前置胎盘的临床诊断与处理指南
前置胎盘指南解读
前置胎盘指南解读前置胎盘是指胎盘在子宫底部部分或完全覆盖宫颈口，使得胎儿通道被阻塞，无法顺利自然分娩。
这是一种可能会引起产妇出血并危及胎儿生命的情况。
在孕妇产前检查过程中，如果医生发现有前置胎盘的迹象，通常会要求进一步进行检查和观察。
本篇将对前置胎盘进行解读，并为准妈妈提供一些指南和建议。
首先，了解前置胎盘的症状和原因是非常重要的。
一般来说，前置胎盘会导致孕妇在妊娠中期或晚期出现阴道出血，这是最常见的症状之一、其他可能的症状包括腹痛、腰痛以及注意到胎动比较弱等。
造成前置胎盘的原因可能多种多样，包括多胎妊娠、子宫先天性畸形、剖宫产史等。
孕妇需密切关注任何异常情况，并及时告知医生。
如果孕妇被诊断出有前置胎盘，需要采取一些特殊的措施。
首先，孕妇需要注意休息，避免过度劳累。
因为过度劳累会增加子宫压力，从而增加出血的风险。
此外，孕妇还应该远离剧烈运动和重物，尽量保持身体的平稳和稳定。
与此同时，孕妇还应该密切关注自己的健康情况和胎动。
如果发现出血情况加剧或胎动减少，应及时向医生报告，并尽快前往医院就诊。
医生会根据情况决定是否需要住院观察或采取其他干预措施。
在一些严重的前置胎盘病例中，医生可能会选择早产。
这是因为继续妊娠可能会导致产妇出血过多和胎儿窘迫。
早产的时间通常在孕妇32到36周之间，医生会根据具体情况来决定最佳时机。
在早产之前，孕妇需要接受激素治疗以促进胎儿肺部的成熟。
对于准妈妈来说，心理上的安慰和支持也非常重要。
面对前置胎盘的诊断可能会给孕妇带来极大的心理压力和焦虑。
因此，她们需要与伴侣、家人以及医生进行沟通和交流。
同时，参加一些产前教育课程和与其他有类似经历的准妈妈交流，能够提供更多信息和支持。
总而言之，前置胎盘是一种较为严重的疾病，孕妇和家人一定要积极面对并遵守医生的建议。
对于准妈妈来说，了解前置胎盘的症状和处理方法是非常重要的，因为这可以帮助她们更好地应对问题，并保护自己和宝宝的健康。
前置胎盘产妇护理常规
前置胎盘产妇护理常规前置胎盘是指胎盘位于子宫口前方，占据了子宫口的位置，造成分娩困难和产妇出血等并发症的一种情况。
对于前置胎盘产妇的护理，需要注意以下几个方面。
1.早期识别和诊断：在孕期定期产检中，医生会对胎位进行检查，如果发现有前置胎盘的征象，比如出血、腹痛等，就要及时做进一步的检查确认诊断。
一旦诊断为前置胎盘，就要引导产妇保持平静，避免过度紧张和焦虑。
2.卧床休息和卧位：由于前置胎盘容易引起出血，需要让产妇卧床休息，并保持左侧卧位，以减少子宫压力，减少子宫收缩，从而降低出血的风险。
3.监测妊娠状态：定期测量产妇的血压、脉搏、体温、血红蛋白、尿常规等指标，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
4.观察出血情况:对前置胎盘的产妇，需要密切观察其出血情况，记录出血量、性质和颜色等，及时向医生报告，以便及时处理。
5.疼痛管理：产妇在前置胎盘的情况下可能会有剧烈的腹痛，所以给予相应的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、镇痛药物等。
6.保持护理区清洁：保持产妇护理区的清洁，防止感染。
更换产妇护理巾时，需要注意卫生，及时处理分泌物。
7.心理支持：前置胎盘是高危情况，对产妇会有较大的心理压力。
护士应给予产妇积极的心理支持，帮助她们保持平静、乐观的心态，加强对医生指导的信任。
8.准备手术：如果出血情况严重，医生可能会决定进行剖腹产手术。
护士要为手术做好准备，确保手术室和器械无菌，帮助产妇完成手术前的准备工作。
9.连续观察：对于前置胎盘产妇，需要进行连续观察，密切注意产妇的病情变化，及时调整护理措施。
10.产后护理：前置胎盘产妇一旦分娩顺利，也需要进行产后护理。
包括对产妇的产后伤口处理、恢复期护理、哺乳指导等。
总之，前置胎盘的护理工作应从孕期开始，在分娩过程中和产后全程中都需要密切观察和护理。
通过科学的护理，可以减少并发症的发生，保护产妇的生命安全和健康。
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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最新前置胎盘的临床诊断与处理指南
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。
为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。
针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。
首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。
孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。
对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。
其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。
对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。
对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。
前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。
其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。
手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。
最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。
在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。
这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。
总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。
