前置胎盘PPT
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介于两者之间
边缘性前置胎盘
晚
频率
多少
频繁
多
Leabharlann Baidu
介于两者之间
介于两者之间
低
少
1.无痛性阴道流血 • 1
完全性
部分性
边缘性
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音； 胎儿窘迫 。
（2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 积的一半。 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
鉴别诊断
1 2 3
胎盘早剥 脐带帆状附着、前置血管破裂
胎盘边缘血窦破裂
4 4
阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
内容
对母儿影响
1 2 3
产时、产后出血 植入性胎盘
可能影响的因素
1 2 3
子宫内膜病变或损伤 胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
内容
4
1
子宫内膜病变或损伤
2 多次流产及刮宫、产褥感
染等，引起子宫内膜病变 受精卵滋养层育迟缓 或损伤，再次受孕时子宫 蜕膜血管形成不良，胎盘 内容 4 血供不足，为摄取足够营 养而扩大面积，延伸到子 宫下段。
2
2
胎盘异常
终止妊娠
（1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全 应终止妊娠； • 妊娠36周以上； • 胎儿肺成熟者； • 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成 熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠； • 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
终止妊娠方式选择
•
1
剖宫产指征
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
2
凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 非凶险性 发生胎盘植入的危险约为50%
2 4
非凶险性
内容
临床表现
1
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
4
正常胎盘 副胎盘
内容
双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的 阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
4
内容
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1 2 3
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
诊断
1 2 3
病史 症状、体征
辅助检查
1.病史
1 2 3
多次刮宫或多次分娩史 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
每次出血量以及出血的总量
4
内容
2.体征
1 2
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表 现。
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现 胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可 在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出 血性疾病，不应行颈管内指诊。
前置胎盘
九江市妇幼保健院 产房黄燕
正常位置胎盘应附着在哪？ 正常胎盘附着位置
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
定义
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘。
病因
高危因素 • 高龄初产妇（>35岁）
• 产褥感染 • 剖宫产史 • 多孕产次 • 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） • 辅助生殖技术受孕 • 子宫形态异常 • 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。
产褥感染
4 4
早产及围生儿死亡率高
内容
预防
1 2 3
采取有效的避孕措施 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
4 4
及时就医，早期诊断，正确处理
内容
治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产 及前置胎盘类型等而采取相应的处理
完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血
阴道分娩
边缘性前置胎盘、枕先 测试测试测试 露、阴道流血不多、无 头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。
部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结 束分娩， 有胎心、胎位异常
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
Thanks!
胎位异常
3
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无 痛 性 阴 道 流 血
•
胎盘不能相应伸展
胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
类型 阴道流血
时间
完全性前置胎盘
早
部分性前置胎盘
4.产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
•
•
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
1.期待疗法
• 指征
孕妇
胎儿
：一般情况良好 阴道流血不多。
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；
• 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检
查、灌肠等任何刺激； • 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩 • 促胎肺成熟 • 纠正贫血 • 预防感染。
边缘性前置胎盘
晚
频率
多少
频繁
多
Leabharlann Baidu
介于两者之间
介于两者之间
低
少
1.无痛性阴道流血 • 1
完全性
部分性
边缘性
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音； 胎儿窘迫 。
（2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 积的一半。 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
鉴别诊断
1 2 3
胎盘早剥 脐带帆状附着、前置血管破裂
胎盘边缘血窦破裂
4 4
阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
内容
对母儿影响
1 2 3
产时、产后出血 植入性胎盘
可能影响的因素
1 2 3
子宫内膜病变或损伤 胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
内容
4
1
子宫内膜病变或损伤
2 多次流产及刮宫、产褥感
染等，引起子宫内膜病变 受精卵滋养层育迟缓 或损伤，再次受孕时子宫 蜕膜血管形成不良，胎盘 内容 4 血供不足，为摄取足够营 养而扩大面积，延伸到子 宫下段。
2
2
胎盘异常
终止妊娠
（1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全 应终止妊娠； • 妊娠36周以上； • 胎儿肺成熟者； • 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成 熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠； • 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
终止妊娠方式选择
•
1
剖宫产指征
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
2
凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 非凶险性 发生胎盘植入的危险约为50%
2 4
非凶险性
内容
临床表现
1
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
4
正常胎盘 副胎盘
内容
双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的 阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
4
内容
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1 2 3
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
诊断
1 2 3
病史 症状、体征
辅助检查
1.病史
1 2 3
多次刮宫或多次分娩史 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
每次出血量以及出血的总量
4
内容
2.体征
1 2
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表 现。
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现 胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可 在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出 血性疾病，不应行颈管内指诊。
前置胎盘
九江市妇幼保健院 产房黄燕
正常位置胎盘应附着在哪？ 正常胎盘附着位置
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
定义
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘。
病因
高危因素 • 高龄初产妇（>35岁）
• 产褥感染 • 剖宫产史 • 多孕产次 • 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） • 辅助生殖技术受孕 • 子宫形态异常 • 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。
产褥感染
4 4
早产及围生儿死亡率高
内容
预防
1 2 3
采取有效的避孕措施 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
4 4
及时就医，早期诊断，正确处理
内容
治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产 及前置胎盘类型等而采取相应的处理
完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血
阴道分娩
边缘性前置胎盘、枕先 测试测试测试 露、阴道流血不多、无 头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。
部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结 束分娩， 有胎心、胎位异常
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
Thanks!
胎位异常
3
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无 痛 性 阴 道 流 血
•
胎盘不能相应伸展
胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
类型 阴道流血
时间
完全性前置胎盘
早
部分性前置胎盘
4.产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
•
•
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
1.期待疗法
• 指征
孕妇
胎儿
：一般情况良好 阴道流血不多。
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；
• 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检
查、灌肠等任何刺激； • 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩 • 促胎肺成熟 • 纠正贫血 • 预防感染。