前置胎盘PPT课件
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20
护理诊断
1.自理能力缺陷 2.有大出血的危险 3.有感染的危险 4.焦虑/恐惧
21
护理目标
基本生活需 要得到满足 出血停止 保守37周 感染控制
22
护理措施
期待疗法的护理
• 生活护理 1.严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、 色、时间及一般情况，检测胎儿宫内情况。 2.绝对卧床休息，采取左侧卧位，减少刺激，禁止 性生活和肛门检查及灌肠。 3.陪同病人做辅助检查 4.加强营养，多食高蛋白，以及 含铁丰富的食物，纠正贫血。
3
正常胎盘附着位置
4wk.baidu.com
定义：
妊娠晚期（28周后）胎盘
附着在子宫下段或者覆盖在子 宫颈内口处，位置低于胎先露 部。称为前置胎盘。
5
病因
子宫内膜的病变
受精卵发育迟缓 胎盘面积过大 胎盘异常
6
7
分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
8
前置胎盘透视图
完全性 部分性 边缘性
9
主要症状 无痛性、无诱因反复阴道出血是前置 胎盘的主要症状。
10
出血时间
• 完全性前置胎盘初次出血时间早，约在妊 娠28周左右。 • 边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊 娠37-40周或临产后，量较少。 • 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介 于两者之间。
• 患者的贫血程度与出血量成正比
11
妇科检查
• 子宫大小与停经周数相符，胎头高浮， 耻骨联合上方可听到胎盘血管杂音 • 禁止作宫颈管指诊、肛诊
23
•
2. 治疗护理
• 1）吸氧3次/d,每次20-30分 • 2）口服硫酸亚铁，开放静脉，做好输血准 备。 • 3）经阴道分娩者，协助做好人工破膜 加头皮牵引术。在抢救休克的 同时作好术前准备。并做好母 儿生命体征的监护及抢救。 4）按医嘱查血型、交 叉配血备用。
24
• 3.心理社会护理
帮助病人解除恐惧心理，能使病 人能够精神放松，配合医护治疗。
治疗要点
• 原则 抑制宫缩 制止出血，纠正贫血，预 防感染 • 1.期待疗法 妊娠﹤34周、胎儿体重﹤2000g、胎儿 存活、阴道流血量不多、一般情况良好者， 应在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法， 尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。
14
• 2.终止妊娠 • （1）指征 反复多量出血致贫血甚至休克 者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应 终止妊娠。 • ①胎龄达36周以后。 • ②胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者
并发症
可出现产后出血、植入性胎盘、产褥感染 羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高
12
比 较
重型胎盘早剥 疾病 内容 病史 前置胎盘
腹痛
妊娠期高血压疾病 或外伤 剧烈
经产妇，多次人流 清宫史 无 外出血，情况与量 成正比 ＝孕周，无，不上 升，软 清楚，严重可出现 13 窘迫
阴道出血 内出血，情况与量 不成正比 子宫 胎心音 ＞孕周，压痛，上 升，硬 不清，或消失
17
二
前置胎盘护理
护理评估
（一）健康史 出血的时间
有无子宫内膜损伤病史
18
（二）身体状况
评估孕妇的生命体征及神志的变化 阴道出血 腹部情况 四部触诊 检查胎盘 心理评估 恐惧和焦虑
19
（四）辅助检查
1.血常规检查 2.B超检查目前已经基本取 代了其他检查方法 3.阴道检查 能明确前置胎 盘的类型，决定分娩方 式，但有引起致命性大 出血的危险，应严格掌 握指征。 4.产后检查胎盘胎膜
25
• 健康教育
向病人讲述前置胎盘的有关知识，如何 有利于母婴健康。 避免多次刮宫、引产 或宫内感染。减少子 宫内膜损伤或子宫 内膜炎。
26
布置作业
某女，28岁。初孕妇。现33周，产前 检查为臀位。今晨起突然阴道大量流血 约100ml,出血时无腹痛,急症入院 。查 体：血压120/90mmHg，胎心130次 / 分。B超检查为：边缘性前置胎盘。 • 入院诊断：前置胎盘 • 治疗经过：期待疗法 • 根据此病案我们应该怎样护理该病 人？
前置胎盘
1
•前 •置 •胎 •盘
2
• 初孕妇，30岁，孕3产0，33周妊娠，以往有2次 人工流产史。突然阴道流血约200ml，检查：血 压120/90mmHg，腹软，无压痛。子宫底高度 31cm，胎头先露，胎头浮，胎心率136次/min， 问： • ①首先考虑的诊断是什么？ • ②为进一步明确诊断，应首选的检查是什么？ • ③入院后处理应选择什么措施，相应的护理措施 是什么？
27
15
• 2.终止妊娠 • （2）剖宫产术 是目前处理前置胎盘的主 要手段。 • （3）阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘、 枕先露、出血量不多、估计在短时间内能 结束分娩者。可先行人工破膜或人工破膜 加头皮牵引，破膜后胎头下降压迫胎盘止 血，促进子宫收缩加速分娩。
16
案例介绍
某女，27岁。初孕妇。现孕36周，产前查为 臀位。今晨起突然阴道大量流血，约500ml， 出血时无腹痛,急症收入院。查体：血压70/50 mmHg，胎心130次/分。B超检查为：完全性 前置胎盘。 • 入院诊断：前置胎盘 • 治疗经过：急症剖宫产 • 根据此病案我们应该怎样护理该病人？
护理诊断
1.自理能力缺陷 2.有大出血的危险 3.有感染的危险 4.焦虑/恐惧
21
护理目标
基本生活需 要得到满足 出血停止 保守37周 感染控制
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护理措施
期待疗法的护理
• 生活护理 1.严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、 色、时间及一般情况，检测胎儿宫内情况。 2.绝对卧床休息，采取左侧卧位，减少刺激，禁止 性生活和肛门检查及灌肠。 3.陪同病人做辅助检查 4.加强营养，多食高蛋白，以及 含铁丰富的食物，纠正贫血。
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正常胎盘附着位置
