凶险性前置胎盘术后护理PPT课件
合集下载
凶险性前置胎盘的护理PPT
指导患者进行心理调适
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件
子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
凶险型前置胎盘的处理ppt课件
相关科室包括：医务科、麻醉科、检验科、 输血科、放射科、血管外科、泌尿科、 妇科肿瘤、新生儿科等。
2019 -
18
9、术前充分沟通，理解手术难度和出 血风险甚至危及生命，强调子宫切除的 必要性，签署相关手术同意书，包括子 宫切除手术同意书。
10、评估出血风险，征求产妇及家属意 见决定是否选择术前动脉球囊导管介入
34
2019 -
35
2019 -
36
血管结扎—子宫动脉结扎
2019 -
37
2019 -
38
2019 -
39
2019 -
40
2019 -
41
2019 -
42
2019 -
43
2019 -
44
2019 -
45
2019 -
46
2019 -
47
2019 -
48
2019 -
49
植入胎盘原位保留术时如何处理
用导尿管绑扎子宫下段，暂时阻断子宫 动脉血流
2019 -
30
如胎盘穿透子宫壁甚至穿透膀胱，可从 侧路或后路行子宫切除，以最快速度 “钳夹、切断、下移”直至子宫动脉水 平以下，然后缝扎打结。如穿透膀胱需 行膀胱部分切除，或部分子宫壁及胎盘 原位保留在膀胱上。
为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应 紧贴子宫，连续少量钳夹组织
9
2019 -
10
2019 -
11
如何提高胎盘植入的识别能力
良好确诊制度和管理流程
合理使用影像学方法
妇产科从业人员的警惕意识
胎盘植 入识别
2019 -
12
孕期
1 孕早期： 孕囊与子宫疤 痕关系
2019 -
18
9、术前充分沟通，理解手术难度和出 血风险甚至危及生命，强调子宫切除的 必要性，签署相关手术同意书，包括子 宫切除手术同意书。
10、评估出血风险，征求产妇及家属意 见决定是否选择术前动脉球囊导管介入
34
2019 -
35
2019 -
36
血管结扎—子宫动脉结扎
2019 -
37
2019 -
38
2019 -
39
2019 -
40
2019 -
41
2019 -
42
2019 -
43
2019 -
44
2019 -
45
2019 -
46
2019 -
47
2019 -
48
2019 -
49
植入胎盘原位保留术时如何处理
用导尿管绑扎子宫下段，暂时阻断子宫 动脉血流
2019 -
30
如胎盘穿透子宫壁甚至穿透膀胱，可从 侧路或后路行子宫切除，以最快速度 “钳夹、切断、下移”直至子宫动脉水 平以下，然后缝扎打结。如穿透膀胱需 行膀胱部分切除，或部分子宫壁及胎盘 原位保留在膀胱上。
为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应 紧贴子宫，连续少量钳夹组织
9
2019 -
10
2019 -
11
如何提高胎盘植入的识别能力
良好确诊制度和管理流程
合理使用影像学方法
妇产科从业人员的警惕意识
胎盘植 入识别
2019 -
12
孕期
1 孕早期： 孕囊与子宫疤 痕关系
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
在治疗过程中鼓励患者参与治疗 方案的制定和调整，提高患者的 自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为 疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授 自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
01
02
03
培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的 有效技巧，如倾听、表达 关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品 等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程 、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及应急处理情况，及时向上级医师 报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏 反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。
凶险型前置胎盘的诊治ppt课件
16
完整版ppt课件
❖ （一）产前管理
1、植入型凶险型的产前预测
2、术前讨论手术预案：选择保守或激进性手术方式。
激进性手术方式：如植入型凶型前置胎盘，植入较 深或穿透子宫下段，通过保守治疗保留患者的生 育能力可性很小，或者保守治疗将面临发生致命 性产后大出血的巨大风险时，产前尽早作出子宫 切除的决策。
40
完整版ppt课件
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
13
完整版ppt课件
3、产前彩超检查提供诊断依据：
Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。
Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规则的无回声区伴丰 富血流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流；
Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
Ⅳ级：胎盘穿透子宫肌层，甚至膀胱、宫旁等部位。 子宫-胎盘分界不清，膀胱子宫浆膜界面显示
19
完整版ppt课件
4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，
测定中心静脉压，指导输液。 7、新生儿科医师在场。
20
完整版ppt课件
8、术前预防性植入输尿管支架
穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌 尿系统损伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管 损伤，放置输尿管支架可降低并发症的发生率， 缩短手术时间，减少出血量。但放置输尿管支架 会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激症状。
完整版ppt课件
❖ （一）产前管理
1、植入型凶险型的产前预测
2、术前讨论手术预案：选择保守或激进性手术方式。
激进性手术方式：如植入型凶型前置胎盘，植入较 深或穿透子宫下段，通过保守治疗保留患者的生 育能力可性很小，或者保守治疗将面临发生致命 性产后大出血的巨大风险时，产前尽早作出子宫 切除的决策。
40
完整版ppt课件
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
13
完整版ppt课件
3、产前彩超检查提供诊断依据：
Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。
Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规则的无回声区伴丰 富血流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流；
Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
Ⅳ级：胎盘穿透子宫肌层，甚至膀胱、宫旁等部位。 子宫-胎盘分界不清，膀胱子宫浆膜界面显示
19
完整版ppt课件
4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，
测定中心静脉压，指导输液。 7、新生儿科医师在场。
20
完整版ppt课件
8、术前预防性植入输尿管支架
穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌 尿系统损伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管 损伤，放置输尿管支架可降低并发症的发生率， 缩短手术时间，减少出血量。但放置输尿管支架 会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激症状。
凶险性前置胎盘 ppt课件
4
分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
3
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
1
凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出
凶险性前置胎盘护理查房ppt课件
-
提问：N0级回答接到手术通知术 前应准备些什么？
人员准备：人员充足情况下需配备四名 护士，夜班或节假日时当班人员及时通知 弹班人员及三线班到场，并通知护士长。
物品准备：根据手术要求在短时间内迅 速备齐手术所需相应器械及物品（必要时 子宫切除所需器械和物品）。
-
术前准备
药品准备：血定安（琥珀酰明胶)、欣母 沛、纤维蛋白原等，备灭菌注射用水（37 度）葡萄糖酸钙、氨甲环酸以及抢救药品 等。 。 其他 ：提前联系输血科准备合适、足够 的血源。由经验丰富的产科医生主刀和熟练 的助手；有经验丰富的麻醉科医生；新生儿 科医生在场。 ICU准备床，电热毯，输液 泵，注射泵等，通知值班医生。
提问：N3级回答术中巡回护士 如何分配？
护士A:配合器械护士清点用物 添加术中所需用物，并详细记录 记录尿量，并观察尿色 动脉结扎时记录时间 做好护理记录单的书写和抢救的药 物和时间点的记录 每小时向医生通报一次出入量
-
• 护士B:与护士C核查血液，按规程进行输 血并记录 按医嘱执行给药等各项治疗 配合新生儿抢救
-
1 2 3 4
概 念 术前准备 术中手术配合及护理 护理抢救要点及术中输血流程
-
病历介绍
• 患者邓洁，女，29岁，因”G4P1孕36周 头位 疤痕子宫 凶险性前置胎盘（胎盘植入可能）”收 住入院，于2017年10月10日12：35由放射科转 入手术室，在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术， 术中见胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘 穿过子宫肌层达浆膜层，即考虑胎盘植入，迅速 缝合子宫切口行子宫全切术。术中失血4600ml， 输入悬浮红细胞9· 5u，血浆1600ml,胶体 1000ml,晶体2000ml,尿量900ml,色清。术后 血压86/55mmHg，生命体征平稳，于21:00转 产科病房。
凶险性前置胎盘的手术护理培训课件
3、手术室护士备好更改麻醉方式的相关用物。来自凶险性前置胎盘的手术护理
17
4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态， 严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅 速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管 吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动 脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量 及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。
凶险性前置胎盘的手术护理
16
手术配合
1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术 室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀 胱镜器械、药品、人员等
2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备 2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出 血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡 回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医 嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖40ml
凶险性前置胎盘的手术护理
8
剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的 孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产 史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风
险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
凶险性前置胎盘的手术护理
6
凶险性前置胎盘的定义
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入 30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。
17
4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态， 严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅 速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管 吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动 脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量 及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。
凶险性前置胎盘的手术护理
16
手术配合
1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术 室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀 胱镜器械、药品、人员等
