凶险型前置胎盘处理

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凶险型前置胎盘的麻醉处理策略

发病机制及流行病学特征
凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。
中国和美国剖宫产率对比
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
美国
20.00%
我国
不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄
15.00% 10.00%
6∪红细胞 4∪新鲜冰冻血浆 1∪新鲜冰冻血小板
• 被用于替换一个70KG重的人约70%全部红细胞量以及60%循环血浆量 • 近似于血浆与红细胞量以 60:40配比 • 使血细胞比容为29% • 凝血因子活性为62%
全成分的血液制品可以在不到15分钟的时间里被收集、分配以及运送到手术室、产房及急诊科。
MTP方案
MTP方案（Massive Transfusion Protocol）产科出血量大、速度快，在及时补充RBC的同时，有
预见性地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC恶性循环。 MTP方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段。
MTP方案启动时机
前置胎盘的凶险之处
子宫切除
脏器损伤羊水栓塞
DIC
孕产妇死亡
二胎↑30%
凶险型前置胎盘命名
由Chattopadhyay1993年首先报道定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.

凶险性前置胎盘的医疗护理

关键词：凶险性前置胎盘，护理
文件查证：
1、凶险性前置胎盘旳定义
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史旳基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。
2.凶险性前置胎盘旳病因及机制[2][3] 3.凶险性前置胎盘旳临床特点及处理[4][5] [7] 4.凶险性前置胎盘旳诊疗[6] 5.凶险性前置胎盘旳护理[8][9] [10] [11] 6.凶险性前置胎盘旳预防
Diaa M.EI-Mowafi, UNIT VIII : OPERATIVE OBSTETRICS ,Obstetrics Simplified,1997
术前护理措施
宣传教育病情观察饮食心理护理
术后护理
（一）一般护理：注意倾听患者旳主诉，亲密观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。
流行病学
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史旳基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入
危害： 30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达 10%。
临床体现
孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。
一觉醒来躺在血泊中。。。。
发病原因及机制
原因：剖宫产指征放宽
助产技术下降
（二）预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，帮助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整齐、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。
（三）下肢静脉血栓旳预防：按摩下肢，鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝旳环转运动，以增进下肢血液循环。保持大便通畅，降低因用力排便，腹压增长而造成旳下肢静脉回流受阻。

凶险型前置胎盘护理常规

凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。

一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。

2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。

3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。

协助做好生活护理。

4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。

5、病情观察：（1）严密观察生命体征。

（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。

必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。

（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。

7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。

8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。

做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。

二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。

2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。

(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。

(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。

（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。

卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

凶险型前置胎盘护理常规

凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。

对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。

一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。

2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。

护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。

此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。

3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。

护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。

4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。

在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。

5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。

同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。

6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。

护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。

7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。

护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。

总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。

护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。

此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。

凶险性前置胎盘怎么办

凶险性前置胎盘怎么办
一、概述
凶险性前置胎盘是危及母子生命的怀孕晚期的严重并发症，是产科的急症和重症，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发生率也在逐渐增加，而其引起的产后大出血常导致急诊切除子宫甚至危及患者生命，此病必须重视，如果确诊必须立马去正规大医院，即医疗条件好的地方就诊治疗，患了这种病，不仅出血量大，还会引起心脏衰竭、肾脏衰竭、多器官功能衰竭等，甚至会死亡。

二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘说明你之前怀孕后剖宫产，1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍，其发生胎盘植人的概率是无剖宫产史的35倍，因此对于有剖宫产史的再次怀孕若为前置胎盘，很有可能就有胎盘植入。

2、剖宫产后再次怀孕如果胎盘前置为什么就很凶险，是因为剖宫产后子宫内膜受损，子宫切口处愈合不好，再次怀孕后，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血液供应不好，就会增加胎盘的面积往子宫下段延伸，为了吸取更多营养，胎盘和绒毛就会往子宫肌层长，就形成胎盘植入
3、一旦得了凶险性前置胎盘，要多次定期于医院就诊，若伴有阴道出血，则根据病情需要随时进行超声检查，若无症状，则建议30～32周复查由专科医生为你制定治疗方案，由医生决定你啥时候
行剖宫产术。

