前置胎盘PPT成品

2．胎盘面积过大 当受精卵植入时，血液 供应不足，为摄取足够的营养而扩大胎盘面 积。胎盘面积过大，可伸展至子宫下段；双 胎、母儿血型不合等症的胎盘面积过大，常 伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口，或因平 滑肌绒毛膜不退化，形成膜状胎盘遮盖在子 宫颈内口。
3．胎盘异常 如主胎盘位置正常而副胎盘位 于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄， 可扩展到子宫下段。
预防： 搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮
宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子 宫内膜炎的发生；拟受孕妇女应戒烟、戒毒， 避免被动吸烟；加强孕妇管理，强调适时、必 要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置 胎盘的早期诊断，正确处理。
六，贫血和产褥感染
由于妊娠期反复多次或大量阴道出血，产妇往往出现贫血， 贫血程度与出血量成正比。因为贫血，机体抵抗力降低，胎盘剥 离面离阴道又接近，开放的血窦可成为细菌进入体内的门户，凝 固的血液又可以助长细菌的滋生，再加分娩时需要手术操作，故 产后易发生产褥感染。
七，植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌
临床表现：
一、 阴道出血 妊娠晚期无原因、无痛性，反复阴道出血是前置胎盘的典型症状。
初次出血量不多，剥离处血液凝固后，出血便暂时自止。偶然也 可见第一次出血量即多。随着子宫下段不断伸展，出血常可反复 发生，经常是一次比一次量多。此种出血往往发生在不自觉中， 有时患者半夜睡醒，方发现自身已卧在血泊之中。阴道出血发生 的时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，与前置胎盘的 种类有很大关系。完全性前置胎盘初次出血的时间较早，约在妊 娠28周，出血次数较频，量较多，往往一次大量出血就使病人进 入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血多发生在妊娠37-40周或 临产时，量也较少；
3, 产后检查胎盘和胎膜 对产前出血患者， 产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂， 可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面 有陈旧性黑色陈旧性血块附着，或胎膜破口距 胎盘边缘距离<7CM，则为前置胎盘。
鉴别诊断： 前置胎盘主要与轻型胎盘早剥、脐带帆庄
附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫 颈病变等产前出血向鉴别。结合病史，通过B 超检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。
病因与病理： 目前尚不清楚，高龄初产妇（>35岁）、经产 妇及多产妇、吸烟或吸毒品妇女为高危人群。 可能由于受精卵的滋养层发育迟缓在到达子 宫腔时尚未发育到能着床的阶段，仍继续下 行而植入子宫下段，并在此生长发育，致胎 盘位置较正常为低。其病因可能与以下因素 有关。
1．子宫内膜病变或损伤 多次刮宫、分 娩、、产褥感染、子宫手术史或其他损伤等 因素都可使子宫蜕膜血管形成不全，损伤子 宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再 次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供 不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。 手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移， 易发生前置胎盘。
4．受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫 腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段， 继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床 而发育成前置胎盘。
分类： 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎 盘分为3类：
1. 中央性或完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖 宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘到 达宫颈内口,未覆盖宫颈内口. 胎盘位置高低依检查时宫颈扩张程度而变化,例如宫 颈扩张2CM时为低置胎盘，当宫颈扩张7-8cm时可变为 边缘性前置胎盘，因此前置胎盘种类是根据当时检查 情况作出判断的。
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前置胎盘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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胎儿宫内
胎儿宫内
胎儿宫内
前置胎盘
定义： 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期 的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的 原因。其发病率国外报道0.5%， 国内报道为 0.24%-1.57%。
体征 患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现 面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
二，腹部检查 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。因胎盘附着位置低，
阻碍胎先露下降入盆，故常致胎头高浮和胎位异常。 三，对胎儿的影响 反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫
内。 四，羊水或空气栓塞 由于胎盘附着部位较低，破膜时羊水可能经血窦进入血液循
部分性前置胎盘初次出血的时间和出血量界于两者 之间。临产后如胎膜未破，由于胎盘下缘被固定于子 颈宫内口，每次宫缩子宫下段向上伸展时，出血常可 反复发生，并继续加剧；部分性和边缘性在破膜以后， 胎盘不再国定于子宫颈口，宫缩时可随子宫下段向上 移动，与子宫壁不分离，出血可停止。破膜后，宫缩 往往强而有力，产程进展较快，胎头下降，直接压迫 胎盘也能止血。
层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
诊断：
1，
病史 对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史、
吸烟或滥用麻醉药物史，或高龄作出初步诊断。
2， 辅助检查 B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先 露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置 胎盘的类型。阴道B型超声能更准确的确定胎盘边缘和宫颈内口 的关系。B型超声诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期 胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较 多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成 及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下 段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。
环造成羊水栓塞，虽较少见，但可危及产妇生命。罕见情况下， 当阴道检查或手术时，涌入阴道的空气，可能被压入血窦而发生 空气栓塞，造成猝死。
五，产后出血 分娩后由于子宫下段收缩力差，附着于此处
的胎盘不易剥离，剥离后血窦往往不易闭合， 故常发生产后出血。同时胎盘附着处的子宫颈 或子宫下段血管丰富，组织脆弱，在进行阴道 操作时容易发生撕裂，也容易导致出血。