医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。
在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。
综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。
前置胎盘2020年指南
子宫颈环扎术； 前置胎盘不是子 宫颈环扎术的指 征。尚无有效证 据支持子宫颈环 扎术可减少出血 、改善预后，不 推荐前置胎盘者 使用
预防血栓：长 期住院治疗增 加血栓栓塞的 风险，要注意 防范。
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4 前置胎盘出血及早产的风险评估
胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。前置胎盘 孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致 早产［20］。无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于 临床处理。妊娠34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的 厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象， 提示出血及早产的风险增加。子宫颈管缩短的速度快也是早产的高 危因素之一。
纠正贫血：补 充铁剂，维持 血红蛋白水平 ≥ 110 g/L、红 细胞压积 ≥30%。
宫缩抑制剂的使用： 存在风险和益处的争 议。基于母亲或胎儿 情况需终止妊娠时， 不应再使用宫缩抑制 剂延长孕周。对于有 先兆早产症状者， 可 考虑使用宫缩抑制剂 48 h 以利于完成糖皮 质激素治疗
糖皮质激素的使用 ：对于妊娠<37 周 、有阴道流血的前 置胎盘孕妇，予以 糖皮质激素促胎肺 成熟；有早产高危 因素的孕妇，可在 妊娠34 周前做好 促胎肺成熟的准备
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前置胎盘或低置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表
症状
现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32 周前，可反复发生，量
逐渐增多， 也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发
生在妊娠36 周以后，出血量较少或中等。有不到10% 的孕妇至足
月仍无症状［9］。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。
2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。
3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。
5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。
7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。
8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。
10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。
12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。
13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。
14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。
15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。
16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)前置胎盘是一种常见的妊娠晚期并发症，可能会突然加重并危及母婴安全。
因此，早期诊断和正确处理非常重要。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，XXX组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策。
在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。
前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
诊断前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史、吸烟、双胎妊娠和妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
临床表现包括妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的流血，患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定前置胎盘的分类。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母婴造成危害，应予重视。
腹部检查显示子宫软、无压痛、轮廓清晰，子宫大小符合妊娠周数，胎位清晰，但如出现胎先露高浮或胎位异常，需进一步检查。
检查应使用超声检查确定胎盘位置。
如果已经明确诊断为前置胎盘，则无需再进行检查。
如果必须通过检查以明确诊断或选择分娩方式，应在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
肛查是禁止的。
辅助检查包括超声检查和MRI检查。
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经超声进行检查。
