凶险性前置胎盘 ppt课件
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凶险型前置胎盘的诊治ppt课件
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（3）分离下推膀胱
方法：分离并下推膀胱至宫颈内口位置以下。如膀胱 与子宫壁致密粘连，分离困难，采取侧入逆行分离 ，沿膀胱两侧窝向下分离，绕过粘连处由两侧向前 分离，暴露子宫颈前壁，然后向上分离膀胱，从而 减少膀胱破裂，减少出血量。
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（4）切开子宫，胎儿娩出后，用止血带捆绑子宫 下段，检查胎盘附着情况，一旦发现为完全性植
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❖ （2）子宫压迫缝缝合术
子宫体压迫缝术和子宫下段（含宫颈）压迫缝合术
❖ 子宫体部压迫缝合术：
❖ B-Lynch：清除宫腔积血，用手加压子宫体以估 计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切口右 侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫 全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧 缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫 后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔 ，
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
过多血管，凹凸不平。膀胱连续性中断强烈提示胎 盘植入。宫颈结构不清。
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五、围手术期管理
❖治疗过程中遵循的三大原则： 1、保证患者的生命安全 2、降低严重并发症发生率 3、降低子宫切除率
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（一）产前管理 （二）手术时机 （三）术前准备 （四）术中处理 （五）术后监护
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
02
等。
配合医生操作
协助医生进行手术 ，确保手术顺利进
行。
04
保持静脉通道畅通
确保术中输液、输
03
血等治疗措施得以
顺利实施。
观察出血情况
及时记录术中出血 量，评估患者失血
程度。
术后恢复期管理重点
监测生命体征
观察子宫收缩及阴道出血情况
持续监测患者心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况。
定时检查子宫收缩情况，记录阴道出血量 及颜色。
加强团队成员之间的沟通与协作，提高团队凝聚 力和战斗力。
深化健康教育
深入开展健康教育工作，提高患者及其家属的健 康素养和自我护理能力。
团队能力提升途径探讨
定期培训学习
鼓励学术交流
组织定期的培训学习活动， 提高团队成员的专业知识和
技能水平。
01
02
鼓励团队成员参加学术会议 、研讨会等交流活动，提高
学术水平和综合素质。
03
围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
详细了解患者病情
包括前置胎盘类型、是 否有出血史、贫血程度
等。
心理护理
向患者解释手术必要性 、过程及可能的风险，
缓解其紧张情绪。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能 、肝肾功能等，评估手
术风险。
术中配合与观察要点
01
密切观察生命体征
包括心率、血压、
呼吸、血氧饱和度
患者心理关怀不足
在护理过程中，对患者的心理关怀和疏导不够， 应加强心理护理，缓解患者紧张情绪。
3
急救设备操作不熟练
部分护理人员在急救设备操作方面存在不熟练的 情况，需加强培训和考核，确保熟练掌握急救技 能。
凶险性前置胎盘的护理PPT
指导患者进行心理调适
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
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病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
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出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出血麻醉管理护理课件
向病人和家属介绍手术和麻醉相关知 识，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸、血氧饱和度等。
协助麻醉管理
根据麻醉医生的需要，协助完成 麻醉药物的配制和给药，确保麻
醉效果和病人安全。
手术配合
协助手术医生完成手术操作，包 括建立静脉通道、输血、输液等
出血量估计与监测
出血量估计
根据称重法、休克指数等指标，准确 估计出血量。
监测
密切监测产妇生命体征、尿量、血氧 饱和度等指标，及时发现并处理出血 。
紧急处理措施
01
02
03
快速补充血容量
建立多条静脉通道，快速 输注晶体液、胶体液和血 液制品。
止血措施
使用止血药物、宫腔填塞 、子宫动脉栓塞等手段， 迅速止血。
。
术后护理与康复指导
术后监测
在手术后，继续监测病人的生命体征，观察是否 有出血、感染等并发症。
疼痛管理
评估病人的疼痛情况，协助医生完成必要的疼痛 治疗和管理。
康复指导
向病人和家属介绍术后康复知识和注意事项，如 饮食、活动、休息等，促进病人早日康复。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
病例一
凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出 血麻醉管理护理课件
目 录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 剖宫产术中大出血的风险与处理 • 麻醉管理在剖宫产术中的应用 • 护理在剖宫产术中的应用 • 病例分享与经验总结
01
凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠为前置胎盘，且 胎盘附着于子宫瘢痕处。
凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件
子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
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术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
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疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
凶险性前置胎盘的诊治ppt课件
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4、高强度聚焦超声治疗( HIFU) HIFU是近年来兴起的一种 非侵入性的治疗手段，主要是利用超声波的组织穿透性、 方向可控性以及可聚焦性，通过特定的超声波换能装置， 使超声波束穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局 部高温，从而使病变组织发生凝固性坏死，同时避免了周 围正常组织损伤。
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凶险型前置胎盘植入原位保留的适应证
胎盘原位保留治疗仅适用于生命体征平稳，无活动性大出 血，凝血功能正常、积极配合并愿意承担相关风险的患者。
术后密切观察产妇生命体征变化及阴道流血情况，监测血 人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血常规及凝血功能情况，同时 给予抗生素预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。
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对于长期期待治疗，子宫内胎盘组织长期残留的 患者，可行钳夹术或官腔镜切除术将残留的胎盘 组织切除干净。
Hequet等报道了4例胎盘原位保留患者在官腔镜下 切除残留胎盘后很快恢复了月经周期，并有2例成 功再次妊娠。
虽然宫腔镜切除术和钳夹术能缩短胎盘宫腔内残 留的时间，但是仍有大出血、子官穿孔以及迟发 型子宫内膜炎发生的可能，不适用于胎盘残留面 积较大以及残留胎盘组织血供丰富的患者。
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4.1 适应证
(1)经阴道分娩患者。 (2)生命体征平稳，无活动性阴道流血及感染征象，肝肾功
能及凝血功能正常，血红蛋白≥70 g／L。 (3)子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cm x 3cm,未穿透子宫浆
膜层。 (4)有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学
药物治疗。(5)无严重内外科合并症。 (6)HIFU治疗前患者未接受其他保守治疗方法。 4.2 治疗前准备 (1)检测血常规、肝肾功能、凝血功能等。 (2)监测血HCG水平及卵巢内分泌功能。 (3)必须行盆腔彩超及MRI增强扫描：了解胎盘植入部位、
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
在治疗过程中鼓励患者参与治疗 方案的制定和调整，提高患者的 自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为 疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授 自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
01
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培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的 有效技巧，如倾听、表达 关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品 等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程 、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及应急处理情况，及时向上级医师 报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏 反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。
凶险性前置胎盘PPT课件
Marginal placenta previa : The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os,
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处理
? 需要产科、影像检验、血库、ICU等多 学科协作
? 遵循个体化原则 根据患者阴道流血量、有无休克、
妊娠周数、胎儿是否存活，是否临产 等因素综合判定
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处理
? 期待治疗原则与一般性前臵胎盘类似 ? 终止妊娠时机：
