胎盘异常知识
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
正常胎盘与异常胎盘的超声表现刘建军一、正常胎盘发育过程及超声特点胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。
2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘分为四类：1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
五、超声诊断前置胎盘的时间及重要价值超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕周的增长，子宫下段峡部也在增长，从孕20周0.5cm至足月的8-10cm。
因此，妊娠中期有部分性或低置胎盘表现者，只要无阴道出血，异常无临床意义，无需做如何处理。
胎盘与胎膜异常试题
胎盘与胎膜异常试题1.前置胎盘的主要症状是A.妊娠晚期无痛性阴道流血(正确答案)B.出血伴腹痛C.外出血与患者的症状不成正比D.子宫底升高,硬,有压痛E.胎心音消失2.前置胎盘孕妇产后易发生出血的原因是A.子宫下段肌肉组织菲薄、收缩力差,局部血窦不易团合(正确答案)B.胎盘残留C.凝血功能的障碍D.子宫收缩力差E.感染所致3.前置胎盘终止妊娠的指征,应除外A.入院时出血性休克B.反复多次出血,胎儿窘迫C.阴道有活动性出血D.出血量虽少,但妊娠已近足月E.孕龄小于36周,阴道出血量少,为防止再次出血需终止妊娠(正确答案)4.某女性,26岁。
妊娠35周,无痛性阴道出血4小时,比月经量少。
B超显示为部分性前置胎盘。
检查:血压110/80mmHg,无宫缩,胎心率140次/分。
此时处理原则应是A.阴道检查B.人工破膜C.输液、输血D.期待疗法(正确答案)E.剖宫产术终止妊娠5.某女性,29 岁。
妊娠35周,B超检查为完全性前置胎盘,无宫缩,宫口未开,胎心率144次/分,血压100/80mmHg,应立即采取的措施是A.人工破膜B.阴道检查C.灌肠引产D.卧床休息(正确答案)E.行剖宫产术(6-8题共用题干)某女性,25岁。
已婚,G1P0,妊娠34周,因无痛性阴道出血4小时而入院,出血量比月经量少。
检查:血压120/80mmHg,无宫缩,胎心率140次/分。
患者一般情况良好。
6.该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.胎盘早剥C.前置胎盘(正确答案)D.正常足月产E.先兆子宫破裂7.为进一步确诊,应做的检查是A.B超(正确答案)B.阴道检查C.灌肠D.后穹隆穿刺E.电子心电监护8.对该患者的处理措施,错误的是A.嘱此患者卧床休息,给予镇静剂B.严格观察临产先兆及胎心音C.注意阴道流血情况D.随时做好输血及手术准备E.必要时灌肠后做阴道检查(正确答案)9.胎盘早期剥离较常见的原因是A.外倒转术B.脐带过短C.仰卧位低血压综合征D.妊娠期高血压疾病(正确答案)E.破膜时羊水流出过快10.符合胎盘早剥临床表现的是A.主要症状是无痛性反复阴道出血B.轻型早剥以隐性出血为主C.重型早剥主要症状为突发持续性腹痛(正确答案)D.轻型早剥剥离面积不超过胎盘面积的1/5E.胎儿电子监护出现早期减速11.胎盘早期剥离面积超过多少可致胎儿死亡A.1/4B.1/5C.1/2(正确答案)D.1/6E.1/812.某孕妇,28岁,妊娠36周,因阴道大量出血就诊,确诊胎盘早剥离,现已临产,治疗原则是A.清洁灌肠B.期待疗法C.抑制宫缩D.终止妊娠(正确答案)E.禁止人工破膜13.处理胎盘早剥,首先考虑的是A.及时终止妊娠(正确答案)B.应用纤维蛋白原C.B超确定诊断D.缩宫素促使及早分娩E.预防并发症14.某初产妇.25岁,妊娠34周,外伤后突感腹部剧烈疼痛,无阴道流血,急诊入院。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
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第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
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第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
