前置胎盘的概念、诊断、预防和处理
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无诱因、无痛性、反复发作
发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系. 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左 右，称为“警戒性出血”。
临床表现
❖孕妇全身情况与出血成正比.
体征
❖子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份.
❖胎头高浮，常发生胎位异常.
❖如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音.
➢同房后多久可以验孕
前置血管(VASA PRAEVIA)破裂
➢ 定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿 先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管 (vasa previa)。
➢ 表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。 ➢ 先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫和
死亡。 ➢ 阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎
➢药物流产的不良后果有什么
➢怀孕做药流的伤害大吗
➢药流需要多少钱
核磁共振(MRI)
➢全面、立体观察. ➢全方位显示解剖结构. ➢不需要充盈膀胱. ➢不依赖操作者技巧. ➢尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少 的产妇综合评价对病变定性。
➢药流后需要注意什么呢
核磁共振(MRI)
➢MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能 更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局 部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提 供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
90%在30周以后行超声检查表现正常.
常规超声筛查没有意义. 显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置. 据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置
胎盘的类型.
37周B超提示完全性PP而未出血：植入
可能！
➢女性药流后出现哪些症状说明需要清宫
超声检查
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号
和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植 入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超 声征象包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘 和子宫分界不清 。
娩的孕妇。
➢做超导可视无痛人流需要多长时间
治疗—一般处理
❖侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。 ❖严密观察阴道出血量。 ❖一般不采用阴道B超检查。 ❖胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数） ❖为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。 ❖积极纠正贫血，补充铁剂，当HB<70g/L时，应输血， 使 HB≥100g/L，血细胞比容>0.3。 宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。
辅助检查
➢B超 ➢核磁共振（MRI）
➢哈尔滨人流医院
超声检查
❖前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断. ❖三最:最简单、最安全、最有价值的胎盘定 位法.但要结合妊娠期！ ❖无创伤. ❖腹部超声：准确率95%. ❖阴道超声：准确率100%，阴道流血者慎用.
➢怀孕初期有什么症状
超声检查
第16~20周超声检查有50%可见胎盘低置，
完全性前置胎盘
（COMPLETE PLACENTA PREVIA ） 又称中央性前置胎盘
（CENTRAL PLACENTA PREVIA ）
宫颈内口完全
被胎盘覆盖
部分性前置胎盘 （PARTIAL PLACENTAL PREVIA）
宫颈内口部分 被胎盘覆盖
边缘性前置胎盘 （MARGINAL PLACENTAL PREVIA）
前置胎盘的概念、诊断、预防 和处理
教学目的与要求
1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。 2.熟悉前置胎盘的定义和分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处 理原则。
Definition
胎盘正常位置 在哪里？
பைடு நூலகம்
Definition
妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫 下段、下缘达到 或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露 部，称为前置胎 盘。
分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分： ❖完全性前置胎盘（中央型前置胎盘） ❖部分性前置胎盘 ❖边缘性前置胎盘
低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 临床上以处理前最后一次检查来决定分类。
CLASSIFICATION
❖Complete placenta previa ❖Partial placenta previa ❖Marginal placenta previa
高危人群
➢多次流产及刮宫 ➢高龄初产 ➢产褥感染 ➢剖宫产史 ➢多孕多产 ➢孕妇不良习惯 ➢辅助生殖技术受孕 ➢子宫形态异常 ➢妊娠中期B超提示胎盘前置状态
病因
➢子宫内膜损伤：多次刮宫、 分娩、产褥感染、子宫瘢痕。 ➢胎盘异常：胎盘面积过大， 如多胎妊娠、副胎盘、膜状 胎盘 ➢受精卵滋养层发育迟缓
❖临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛.
❖反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧，
严重者胎死宫内。
诊断
➢病史+体征 ➢辅助检查 ➢产后检查胎盘和胎膜.
病史
❖妊娠晚期无痛性阴道出血. ❖多次刮宫、分娩史、子宫手术史. ❖孕妇有不良生活习惯. ❖辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史.
➢男士护肤品代理
➢人工流产前能同房吗
➢引产手术多少钱
产后检查胎盘和胎膜
对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎 儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎 盘。 如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧 性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离 <7cm,则为前置胎盘。
➢哈尔滨做人流
鉴别诊断
❖Ⅰ型胎盘早剥 ❖脐带帆状附着 ❖前置的血管破裂 ❖胎盘边缘血窦破裂 ❖宫颈病变 ❖阴道壁静脉扩张破裂
➢女性初次人流有几项注意呢
MANAGEMENT
原则
抑制宫缩
止血
纠正贫血
预防感染
➢哈尔滨超导可视无痛人流手术多少钱
治疗方法
❖ 期待疗法
❖ 一般处理 ❖药物治疗 ❖ 紧急转运 ❖ 终止妊娠
凶险性前置胎盘处理应当在有条件的 医院进行。
➢超导可视无痛人流术有哪些优势
治疗—期待疗法
适用于： ➢妊娠＜34周。 ➢胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 ➢阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分
胎盘下缘附着于子 宫下段，到达但未 超越宫颈内口
根据疾病的凶险程度分为：
➢ 凶险性前置胎盘（pernicious placenta
previa）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为 前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。 ➢ 非凶险性前置胎盘。
临床表现(CLINICAL FINDING)
症状
妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.
膜上扪及索状、有搏动的动脉。 ➢ 阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。
➢女性在准备怀孕时要做哪些事情
脐带正常附着
脐带帆状附着
➢怀孕初期多久做B超准确呢
对母体的影响
❖产时、产后出血 ❖胎盘植入：15 % ❖产褥感染
➢人流前注意事项有哪些
对胎儿的影响
❖早产 ❖胎儿窘迫、死亡 ❖胎位异常
早产率 围产儿死亡率
发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系. 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左 右，称为“警戒性出血”。
临床表现
❖孕妇全身情况与出血成正比.