2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备 2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出 血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡 回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医 嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖40ml
凶险性前置胎盘的手术护理
8
剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的 孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产 史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风
险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
凶险性前置胎盘的手术护理
6
凶险性前置胎盘的定义
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入 30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。
凶险型前置胎盘ppt课件
终止妊娠时机选择
11
国内指南对于无症状前置胎盘合并植入者妊娠满36周 择期剖宫产
若妊娠晚期反复多次少量出血，抓紧促胎肺成熟治疗， 在妊娠34-35周左右终止妊娠
研究认为34-35周之间择期剖宫产并不明显增加新生 儿患病率。
择期剖宫产
12
择期剖宫产是处理凶险型前置胎盘的首选。 必须重点考虑避免紧急剖宫产和医源性早产 接受紧急剖宫产术中平均输血量是择期者的两倍； 紧急剖宫产+子宫切除术病死率明显增高
辅助检查
7
经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准。 对于凶险型前置胎盘患者阴道大出血的预测、是否存
在胎盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重的作用； 对于凶险型前置胎盘患者，可以选择MRI检查，目的
在于了解是否存在胎盘植入，植入的部位、深度及面 积。可以更清楚显示胎盘植入肌层的程度及宫旁侵犯 情况。以指导术中手术路径及保护临近器官。
凶险型前置胎盘
1
形成
2
凶险型前置胎盘定义：是指附着于前次剖宫产子宫 切口瘢痕处的前置胎盘。可能导致胎盘粘连和胎盘 植入，引起产后出血。
凶险型前置胎盘包括一系列胎盘异常情况，如胎盘 粘连、胎盘植入、胎盘穿透；
是由于子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，导 致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终 引起瘢痕处的异常血管生成。
J形切口优势
17
可以根据胎盘位置调整切口在子宫下段的位置，避开 胎盘并解决胎儿娩出困难问题，有效缩短胎儿娩出时 间及手术时间；
避免了切口撕裂及周围组织的损伤 在未增加手术难度的前提下，更有利于术者处理粘连
及植入的胎盘；
胎盘娩出后连续缝合切口，有效控制止血，利于切口 愈合。
凶险性前置胎盘的处理PPT课件
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎
盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生 前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3 次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
Japaraj等应用灰阶超声和彩色多普勒检查 诊断凶险 型前置胎盘胎盘植入，敏感性和特异性达100%。
诊断胎盘植入最显著的灰阶超声特征是从胎盘延及子 宫肌层的代表 膨大血窦的多发性血池，最主要的彩色 多普勒特征是胎盘和膀胱间隙有 丰富的异常血管相连
——Gynaecol Res，2007，33(4):431-437
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
孕妇血清AFP升高—排除胎儿畸形、胎盘内出血等后，应考虑 胎盘植入 。
产前如何诊断胎盘植入？
超声诊断 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）
膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。 其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和
子宫分界不清。
——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
胎盘植入的类型
粘连性胎盘 植入性胎盘 穿透性胎盘
剖宫产后前置胎盘发生率
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎
盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生 前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3 次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
Japaraj等应用灰阶超声和彩色多普勒检查 诊断凶险 型前置胎盘胎盘植入，敏感性和特异性达100%。
诊断胎盘植入最显著的灰阶超声特征是从胎盘延及子 宫肌层的代表 膨大血窦的多发性血池，最主要的彩色 多普勒特征是胎盘和膀胱间隙有 丰富的异常血管相连
——Gynaecol Res，2007，33(4):431-437
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
孕妇血清AFP升高—排除胎儿畸形、胎盘内出血等后，应考虑 胎盘植入 。
产前如何诊断胎盘植入？
超声诊断 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）
膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。 其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和
子宫分界不清。
——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
胎盘植入的类型
粘连性胎盘 植入性胎盘 穿透性胎盘
剖宫产后前置胎盘发生率
《凶险型前置胎盘》课件
《凶险型前置胎盘》ppt课件
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
凶险型完全性前置胎盘护理查房PPT课件
完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关
• 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及 抢救准备工作。
• （七）有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染及 长期留置导尿有关