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孕期胎盘功能不全知识
孕期胎盘功能不全知识在女性怀孕期间，胎盘是起着非常重要作用的，它连接了母体和胎儿，并通过输送营养物质、排出代谢产物以及产生激素等方式维持着胎儿的健康。
然而，有时候胎盘的功能可能不够完全，这就是我们所说的孕期胎盘功能不全。
本文将探讨孕期胎盘功能不全的知识，包括其病因、症状以及对孕妇和胎儿的影响。
一、胎盘功能不全的病因胎盘功能不全可以由多种原因引起，其中包括：1. 微循环障碍：孕妇患有微循环障碍性疾病，如高血压疾病、糖尿病等，会导致血液在胎盘中的循环不畅，影响胎儿的供氧和营养。
2. 胎盘早衰：胎盘早期衰老或退变，会减少其对胎儿的供血和滋养功能。
3. 免疫因素：孕妇的免疫系统异常活跃，可能引发胎盘早期衰退。
4. 染色体异常：部分妊娠染色体异常的胎儿，胎盘发育也容易受到影响。
二、胎盘功能不全的症状孕期胎盘功能不全可能表现出以下症状：1. 胎动减少：孕妇会感觉到胎动明显减少或停止，这可能是因为胎盘供血不足导致胎儿活动力减退。
2. 妊娠期高血压：胎盘功能不全可能导致孕妇血压升高，出现妊娠期高血压疾病。
3. 胎儿滞长：胎盘功能不全会影响胎儿的生长发育，导致胎儿体重低于正常水平。
4. 胎位异常：胎盘功能不全可能导致胎儿在子宫内位置异常，如横位、斜位等。
三、孕期胎盘功能不全对孕妇和胎儿的影响1. 对孕妇的影响：孕期胎盘功能不全可能导致孕妇出现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过少等并发症，增加了分娩风险。
2. 对胎儿的影响：胎盘功能不全会导致胎儿供氧和营养不足，影响胎儿的生长和发育，增加早产、胎儿宫内窘迫、胎儿窘迫等并发症的发生。
四、如何预防和治疗孕期胎盘功能不全预防和治疗孕期胎盘功能不全，应采取以下措施：1. 孕前保健：孕前定期接受体检，保证身体健康，及时治疗慢性疾病，特别是糖尿病、高血压等。
2. 定期产检：孕妇需定期进行产前检查，包括胎儿监测、血压、羊水指标等，并按医生建议合理调整生活方式。
3. 营养补充：保持均衡营养摄入，特别是优质蛋白、维生素和矿物质的补充，有利于胎儿的正常发育。
前置胎盘的知识点总结
前置胎盘的知识点总结一、前置胎盘的定义前置胎盘又称为胎盘前置，是指胎盘在子宫内的位置不正常，通常是附着在子宫口或覆盖住子宫口。
在孕期，胎盘应该附着在子宫壁上，通过脐带与胎儿相连，为胎儿提供氧气和营养物质。
但是，当胎盘附着在子宫口附近或覆盖住子宫口时，会导致出血、胎儿窘迫等严重后果。
二、前置胎盘的原因前置胎盘的发生通常与以下几个因素有关：1. 子宫内膜异常：子宫内膜异常可能导致胎盘附着位置异常，从而引发前置胎盘的发生。
2. 孕产过多：孕产过多也是前置胎盘的原因之一，多胎妊娠情况下，可能会导致胎盘异常位置。
3. 妊娠年龄：年龄过大或过小的孕妇也容易出现前置胎盘的情况。
4. 子宫畸形：子宫畸形也是导致前置胎盘的重要原因之一。
5. 上次剖宫产：有过剖宫产的孕妇，特别是子宫切口位于前壁的孕妇更容易发生前置胎盘。
了解造成前置胎盘的原因有助于孕妇及时进行预防和处理。
三、前置胎盘的症状前置胎盘通常会伴随以下症状，孕妇在发现以下症状时应及时就医：1. 阴道出血：前置胎盘所致的出血为非阵发性出血，多为在盆腔内形成血块，在宫缩作用下随血凝结成块，以后又可自行溶解，使阴道排出带有栓块形状的凝血。
2. 腹痛：孕妇可能会出现持续性腹痛，甚至伴有腹部强烈的压迫感。
3. 孕期高血压：部分患者可能出现孕期高血压的情况，严重者可能会出现子痫，危害孕妇和胎儿的生命安全。
4. 其他症状：头晕、恶心、呕吐、虚弱、贫血等。
四、前置胎盘的诊断孕妇发现上述症状后，应及时到医院就医，医生会通过以下方式进行诊断：1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的主要手段，可以明确胎盘的位置和附着情况。
2. 孕妇检查：医生会通过对孕妇的身体状况和症状进行仔细的观察和检查，对症状进行全面的评估和分析。
五、前置胎盘的处理一旦确诊患有前置胎盘，孕妇应该及时进行处理，并严格遵医嘱，包括以下方面：1. 住院观察：孕妇出现前置胎盘症状后，需要住院观察和治疗，以保证母婴的安全。
产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解