期待至妊娠 37 周以后（英国2005 年指南） 在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命 或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠
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Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
影像学检查
? 超声检查
黑白超声
彩色多普勒超声
三维多普勒超声
既往剖宫产的孕妇，孕20周时如果胎 盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超 声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫 瘢痕处
为前臵胎盘的独立危险因素 ? 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前臵胎盘伴植入
3
流行病学特征
? 1993 年 Chattopadhyay等首次报道
瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍
一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2%
? 中央型前臵胎盘患者孕晚期若无异常
《凶险型前置胎盘》课件
《凶险型前置胎盘》ppt课件
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
凶险性前置胎盘诊治PPT课件
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
• Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～ 2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2 次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 ，国外报道发生率1／540～1／ 7000，国内报道1／333～1／15686
有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史 35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol ，2005，
192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
---
2014国内指南
•
超声诊断凶险性前置胎
盘
• 超声对凶险型前置胎盘的诊断经过了二维灰阶超声和彩色 多普勒超声、能量多普勒超声、三维超声检查3个不同的历 史阶段。 • 对于胎盘疾病的评价经阴道超声检查的准确性要明显优于 经腹部超声。 • 大量的研究表明，前置胎盘患者经阴道超声检查并不会增 加阴道出血的风险，经阴道超声检查可以安全地用于前置 胎盘的诊断。
•
无剖宫产史前置胎盘 有剖宫产史前置胎盘但无胎盘粘连植入 有剖宫产史前置胎盘伴胎盘粘连植入
•
•
凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay结果：
• 前置胎盘患者胎盘植入的发生率，无剖宫产史者 为4.5%，有剖宫产史者为38.2%； • 3组DIC发生率：2 /175(1.1%) 、 3/29(10.3%)、 8/18 (44.4%)。 • 3组子宫切除率为3 /175（1.7%）、3/29 （10.3%）、12/18 (66.6%）
• Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～ 2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2 次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 ，国外报道发生率1／540～1／ 7000，国内报道1／333～1／15686
有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史 35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol ，2005，
192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
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2014国内指南
•
超声诊断凶险性前置胎
盘
• 超声对凶险型前置胎盘的诊断经过了二维灰阶超声和彩色 多普勒超声、能量多普勒超声、三维超声检查3个不同的历 史阶段。 • 对于胎盘疾病的评价经阴道超声检查的准确性要明显优于 经腹部超声。 • 大量的研究表明，前置胎盘患者经阴道超声检查并不会增 加阴道出血的风险，经阴道超声检查可以安全地用于前置 胎盘的诊断。
•
无剖宫产史前置胎盘 有剖宫产史前置胎盘但无胎盘粘连植入 有剖宫产史前置胎盘伴胎盘粘连植入
•
•
凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay结果：
• 前置胎盘患者胎盘植入的发生率，无剖宫产史者 为4.5%，有剖宫产史者为38.2%； • 3组DIC发生率：2 /175(1.1%) 、 3/29(10.3%)、 8/18 (44.4%)。 • 3组子宫切除率为3 /175（1.7%）、3/29 （10.3%）、12/18 (66.6%）
凶险性前置胎盘ppt课件
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11
子宫切除： 主要针对手术过程中严重产后出血、生命体征不平
稳，或者保守治疗过程中晚期产后出血、感染，经治疗 后效果不明显，危急患者生命者。切除出血灶是凶险性 前置胎盘患者行全子宫或部分子宫切除的原则。
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12