超声检查诊断前置胎盘时，建议使用测量方法以指导临床。
产科7个临床路径
完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘临床诊断与处理指南
β肾上腺素能受体兴奋剂
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终止妊娠
指征
孕妇反复多量出血致贫血甚至休克
者，无论胎儿成熟与否，为了母亲 的安全而终止妊娠 中央性前置胎盘，胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
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剖宫产术
1.紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，应果 断剖宫产，无需考虑胎儿情况，在期待 治疗过程中出现胎儿窘迫等产科指征， 2.择期剖宫产：完全性前置胎盘多在孕36周 剖宫产，部分性及边缘性前置胎盘多在 孕37周终止妊娠，目前处理前置胎盘首 选方法。 术前应备血、抗休克，术中子宫切 口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。
胎位异常、宫口已开大、估计短时间内
ห้องสมุดไป่ตู้
能分娩者。若其间出血多者，应立即改
行剖宫产术。
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阴道分娩
决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎 头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫 收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好 。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采 用头皮钳牵引，臀牵引、横位内倒转或者剖宫 术
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胎盘植入剖宫产手术前评估
• 根据胎盘位置及植入情况制定手术方案 • 术前充分告知手术风险并签好子宫切除 知情同意书 • 充分备血 • 联合麻醉科，ICU及新生儿科共同救治 • 充分准备手术期间需要的止血药物和止 血物品
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手术时机及手术方法
• • • • • 无症状前置胎盘合并胎盘植入推荐36W 反复出血者促胎肺成熟后提前剖宫产 建议择期剖宫产，前壁胎盘植入行体部剖宫产 根据出血量及生育要求决定处理方案 子宫切除适应症：植入面积大、子宫壁薄、胎 盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血，数 分钟出血大于2000ml，或保守治疗失败。 • 推荐子宫全切术，胎儿娩出后不剥离胎盘直接 缝合切口后切除子宫
胎盘早剥指南
胎盘早剥指南胎盘早剥的诊断需综合临床表现和辅助检查结果。
常用的辅助检查包括超声检查和胎盘组织病理检查。
超声检查可用于确定胎儿的情况、胎盘的位置和剥离程度等。
胎盘组织病理检查可用于确定胎盘早剥的确切诊断和分级。
四、处理1．一般处理：对于轻度胎盘早剥，可采取保守治疗，包括休息、卧床、输液、输血、纠正贫血、维持水电解质平衡等。
对于中度和重度胎盘早剥，应及时进行手术治疗。
2．手术治疗：手术治疗包括剖宫产和子宫切除术。
剖宫产适用于胎儿较大、子宫颈开口较大、胎盘剥离面较小的情况。
子宫切除术适用于胎儿已死亡、母体出现严重并发症或胎盘剥离面较大的情况。
3．术后处理：手术治疗后应密切观察孕妇的生命体征和出血情况，及时补充血容量和纠正贫血，预防感染和其他并发症的发生。
本规范的制定旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策。
在临床实践中，医师应全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
同时，本规范将不断更新与完善，以适应相关研究结果和循证医学证据的发展。
胎盘早剥是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。
以下是常用的诊断和治疗方法。
超声检查是一种常用的诊断方法，但其准确率只有25%左右。
虽然超声检查无法准确诊断胎盘早剥，但可以用于前置胎盘的鉴别诊断和保守治疗的病情监测。
胎心监护是判断胎儿宫内状况的重要手段，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。
实验室检查可以监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。
进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。
治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
首先要纠正休克，监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍，使血红蛋白维持在100g/L，血细胞比容＞30%，尿量＞30ml/h。
同时要持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。
前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
前置胎盘的特点潜在危险及护理方法分析
前置胎盘的特点潜在危险及护理方法分析前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段、下缘覆盖或到达宫颈内口。
前置胎盘极易引发产后大出血、休克等现象，同时，前置胎盘患者还常伴有胎盘植入，是造成产妇死亡的重要原因和首要原因。
所以，前置胎盘处理不正确将危及母婴平安。
