前置胎盘的处理规范
前置胎盘2020年指南
子宫颈环扎术； 前置胎盘不是子 宫颈环扎术的指 征。尚无有效证 据支持子宫颈环 扎术可减少出血 、改善预后，不 推荐前置胎盘者 使用
预防血栓：长 期住院治疗增 加血栓栓塞的 风险，要注意 防范。
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4 前置胎盘出血及早产的风险评估
胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。前置胎盘 孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致 早产［20］。无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于 临床处理。妊娠34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的 厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象， 提示出血及早产的风险增加。子宫颈管缩短的速度快也是早产的高 危因素之一。
纠正贫血：补 充铁剂，维持 血红蛋白水平 ≥ 110 g/L、红 细胞压积 ≥30%。
宫缩抑制剂的使用： 存在风险和益处的争 议。基于母亲或胎儿 情况需终止妊娠时， 不应再使用宫缩抑制 剂延长孕周。对于有 先兆早产症状者， 可 考虑使用宫缩抑制剂 48 h 以利于完成糖皮 质激素治疗
糖皮质激素的使用 ：对于妊娠<37 周 、有阴道流血的前 置胎盘孕妇，予以 糖皮质激素促胎肺 成熟；有早产高危 因素的孕妇，可在 妊娠34 周前做好 促胎肺成熟的准备
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前置胎盘或低置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表
症状
现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32 周前，可反复发生，量
逐渐增多， 也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发
生在妊娠36 周以后，出血量较少或中等。有不到10% 的孕妇至足
月仍无症状［9］。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。
2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。
3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。
5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。
7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。
8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。
10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。
12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。
13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。
14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。
15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。
16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。
前置胎盘急救处理流程图
前置胎盘急救处理流程图前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置明显低于胎先露部。
这是一种常见的产科并发症，可能导致产时出血、胎儿窘迫等严重后果。
为了保障母婴的健康，前置胎盘的急救处理流程图显得尤为重要。
关键词：前置胎盘、产科并发症、急救处理、流程图前置胎盘急救处理流程图一、概述前置胎盘是一种具有较高风险的产科并发症，可能引起产时出血、胎儿窘迫等紧急情况。
为了有效应对这种情况，本文将详细阐述前置胎盘的急救处理流程图，以帮助医护人员快速、准确地采取相应措施。
二、流程图设计1、初步评估在发现前置胎盘的情况下，医护人员首先需要对产妇进行初步评估，包括了解产妇的基本情况、产检记录和症状。
2、紧急处理在初步评估后，若判断存在紧急情况，应立即采取以下措施：(1) 建立静脉通道：及时为产妇建立静脉通道，以确保输液和给药顺利。
(2) 吸氧：为产妇提供高浓度氧气，以维持胎儿氧供。
(3) 监测生命体征：密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3、止血措施若出现产后出血，应迅速采取以下止血措施：(1) 按摩子宫：用双手按摩产妇的子宫，以促进宫缩和止血。
(2) 使用宫缩剂：及时为产妇注射宫缩剂，以增强子宫收缩，达到止血目的。
4、手术干预若上述措施无法有效止血或存在其他手术指征，需及时进行手术干预。
5、术后护理在手术结束后，医护人员应密切关注产妇的术后恢复情况，包括伤口护理、疼痛管理、预防感染等。
三、补充说明1、该流程图适用于一般情况下的前置胎盘急救处理。
在特殊情况下，如产妇存在其他合并症，需根据具体情况进行调整。
2、医护人员应熟练掌握前置胎盘的急救处理流程，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取相应措施。
3、产妇在产前应定期进行产检，了解自己的胎盘位置，以便在出现前置胎盘时能够及时采取应对措施。
4、对于初产妇或经验不足的产妇，应在生产前了解前置胎盘的相关知识，以便在需要时及时向医护人员提供相关信息。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘应急预案