体征
❖子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份.
❖胎头高浮，常发生胎位异常.
❖如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音.
➢同房后多久可以验孕
前置血管(VASA PRAEVIA)破裂
➢ 定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿 先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管 (vasa previa)。
➢ 表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。 ➢ 先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫和
死亡。 ➢ 阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎
➢药物流产的不良后果有什么
➢怀孕做药流的伤害大吗
➢药流需要多少钱
核磁共振(MRI)
➢全面、立体观察. ➢全方位显示解剖结构. ➢不需要充盈膀胱. ➢不依赖操作者技巧. ➢尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少 的产妇综合评价对病变定性。
➢药流后需要注意什么呢
核磁共振(MRI)
➢MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能 更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局 部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提 供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
90%在30周以后行超声检查表现正常.
常规超声筛查没有意义. 显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置. 据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置
胎盘的类型.
37周B超提示完全性PP而未出血：植入
可能！
➢女性药流后出现哪些症状说明需要清宫
超声检查
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号
和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植 入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超 声征象包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘 和子宫分界不清 。
娩的孕妇。
➢做超导可视无痛人流需要多长时间
治疗—一般处理
❖侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。 ❖严密观察阴道出血量。 ❖一般不采用阴道B超检查。 ❖胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数） ❖为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。 ❖积极纠正贫血，补充铁剂，当HB<70g/L时，应输血， 使 HB≥100g/L，血细胞比容>0.3。 宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。
辅助检查
➢B超 ➢核磁共振（MRI）
➢哈尔滨人流医院
超声检查
❖前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断. ❖三最:最简单、最安全、最有价值的胎盘定 位法.但要结合妊娠期！ ❖无创伤. ❖腹部超声：准确率95%. ❖阴道超声：准确率100%，阴道流血者慎用.
➢怀孕初期有什么症状
超声检查
第16~20周超声检查有50%可见胎盘低置，
完全性前置胎盘
（COMPLETE PLACENTA PREVIA ） 又称中央性前置胎盘
（CENTRAL PLACENTA PREVIA ）
宫颈内口完全
被胎盘覆盖
部分性前置胎盘 （PARTIAL PLACENTAL PREVIA）
宫颈内口部分 被胎盘覆盖
边缘性前置胎盘 （MARGINAL PLACENTAL PREVIA）
前置胎盘的概念、诊断、预防 和处理
教学目的与要求
1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。 2.熟悉前置胎盘的定义和分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处 理原则。
Definition
胎盘正常位置 在哪里？
பைடு நூலகம்
Definition
妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫 下段、下缘达到 或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露 部，称为前置胎 盘。
分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分： ❖完全性前置胎盘（中央型前置胎盘） ❖部分性前置胎盘 ❖边缘性前置胎盘
低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 临床上以处理前最后一次检查来决定分类。
CLASSIFICATION
❖Complete placenta previa ❖Partial placenta previa ❖Marginal placenta previa
高危人群
➢多次流产及刮宫 ➢高龄初产 ➢产褥感染 ➢剖宫产史 ➢多孕多产 ➢孕妇不良习惯 ➢辅助生殖技术受孕 ➢子宫形态异常 ➢妊娠中期B超提示胎盘前置状态
病因
➢子宫内膜损伤：多次刮宫、 分娩、产褥感染、子宫瘢痕。 ➢胎盘异常：胎盘面积过大， 如多胎妊娠、副胎盘、膜状 胎盘 ➢受精卵滋养层发育迟缓
❖临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛.
❖反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧，
严重者胎死宫内。
诊断
➢病史+体征 ➢辅助检查 ➢产后检查胎盘和胎膜.
病史
❖妊娠晚期无痛性阴道出血. ❖多次刮宫、分娩史、子宫手术史. ❖孕妇有不良生活习惯. ❖辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史.
➢男士护肤品代理
➢人工流产前能同房吗
➢引产手术多少钱
产后检查胎盘和胎膜
对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎 儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎 盘。 如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧 性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离 <7cm,则为前置胎盘。
➢哈尔滨做人流
鉴别诊断
❖Ⅰ型胎盘早剥 ❖脐带帆状附着 ❖前置的血管破裂 ❖胎盘边缘血窦破裂 ❖宫颈病变 ❖阴道壁静脉扩张破裂
➢女性初次人流有几项注意呢
MANAGEMENT
原则
抑制宫缩
止血
纠正贫血
预防感染
➢哈尔滨超导可视无痛人流手术多少钱
治疗方法
❖ 期待疗法
❖ 一般处理 ❖药物治疗 ❖ 紧急转运 ❖ 终止妊娠
凶险性前置胎盘处理应当在有条件的 医院进行。
➢超导可视无痛人流术有哪些优势
治疗—期待疗法
适用于： ➢妊娠＜34周。 ➢胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 ➢阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分
胎盘下缘附着于子 宫下段，到达但未 超越宫颈内口
根据疾病的凶险程度分为：
➢ 凶险性前置胎盘（pernicious placenta
previa）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为 前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。 ➢ 非凶险性前置胎盘。
临床表现(CLINICAL FINDING)
症状
妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.
膜上扪及索状、有搏动的动脉。 ➢ 阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。
➢女性在准备怀孕时要做哪些事情
脐带正常附着
脐带帆状附着
➢怀孕初期多久做B超准确呢
对母体的影响
❖产时、产后出血 ❖胎盘植入：15 % ❖产褥感染
➢人流前注意事项有哪些
对胎儿的影响
❖早产 ❖胎儿窘迫、死亡 ❖胎位异常
早产率 围产儿死亡率