的记录 每小时向医生通报一次出入量
-
• 护士B:与护士C核查血液，按规程进行输 血并记录 按医嘱执行给药等各项治疗 配合新生儿抢救
-
-
-
提问：N1级回答术中器械护士的 配合要点？
1、密切配合台上手术进行。 2、洗手护士在胎儿娩出后立即宫体注射缩 宫素和卡前列素，准备大量纱条。严密观 察手术进程，备好止血带必要时进行子宫 下段的捆扎，同时做好子宫切除的准备。 3、认真管理好台上器械，尤其是高危物品， 保持手术台面干燥，严格无菌操作，预防 感染。 4、与巡回护士共同准确估计出血量，做好 物品器械清点工作。 -
-
1 2 3 4
概 念 术前准备 术中手术配合及护理 护理抢救要点及术中输血流程
ห้องสมุดไป่ตู้
-
病历介绍
• 患者邓洁，女，29岁，因”G4P1孕36周 头位 疤痕子宫 凶险性前置胎盘（胎盘植入可能）”收 住入院，于2017年10月10日12：35由放射科转 入手术室，在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术， 术中见胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘 穿过子宫肌层达浆膜层，即考虑胎盘植入，迅速 缝合子宫切口行子宫全切术。术中失血4600ml， 输入悬浮红细胞9· 5u，血浆1600ml,胶体 1000ml,晶体2000ml,尿量900ml,色清。术后 血压86/55mmHg，生命体征平稳，于21:00转 产科病房。
-
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资料仅供参考，实际情况实际分析
凶险性前置胎盘教学查房PPT医学课件
9
• 既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为 前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎 盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶 险性前置胎盘。
10
• 产前诊断胎盘是否植入主要依赖于超声和核磁共振检查： • 1.病史：既往剖宫产史，或子宫肌瘤剔除等有子宫瘢痕，孕
早期、中期超声检查发现附着于前壁低位胎盘前置状态， 子宫瘢痕全部或部分被胎盘覆盖 • 2.本次妊娠中有过无痛性阴道流血的孕妇应高度怀疑，应加 强定期随访，增加随访次数 • 3.若伴有阴道流血，根据病情需要随时进行超声检查 • 4.若无症状，建议30-32周复查以便确定围产期监护级别、 分娩时机和方式； • 中孕期超声提示胎盘前置状态的患者中，孕晚期仍有39% 的患者提示为前置胎盘。
内诊：未查，胎心 140次/分，估计胎儿体重2000克。 4. 辅助检查：NST(2018年09月23日本院)：有反应。胎儿胎盘羊水B超
2018年09月19日 本院：单活胎，臀位，双顶径82mm，股骨径59mm， 胎盘附着子宫前后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，羊水指数148mm。
3
盆腔MR：完全性前置胎盘；胎盘植入可能。 矢状位示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫 下段肌层间隙消失，腹内肠管明显受压改变， 部分小肠与子宫外壁分界不清；膀胱充盈可， 肠腔受压推移改变，盆腔未见积液。 B超： 胎盘：位于子宫前壁、后壁，厚约 49mm，胎盘完全覆盖于宫颈内口，胎盘与子 宫下段肌层间局部分界欠清，目前宫颈管长度 约31mm。
11
• 经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准。
• 对于凶险型前置胎盘患者阴道大出血的预测、是否 存在胎盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重的 作用；
• 对于凶险型前置胎盘患者，可以选择MRI检查，目的 在于了解是否存在胎盘植入，植入的部位、深度及 面积。可以更清楚显示胎盘植入肌层的程度及宫旁 侵犯情况。以指导术中手术路径及保护临近器官。
• 既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为 前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎 盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶 险性前置胎盘。