总结： 凶险性前置胎盘可导致不良妊娠结局。极大程度降低
首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键。对 有剖宫产史患者应尽早筛查和诊断，遵循个体化的处理 原则，适当期待治疗，延长孕周。通过多学科团队合作， 妥善处理围手术期，对降低凶险性前置胎盘患者严重不 良妊娠结局有重要意义。
凶险性前置胎盘
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1
定义： 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置
胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入， 是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险， 常并发休克和弥漫性血管内凝 (DIC)等严重并发症。
背景： 剖宫产率的居高，凶险型前置胎盘植入的发病率也不断
6
（二）终止妊娠 终止妊娠的方式与时机： 1.凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中 心进行期待治疗。 2.终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎 儿情况决定。 3.中央型前置胎盘或产前出血较多，以及具备其他剖宫产指 征患者多选择剖宫产术。
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7
4.终止妊娠的时机主要依据患者阴道出血量、生命体征和胎 儿情况。 5.当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立 即终止妊娠。 6.对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，虽分娩孕周仍 有争议，但为降低此类患者严重并发症发生率，推荐择期 剖宫产。为降低急诊剖宫产率，推荐在妊娠34~37周施行择 期剖宫产术。
凶险性前置胎盘手术护理课件
04
手后理
术后观察与记录
01
02
03
生命体征监测
术后持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命 体征，确保各项指标稳定。
伤口观察
定期检查手术切口，留意 是否有渗血、渗液、红肿 等情况，及时处理异常情 况。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程， 包括病情变化、护理措施、 用药情况等，为后续治疗 提供参考。
务质量等方面。
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率， 如出血、感染、血栓形成等，以
评估护理效果。
康复效果
评估患者术后恢复情况，包括恢 复时间、生活质量等方面，以衡
量护理效果。
护理质量改进
定期检查
定期对护理过程进行检查，发现存在的问题和不 足，及时进行改进。
数据分析
对护理效果评价数据进行深入分析，找出影响护 理质量的因素，制定相应的改进措施。
凶性前置胎手件
• 凶险性前置胎盘概述 • 手术前护理 • 手术中护理 • 手术后护理 • 护理效果评价与改进
01
凶性前置胎
定义与分类
总结词
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，根据发生时间可分为急性和慢性两 种类型。
详细描述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，且覆盖在子宫颈内口处，可能导致 产后出血、植入性胎盘等严重并发症的妊娠期并发症。根据发生时间的不同， 可分为急性凶险性前置胎盘和慢性凶险性前置胎盘。
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干 燥，预防术后感染。
预防血栓形成
应对并发症
对于可能出现的并发症，如出血、休 克、器官损伤等，制定应急处理预案， 及时采取有效措施进行救治。
协助患者进行肢体活动，促进血液循 环，预防血栓形成。
凶险性前置胎盘PPT课件
孕妇术前预置连续性动脉血压监测CVP心电监 测
必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管
配备加温加压输血器，建立有效静脉通道2—3 条，血制品的充足预备，包括：红细胞（RBC） 20U，新鲜冰冻血将（FFP）２０U，血小板２ 袋，冷沉淀１０U，若产后大出血则按RBC/FFP 1:1输注
预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
难治性产科出血的其他方法的综合应用，包括 各种止血药品如VII因子、止血装置、宫腔填 纱等。
保留子宫的手术技巧
各种缝合止血方法的应 用
充分下推膀胱 （1）顶入法 （2）顶侧法
避开胎盘切口剖宫产
介入科医生向腹主动脉球囊注入生理盐水8ml 行腹主动脉阻滞
根据胎盘植入程度决定剥离胎盘或子宫切除 子宫切除术合，介入科医生抽出球囊内液体停
通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置 以及孕妇年龄等方面评估病情风险，完善其它 产前检查，如膀胱镜，充分评估胎盘植入程度
进行良好的医患沟通
做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU 等的准备及计划
围产期时纠正盆血
个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后， 在孕34周较合适
麻醉：可选择全麻、连硬外、联合麻醉
止阻滞
保留子宫的保守治疗方案 适用于术中出血少 对生活 质量要求高 有随访条件的 患者，必要时予以MTX化 疗
植入面积小者，可行植入 部位分子宫楔形切除，或
若胎盘植入在子宫瘢 痕周围，面积＞1/3 者，保留子宫很难成 功，为减少出血量尽 快切除子宫
切除子宫的手术方式
残留少量胎盘组织，术后 包括：单纯全子宫切