• 1.产妇在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。 • 2.嘱患者保持外阴清洁，每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。 • 3.更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止上行感染。 • 4.留置引流袋每周更换一次，引流袋尿液满2/3满时应及时倒掉，防
• 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射， 缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住
抢救记录 二
• 子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左 侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子 宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2. 产后出血 3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫 次全切术。
• 2.为手术者做好术前准备。 • 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关
• 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及 抢救准备工作。
• （七）有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染及 长期留置导尿有关
• 1.产妇在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。 • 2.嘱患者保持外阴清洁，每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。 • 3.更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止上行感染。 • 4.留置引流袋每周更换一次，引流袋尿液满2/3满时应及时倒掉，防
• 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射， 缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住
抢救记录 二
• 子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左 侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子 宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2. 产后出血 3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫 次全切术。
• 2.为手术者做好术前准备。 • 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。
凶险性前置胎盘术后护理PPT课件
10
定期复查 凝血全套、双下肢血管B超
严密观察
疼痛，肿胀
保护下肢血管 禁止从股动静脉处进行采血
主动、被动运动 髋膝关节屈伸、外展、内收 促进血液循环 鼓励深呼吸，促进血液循环
精选ppt课件最新
11
精选ppt课件最新
12
精选ppt课件最新
13
精选ppt课件最新
14
ห้องสมุดไป่ตู้
精选ppt课件最新
15
精选ppt课件最新
16
精选ppt课件最新
17
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选ppt课件最新
1
精选ppt课件最新
2
软产道裂伤10%
凝血功能障碍1%
胎盘因素20%
子宫收缩乏力70-90%
精选ppt课件最新
3
护理措施
病情观察
子宫按摩
精选ppt课件最新
药物使用
4
精选ppt课件最新
5
精选ppt课件最新
6
精选ppt课件最新
7
精选ppt课件最新
8
精选ppt课件最新
9
精选ppt课件最新
凶险性前置胎盘手术护理课件
准备齐全的手术器械和设备，如手术刀、止血钳、缝合线等，确保设备功能完好，能够应对手术中的各种需求。
手术设备
手术室环境
熟练掌握手术步骤
护理人员应熟悉手术步骤和医生的习惯，能够迅速、准确地传递器械和物品，提高手术效率。
密切观察病情变化
在手术过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现异常情况并报告给医生。
在手术过程中，应持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者状态稳定。
监测生命体征
密切观察手术部位的出血情况，及时采取止血措施，防止出血过多引起休克等严重后果。
观察出血情况
04
手术后护理
术后持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保各项指标稳定。
生命体征监测
伤口观察
记录护理过程
凶险性前置胎盘手术护理课件
CATALOGUE
目录
凶险性前置胎盘概述手术前护理手术中护理手术后护理护理效果评价与改进
01
凶险性前置胎盘概述
总结词
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，根据发生时间可分为急性和慢性两种类型。
详细描述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，且覆盖在子宫颈内口处，可能导致产后出血、植入性胎盘等严重并发症的妊娠期并发症。根据发生时间的不同，可分为急性凶险性前置胎盘和慢性凶险性前置胎盘。
疼痛缓解措施
记录患者的疼痛情况，包括疼痛发作时间、程度变化等，以便于医生了解病情。
疼痛记录
05
护理效果评价与改进
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率，如出血、感染、血栓形成等，以评估护理效果。
患者满意度
评估患者对护理服务的满意度，包括护理人员的态度、技能和服务质量等方面。
手术设备
手术室环境
熟练掌握手术步骤
护理人员应熟悉手术步骤和医生的习惯，能够迅速、准确地传递器械和物品，提高手术效率。
密切观察病情变化
在手术过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现异常情况并报告给医生。
在手术过程中，应持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者状态稳定。
监测生命体征
密切观察手术部位的出血情况，及时采取止血措施，防止出血过多引起休克等严重后果。
观察出血情况
04
手术后护理
术后持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保各项指标稳定。
生命体征监测
伤口观察
记录护理过程
凶险性前置胎盘手术护理课件
CATALOGUE
目录
凶险性前置胎盘概述手术前护理手术中护理手术后护理护理效果评价与改进
01
凶险性前置胎盘概述
总结词
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，根据发生时间可分为急性和慢性两种类型。