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前置胎盘的原因
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜
受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积 扩大，甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下 移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积， 有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
科，及时备血。
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程序
观察阴道出血情况 交代病情签字
医师决定处理方式
及时配血 立即通知医生 终止妊娠后注意观察记录病情
做好抢救准备 发生阴道出血情况
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谢谢
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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前置胎盘应急预案
1.密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。 2.及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。 3.发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。 4.及时与患者家属沟通，交代病情签字。 5.由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。如出血量多，及时通知科主任、医政
精选ppt观察阴道出血情况及时配血做好抢救准备发生阴道出血情况立即通知医生交代病情签字医师决定处理方式终止妊娠后注意观察记录病情精选ppt感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
凶险型前置胎盘的处理
⑦胎盘原位保守治疗的主要并发症：出 血和感染
⑧不再作为胎盘植入保守治疗的常规用 药
⑨不作为胎盘植入疗效的常规独立监测 指标
大量输血策略
据报道，胎盘植入孕产妇死亡 率高达7%，约有90%的胎盘植入 患者需要输血，有40%输血超过 10U红细胞悬液，可见输血在抢救 胎盘植入造成的产后出血中是至关 重要的。
但是大量输血后凝血功能障碍、酸中毒 以及低体温等并发症的发生，造成接受 大量输血患者的死亡率亦较高。因此， 合理、及时和充足的大量输血，对降低 胎盘植入患者的死亡率具有重要意义。
（一）大量输血的定义
成人患者在24h内输注红细胞悬液 ≥18u(1U红细胞悬液为200全血制备， 下同），或者24h内输注红细胞悬液 ≥0.3。
11、充分备血：10单位红细胞、10单 位新鲜血浆、10单位冷沉淀、10单位 血小板（手术开始常规带6单位红细胞 进手术室)
12、药物及器械物品的准备：宫缩剂、 纤维蛋白原、凝血酶原、血管活性药物、 宫腔堵塞球囊、宫腔堵塞纱条、止血带 等。
13、如术前明确穿透性植入，膀胱植 入，可术前膀胱镜下置入输尿管支架， 以免术中损伤输尿管，有条件的在腹主 动脉或髂内动脉放置球囊导管。
冷沉淀是补充纤维蛋白原和纤维结 合素的重要来源。妊娠期纤维蛋白 原的浓度成倍增加，产妇的纤维蛋 白原浓度低于150时，虽然还是非 妊娠妇女的正常值，但是已经提示 产妇病情危重了。纤维蛋白原浓度 低于100时应考虑输冷沉淀，
失血速度也是反映病情轻重的 重要指标，重度情况有：失血 速度＞ 150分钟；3小时出血量 超过血容量的50%；24小时出 血量超过全身血容量。
最新：前置胎盘的诊断与处理指南(二)
最新：前置胎盘的诊断与处理指南（二）十一、前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。
适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。
对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗［10］。
1. 一般处理：适当休息，高纤维素饮食，避免便秘。
密切监测孕妇的生命体征及阴道流血情况。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况等。
2. 纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110 g/L、红细胞压积≥30%。
3. 宫缩抑制剂的使用：存在风险和益处的争议。
基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。
对于有先兆早产症状者，可考虑使用宫缩抑制剂48 h以利于完成糖皮质激素治疗［7］。
4. 糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟；有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备［17⁃18］。
5. 子宫颈环扎术：前置胎盘不是子宫颈环扎术的指征。
尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐前置胎盘者使用［1］。
6. 预防血栓：长期住院治疗增加血栓栓塞的风险，要注意防范。
十二、前置胎盘出血及早产的风险评估胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。
前置胎盘孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致早产［20］。
无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于临床处理。