三、注意事项：
需提醒的是不要等到大出血才去医院治疗，这种风险要高得多，因为手术都需要一个充分的术前准备，若时间紧急，准备不足，会危及生命，怀孕晚期反复多次少量出血，医生会根据情况用药物治疗，大约在34周-35周会终止妊娠行剖宫产术，术前会根据情况给你准备血液以输血治疗。

最后避免多次剖宫产，尽量顺产。

凶险型前置胎盘的处理

感染可能来自宫腔、盆腔或切口等部位，可导致高热、腹痛、阴道分泌物异常等症状。
预防感染的方法包括保持外阴清洁、避免不必要的阴道检查和操作、加强营养等。
04 凶险型前置胎盘的预防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现前置胎盘等异常情况。
避免多次刮宫
多次刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因此应尽量避免。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎盘的高危因素，孕妇应合理控制体重和血糖。
产前护理
休息与活动
前置胎盘孕妇应保证充足的休息时间，避免剧烈运动和性生活。
监测出血
前置胎盘可能导致孕期出血，孕妇应密切关注出血情况，及时就
医。
调整睡姿
睡觉时尽量采用左侧卧位，以改善子宫血液循环。
产后的护理
观染、休克等严重后果，甚
至需要切除子宫。
预防子宫穿孔的关键在于操作轻柔、熟悉解剖结构、避免使
用锐器等。
一旦发生子宫穿孔，应立即停止操作，迅速补充血容量，进
行手术治疗。
感染
凶险型前置胎盘患者容易发生感染，尤其是在产前、分娩和产后的一段时间内。
处理感染的关键是早期发现、及时使用抗生素治疗，同时进行必要的手术操作，如清宫、引流等。
产后应密切观察产妇的出血情况，如有异常及时处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁，预防感染。
心理护理
产后应关注产妇的情绪变化，给予适当的心理支持和疏导。
05 病例分享与讨论
病例一：成功治疗案例
总结词：成功治愈
详细描述：病例一为一名35岁的女性，孕2产1，既往有剖宫产史。产检时发现凶险型前置胎盘。经过充分的术前评估和准备，采用全麻联合腰硬麻醉，手术过程顺利，出血量少，术后恢复良好，母婴平安。

2020年凶险性前置胎盘应急预案

凶险性前置胎盘应急预案一、应急预案一1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。

2. 及时配血及抽血送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。

3. 发生阴道出血情况，立即呼救，做好急诊手术准备。

4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。

5. 由产科管床（值班）医师依据产妇情况，决定处理方式。

如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。

（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。

绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、硝苯地平片等；促胎肺成熟，地塞米松6mg im bid×4次；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。

（2）终止妊娠指征：孕妇一次出血量大于200ml或反复失血，累计失血量达到或超过400ml，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。

剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。

注意备血，保持静脉通畅，预防感染。

切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，可吸收线局部8字缝合及宫颈提拉式缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。

（3）择期剖宫产。

术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品;建立良好的静脉通道;手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。

腹部切口选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。

凶险型前置胎盘的诊断及处理

凶险型前置胎盘的诊断及处理近2两年来我院收治10余名前置胎盘的患者，除一例为7次人工流产后首次妊娠足月外，其余都为1次或2次剖宫产后的患者，其中4例患者因前置胎盘伴胎盘植入发生产后大出血而切除子宫，将这类前置胎盘定义为凶险型前置胎盘，凶险型前置胎盘由Charrop-padhyay等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于与子宫疤痕部位，常伴有胎盘植入。

据Chattopadhyay等流行病学调查，近20年疤痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍，而疤痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次级2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%，近年来随着剖宫产率升高，前置胎盘、胎盘植入发生率增高，产科工作者逐渐认识到凶险型前置胎盘常伴胎盘植入，其诊断及处理具有特殊性，值得临床重视。

凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。

最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素。

子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。

剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。

随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。

凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。

因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。

凶险型前置胎盘的产前诊断包括临床表现及辅助检查两方面。

辅助检查包括生物物理方法及生物化学方法。

其确诊需要病理检查。

凶险型前置胎盘的临床表现：当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，其确诊需要影像学资料。

凶险性前置胎盘的处置PPT课件

重视围
合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩糖皮质激素促进胎肺成熟酌情使用抗生素预防感染关注母儿健康终止妊娠时间（考虑胎儿与母亲）：3436周
术前再次评估-病史，超声,MRI源自凶险性前置胎盘术前评分系统
重视围手术期处理——医患沟通
择期剖宫产优于急诊剖宫产术前医患沟通：杜绝医疗纠纷
剖宫产子宫切除指征：无法控制的产后出血子宫胎盘卒中胎盘植入无法分离中国特色：当血源匮乏，抢救资源短缺时，也要切！

术前一天备血（红悬6-8U）预约术前安置髂内动脉球囊麻醉师术前看病人以及准备自体血回输联系手术室，沟通手术安排联系妇科三线医生以备台上呼救
凶险性前置胎盘诊治流程
手术当天行介入术前准备，专人陪护安置髂内动脉球囊（1h）联系血库，落实备血情况。建立静脉多通道（大于等于3）自体回血输准备和麻醉准备检验科手术时实时检查，血库待命，需要切除子宫者，妇科三线医生手术并再次与患者沟通
凶险性前置胎盘诊治流程
四、术中处理——保留子宫？切除子宫？
保守治疗药物治疗盘组织胎盘组织于宫腔内保守性手术治疗栓塞术子宫动脉栓塞 1、清除胎 2、保留
3 子宫动脉
（1）产后（2）剖宫
保留子宫方法（华西经验）
“波浪式”加压缝合+血管结扎子宫双切口术式 “宫颈提拉”法其他保守治疗方法。
：凶险性前置胎盘的诊治
（-）评估妊娠风险
孕12-14周 NT +胎盘位置孕22-24周，胎儿畸形+确定胎盘与瘢痕关系孕30-32周，再次评估+MRI 门诊医患沟通
重视孕期管理

凶险性前置胎盘致产后出血

凶险性前置胎盘致产后出血
一、概述
很多女性朋友怀孕的时候可能是前置胎盘，某同事当时怀孕的时候也是前置胎盘，其实也没什么，这样的情况非常的多，但是有一点是很危险的，就是前置胎盘遇上子宫瘢痕部位妊娠的时候，也就是说第一胎是前置胎盘，怀第二胎的时候，也是前置胎盘，而且位置正好在第一胎剖腹产的位置，就变成了凶险性前置胎盘，对产妇和婴儿的威胁都比较大。

二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘比较危险，产妇在一小时的观察时间内，阴道出血不止，且血量大。

产后大出血首先要找出病因，然后对症处理，进行输血补血支持治疗。

如果病人出血量很大，病情危急，就要手术治疗了。

2、前置胎盘就像播种一样，如果种子一旦撒下去就固定在那里，是没有办法改变的，现在的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正。

一旦发现孕妇有前置胎盘，一定要谨慎，注意定期到医院检查。

3、胎剖腹产的妇女，怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，医生一定要了解孕囊与子宫瘢痕的关系。