1前置胎盘的具体分类根据最新的临床指南，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、局部性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。
经临床多项研究证实，流产、产褥感染为前置胎盘的高危因素。
2易患前置胎盘的人群〔1〕既往有前置胎盘史。
即上一次妊娠就是前置胎盘，所以再次妊娠时前置胎盘的概率为4%～8%。
〔2〕多胎妊娠。
临床数据显示，双胎妊娠者前置胎盘患病率明显比单胎妊娠者高40%，同时双绒双胎者前置胎盘患病率明显比单绒双胎者高。
〔3〕既往剖宫产。
临床数据说明，既往存在剖宫产史者前置胎盘患病率明显比其他妊娠者高出47%～60%。
3前置胎盘的特点有研究指出，前置胎盘的诱发因素较多，其中又有很多个人因素，如特别常见的年龄〔大〕、流产史〔有〕、胎次〔多〕等。
如果孕妇文化程度不高且自身综合素质较差，在日常生活中不能很好地做好日常注意工作，那么，就需要对其采取积极的应对措施。
4前置胎盘的危险前置胎盘是产科常见疾病，凶险性前置胎盤是其中最严重的类型。
凶险性前置胎盘的发生和剖宫产、辅助生殖、高龄妊娠及人工流产等因素有关，且屡次剖宫产累积可对子宫内膜产生严重损害，明显加重切口瘢痕，甚至危及母婴健康。
5如何对前置胎盘患者进行护理？5.1术前护理〔1〕健康宣教。
完善对患者病情、心理状态的评估，建立个人档案并详细记录患者疾病情况、心理状态等信息;耐心地向患者介绍前置胎盘的有关知识，发放教育手册，详细介绍对症治疗的过程和目的、治疗中的常见并发症等;同时告知患者住院期间需要做的各项检查及意义，进一步提高患者认知度和配合度。
〔2〕心理疏导。
全面评估患者术前各项指标，加强与家属的沟通，耐心、细致地解答患者和家属提出的问题，有针对性地采取心理疏导措施，缓解患者负面情绪，帮助患者树立康复信心。
最新：前置胎盘的诊断与处理指南(二)
最新：前置胎盘的诊断与处理指南（二）十一、前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。
适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。
对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗［10］。
1. 一般处理：适当休息，高纤维素饮食，避免便秘。
密切监测孕妇的生命体征及阴道流血情况。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况等。
2. 纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110 g/L、红细胞压积≥30%。
3. 宫缩抑制剂的使用：存在风险和益处的争议。
基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。
对于有先兆早产症状者，可考虑使用宫缩抑制剂48 h以利于完成糖皮质激素治疗［7］。
4. 糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟；有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备［17⁃18］。
5. 子宫颈环扎术：前置胎盘不是子宫颈环扎术的指征。
尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐前置胎盘者使用［1］。
6. 预防血栓：长期住院治疗增加血栓栓塞的风险，要注意防范。
十二、前置胎盘出血及早产的风险评估胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。
前置胎盘孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致早产［20］。
无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于临床处理。
妊娠34周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象，提示出血及早产的风险增加［9，21-22］。
子宫颈管缩短的速度快也是早产的高危因素之一［23-24］。
十三、如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘在胎儿出口部位或近胎儿出口部位，遮盖了子宫颈内口。
根据胎盘覆盖程度的不同，可分为完全前置胎盘和不完全前置胎盘。
临床上，前置胎盘是一种常见的妊娠并发症，如果不及时处理，可能会导致产妇和胎儿的生命危险。
因此，及早诊断和处理前置胎盘是非常重要的。
前置胎盘的临床表现主要有以下几个方面：1.子宫出血：前置胎盘常常伴随子宫出血，出血量多少不一、轻者可有阴道微量出血，重者可伴有大出血，甚至休克。
2.子宫痉挛：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，导致子宫痉挛失常，表现为子宫持续性收缩，可能伴有疼痛。
3.胎儿宫内窘迫：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，胎儿通道被堵塞，导致胎儿缺氧、窒息，出现宫内窘迫的表现，如胎动减少或消失、胎心率异常等。
对于怀疑前置胎盘的孕妇，首先应该进行详细的询问病史和仔细的妇科检查。
妇科检查应包括外阴、阴道和子宫颈的检查，以确定胎盘是否覆盖了子宫颈内口。
此外，还应进行B超检查来确定胎盘的位置和覆盖程度。
对于那些症状严重的孕妇，还可以进行其他的辅助检查，如胎儿心电图、胎儿监护、血常规等。
对于诊断为前置胎盘的孕妇，处理的方法主要有以下几种：1.静卧休息：对于无明显出血，胎儿状态良好的孕妇，可在医院进行静卧休息，避免剧烈运动和性生活等可以引起子宫收缩的活动。
2.输血：对于出血量较大、伴有休克的孕妇，应尽早进行输血，纠正贫血和休克。
3.必要时行剖宫产：对于胎盘完全覆盖子宫颈内口，或伴有大出血、休克的孕妇，应尽早行剖宫产，以避免母婴死亡的风险。
4.加强护理：在处理前置胎盘的同时，还应加强孕妇的护理和监护，注意观察胎儿的变化和孕妇的病情。
总之，前置胎盘是一种严重威胁孕妇和胎儿生命的并发症，必须及早诊断和处理。
