前置胎盘(教案)的诊断、预防和处理

高危人群
➢多次流产及刮宫 ➢高龄初产 ➢产褥感染 ➢剖宫产史 ➢多孕多产 ➢孕妇不良习惯 ➢辅助生殖技术受孕 ➢子宫形态异常 ➢妊娠中期B超提示胎盘前置状态
病因
➢子宫内膜损伤：多次刮宫、 分娩、产褥感染、子宫瘢痕。 ➢胎盘异常：胎盘面积过大， 如多胎妊娠、副胎盘、膜状 胎盘 ➢受精卵滋养层发育迟缓
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核磁共振(MRI)
➢全面、立体观察. ➢全方位显示解剖结构. ➢不需要充盈膀胱. ➢不依赖操作者技巧. ➢尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少 的产妇综合评价对病变定性。
➢药流后需要注意什么呢
核磁共振(MRI)
➢MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能 更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局 部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提 供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.
无诱因、无痛性、反复发作
发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系. 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左 右，称为“警戒性出血”。
临床表现
❖孕妇全身情况与出血成正比.
体征
❖子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份.
❖胎头高浮，常发生胎位异常.
❖如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音.
胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。 ➢ 阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。
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脐带正常附着
脐带帆状附着
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对母体的影响
❖产时、产后出血 ❖胎盘植入：15 % ❖产褥感染
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对胎儿的影响
❖早产 ❖胎儿窘迫、死亡 ❖胎位异常
早产率 围产儿死亡率
娩的孕妇。
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治疗—一般处理
❖侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。 ❖严密观察阴道出血量。 ❖一般不采用阴道B超检查。 ❖胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数） ❖为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。 ❖积极纠正贫血，补充铁剂，当HB<70g/L时，应输血， 使 HB≥100g/L，血细胞比容>0.3。 宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。
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产后检查胎盘和胎膜
对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎 儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎 盘。 如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧 性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离 <7cm,则为前置胎盘。
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鉴别诊断
❖Ⅰ型胎盘早剥 ❖脐带帆状附着 ❖前置的血管破裂 ❖胎盘边缘血窦破裂 ❖宫颈病变 ❖阴道壁静脉扩张破裂
胎盘下缘附着于子 宫下段，到达但未 超越宫颈内口
根据疾病的凶险程度分为：
➢ 凶险性前置胎盘（pernicious placenta
previa）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为 前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。 ➢ 非凶险性前置胎盘。
( 临床表现 CLINICAL FINDING)
症状
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MANAGEMENT
原则抑制宫缩止血来自纠正贫血预防感染
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治疗方法
❖ 期待疗法
❖ 一般处理 ❖药物治疗 ❖ 紧急转运 ❖ 终止妊娠
凶险性前置胎盘处理应当在有条件的 医院进行。
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治疗—期待疗法
适用于： ➢妊娠＜34周。 ➢胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 ➢阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分
❖临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛.
❖反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧，
严重者胎死宫内。
诊断
➢ 病史+体征 ➢ 辅助检查 ➢ 产后检查胎盘和胎膜.
病史
❖妊娠晚期无痛性阴道出血. ❖多次刮宫、分娩史、子宫手术史. ❖孕妇有不良生活习惯. ❖辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史.
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完全性前置胎盘
（COMPLETE PLACENTA PREVIA ） 又称中央性前置胎盘
（CENTRAL PLACENTA PREVIA ）
宫颈内口完全 被胎盘覆盖
部分性前置胎盘 （PARTIAL PLACENTAL PREVIA）
宫颈内口部分 被胎盘覆盖
边缘性前置胎盘 （MARGINAL PLACENTAL PREVIA）
90%在30周以后行超声检查表现正常.
常规超声筛查没有意义. 显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置. 据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置
胎盘的类型.
37周B超提示完全性PP而未出血：植入
可能！
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超声检查 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号
和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植 入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超 声征象包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘 和子宫分界不清 。
辅助检查
➢B超 ➢核磁共振（MRI）
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超声检查
❖前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断. ❖三最:最简单、最安全、最有价值的胎盘定 位法.但要结合妊娠期！ ❖无创伤. ❖腹部超声：准确率95%. ❖阴道超声：准确率100%，阴道流血者慎用.
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超声检查
第16~20周超声检查有50%可见胎盘低置，
分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分： ❖完全性前置胎盘（中央型前置胎盘） ❖部分性前置胎盘 ❖边缘性前置胎盘
低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 临床上以处理前最后一次检查来决定分类。
CLASSIFICATION
❖Complete placenta previa ❖Partial placenta previa ❖Marginal placenta previa
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前置血管(VASA PRAEVIA)破裂
➢ 定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎 儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置 血管(vasa previa)。
➢ 表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。 ➢ 先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫
和死亡。 ➢ 阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的
前置胎盘
Placenta Previa
前置胎盘的诊断、预防和处理
教学目的与要求
1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。 2.熟悉前置胎盘的定义和分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处 理原则。
Definition
胎盘正常位置 在哪里？
Definition
妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫 下段、下缘达到 或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露 部，称为前置胎 盘。