前置胎盘处理PPT课件

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前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;
是妊娠期的严重并发症之一;
分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%， 国外报道为0.5%～0.9%。
母儿 影响
处理
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概述
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
类型 阴道流血 时间 频率 多少 完全性 前置胎盘 早 频繁 多 部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间 鉴于两者之间 边缘性 前置胎盘 晚 低 少
母儿 影响
处理
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 ★ 对于不出血者B超能协助诊断。
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概述
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类
型
母儿 影响
处理
complete
完全性
部分性
partial
边缘性
marginal
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
母儿 影响
处理
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查
最简单、最安全、最有价值
cx
母儿 影响
处理
完全性
胎盘
宫颈口
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概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
部分性 胎盘
宫颈 口
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概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
非孕子宫
段呢？ 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
子宫下段
妊娠子宫
主页
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概述 病因
胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠28周前，胎盘几乎
占据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
完全性
部分性
边缘性
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
以臀先露为多见。
母儿 影响
处理
一、胎盘粘附、种植异常
前置胎盘 Placenta Previa
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教学内容
掌握 熟悉
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则 ⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
了解
⒈对母儿的危害性
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概述 病因
正常位置的胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
应附着在哪？
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
母儿 影响
1. 无痛性阴道流血
临产后
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血 胎盘不能相应的伸展
妊娠晚期
子宫下段逐渐形成
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前置胎盘的类型
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
母儿 影响
处理
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受精卵滋养层发育迟缓 8
概述
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病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
子宫内膜病变或损伤
•多次刮宫
•多次分娩
•产褥感染 •子宫瘢痕等
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处理
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概述
2
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿 影响
处理
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
定 义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带 盖宫颈内口，其位置低于胎先
露部。称前置胎盘(placenta 胎儿
子宫
previa)。
宫颈
前置胎盘
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断
非孕 子宫峡部
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
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受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
细弱，血压下降等休克表现。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(1) 腹部体征：
• • • • •
一般不作阴道 指检 禁止肛查
需明确诊断者，
阴道检查时，
则在备血、
输液、输 血或可立
应注意确
定胎盘下 缘与宫颈
母儿 影响
处理
即手术的
条下进行 阴道窥诊。
内口的关
系。
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
3. 辅助检 查
产后检查
胎盘和胎膜
B型超声检查
磁共振检查 （MRI）
母儿 影响
处理
（1）
（2）
（3）
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查：
• • • •
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 病史 2. 体征
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变
3. 辅助检查
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 病史
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有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。