对于怀疑前置胎盘的孕妇，应进行详细的病史询问和妇科检查，必要时进行B超和其他辅助检查。
治疗方法主要包括静卧休息、输血、剖宫产等，具体的处理措施应根据孕妇的病情和胎儿的状态来决定。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
02
一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
03
纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟 、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等 情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎 盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解 质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎 盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发 症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等 手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢 救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前 置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫 缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫 进行扫描，观察胎盘位置、 形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距 离的扫描，提供更准确的 胎盘定位信息，尤其适用 于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助 判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像 ，有助于准确诊断前置胎盘及其并发 症。
成功病例分享-凶险性前置胎盘(1)
• 术前医患沟通 杜绝医疗纠纷
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重视围术期处理— 人员配备
• 手术人员（胜任复杂性子宫切除术） • 巡回护士、医师（联络员、沟通员） • 麻醉医师 • 新生儿医师 • 检验科医师 • 介入医师、外勤工人等
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重视围术期处理— 物资准备
• 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） • 建立恰当静脉通道 • 准确估计术前、术中及术后出血
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重视围术期处理— 手术技巧
• 腹壁切口选择 • 膀胱粘连的处理 • 避免输尿管损伤的方法 • 子宫切口选择
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
前置表现
• 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床 表现及术中所见。对于无产前出血的前置胎 盘，更要考虑胎盘植入的可能性。
• 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处 持续大量出血，应及时作出判断。
前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
成功病例分享
凶险型前置胎盘
张志红主治医师
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1. 病例汇报 2. 诊断依据 3. 诊疗经过 4. 经验总结
内容
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病例汇报
女性患者，34岁，G4P1，住院号：，于 2015年5月4日10时29分，因“停经38+2周，自 觉下腹部不适1天”入院。孕妇平素月经规律， LMP：2014年08月09日，EDC：2015年05月16日。 停经35天自测尿HCG阳性；停经38天因“先兆流 产”住我科保胎治疗2周，痊愈出院。孕4+月自 觉胎动至今，定期围产期检查。停经5+月在外 院查四维彩超示：完全性前置胎盘，胎盘植入 可能性大。
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，且在子宫颈开口前部分或完全覆盖子宫颈内口的一种情况。
这种情况可能导致胎盘剥离、出血和其他产科并发症，对母婴健康构成严重威胁。
因此，及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
前置胎盘的诊断主要依靠临床表现和B超检查。
临床表现包括阴道出血、腹痛、宫缩等，但这些症状并不特异，因此需要进一步进行B超检查。
B超检查可明确胎盘位置和胎盘与子宫的关系，包括胎盘位置、厚度和血流情况等。
定期进行产前B超检查，特别是在孕晚期，可以发现前置胎盘的存在，从而及时采取处理措施。
对于确诊为前置胎盘的孕妇，应进行详细的评估和处理。
首先，要确定前置胎盘的程度，包括前置胎盘覆盖子宫颈内口的程度。
根据覆盖程度可以分为前置胎盘全覆盖、部分覆盖和边缘覆盖等不同类型。
此外，还需要评估胎盘的位置和血流情况。
这些评估结果将有助于选择适当的处理方法。
对于前置胎盘全覆盖的孕妇，一般建议选择剖宫产，以避免分娩过程中发生严重出血。
对于前置胎盘部分覆盖或边缘覆盖的孕妇，可能考虑进行试产，但必须在有条件的医院进行，以便随时采取紧急剖宫产措施。
同时，对于这些孕妇，应密切观察并避免性生活和剧烈活动等可能引起出血的行为，以减少不良事件的发生。
除了剖宫产和试产外，对于前置胎盘患者还需要采取其他措施来减少并发症的发生。