球囊阻断髂内动脉的最佳时长24小时 存在问题 （1）剖宫产术中仍存在大出血的可能 （2）髂内动脉及下肢深静脉血栓形成 为缩短球囊的旋置时间以减少并发症的发生剖
必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管
配备加温加压输血器，建立有效静脉通道2—3 条，血制品的充足预备，包括：红细胞（RBC） 20U，新鲜冰冻血将（FFP）２０U，血小板２ 袋，冷沉淀１０U，若产后大出血则按RBC/FFP 1:1输注
预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
难治性产科出血的其他方法的综合应用，包括 各种止血药品如VII因子、止血装置、宫腔填 纱等。
保留子宫的手术技巧
各种缝合止血方法的应 用
充分下推膀胱 （1）顶入法 （2）顶侧法
避开胎盘切口剖宫产
介入科医生向腹主动脉球囊注入生理盐水8ml 行腹主动脉阻滞
根据胎盘植入程度决定剥离胎盘或子宫切除 子宫切除术合，介入科医生抽出球囊内液体停
通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置 以及孕妇年龄等方面评估病情风险，完善其它 产前检查，如膀胱镜，充分评估胎盘植入程度
进行良好的医患沟通
做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU 等的准备及计划
围产期时纠正盆血
个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后， 在孕34周较合适
麻醉：可选择全麻、连硬外、联合麻醉
止阻滞
保留子宫的保守治疗方案 适用于术中出血少 对生活 质量要求高 有随访条件的 患者，必要时予以MTX化 疗
植入面积小者，可行植入 部位分子宫楔形切除，或
若胎盘植入在子宫瘢 痕周围，面积＞1/3 者，保留子宫很难成 功，为减少出血量尽 快切除子宫
切除子宫的手术方式
残留少量胎盘组织，术后 包括：单纯全子宫切
球囊阻断髂内动脉的最佳时长24小时 存在问题 （1）剖宫产术中仍存在大出血的可能 （2）髂内动脉及下肢深静脉血栓形成 为缩短球囊的旋置时间以减少并发症的发生剖
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
凶险性前置胎盘易导致产前 、产时及产后大出血，严重
时可危及母儿生命。
患者可能出现贫血、休克等并 发症，需密切监测生命体征。
治疗方案与护理措施概述
医生根据患者病情制定了剖宫产终止妊娠的治疗方案。
术中采取一系列止血措施，如子宫动脉上行支结扎、宫 腔填塞等。
术前给予患者输血、补液等支持治疗，以改善贫血和凝 血功能。
术后密切观察患者生命体征、阴道流血情况及子宫收缩 情况，并给予相应的护理和治疗。
02 护理评估与问题分析
生命体征监测及异常情况分析
实时监测患者心率、血压、呼 吸频率和体温等生命体征。
观察并记录患者面色、意识状 态及尿量等变化。
及时发现并处理异常情况，如 血压下降、心率增快等。
出血风险评估及预防措施
餐次增加
建议少量多餐，减轻胃肠负担，同时确保营养摄入充足。
进食方式选择和注意事项
进食环境
进食体位
保持安静、舒适的进食环境，避免外界干 扰。
根据患者病情，选择合适的进食体位，如 半卧位或侧卧位。
进食速度
食物温度
细嚼慢咽，避免过快进食导致消化不良或 窒息风险。
注意食物温度适宜，避免过冷或过热刺激胃 肠道。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜等促进下 肢静脉回流。
预防感染
保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料；遵 医嘱给予抗生素治疗。
处理其他并发症
如尿潴留、肠梗阻等，根据具体情况采取相 应治疗措施。
04 药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方法介绍
抗凝药物
如肝素，用于预防血栓形成，一般通过皮下注射 给予。
术后观察指标记录要求
01 密切观察患者意识、呼吸、血压等生命体 征变化。
《凶险性前置胎盘》课件
结尾
总结
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，提高产 妇和胎儿的风险。通过及早发现、及时处理和预防， 我们可以确保产妇和胎儿的健康安全。
预祝
预祝所有产妇和胎儿健康安全，祝愿他们度过一个 平安愉快的孕育期。
3
观察胎儿状态
密切监测胎儿的心跳和胎动，确保胎儿的状况稳定和安全。
预防方法
1 定期产检
定期进行产检，通过超声检查等手段，尽早发现并预防凶险性前置胎盘的发生。
2 保持身体健康
注意饮食营养，均衡运动，提高身体素质，降低凶险性前置胎盘的风险。
3 避免剧烈运动
尽量避免剧烈运动，减少子宫的震动和挤压，防止胎盘发生位置异常。
《凶险性前置胎盘》PPT 课件
PPT大纲：凶险性前置胎盘
什么是凶险性前置胎盘？
定义
凶险性前置胎盘是指胎盘嵌入子宫下段近颈管 部位，阻塞了胎儿通往产道的出口，造成娩出 困难。
影响
凶险性前置胎盘会增加产妇的产血量，导致产 后出血的风险增加。
症状
• 剧烈腹痛 • 阴道不经前兆的大出血 • 胎儿心跳异常
诊断方法
超声检查
通过超声波的显像，医生可以准确地观察到胎盘的 位置和可能的异常情况。
羊膜腔穿刺术
通过羊膜腔穿刺术，医生可以获取羊水样本，进一 步确认胎盘位置和胎儿状况。
处理方法
1
剖宫产手术
对于确诊为凶险性前置胎盘的产妇，剖宫产手术可以确保及时安全地娩出胎儿。
2
输血、输液
针对产妇的出血情况，进行输血和输液，以保证产妇的血量和体液平衡。
凶险型前置胎盘的管理策略课件
03 凶险型前置胎盘的分娩期 管理
分娩方式的选择与评估
剖宫产
对于凶险型前置胎盘的产妇，剖宫产是首选分娩方式，可以有效降低产后出血和子宫切除的风险。
阴道分娩
在确保母婴安全的前提下，对于部分轻症产妇，经过严格的评估和监测，可在医生监护下尝试阴道分 娩。
产程中的监测与处理
全程监测
在产程中，医护人员需密切监测产妇的生命体征、出血量、子宫收缩情况以及胎儿状况。
临床表现
妊娠晚期或分娩期出现无痛性阴道出血，出血量可多可少，严重时可导致休克、 胎儿窘迫等。