如果是疤痕部位妊娠的，一定要到正规大医院去生产，避免危险，有的人引产也会发生凶险大出血。

三、注意事项：
上面某同事讲了一下凶险性前置胎盘致产后出血的问题，其实女性朋友生育是一件特别辛苦的事情，很多情况下有会出现危险的，要及时定期的产检。

凶险型前置胎盘护理常规

凶险型前置胎盘护理常规凶险型前置胎盘是指胎盘在子宫的下段部分部分或全部覆盖住宫颈内口，形成胎盘先行于胎儿下降至骨盆。

这种情况下，妊娠晚期的子宫收缩，会导致胎盘容易剥离和出血，可能会造成孕妇和胎儿的危险。

因此，凶险型前置胎盘需要尽早发现，并进行相应的护理。

在孕晚期，需要更加密切地关注孕妇的状况。

定期进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。

通过监测胎心率和子宫收缩情况，可以及时发现凶险型前置胎盘引起的胎儿窘迫或子宫出血等情况。

同时，孕妇需要遵循医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。

在护理过程中需要注意以下几点：1.及时发现凶险型前置胎盘的征兆：孕妇应注意自身身体的变化，如阴道流血、腹痛等情况，及时就医。

医生会通过触诊和超声波检查等方式判断胎盘的位置，并进行相应的处理。

2.定期产前检查：凶险型前置胎盘的妊娠需要定期进行产前检查，通过超声波监测胎盘的位置和生长情况。

医生会根据检查结果，制定相应的治疗方案。

3.遵从医生的建议：孕妇需要遵从医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。

4.胎儿监测：孕晚期需要进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。

胎心监测可以通过胎动计、胎儿心音听诊器等方式进行，监测胎心率是否正常。

子宫收缩监测可以通过宫缩图和宫缩计等方式进行，监测子宫收缩情况是否正常。

5.临产准备：如果凶险型前置胎盘引起的子宫出血严重，可能需要紧急剖腹产。

因此，孕妇需要及早了解剖腹产的相关知识，并进行临产准备。

总之，凶险型前置胎盘需要及时发现，并进行相应的护理措施。

通过定期产前检查、胎儿监测以及遵从医生的建议，可以减少凶险型前置胎盘带来的危险，保障孕妇和胎儿的安全。

凶险型前置胎盘的处理

⑥难治性产后出血要考虑其他原因，尤其，当病情变化，用产后出血无法解释时，要随时调整思维，需要考虑不典型羊水栓塞等。
⑦胎盘原位保守治疗的主要并发症：出血和感染
⑧不再作为胎盘植入保守治疗的常规用药
⑨不作为胎盘植入疗效的常规独立监测指标
大量输血策略
据报道，胎盘植入孕产妇死亡率高达7%，约有90%的胎盘植入患者需要输血，有40%输血超过 10U红细胞悬液，可见输血在抢救胎盘植入造成的产后出血中是至关重要的。
但是大量输血后凝血功能障碍、酸中毒以及低体温等并发症的发生，造成接受大量输血患者的死亡率亦较高。因此，合理、及时和充足的大量输血，对降低胎盘植入患者的死亡率具有重要意义。
（一）大量输血的定义
成人患者在24h内输注红细胞悬液 ≥18u(1U红细胞悬液为200全血制备，下同），或者24h内输注红细胞悬液 ≥0.3。
11、充分备血：10单位红细胞、10单位新鲜血浆、10单位冷沉淀、10单位血小板（手术开始常规带6单位红细胞进手术室)
12、药物及器械物品的准备：宫缩剂、纤维蛋白原、凝血酶原、血管活性药物、宫腔堵塞球囊、宫腔堵塞纱条、止血带等。
13、如术前明确穿透性植入，膀胱植入，可术前膀胱镜下置入输尿管支架，以免术中损伤输尿管，有条件的在腹主动脉或髂内动脉放置球囊导管。
冷沉淀是补充纤维蛋白原和纤维结合素的重要来源。妊娠期纤维蛋白原的浓度成倍增加，产妇的纤维蛋白原浓度低于150时，虽然还是非妊娠妇女的正常值，但是已经提示产妇病情危重了。纤维蛋白原浓度低于100时应考虑输冷沉淀，
失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重度情况有：失血速度＞ 150分钟；3小时出血量超过血容量的50%；24小时出血量超过全身血容量。

前置胎盘应急预案

前置胎盘应急预案一、凶险性前置胎盘（疤痕子宫者此次妊娠为前置胎盘）：若阴道流血量少，转上级医疗机构：途中建立静脉通道，输血、输液（红细胞悬液、平衡液）止血(止血敏、止血芳酸)、抑制宫缩（25%硫酸镁加入5%GS100ml 1小时静脉抵住继之以25%硫酸镁加入5%GS500ml 1g/小时静脉滴注）由有经验的医师护送。