4wk.baidu.com
定义：
妊娠晚期（28周后）胎盘
附着在子宫下段或者覆盖在子 宫颈内口处，位置低于胎先露 部。称为前置胎盘。
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病因
子宫内膜的病变
受精卵发育迟缓 胎盘面积过大 胎盘异常
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7
分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
8
前置胎盘透视图
完全性 部分性 边缘性
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主要症状 无痛性、无诱因反复阴道出血是前置 胎盘的主要症状。
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出血时间
• 完全性前置胎盘初次出血时间早，约在妊 娠28周左右。 • 边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊 娠37-40周或临产后，量较少。 • 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介 于两者之间。
• 患者的贫血程度与出血量成正比
11
妇科检查
• 子宫大小与停经周数相符，胎头高浮， 耻骨联合上方可听到胎盘血管杂音 • 禁止作宫颈管指诊、肛诊
23
•
2. 治疗护理
• 1）吸氧3次/d,每次20-30分 • 2）口服硫酸亚铁，开放静脉，做好输血准 备。 • 3）经阴道分娩者，协助做好人工破膜 加头皮牵引术。在抢救休克的 同时作好术前准备。并做好母 儿生命体征的监护及抢救。 4）按医嘱查血型、交 叉配血备用。
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• 3.心理社会护理
帮助病人解除恐惧心理，能使病 人能够精神放松，配合医护治疗。
治疗要点
• 原则 抑制宫缩 制止出血，纠正贫血，预 防感染 • 1.期待疗法 妊娠﹤34周、胎儿体重﹤2000g、胎儿 存活、阴道流血量不多、一般情况良好者， 应在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法， 尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。
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• 2.终止妊娠 • （1）指征 反复多量出血致贫血甚至休克 者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应 终止妊娠。 • ①胎龄达36周以后。 • ②胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者
并发症
可出现产后出血、植入性胎盘、产褥感染 羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高
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比 较
重型胎盘早剥 疾病 内容 病史 前置胎盘
腹痛
妊娠期高血压疾病 或外伤 剧烈
经产妇，多次人流 清宫史 无 外出血，情况与量 成正比 ＝孕周，无，不上 升，软 清楚，严重可出现 13 窘迫
阴道出血 内出血，情况与量 不成正比 子宫 胎心音 ＞孕周，压痛，上 升，硬 不清，或消失
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二
前置胎盘护理
护理评估
（一）健康史 出血的时间
有无子宫内膜损伤病史
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（二）身体状况
评估孕妇的生命体征及神志的变化 阴道出血 腹部情况 四部触诊 检查胎盘 心理评估 恐惧和焦虑
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（四）辅助检查
1.血常规检查 2.B超检查目前已经基本取 代了其他检查方法 3.阴道检查 能明确前置胎 盘的类型，决定分娩方 式，但有引起致命性大 出血的危险，应严格掌 握指征。 4.产后检查胎盘胎膜
25
• 健康教育
向病人讲述前置胎盘的有关知识，如何 有利于母婴健康。 避免多次刮宫、引产 或宫内感染。减少子 宫内膜损伤或子宫 内膜炎。
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布置作业
某女，28岁。初孕妇。现33周，产前 检查为臀位。今晨起突然阴道大量流血 约100ml,出血时无腹痛,急症入院 。查 体：血压120/90mmHg，胎心130次 / 分。B超检查为：边缘性前置胎盘。 • 入院诊断：前置胎盘 • 治疗经过：期待疗法 • 根据此病案我们应该怎样护理该病 人？
前置胎盘
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•前 •置 •胎 •盘
2
• 初孕妇，30岁，孕3产0，33周妊娠，以往有2次 人工流产史。突然阴道流血约200ml，检查：血 压120/90mmHg，腹软，无压痛。子宫底高度 31cm，胎头先露，胎头浮，胎心率136次/min， 问： • ①首先考虑的诊断是什么？ • ②为进一步明确诊断，应首选的检查是什么？ • ③入院后处理应选择什么措施，相应的护理措施 是什么？
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• 2.终止妊娠 • （2）剖宫产术 是目前处理前置胎盘的主 要手段。 • （3）阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘、 枕先露、出血量不多、估计在短时间内能 结束分娩者。可先行人工破膜或人工破膜 加头皮牵引，破膜后胎头下降压迫胎盘止 血，促进子宫收缩加速分娩。
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案例介绍
某女，27岁。初孕妇。现孕36周，产前查为 臀位。今晨起突然阴道大量流血，约500ml， 出血时无腹痛,急症收入院。查体：血压70/50 mmHg，胎心130次/分。B超检查为：完全性 前置胎盘。 • 入院诊断：前置胎盘 • 治疗经过：急症剖宫产 • 根据此病案我们应该怎样护理该病人？