10
• 产前诊断胎盘是否植入主要依赖于超声和核磁共振检查： • 1.病史：既往剖宫产史，或子宫肌瘤剔除等有子宫瘢痕，孕
早期、中期超声检查发现附着于前壁低位胎盘前置状态， 子宫瘢痕全部或部分被胎盘覆盖 • 2.本次妊娠中有过无痛性阴道流血的孕妇应高度怀疑，应加 强定期随访，增加随访次数 • 3.若伴有阴道流血，根据病情需要随时进行超声检查 • 4.若无症状，建议30-32周复查以便确定围产期监护级别、 分娩时机和方式； • 中孕期超声提示胎盘前置状态的患者中，孕晚期仍有39% 的患者提示为前置胎盘。
内诊：未查，胎心 140次/分，估计胎儿体重2000克。 4. 辅助检查：NST(2018年09月23日本院)：有反应。胎儿胎盘羊水B超
2018年09月19日 本院：单活胎，臀位，双顶径82mm，股骨径59mm， 胎盘附着子宫前后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，羊水指数148mm。
3
盆腔MR：完全性前置胎盘；胎盘植入可能。 矢状位示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫 下段肌层间隙消失，腹内肠管明显受压改变， 部分小肠与子宫外壁分界不清；膀胱充盈可， 肠腔受压推移改变，盆腔未见积液。 B超： 胎盘：位于子宫前壁、后壁，厚约 49mm，胎盘完全覆盖于宫颈内口，胎盘与子 宫下段肌层间局部分界欠清，目前宫颈管长度 约31mm。
11
• 经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准。
• 对于凶险型前置胎盘患者阴道大出血的预测、是否 存在胎盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重的 作用；
• 对于凶险型前置胎盘患者，可以选择MRI检查，目的 在于了解是否存在胎盘植入，植入的部位、深度及 面积。可以更清楚显示胎盘植入肌层的程度及宫旁 侵犯情况。以指导术中手术路径及保护临近器官。
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辅助检查
• 经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准。 • 对于凶险型前置胎盘患者阴道大出血的预测、是否存在胎
盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重的作用； • 对于凶险型前置胎盘患者，可以选择MRI检查，目的在于
内诊：未查，胎心 140次/分，估计胎儿体重2000克。 4. 辅助检查：NST(2018年09月23日本院)：有反应。胎儿胎盘羊水B超
2018年09月19日 本院：单活胎，臀位，双顶径82mm，股骨径59mm， 胎盘附着子宫前后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，羊水指数148mm。
辅助检查
盆腔MR：完全性前置胎盘；胎盘植入可能。矢状位 示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层间 隙消失，腹内肠管明显受压改变，部分小肠与子宫 外壁分界不清；膀胱充盈可，肠腔受压推移改变， 盆腔未见积液。 B超： 胎盘：位于子宫前壁、后壁，厚约49mm， 胎盘完全覆盖于宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层间 局部分界欠清，目前宫颈管长度约31mm。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
手术记录
• 1.取仰卧位，腹壁切口。2.皮肤及皮下组织止血。3.腹直肌前筋膜及腹直肌 ：前筋膜纵切，腹直肌松。4.腹膜：色泽粉红，薄，纵切。5.入腹腔所见： 子宫孕周大，色泽红润，位置右旋，疤痕位于子宫下段，膀胱与子宫下段部 分粘连，周边见迂曲扩展静子宫血管迂曲扩张部分，横向切开子宫体部肌层。7.切口下所见：其下见 胎盘组织，穿透胎盘组织，钝性分离延长切口约11 cm，刺破羊膜囊后见羊 水清，量约800 ml。8.胎儿娩出方法：吸引器吸羊水后，于06时15分以LSA 位助娩出一2000克活男婴，清理呼吸道后1分钟Apgar评分3分，断脐后交台 下助产士及儿科医师处理，立刻予呼吸囊加压给氧并气管插管、胸外按压， 5分钟Apgar评分9分，新生儿转儿科进一步诊治，具体见新生儿抢救记录， 对产妇预防性使用抗生素。9.子宫体部切口缝合：用0号可吸收线连续双层缝 合子宫切口。逐渐分离膀胱及子宫下段粘连处，并结扎双侧子宫动脉，用无 菌压脉带捆绑子宫下段帮助止血。