若阴道流血量大于1000ml，启动产科急救小组，剖宫产术。

若在本院治疗：下病危，其他治疗参考非凶险性前置胎盘。

二、非凶险性前置胎盘：1、妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好孕妇：期待治疗：①建议住院；②一般处理：绝对卧床休息、禁止性生活及阴道检查，胎心监护监测胎儿胎心、胎动情况，间断吸氧，每日间隔吸氧，20分钟，纠正贫血，血红蛋白小于70g/L,应输血，使血红蛋白大于100g/L。

③药物治疗：硫酸镁抑制宫缩、广谱抗生素预防感染、地塞米松促胎肺成熟。

④出血小于500ml下病重，大于500ml下病危。

2、妊娠大于34周小于36周：①：胎儿窘迫者：终止妊娠，若边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称、和胎位异常，估计短时间内结束分娩者，在备血、输液条件下行人工破膜、破膜后产程无进展，应立即改行剖宫产术，其他情况剖宫产术。

②、无胎而窘迫，阴道流血量少，尽量延长孕周（处理同小于34周者），待孕周大于36周择期剖宫产术。

③出血小于500ml下病重，大于500ml下病危。

3、妊娠大于36周：①有胎心、胎位异常，短时间内不能结束分娩者，剖宫产终止妊娠。

②、无胎儿宫内窘迫者，阴道流血量少者，择期剖宫产术，③出血小于500ml下病重，大于500ml下病危。

4、孕妇反复大量出血出现休克者、无论胎儿成熟与否，完全性前置胎盘、持续大量阴道流血，汇报上级医师、启动产科急救小组，均应立即终止妊娠。

备注：剖宫产术中处理：原则上避开胎盘位置，根据B超进行胎盘定位，术中除了使用缩宫素、前列腺素类药物，若效果不佳，可防止明胶海绵压迫止血，局部“8”字缝合、B-Lynch 缝合，宫腔及子宫下段纱布填塞、双侧子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞术、子宫切除术。

凶险型前置胎盘诊断及治疗进展

凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
胎盘是孕妇在怀孕期间为胎儿提供营养和氧气的重要器官。