例如，如果孕妇出现严重出血，应迅速进行输血和血管加压药物的治疗。
此外，还需要进行定期产前检查，包括定期复查胎盘位置和血流情况，以及观察孕妇是否有出血和宫缩等症状。
如果有出血或其他异常情况，应及时就医，并采取相应的处理措施。
总之，前置胎盘是妊娠期一种严重的并发症，容易引起出血和其他不良事件。
及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
通过临床表现和B超检查进行诊断，并根据前置胎盘的程度和胎盘位置进行评估和处理。
剖宫产是主要的处理方法，而对于部分覆盖或边缘覆盖的患者，可以考虑试产，但需要在条件允许的医院进行，并随时准备进行紧急剖宫产。
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前置胎盘的临床诊断与处理指南中华妇产科杂志 2019 年 2 月第 48 卷第 2 期前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了前置胎盘的临床诊断与处理指南。
本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠 28 周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘[1]。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后 1 次检查来确定其分类。
二、诊断 1 高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠 28 周前超声检查提示胎盘前置状态[5]等。
2 临床表现：(1) 病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。
(2) 体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
(3) 腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。
胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。
(4) 阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。
如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
禁止肛查。
3．辅助检查：(1) 超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。
其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性（证据等级：Ⅱ-2A）[2]。
超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米（证据等级：Ⅱ-2A）[2]。
(2) MRI 检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择 MRI 检查。
与经阴道超声检查相比， MRI 对胎盘定位无明显优势[2]。
三、胎盘前置状态的随访妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘移行而发生变化，最终的诊断取决于妊娠周数、胎盘边缘与宫颈内口的关系。
妊娠中期超声检查发现胎盘前置状态者建议经阴道超声随访[1, 3]。
并根据情况增加超声随访次数。
妊娠 18~23 周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口(O mm) ,持续胎盘前置状态的可能性基本为零。
如覆盖宫颈内口范围超过 25 mm，分娩时前置胎盘的发生率为40%~100%[2]。
四、治疗治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。
根据前置胎盘类型、出血程度、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。
（一）期待治疗期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。
适用于妊娠36 周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。
需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。
对于有阴道流血的患者，强调住院治疗（证据等级：Ⅱ -2C）[2]。
密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。
1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位。
血止后可适当活动。
2．纠正贫血：目标是维持血红蛋白含量在 110g/L 以上，红细胞压积在 30%以上[6]，增加母体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。
3．止血：在期待治疗过程中，常伴发早产。
对于有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂[7]，防止因宫缩引起的进一步出血，赢得促胎肺成熟的时间。
常用药物有硫酸镁、受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。
在使用宫缩抑制剂的过程中，仍有阴道大出血的风险，应做好随时剖宫产手术的准备。
值得注意的是，宫缩抑制剂与肌松剂有协同作用，可加重肌松剂的神经肌肉阻滞作用，增加产后出血的风险[8]。
4．糖皮质激素的使用：若妊娠34 周，应促胎肺成熟。
应参考早产的相关诊疗指南。
5．宫颈环扎术：宫颈环扎术止血及改善预后的效果不肯定，无足够证据（证据等级：Ⅲ-D）[2-3]。
6．保守治疗过程中阴道大出血的预测：(1) 宫颈管长度：妊娠 34 周前经阴道超声测量宫颈管长度，如宫颈管长度3cm 大出血而急诊剖宫产手术的风险增加[9]。