诊断
通过超声检查可明确诊断，观察胎盘下缘与宫颈内口的关系，以及是否有胎盘 植入。
02 凶险型前置胎盘的孕期管 理
定期产检与监测
定期产检
在孕期，孕妇应定期进行产检，以便及时了解胎儿和胎盘的 发育情况。
监测
通过监测孕妇的生命体征、胎心、胎动等指标，评估胎儿的 健康状况。
子宫切除的适应症与时机
适应症
在处理凶险型前置胎盘时，如果 胎盘植入面积大、子宫收缩不良、 出血量多且难以控制，为挽救产 妇生命，需考虑进行子宫切除。
时机
子宫切除的时机需根据患者的具 体情况和医生的经验来判断。在 保守治疗无效或出现危及生命的 情况下，应尽早进行手术切除子
宫。
注意事项
子宫切除手术风险较高，需要在 具备足够经验和设备的医疗机构 进行，同时需确保患者的安全和
紧急处理
如出现产后出血、子宫收缩乏力等症状，需立即采取措施，如使用宫缩剂、填塞宫腔等。
产后出血的预防与处理
预防措施
产前可采取措施预防产后出血，如使用促子宫收缩药物、宫腔填塞等。
处理方法
如出现产后出血，需迅速采取止血措施，如使用止血药物、子宫按摩等，必要时进行手术止血和输血治疗。
凶险性前置胎盘PPT课件
14
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
15
腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短，胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
17
髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响较多，风险相对增加
4
流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加， 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露 高浮，异常胎产式
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
15
腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短，胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
17
髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响较多，风险相对增加
4
流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加， 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露 高浮，异常胎产式
凶险型前置胎盘临床分析ppt医学课件
其处理需要产科、影像科、检验科、麻醉科、泌尿外科及 ICU等多科室合作。应根据患者阴道流血量、有无休克、妊 娠周数、胎儿是否存活以及是否临产等多因素综合判定， 应遵循个体化原则，在条件及时间允许的情况下，完善相 关产前检查，明确胎盘位置、有无胎盘植入以及植人深度， 终止妊娠时机的选择需要注意平衡孕妇及胎儿两个方面的 利益。
平均年龄31.5(21～46)岁，平均分娩孕周34.9(27～39+5）周。随机选取同期收治的普通型 前置胎盘384例作为对照组，并于电子数据库中获得所有的产科分娩详情。其中记录孕产 妇的孕产史、分娩周数、既往分娩史、流产史、手术医师资历等情况，同时记录术中术 后所采取的一切干预措施，包括药物或器械方法和详细的手术经过。两组研究对象年龄、 孕周、距前次妊娠时间、孕次、首次发生阴道流血孕周差异均无统计学意义(P>0.05)。见 表1
本资料显示，随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也在逐年增加，凶险型前置胎 盘胎盘植入发生率为44.5％，高于Chattopdhyay等报道的38.2％，而普通型前置胎盘的植入发 生率为5.2％，符合剖宫产后再次妊娠发生胎盘植入远高于非剖宫产妊娠发生率的观点。
所以，剖宫产术后再次妊娠的孕妇产前检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若胎盘附着于 子宫前壁下段，临床上应高度重视。
1.2.2 观察项目
所有患者均住院治疗，分析比较两组患者一般情况、胎盘粘连、胎盘植入、 术中术后出血、子宫切除、输血等情况及新生儿结局。出血量的统计采用 负压瓶采集法、面积法测量血染敷料、会阴垫集血称重法。
1.3 统计学方法
数据分析采用SPSS22.0统计学软件，采用卡方检验、t检验等进行分析。以 P<0.05为差异有统计学意义。
但也有凶险型前置胎盘伴有胎盘完全植入保守治疗成功的病例。Hequet等 报道了4例胎盘原位保留患者在宫腔镜下切除残留胎盘后很快恢复了月经周 期，并有2例成功再次妊娠。
平均年龄31.5(21～46)岁，平均分娩孕周34.9(27～39+5）周。随机选取同期收治的普通型 前置胎盘384例作为对照组，并于电子数据库中获得所有的产科分娩详情。其中记录孕产 妇的孕产史、分娩周数、既往分娩史、流产史、手术医师资历等情况，同时记录术中术 后所采取的一切干预措施，包括药物或器械方法和详细的手术经过。两组研究对象年龄、 孕周、距前次妊娠时间、孕次、首次发生阴道流血孕周差异均无统计学意义(P>0.05)。见 表1
本资料显示，随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也在逐年增加，凶险型前置胎 盘胎盘植入发生率为44.5％，高于Chattopdhyay等报道的38.2％，而普通型前置胎盘的植入发 生率为5.2％，符合剖宫产后再次妊娠发生胎盘植入远高于非剖宫产妊娠发生率的观点。
所以，剖宫产术后再次妊娠的孕妇产前检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若胎盘附着于 子宫前壁下段，临床上应高度重视。
1.2.2 观察项目
所有患者均住院治疗，分析比较两组患者一般情况、胎盘粘连、胎盘植入、 术中术后出血、子宫切除、输血等情况及新生儿结局。出血量的统计采用 负压瓶采集法、面积法测量血染敷料、会阴垫集血称重法。