详细描述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，且覆盖在子宫颈内口处，可能导致产后出血、植入性胎盘等严重并发症的妊娠期并发症。根据发生时间的不同，可分为急性凶险性前置胎盘和慢性凶险性前置胎盘。
疼痛缓解措施
记录患者的疼痛情况，包括疼痛发作时间、程度变化等，以便于医生了解病情。
疼痛记录
05
护理效果评价与改进
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率，如出血、感染、血栓形成等，以评估护理效果。
患者满意度
评估患者对护理服务的满意度，包括护理人员的态度、技能和服务质量等方面。
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
凶险性前置胎盘易导致产前 、产时及产后大出血，严重
时可危及母儿生命。
患者可能出现贫血、休克等并 发症，需密切监测生命体征。
治疗方案与护理措施概述
医生根据患者病情制定了剖宫产终止妊娠的治疗方案。
术中采取一系列止血措施，如子宫动脉上行支结扎、宫 腔填塞等。
术前给予患者输血、补液等支持治疗，以改善贫血和凝 血功能。
术后密切观察患者生命体征、阴道流血情况及子宫收缩 情况，并给予相应的护理和治疗。
02 护理评估与问题分析
生命体征监测及异常情况分析
实时监测患者心率、血压、呼 吸频率和体温等生命体征。
观察并记录患者面色、意识状 态及尿量等变化。
及时发现并处理异常情况，如 血压下降、心率增快等。
出血风险评估及预防措施
餐次增加
建议少量多餐，减轻胃肠负担，同时确保营养摄入充足。
进食方式选择和注意事项
进食环境
进食体位
保持安静、舒适的进食环境，避免外界干 扰。
根据患者病情，选择合适的进食体位，如 半卧位或侧卧位。
进食速度
食物温度
细嚼慢咽，避免过快进食导致消化不良或 窒息风险。
注意食物温度适宜，避免过冷或过热刺激胃 肠道。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜等促进下 肢静脉回流。
预防感染
保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料；遵 医嘱给予抗生素治疗。
处理其他并发症
如尿潴留、肠梗阻等，根据具体情况采取相 应治疗措施。
04 药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方法介绍
抗凝药物
如肝素，用于预防血栓形成，一般通过皮下注射 给予。
术后观察指标记录要求
01 密切观察患者意识、呼吸、血压等生命体 征变化。
《凶险性前置胎盘》课件
结尾
总结
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，提高产 妇和胎儿的风险。通过及早发现、及时处理和预防， 我们可以确保产妇和胎儿的健康安全。
预祝
预祝所有产妇和胎儿健康安全，祝愿他们度过一个 平安愉快的孕育期。
3
观察胎儿状态
密切监测胎儿的心跳和胎动，确保胎儿的状况稳定和安全。
预防方法
1 定期产检
定期进行产检，通过超声检查等手段，尽早发现并预防凶险性前置胎盘的发生。
2 保持身体健康
注意饮食营养，均衡运动，提高身体素质，降低凶险性前置胎盘的风险。
3 避免剧烈运动
尽量避免剧烈运动，减少子宫的震动和挤压，防止胎盘发生位置异常。
《凶险性前置胎盘》PPT 课件
PPT大纲：凶险性前置胎盘
什么是凶险性前置胎盘？
定义
凶险性前置胎盘是指胎盘嵌入子宫下段近颈管 部位，阻塞了胎儿通往产道的出口，造成娩出 困难。
影响
凶险性前置胎盘会增加产妇的产血量，导致产 后出血的风险增加。
症状
• 剧烈腹痛 • 阴道不经前兆的大出血 • 胎儿心跳异常
诊断方法
超声检查
通过超声波的显像，医生可以准确地观察到胎盘的 位置和可能的异常情况。
羊膜腔穿刺术
通过羊膜腔穿刺术，医生可以获取羊水样本，进一 步确认胎盘位置和胎儿状况。
处理方法
1
剖宫产手术
对于确诊为凶险性前置胎盘的产妇，剖宫产手术可以确保及时安全地娩出胎儿。
2
输血、输液
针对产妇的出血情况，进行输血和输液，以保证产妇的血量和体液平衡。
凶险性前置胎盘PPT课件
14
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
15
腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短，胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
17
髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响较多，风险相对增加
4
流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加， 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露 高浮，异常胎产式
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
15
腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短，胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
17
髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响较多，风险相对增加
4
流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加， 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露 高浮，异常胎产式
凶险性前置胎盘PPT课件
Marginal placenta previa : The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os,
19
处理
? 需要产科、影像检验、血库、ICU等多 学科协作
? 遵循个体化原则 根据患者阴道流血量、有无休克、
妊娠周数、胎儿是否存活，是否临产 等因素综合判定
20
处理
? 期待治疗原则与一般性前臵胎盘类似 ? 终止妊娠时机：
期待至妊娠 37 周以后（英国2005 年指南） 在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命 或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠
10
Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
影像学检查
? 超声检查
黑白超声
彩色多普勒超声
三维多普勒超声
既往剖宫产的孕妇，孕20周时如果胎 盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超 声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫 瘢痕处
为前臵胎盘的独立危险因素 ? 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前臵胎盘伴植入
3
流行病学特征
? 1993 年 Chattopadhyay等首次报道
瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍
一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2%
? 中央型前臵胎盘患者孕晚期若无异常
相关主题