凶险性前置胎盘教学查房
目的和要求
1. 掌握凶险性前置胎盘的诊断 2. 掌握凶险性前置胎盘的病因 3. 熟悉手术风险及处理
病史特点 （Medical history characteristics）
1. 患者女性，32岁，已婚,1-0-1-1,2011年行“剖宫产术”。 2. 因“停经32+3周，阴道流血1小时。”入院。 3. 体检： 宫底高28 cm，腹围112 cm，先露头，衔接入盆，宫缩无；阴道
凶险性前置胎盘定义
• 既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠 为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发 生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称 之为凶险性前置胎盘。
诊断
• 产前诊断胎盘是否植入主要依赖于超声和核磁共振检查： • 1.病史：既往剖宫产史，或子宫肌瘤剔除等有子宫瘢痕，
孕早期、中期超声检查发现附着于前壁低位胎盘前置状态 ，子宫瘢痕全部或部分被胎盘覆盖 • 2.本次妊娠中有过无痛性阴道流血的孕妇应高度怀疑，应 加强定期随访，增加随访次数 • 3.若伴有阴道流血，根据病情需要随时进行超声检查 • 4.若无症状，建议30-32周复查以便确定围产期监护级别 、分娩时机和方式； • 中孕期超声提示胎盘前置状态的患者中，孕晚期仍有39% 的患者提示为前置胎盘。
术后诊疗
• 术后患者气管插管，呼吸机辅助通气，转入ICU后输红细 胞悬液2单位，予头孢呋辛针1.5静滴每日两次联合奥硝唑 针0.5静滴每日两次预防腹腔及手术部位感染，缩宫素针 10单位肌注每日两次、5%葡萄糖针500ml+缩宫素10单位 静滴维持促进子宫收缩，米索前列醇片2片塞肛每日两次 局部止血治疗，辅以艾司奥美拉唑针护胃、氨溴索针化痰 以及补液支持等对症治疗。2018-09-26 15:30拔除气管插 管。(2018-9-26)查生化B：白蛋白：24.7g/L，输白蛋白 针20g。2018-09-27患者氧饱和度维持在95%以上，生命 体征平稳，转入产科，目前头孢呋辛针1.5g静滴2/日联合 奥硝唑100ml静滴2/日抗感染，予气压泵治疗预防术后血 栓形成，促宫缩及补液支持治疗。
手术记录
• 10.子宫下段切口：子宫体部注射缩宫素10U及安列克-卡前列素氨丁三醇针 促进子宫收缩，横向切开子宫下段切口，钝性分离延长切口10cm左右。11. 胎盘：胎盘胎膜不能自娩，徒手剥离胎盘胎膜，见胎盘与子宫下段分界欠清 ，难以剥离，出血较多，考虑胎盘植入，大小约10*3cm左右，立刻用组织 剪剪除胎盘植入部位子宫下段组织，创面缝扎止血，切口予修剪塑形，清理 宫腔，并于子宫下段放置1953止血纱布2块，剥离胎盘大小为18*18*2 cm， 重350克，脐带长60cm，附着于胎盘中央。12.用0号可吸收线连续双层缝合 子宫下段切口，膀胱反折腹膜不缝合。宫缩欠佳，再次予安列克-卡前列素安 丁三醇针促进子宫收缩，同时行改良B-lynch缝合术。13.检查附件：探查双 侧附件未见异常，阔韧带静脉曲张。13.腹壁各层缝合：查无出血，清点器械 、敷料如数，逐层关腹，皮肤皮内缝合。14.术中输注红细胞悬液8U、新鲜 冰冻血浆500ml、普通冰冻血浆450ml，冷沉淀凝血因子6U，患者术中总入 量4506ml，尿管通畅，尿色清，尿量350ml，出血2000 ml。
诊断
1.孕3产1孕32+3周臀位先兆早产 2.臀位 3.妊娠合并子宫瘢痕 4.凶险性前置胎盘
诊疗经过
• 完善相关检查后，予地塞米松针促胎肺成熟及硫酸镁针抑 制宫缩、蛋白琥珀酸铁口服液补铁等对症处理。
• 2018-09-26凌晨5:30患者突发出现阴道大出血，评估出血 量约1000ml左右，考虑产前大出血、凶险性前置胎盘， 迅速建立静脉通路、备血、完善术前准备及新生儿抢救准 备。在急诊下行“子宫剖宫产术（双切口）+双侧子宫动 脉结扎术+Blych缝合术+子宫胎盘植入组织切除修补术”