1.3 统计学方法
数据分析采用SPSS22.0统计学软件，采用卡方检验、t检验等进行分析。以 P<0.05为差异有统计学意义。
但也有凶险型前置胎盘伴有胎盘完全植入保守治疗成功的病例。Hequet等 报道了4例胎盘原位保留患者在宫腔镜下切除残留胎盘后很快恢复了月经周 期，并有2例成功再次妊娠。
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4
分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
3
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
1
凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出
2
病因（ Etiology ）
• 目前尚不清楚 • 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均 为前臵胎盘的独立危险因素 • 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈 合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前臵胎盘伴植入
23
术前准备
• 做好输血准备，准备纤维蛋白原和凝 血酶原复合物 • 儿科会诊，做好新生儿窒息复苏的准 备 • 麻醉科会诊，术前中心静脉插管，建 立充足的静脉补液通道 • 与家人交代病情以取得积极配合治疗
5
临床特点
• 既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出 现无痛性阴道流血、先露高浮、异常 胎产式等，应警惕！ • 影像学证据：胎盘位于子宫下段并覆 盖子宫瘢痕时即可明确诊断 • 发生产前出血的早晚及出血量多少往 往与前臵胎盘类型相关 • 中央型前臵胎盘患者孕晚期若无异常 阴道流血应警惕完全性胎盘植入
6
胎盘植入分类
17
• 对于位于子宫后壁的前臵胎盘伴植入 MRI 检查可能具有一定优势 • MRI对组织分辨率高、对血流敏感、能 够明确胎盘与子宫的关系，但是尚无 确切证据表明 MRI优于超声检查
18
生物化学检查
• 检测孕妇血清甲胎蛋白( AFP) 筛查 • 推测：胎盘植入患者存在胎盘子宫界面的 异常从而导致胎儿产生的甲胎蛋白进入母 体血液循环，因此，孕妇血清 AFP 明显升 高，在排除胎儿畸形、胎盘内出血等后， 应考虑胎盘植入 • 该方法简单无创，但特异度不高，仅可作 为筛查手段
15
磁共振成像检查
• 特征性表现: 为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性 信号强度、T2 加权相上出现黑色条带 • MRI诊断 前臵胎盘敏感度为88% ，特 异度为100% • 对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法 提高诊断准确性，即首先使用超声诊 断，如果诊断不明确则采用 MRI诊断
16
磁共振成像检查
21
处
理
• 终止妊娠方式：剖宫产术
• 凶险型前臵胎盘患者，如产前即明确 或者高度怀疑胎盘植入则择期剖宫产 孕产妇及围生儿预后更好
ห้องสมุดไป่ตู้
22
术前准备
• 术前超声评估手术风险：包括胎盘主体 部附着位臵，前壁附着的范围及高度， 下段附着部的厚度，脐带根部附着的位 臵，是否有胎盘植入的超声征象 • 必要时核磁进行确诊
7
8
9
Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. 10 Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
12
超声特征
彩色多普勒超声为: • 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血 流。 • 伴湍流 收缩期峰值血流速度( peak systolic velocity，PSV)＞15cm/s的血池 • 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 • 胎盘周围血管明显扩张
13
14
超声特征
胎盘植入三维多普勒超声表现: • 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管 丰 • 侧面观胎盘部位血管丰富 • 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不 清，血管分支杂乱 • 三维多普勒超声敏感度可达100%，特 异度可达 85%，阳性预测值达88%，阴 性预测值则达100%
影像学检查
• 超声检查 黑白超声 彩色多普勒超声 三维多普勒超声
既往剖宫产的孕妇，孕20周时如果胎 盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超 声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫 瘢痕处
• 磁共振成像(MRI)
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超声特征
黑白超声表现: • 胎盘后低回声区消失 • 胎盘后低回声区不规则 • 膀胱壁与子宫浆膜层的强回声线变薄、 中断。局部团块突向膀胱 • 胎盘内出现“干酪”样无回声区
19
处
理
• 需要产科、影像检验、血库、ICU等多 学科协作 • 遵循个体化原则 根据患者阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、胎儿是否存活，是否临产 等因素综合判定
20
处
理
• 期待治疗原则与一般性前臵胎盘类似 • 终止妊娠时机： 期待至妊娠 37 周以后（英国2005 年指南） 在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命 或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