妊娠34周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象，提示出血及早产的风险增加［9，21-22］。
子宫颈管缩短的速度快也是早产的高危因素之一［23-24］。
十三、如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘在胎儿出口部位或近胎儿出口部位，遮盖了子宫颈内口。
根据胎盘覆盖程度的不同，可分为完全前置胎盘和不完全前置胎盘。
临床上，前置胎盘是一种常见的妊娠并发症，如果不及时处理，可能会导致产妇和胎儿的生命危险。
因此，及早诊断和处理前置胎盘是非常重要的。
前置胎盘的临床表现主要有以下几个方面：1.子宫出血：前置胎盘常常伴随子宫出血，出血量多少不一、轻者可有阴道微量出血，重者可伴有大出血，甚至休克。
2.子宫痉挛：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，导致子宫痉挛失常，表现为子宫持续性收缩，可能伴有疼痛。
3.胎儿宫内窘迫：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，胎儿通道被堵塞，导致胎儿缺氧、窒息，出现宫内窘迫的表现，如胎动减少或消失、胎心率异常等。
对于怀疑前置胎盘的孕妇，首先应该进行详细的询问病史和仔细的妇科检查。
妇科检查应包括外阴、阴道和子宫颈的检查，以确定胎盘是否覆盖了子宫颈内口。
此外，还应进行B超检查来确定胎盘的位置和覆盖程度。
对于那些症状严重的孕妇，还可以进行其他的辅助检查，如胎儿心电图、胎儿监护、血常规等。
对于诊断为前置胎盘的孕妇，处理的方法主要有以下几种：1.静卧休息：对于无明显出血，胎儿状态良好的孕妇，可在医院进行静卧休息，避免剧烈运动和性生活等可以引起子宫收缩的活动。
2.输血：对于出血量较大、伴有休克的孕妇，应尽早进行输血，纠正贫血和休克。
3.必要时行剖宫产：对于胎盘完全覆盖子宫颈内口，或伴有大出血、休克的孕妇，应尽早行剖宫产，以避免母婴死亡的风险。
4.加强护理：在处理前置胎盘的同时，还应加强孕妇的护理和监护，注意观察胎儿的变化和孕妇的病情。
总之，前置胎盘是一种严重威胁孕妇和胎儿生命的并发症，必须及早诊断和处理。
对于怀疑前置胎盘的孕妇，应进行详细的病史询问和妇科检查，必要时进行B超和其他辅助检查。
治疗方法主要包括静卧休息、输血、剖宫产等，具体的处理措施应根据孕妇的病情和胎儿的状态来决定。
前置胎盘归纳总结
前置胎盘归纳总结前置胎盘是指胎盘在子宫内膜的下段或者全覆盖子宫内口，而不是在子宫上段或胎盘边缘，会给孕妇和胎儿带来一定的风险和困扰。
本文将总结前置胎盘的相关知识和处理方法。
一、前置胎盘的定义和原因前置胎盘是胎盘在胎儿娩出前，位于子宫内膜下段或子宫颈内口附近，遮盖一定程度的子宫内颈口，这会对正常的分娩过程产生不利影响。
前置胎盘常见原因包括以下几点：1. 子宫内膜异常发育，导致胚胎着床位置异常。
2. 子宫内膜炎症或手术创伤导致胎盘着床位置不稳定。
3. 多次终止妊娠导致子宫颈松弛，增加前置胎盘的发生几率。
二、前置胎盘的症状和诊断前置胎盘可能出现以下症状：1. 孕妇出现明显阴道出血，数量较大且颜色鲜红。
2. 孕妇可能感到腹部疼痛或不适。
3. 子宫形态异常，检查发现子宫高低不规则。
前置胎盘的诊断主要通过以下检查手段进行：1. B超检查：通过超声波检查可以清晰地观察和判断胎盘的位置和固定情况。
2. 产科检查：通过产科医生的检查，包括触诊和视诊，可以初步判断是否存在前置胎盘。
三、前置胎盘的处理方法前置胎盘的处理方法主要取决于孕周和孕妇的具体情况。
一般分为以下几种情况：1. 早期前置胎盘（孕周小于28周）：在早期，胎盘有较大概率会自行移位到子宫顶部。
如果孕妇没有出血或其他不适症状，医生会建议孕妇休息并定期复查胎盘位置，避免剧烈活动和劳累等不利于孕妇和胎儿的行为。
2. 晚期前置胎盘（孕周大于28周）：晚期前置胎盘可能引发严重阴道出血，危及孕妇和胎儿的生命。
此时，医生会建议紧急剖宫产手术，以保证母婴的安全。
四、前置胎盘的预防和注意事项了解前置胎盘的预防和注意事项对减少发病几率和保障母婴安全至关重要：1. 孕前终止妊娠对增加前置胎盘的风险有一定影响，建议合理规划生育，避免过度终止妊娠行为。
2. 孕期注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少子宫颈松弛的可能性。
3. 定期产检很重要，可以及早发现前置胎盘或其他产科疾病，及时采取治疗措施，保障母婴的健康和安全。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
02
一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
03
纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟 、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等 情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎 盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解 质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎 盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发 症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等 手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢 救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前 置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫 缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫 进行扫描，观察胎盘位置、 形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距 离的扫描，提供更准确的 胎盘定位信息，尤其适用 于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助 判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像 ，有助于准确诊断前置胎盘及其并发 症。