如覆盖宫颈内口的胎盘较厚(lcm) ，产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加[10]。
(2) 胎盘边缘出现无回声区：覆盖宫颈内口的胎盘边缘出现无回声区，出现突然大出血的风险是其他类型前置胎盘的 10 倍[11]。
(3) 位于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘即凶险型前置胎盘常伴发胎盘植入、产后严重出血，子宫切除率明显增高[12]。
（二）终止妊娠终止妊娠的时机及方式：应根据临床判断，辅以超声检查结果。
1．紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠[3]。
无需考虑胎儿情况。
在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。
临产后诊断的部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也选择急诊剖宫产终止妊娠。
2．择期终止妊娠：择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。
对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于妊娠 36 周后终止妊娠[3]。
无症状的完全性前置胎盘妊娠达 37 周[13]，可考虑终止妊娠；边缘性前置胎盘满 38 周可考虑终止妊娠[3]；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。
子宫切口的选择原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕妇和胎儿失血[14]。
对于前壁胎盘，根据产前超声胎盘定位及胎位，剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。
胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如缩宫素、前列腺素制剂等，待子宫收缩后徒手剥离胎盘。
也可用止血带将子宫下段血管扎紧数分钟，以利胎盘剥离时的止血，但需警惕结扎部位以下的出血。
若剥离面出血多，应参照产后出血的处理。
若采取各项措施均无效，应向家属交待病情，果断切除子宫。
3．阴道分娩：边缘性前置胎盘、低置胎盘，出血少，枕先露；部分性前置胎盘，宫颈口已扩张，估计短时间内可以结束分娩者，在有条件的医疗机构，备足血源的同时可在严密监测下行阴道试产（证据等级：Ⅱ -2A）[2]。
经阴道分娩而发生产后出血，胎盘剥离面的止血方法参考剖宫产时的处理。
（三）抗感染治疗期待治疗过程中筛查感染与否，预防性使用抗生素。
终止妊娠时在胎盘剥离后预防性使用抗生素。
（四）转诊及转运一旦确诊完全性前置胎盘，应在二级以上医院产前检查及治疗。
若阴道反复出血或大出血而当地无条件处理，在充分评估母胎安全、输液、输血的条件下，迅速转院。
前置胎盘合并胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入的发生率为1%~5%，并随着剖宫产次数增多而明显增高[15]。
一、诊断 1．临床表现：前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。
对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性，不能放松对前置胎盘凶险性的警惕。
术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时做出判断。
2 超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入可能。
其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象包括子宫肌层变薄（厚度1mm），胎盘和子宫分界不清[10]。
3． MRI 诊断：MRI 对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径[3]。
此外，病理检查有助于明确诊断。
二、治疗 1 剖宫产手术前评估：(1) 根据胎盘位置及植人情况制定合理的手术方案。
(2) 术前充分告知手术风险，并签好子宫切除知情同意书。
(3) 充分备血。
(4) 联合麻醉科. ICU 及新生儿科共同救治。
(5) 确保手术期间的止血药物和用品，例如前列腺素类药物、止血海绵等。
2．手术时机：无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐妊娠 36 周后行手术[3]。
伴有反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠[3]。
3．手术方式：建议择期剖宫产终止妊娠。
后壁胎盘或前侧壁胎盘植入者，可行子宫下段剖宫产术；前壁胎盘植入者，行子宫体部剖宫产术。
胎儿娩出后，依据出血量、植入的程度、患者是否有生育要求及病情决定处理方式，主要包括子宫切除术及保守治疗。
(1) 子宫切除术：①适应证：胎盘植入面积大、子宫壁薄、胎盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血（数分钟内出血2019ml）及保守治疗失败者。
有文献报道，立即切除子宫的患者死亡率为5. 8%~6. 6%，试图保留子宫的患者死亡率为 12. 5%~28. 30%[17]。
无生育要求可作为子宫切除术的参考指征。
②子宫切除术类型：推荐子宫全切除术。
胎儿娩出后不剥离胎盘直接缝合切口后行子宫全切除术。
(2) 保守治疗：对生命体征平稳、出血量不多、植入范围小者行保守治疗[18]。
包括保守性手术、药物治疗、栓塞治疗。
①保守性手术：局部缝扎止血，可采用局部8 字、间断环状缝合或 B-Lynch 法缝合、压迫止血。
为减少因强行剥离胎盘而产生的出血，剖宫产时可将胎盘部分或全部留在宫腔内，术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗[19]。
产后应密切随访，抗生素预防感染，加强子宫收缩，观察阴道流血情况、有无感染征象等。