胎盘的位置通常在子宫底部，但有时候胎盘会在子宫的前壁附近。

这种情况被称为前置胎盘，是一种较为常见的妊娠并发症。

在一般情况下，孕妇的胎盘会在分娩前自行移动到子宫的顶部，从而避免前置胎盘引起的并发症。

有些孕妇的胎盘在分娩前无法移动到正确的位置，这就会导致前置胎盘的发生。

前置胎盘有几种类型，其中包括凶险型前置胎盘。

这种类型的前置胎盘可能会导致严重的出血，并对母婴的生命安全造成威胁。

凶险型前置胎盘通常会导致子宫内出血，而且在妊娠晚期或分娩过程中会更加严重。

治疗凶险型前置胎盘的方法可以根据孕妇的具体情况而定。

在一些轻度的情况下，孕妇可能只需卧床休息和避免性生活等活动来减少出血的风险。

在一些严重的情况下，孕妇可能需要进行剖腹产手术，以确保母婴的生命安全。

凶险型前置胎盘通常是通过超声波检查来诊断的。

孕妇需要定期进行产前检查，包括超声波检查，以监测胎盘的位置和孕妇自身的健康状况。

如果发现凶险型前置胎盘，医生将根据具体情况制定治疗方案，并监测孕妇的健康状况。

尽管凶险型前置胎盘可能会对母婴的生命安全造成威胁，但及时诊断和治疗可以帮助降低风险并提高生产的成功率。

孕妇需要与医生密切合作，遵守医生的建议，并注意任何异常症状的出现。

如果出现出血或其他严重的症状，孕妇应立即就医并接受适当的治疗。

凶险型前置胎盘处置 PPT课件

凶险型前置胎盘处置上的十个值得注意的问题
江西省妇幼保健院刘淮
精选ppt课件最新
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1 诊断的问题 2 手术时机及术前准备的问题 3 手术中处置问题 4 子宫去留问题 5 血液及血液制品准备及应用问题
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6 输液管理问题 7 麻醉管理问题 8 血管栓塞介入治疗问题 9 术后监护问题 10 医患沟通问题
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手术方式及时机的选择
❖ 手术方式：几乎均为剖宫产。 ❖ 英国2005年指南：前置胎盘终止妊娠的方式需结合临床判
断及影像学检查，如果胎盘边缘距离宫颈内口小于2cm 尤其是胎盘边缘厚( 超过1cm) 或者胎盘位于子宫后壁下段则需要剖宫产终止妊娠。 ❖ 国内产科界通行原则：阴道分娩仅适用于边缘型前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。
Eller等报道：一个拥有多学科医疗团队的医疗中心可使凶险型前置胎盘的死亡风险降低50%。
Eller AG, Bennett MA, Sharshiner M, et al. 2011,117(2):331-337
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术中治疗手段的选择及治疗器械的应用
❖ 经验丰富的产科医师 ❖ 手术体位 ❖ 腹壁切口的选择 ❖ 子宫切口的选择 ❖ 电刀使用 ❖ 术前放置输尿管支架 ❖ 术前股动脉置管 ❖ 子宫下段乳胶管的绑扎 ❖ 缝合止血方法（B-lynch缝合、Hayman缝合、间断环形缝合） ❖ 宫腔水囊放置 ❖ 子宫动脉上行支结扎 ❖ 子宫切除的术式选择
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胎盘剥离面出血的局部处理
子宫按摩ห้องสมุดไป่ตู้
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缩宫素的应用
＋
局部压迫
局部缝合：“8”、“U”、 “环行”缝合。
胎盘剥离面局部缝合止血时要注意深度, 缝线应达到子宫内膜下3~5mm处的血管层下方,必要时行子宫肌壁的贯穿缝合。

凶险性前置胎盘麻醉处理

凶险性前置胎盘麻醉处理凶险性前置胎盘是一种严重并发症，可能会在孕妇分娩时出现。

这种情况下，胎盘在宫颈口或子宫口之前部位植入，会导致大量出血，给母婴的生命安全带来极大风险。

为了处理这种紧急情况，医生需要迅速采取适当的麻醉处理措施，以确保母婴的生命安全。

1. 引言凶险性前置胎盘是一种罕见但危险的状况，在孕妇分娩过程中可能出现。

该情况下，胎盘位于子宫口之前，导致剧烈出血，严重威胁母婴的生命。

因此，为了确保母婴的安全，医生需要迅速采取适当的麻醉处理措施。

2. 麻醉处理的重要性凶险性前置胎盘的主要处理方法之一是通过紧急剖腹产来快速将婴儿取出。

然而，在进行剖腹产手术之前，必须对孕妇进行麻醉处理。

这主要是为了减轻孕妇的疼痛感，并确保手术过程的顺利进行。

适当的麻醉处理可以帮助医生更好地应对紧急情况，保护母婴的生命安全。

3. 麻醉方法选择麻醉处理的方法选择应根据孕妇和胎儿的具体情况进行。

一般来说，常见的麻醉方法有全身麻醉和硬膜外麻醉。

全身麻醉是将麻醉药物通过静脉注射或吸入进入全身，使孕妇完全失去意识和疼痛感觉。

而硬膜外麻醉是将麻醉药物注入脊髓外腔，使孕妇只失去下半身的感觉。

在凶险性前置胎盘处理中，医生应根据孕妇的具体情况和手术需求来选择合适的麻醉方法。

4. 麻醉处理的步骤在凶险性前置胎盘处理中，麻醉处理的步骤十分重要，可以帮助医生更好地控制手术过程和解决意外情况。

一般步骤包括以下几个方面：4.1 评估孕妇状况：在麻醉处理之前，医生需要对孕妇的身体状况进行评估，包括孕妇的年龄、病史、妊娠期间的身体状况等。

这有助于医生选择最安全和有效的麻醉方法。

4.2 控制疼痛感：在麻醉处理过程中，医生首先需要控制孕妇的疼痛感，以确保手术过程的顺利进行。

常见的方法有静脉注射止痛药物、局部麻醉等。

4.3 监测生命体征：在麻醉处理期间，医生需要密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

这有助于及时发现并处理任何意外情况。

4.4 麻醉药物管理：医生需要按照适当的剂量和时间给予孕妇麻醉药物，以确保麻醉效果的迅速出现和持续时间的控制。