胎盘处置管理制度
胎盘处置管理制度一、引言胎盘处置是指在胎儿娩出之后，将剩余的胎盘及其附属物进行处理的一项重要程序，其目的是为了防止感染和其他疾病的传播，同时也要确保医疗废物的正确处置。
因此，建立一套科学的胎盘处置管理制度对于医院和患者的健康都是非常重要的。
二、胎盘处置管理制度的目的1. 保护医护人员和患者的安全2. 防止医疗废物的污染和传播3. 提高医院管理水平和服务质量4. 符合法律法规的要求三、胎盘处置管理制度的内容1. 胎盘处置流程1.1 在胎儿娩出后，医护人员应立即将胎盘及其附属物放入专用的容器中。
1.2 医护人员应按照医院规定的程序，将胎盘及其附属物送达指定的医疗废物处置场所。
1.3 医院应定期对医疗废物处置场所进行清洁和消毒，确保其安全和卫生。
2. 胎盘处置标准2.1 医院应配备专门的医疗废物处置设备和器材，并确保设备和器材的运行状态良好。
2.2 医院应针对不同类型的医疗废物制定相应的处置标准，确保医疗废物得到正确的处理。
2.3 医院应对医护人员进行相关的处置标准和操作规程的培训，确保医护人员能够正确地处理医疗废物。
3. 胎盘处置责任和监督3.1 医院应设立专门的医疗废物管理部门，负责胎盘处置的具体实施和管理。
3.2 医院应设立医疗废物处理监督机构，对医疗废物处置进行监督和检查，确保医疗废物的正确处理。
4. 胎盘处置法律法规4.1 医院应严格按照国家和地方相关的法律法规，制定胎盘处置管理制度，确保医院处置医疗废物的合法合规。
4.2 医院应向患者和公众公开有关医疗废物处置的相关信息，提高患者和公众的知情权。
四、胎盘处置管理制度的实施1. 建立科学的处置流程和标准，确保医院的医疗废物得到正确处理。
2. 培训医护人员，提高其对处置流程和标准的认识和理解。
3. 加强对医疗废物处理设施的维护和管理，确保设施的正常运行。
4. 加强对医疗废物处置的监督和检查，发现问题及时处理。
五、胎盘处置管理制度的评估和改进1. 定期对医疗废物处置流程和标准进行评估，了解医疗废物处理存在的问题和不足。
前置胎盘的诊断与处理
前置胎盘的诊断与处理作者：吴志华来源：《中外医疗》2013年第06期[摘要] 目的探讨前置胎盘的诊断与处理。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。
结果通过治疗对产后出血及产后感染进行了有效的控制。
结论前置胎盘的处理原则是制止出血，纠正贫血。
应根据出血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产、宫口开大程度及胎位情况仔细分析，决定处理方案。
[关键字] 前置胎盘；诊断；处理[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0082-02胎盘的正常附着位置在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖子宫内口处，位于胎先露部之前，称为前置胎盘（Placenta Previa）。
此病为妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，能威胁母子安全。
其流血发生的早、晚与血量的多少与胎盘覆盖宫口的程度有关。
1 类型完全性前置胎盘（Complete Placenta Previa）或称中央性前置胎盘，子宫颈内口完全被胎盘覆盖。
部分性前置胎盘（Partial Placenta Previa）子宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。
边缘性前置胎盘（Margianl Placenta Previa）胎盘附着于子宫下段，不超过子宫颈内口。
以上分类系指在出现症状后，准备处理前，第1次阴道检查发现的情况为准，因胎盘边缘与子宫颈口的位置关系，随宫颈管的消失和宫颈口的逐渐扩大而改变，如中央性可变为部分性。
2 病因2.1 子宫内膜病变产褥感染或刮宫感染及损伤等所致的子宫内膜炎或子宫内膜缺损等，使子宫蜕膜发育不良或形成不全。
当孕卵植入时，血液供应不足，为了摄取足够的营养致使一部分平滑绒毛膜继续发育，扩大胎盘面积，使胎盘延伸至子宫下段，甚至遮盖子宫颈内口而形成前置胎盘。
2.2 胎盘异常及其他如双胎，胎盘面积较单胎为大，而达子宫下段。
双胎前置胎盘发病率较单胎高1倍。
前置胎盘处理原则
前置胎盘处理原则
在前置胎盘处理中，应注意以下原则：
1. 提前制定预防计划，建立完善的妊娠档案和随访记录。
2. 完善换位手术和引产术的操作规范，确保手术操作安全可靠。
3. 术前做好充分的准备工作，包括血制品、心肺复苏器等应急设备的备齐，尽可能减少手术出血，避免严重的术后并发症。
4. 术后密切观察患者的状况，注意监测输血、心电图、血常规等生命体征指标，及时发现并处理并发症。
5. 术后妈妈要注意卧床休息，避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免感染等，促进恢复和康复。
前置胎盘多少周剖腹产最好
前置胎盘多少周剖腹产最好我们知道，前置胎盘容易引起妊娠出血，尤其在孕晚期，如果不能及时处理，往往威胁孕妇及胎儿的生命，一般建议剖腹产，那具体前置胎盘多少周剖腹产最好？一、前置胎盘多少周剖腹产最好36-37周。
前置胎盘的孕妇一般主张剖腹产结束分娩。
对于无阴道出血的前置胎盘，应尽量延长孕周直至足月后终止妊娠；如果有少量阴道出血，完全性前置胎盘可在孕36周后剖腹产，部分性前置胎盘可在孕37周后剖腹产，阴道流血较多，胎肺不成熟者，可在短时间促肺成熟后终止妊娠。
一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇的生命安全时，无论胎龄大小都应该立即行剖宫产。
