前置胎盘临床诊断与处理指南PPT课件

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若妊娠中期发现胎盘前置者， 不宜诊断为前置胎盘，而应称 为胎盘前置状态。孕28周后， 可诊断前置胎盘。
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产后检查胎盘和胎膜
前置部分的胎盘有陈旧性血块附着 。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm ，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘 位置。
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鉴别诊断
Differential Diagnosis
• 并根据阴道流血量的多少、有无 休克、孕周、胎位、产次、胎儿 是否存活、是否临产等作出决定
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期待疗法
指征 • 孕周＜36周 • 胎儿存活 • 胎儿体重＜2000克 • 阴道流血不多 • 孕妇一般情况良好
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期待疗法
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，禁止性生活，预防便秘 纠正贫血，如失血过多可输血，血红蛋白110g/L以上，红 细胞压积在30%以上。 禁止肛查， 妊娠28-34周，可用地塞米松促胎肺成熟 反复出血或出血时间长，应予止血药、抗生素预防感染 宫缩抑制剂 硫酸镁
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方法 ➢严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有
无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌 等。
➢用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊 ，若手指与胎先露之间有较厚的软组织 ，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部 可排除前置胎盘。
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➢若宫口已部分扩张，无活动性出
血，可将食指轻轻伸入宫颈，检 查有无海绵样组织，并注意胎盘 边缘与宫口的关系。
膜状胎盘
胎盘大而薄，直径达 30cm，能扩展到子宫下 段。
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位于宫腔的受精卵尚未发育到 能着床的阶段而继续下移至 子宫下方，并在该处生长发 育而形成前置胎盘。
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分类
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完全性前置 部分性前置胎 边缘性前置胎
胎盘
盘
盘
Total placenta previa -- the
placenta completely covers the cervix.
胎盘
脐带 帆状附着
胎盘 边缘
早剥 的
血窦
前置血管 破裂
破裂
宫 宫颈 宫颈 颈 糜烂 息肉 癌
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对母儿的影响
对母亲的影响
产后出血
胎盘植入
产褥感染
羊水栓塞
对胎儿的影响
早产 胎儿宫内窘迫
胎死宫内
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处理
处理原则
期待疗法
终止妊娠
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原则 抑制宫缩、止血、纠正贫 血及预防感染,促进胎肺成熟，适 时终止妊娠
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临床表现
症状
体征
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症状
妊娠晚期或临产时，发
生无诱因无痛性反复阴 道流血是前置胎盘的主
要症状。
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患者全身情况与出血量及出血速 度相关，出血量多时可出现面色苍 白、血压下降等表现。
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腹部体征
子宫大小与停经月份相符
胎先露高浮，胎位异常
宫缩间歇期，子宫完全放松
有时可听到胎盘杂音
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Partial placenta previa -- the
placenta is partially over
the cervix.
Marginal placenta previa -- the
placenta is at the margin of the internal os.
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2.择期剖宫产：完全性前置胎盘多在孕36周 剖宫产，部分性及边缘性前置胎盘多在 孕37周终止妊娠，目前处理前置胎盘首 选方法。 术前应备血、抗休克，术中子宫切 口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。
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剖宫产：
胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离 胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热 盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵 上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8 字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱 条填塞等方法，若无效，应行子宫切除 术。
低置胎盘
• 胎盘附着在子宫下段 • 其边缘距宫颈内口20-35mm，为低值胎
盘。 • 其边缘距宫颈内口<20mm，为边缘性低
值胎盘。
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注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期不同而有变化 ，分类可随之改变。临产前的 完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变成部分性前置胎 盘。因此，目前均以处理前的 最后一次检查来决定其分类。
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终止妊娠
指征
✓ 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克
者，无论胎儿成熟与否，为了母亲 的安全而终止妊娠
✓ 中央性前置胎盘，胎龄达36周以后 ✓ 出现胎儿窘迫 ✓ 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
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剖宫产术
1.紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，应果 断剖宫产，无需考虑胎儿情况，在期待 治疗过程中出现胎儿窘迫等产科指征，
注意：操作应轻柔，避免胎盘组织 进一步剥离引起大出血，若其间 出血多，应立即停止操作，改行 剖宫产术。
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超声检查
胎盘定位准确率高达95%以上，无 创，并可重复检查。
妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积， 因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多 ；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减 少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸 展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距 离，原似在子宫下段的胎盘可随宫 体上移成正常位置的胎盘。
前置胎盘临床诊断 与处理指南
彩虹医院妇产科 李红
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定义
• 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。
• 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称前置胎 盘。
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前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。
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阴道分娩：
仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎 盘，出血不多、头先露、无头盆不称及 胎位异常、宫口已开大、估计短时间内 能分娩者。若其间出血多者，应立即改 行剖宫产术。
诊断
症状
体征
阴道检查
超声检查
产后检查胎盘 及胎膜
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阴道检查
仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定 分娩方式。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪 诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该 处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性 前置胎盘，甚至危及生命。
注意：前置胎盘时禁止查肛诊。
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病因 Etiology
子宫内 膜病变 与损伤
胎盘 面积 过大
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胎盘 异常
受精卵 滋养层 发育迟
缓
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产褥感染
剖宫产 早 产
子宫内膜炎 子宫内膜受
损
受精卵着床后， 血液供给不足
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人工流产 引产
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双胎妊娠时，胎盘较单胎 胎盘大而伸展到子宫下段
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副胎盘
主胎盘附着于宫底部，而 副胎盘则可位于子宫下段 近宫颈内口处