凶险性前置胎盘诊治ppt课件

hysterectomy, and a maternal death rate reported at 7%.）
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
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凶险型前置胎盘的危害
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凶险型前置胎盘的主要危害
n 产前、产时、产后出血 n 胎盘植入 n 子宫切除 n 休克 n DIC n 羊水栓塞 n 产褥感染 n 死亡！？
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凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay的资料 利雅得母儿医院连续分娩的41206 例产妇，其
——Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-1255.
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SOGC GUIDELINE
前置胎盘胎盘植入的风险随着前次剖宫产次数的增加而显著增加， 一次剖宫产史发生率25%，二次剖宫产史发生率40%以上，胎盘植 入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡率达7%。
（The risk of placenta accreta in the presence of placenta previa increases dramatically with the number of previous CS, with a 25% risk for one prior CS, and more than 40% for two prior CS. Placenta accreta is a significant condition with high potential for
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～ 2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2 次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
中1851有剖宫产史，222例系前置胎盘。 分为三组：
无剖宫产史前置胎盘 有剖宫产史前置胎盘但无胎盘粘连植入 有剖宫产史前置胎盘伴胎盘粘连植入
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凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay结果：
前置胎盘患者胎盘植入的发生率，无剖宫产史 者为4.5%，有剖宫产史者为38.2%；
3组DIC发生率：2 /175(1.1%) 、 3/29(10.3%)、8/18 (44.4%)。
Lal AK ， N yholm J，Wax J，et a1．J Ultrasound Med，2012，31(4) ：77- 580
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发 生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时 前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。
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凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
n 胎盘植入发生率逐年增加趋势 ，国外报道发生率1／540～1／ 7000，国内报道1／333～1／15686
n 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
n 前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.
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凶险型前置胎盘命名
疤痕子宫前置胎盘：
前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。国内外文献报道，即使 胎盘附着于子宫后壁，其发生产后出血及其他严重并发症的 风险亦明显增加。
3组子宫切除率为3 /175（1.7%）、3/29 （10.3%）、12/18 (66.6%）
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凶险型前置胎盘的危 害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院 （NICHD）19个学术中心4年的资料
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包括输血、 子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、肺水肿或者死 亡）的发生率为15%，有一次剖宫产史者为23%，二次剖 宫产史者上升至59%，三次剖宫产史者达83%。
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凶险型前置胎盘分型
根据胎盘植入情况分为植入型和非植入型 根据绒毛植入深度分为3种类型 ✓ 粘连型，绒毛直接附着于宫壁表面； ✓ 植入型，胎盘绒毛达深部肌层，但未达浆膜层； ✓ 穿透型，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，子宫破裂，或附着于膀
胱等邻近脏器 。
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剖宫产后前置胎盘发生率
由于瘢痕子宫胎盘移行能力较差，中孕超声提示胎盘前置状态的患者中 ，到孕晚期仍有 39％的患者提示为前置胎盘。
凶险型前置胎盘的诊治进展
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.凶险型前置胎盘命名由 Nhomakorabeahattopadhyay1993年首先报道
定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下 段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。
With the realization that a placenta praevia is particularly dangerous when implanted on a lower uterine scar, it is prudent to reclassify placenta praevia, in order to highlight the increased risk, as follows: (1) Placenta praevia: without uterine scar or with scar but placenta clearly posterior. (2) Pernicious placenta praevia: where placenta overlies scar (i.e. anterior) one may or may not be accreta.