二、前置胎盘为什么采取剖腹产因为前置胎盘，通过顺产的宫颈一打开就会有大出血的危险，在剖腹产的过程中就会比较安全，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的，减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血。
剖腹产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。
三、前置胎盘该如何治疗期待疗法如果前置胎盘发生时，怀孕不足34周，并且胎宝宝的体重低于2.3kg。
而孕妈阴道出血量不多，全身情况好，可采取期待疗法，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。
期间孕妈需要卧床休息，具体治疗手段要遵照医生的治疗方案。
终止妊娠若前置胎盘情况严重，并在入院时大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。
四、前置胎盘有什么危害1、产时、产后出血。
胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭而易发生产后出血。
2、贫血及感染。
多数产妇因为反复出血而导致贫血，体质虚弱，前置胎盘剥离面又解决宫颈内口，所以产褥期容易发生感染。
3、植入性胎盘。
前置胎盘偶尔可合并胎盘植入，导致胎盘剥离不全而出现大出血，有时为了挽救孕妇的生命而修需要切除子宫。
4、围产儿预后不良。
出血多可导致胎儿窘迫，甚至是缺氧而亡。
有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠，导致早产率增加。
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前置胎盘［概述］正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
［诊断要点］1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。
2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。
胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。
3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。
其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。
(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。
与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。
4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。
如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
窥器检查除外阴道宫颈的出血。
［治疗原则］治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。
根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。
（一）期待治疗期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。
适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。
需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。
对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。
密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。
1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位，禁止性生活、肛查及阴道检查。
血止后可适当活动。
2．纠正贫血：目标是维持血红蛋白含量在100g/L以上，红细胞压积在30%以上，增加母体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。
3．止血：在期待治疗过程中，常伴发早产。
对于有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血，赢得促胎肺成熟的时间。
常用药物有硫酸镁、β受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。
在使用宫缩抑制剂的过程中，仍有阴道大出血的风险，应做好随时剖宫产手术的准备。
值得注意的是，宫缩抑制剂与肌松剂有协同作用，可加重肌松剂的神经肌肉阻滞作用，增加产后出血的风险。
4．糖皮质激素的使用：若妊娠<34周，应促胎肺成熟。
应参考早产的相关诊疗指南。
5．宫颈环扎术：宫颈环扎术止血及改善预后的效果不肯定，无足够证据。
6．保守治疗过程中阴道大出血的预测：(1)宫颈管长度：妊娠34周前经阴道超声测量宫颈管长度，如宫颈管长度<3cm大出血而急诊剖宫产手术的风险增加。
如覆盖宫颈内口的胎盘较厚(>lcm)，产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加。
(2)胎盘边缘出现无回声区：覆盖宫颈内口的胎盘边缘出现无回声区，出现突然大出血的风险是其他类型前置胎盘的10倍。
(3)位于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘即“凶险型前置胎盘”常伴发胎盘植入、产后严重出血，子宫切除率明显增高。
（二）终止妊娠终止妊娠的时机及方式：应根据临床判断，辅以超声检查结果。
1．紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠。
无需考虑胎儿情况。
在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。
临产后诊断的部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也选择急诊剖宫产终止妊娠。
2．择期终止妊娠：择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。
对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于妊娠36周后终止妊娠。
无症状的完全性前置胎盘妊娠达36周，可考虑终止妊娠；边缘性前置胎盘满38周可考虑终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。
子宫切口的选择原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕妇和胎儿失血。
对于前壁胎盘，根据产前超声胎盘定位及胎位，剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。
胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如缩宫素、前列腺素制剂等，待子宫收缩后徒手剥离胎盘。
也可用止血带将子宫下段血管扎紧数分钟，以利胎盘剥离时的止血，但需警惕结扎部位以下的出血。
若剥离面出血多，应参照产后出血的处理。
若采取各项措施均无效，应向家属交待病情，果断切除子宫。
3．阴道分娩：边缘性前置胎盘、低置胎盘，出血少，枕先露；部分性前置胎盘，宫颈口已扩张，估计短时间内可以结束分娩者，在有条件的医疗机构，备足血源的同时可在严密监测下行阴道试产。
经阴道分娩而发生产后出血，胎盘剥离面的止血方法参考剖宫产时的处理。
（三）抗感染治疗期待治疗过程中筛查感染与否，预防性使用抗生素。
终止妊娠时在胎盘剥离后预防性使用抗生素。
前置胎盘合并胎盘植入[概述]前置胎盘合并胎盘植入的发生率为1%~5%，并随着剖宫产次数增多而明显增高。
［诊断要点］1．临床表现：前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。
对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性，不能放松对前置胎盘凶险性的警惕。
术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时做出判断。
2超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入可能。
其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘和子宫分界不清。
3．MRI诊断：MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
此外，病理检查有助于明确诊断。
［治疗原则］1剖宫产手术前评估：(1)根据胎盘位置及植人情况制定合理的手术方案。
(2)术前充分告知手术风险，并签好子宫切除知情同意书。
(3)充分备血。
(4)联合麻醉科.ICU及新生儿科共同救治。
(5)确保手术期间的止血药物和用品，例如前列腺素类药物、止血海绵等。
2．手术时机：无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐妊娠36周后行手术。
伴有反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。
3．手术方式：建议择期剖宫产终止妊娠。
后壁胎盘或前侧壁胎盘植入者，可行子宫下段剖宫产术；前壁胎盘植入者，行子宫体部剖宫产术。
胎儿娩出后，依据出血量、植入的程度、患者是否有生育要求及病情决定处理方式，主要包括子宫切除术及保守治疗。
(1)子宫切除术：①适应证：胎盘植入面积大、子宫壁薄、胎盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血（数分钟内出血>2000ml）及保守治疗失败者。
有文献报道，立即切除子宫的患者死亡率为5.8%~6.6%，试图保留子宫的患者死亡率为12.5%~28.30%。
无生育要求可作为子宫切除术的参考指征。
②子宫切除术类型：推荐子宫全切除术。
胎儿娩出后不剥离胎盘直接缝合切口后行子宫全切除术。
(2)保守治疗：对生命体征平稳、出血量不多、植入范围小者行保守治疗。
包括保守性手术、药物治疗、栓塞治疗。
①保守性手术：局部缝扎止血，可采用局部“8”字、间断环状缝合或B-Lynch法缝合、压迫止血。
为减少因强行剥离胎盘而产生的出血，剖宫产时可将胎盘部分或全部留在宫腔内，术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗。
产后应密切随访，抗生素预防感染，加强子宫收缩，观察阴道流血情况、有无感染征象等。
②药物治疗：治疗胎盘植入的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。
给药途径和用药剂量根据胎盘植入的部位、深浅和面积大小而异。
③栓塞治疗：预防性结扎或阻塞盆腔血管对胎盘植入患者的作用不明确，需要进一步研究。
前置血管[概述]前置血管是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口。
前置血管应归为前置胎盘范畴。
[诊断要点]诊断前置血管的典型临床症状是妊娠晚期无痛性阴道流血，色鲜红，多发生在胎膜破裂时。
前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎儿窘迫，胎儿死亡率极高。
先露部压迫前置的血管影响胎儿血供也可危及胎儿生命。
由于出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。
产前诊断前置血管十分困难。
超声检查是诊断前置血管的主要手段。
应用经阴道超声多普勒检查发现脐带插入的位置较低，有助于诊断。
产时识别前置血管的要点是：阴道检查扪及索状、搏动的血管；胎膜破裂时伴阴道流血，同时出现胎心率变化。
[治疗原则]产前已明确诊断的前置血管，应在具备母儿抢救条件的医疗机构进行待产，妊娠达34~35周，及时剖宫产终止妊娠。
若发生前置血管破裂，胎儿存活，应立刻剖宫产终止妊娠；胎儿若已死亡，则选择阴道分娩。