产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
妊娠足月的胎盘呈圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm。
胎盘是胎儿与母体的结合体，也是联系母体与胎儿并维持胎儿在宫内营养发育的重要器官，具有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素和防御功能等。
胎盘功能正常时，母体每分钟可供胎儿氧7～8ml/kg。
妊娠晚期母血以每分钟500ml流速流进绒毛间隙，胎儿血也以同样流速流经胎盘，母血与胎儿血不直接相通，气体交换、营养物质供应及胎儿代谢产物排出，均发生在胎盘绒毛血管合体膜，每分钟可交换3～4 次，保证胎儿足够的氧及生长发育需求。
当胎盘结构或功能发生异常时，直接影响气体及物质交换，导致胎儿宫内缺氧，出现胎心胎动异常；也可造成胎儿生长受限，甚至胎儿死亡，引起胎盘异常较常见的有完全性前置胎盘、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥、胎盘梗死及过期妊娠等。
胎盘早剥及完全性前置胎盘，分别参见第三十二章第二节妊娠期阴道流血伴腹痛及第三节妊娠期阴道流血不伴腹痛。
此外，胎盘发育异常、胎盘肿瘤及胎盘炎症也可引起胎心胎动异常，较少见，本章不作介绍。
【疾病特点】1.胎盘梗死胎盘梗死是指胎盘绒毛局部缺血坏死，病灶呈小叶性分布，面积大小不等，引起胎盘梗死的原因是母体血供不足，导致胎盘小叶的螺旋小动脉血栓形成并发生栓塞，同时邻近螺旋动脉血流也严重受损。
好发于妊娠近足月，多见于妊娠期高血压疾病，妊娠合并慢性肾炎等，临床表现与胎盘梗死灶数目、大小及部位关系密切，若梗死数目少、范围小且发生于胎盘边缘者，对胎盘功能影响不大，临床表现不明显；反之，胎盘功能将受到严重影响，引起胎心胎动异常，胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至发生胎儿死亡。
病理检查是诊断胎盘梗死的主要依据，产后胎盘检查肉眼可见梗死灶边界清楚，为质地坚硬的圆形实质区，病灶新近形成者呈深红色细颗粒样，陈旧者呈黄白色，镜下主要特征为滋养细胞纤维素样退变、钙化和螺旋动脉闭缩引起的缺血性梗死。
9..胎盘异常
胎 盘 早 剥
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胎盘早剥
一 、定义 妊娠20w以后或分娩期，正常位置 的胎盘，在胎儿娩出以前，部分或全部从子宫壁分离。 是发生在妊娠期的一严重威胁母儿生命的并发症。 二、 病因 胎盘早剥均开始于底蜕膜内出血， 导致胎盘与宫壁分离。 1.血管病变 底蜕膜螺旋小A痉挛或硬化，远端毛 细血管缺血坏死而出血，常见于妊高症、高血压、慢性 肾炎。 2. 机械因素 外伤 、 用力过猛的外倒转。
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七、处理
治疗原则原则 控制出血、纠正贫血、预 防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。
原则上以产妇安全为主，在孕妇安全的前提 下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。根据 阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎次、 胎儿是否存活、是否临产作出决定。
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1.期待疗法 适用于妊娠36w前，阴道流血量少，全身情 况好，尽量维持妊娠达36w、治疗的目的在于延 长孕周。 ⑴应住院观察,绝对卧床休息,左侧卧位， 定时吸氧，应用补血药。 ⑵在等待过程中，配血备用。 ⑶适当给镇静剂，必要时用抑制宫缩药物 （硫酸镁、利托君、沙丁胺醇） ⑷促进胎儿肺成熟，若胎龄<34w给地米。 ⑸预防感染 抗生素 ⑹严密观察病情，做有关的辅助检查。 如大量出血、反复出血酌情终止妊娠。
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3. 产后检查胎盘胎膜破口 距离胎盘边缘<7cm,胎盘 边缘或部分胎盘有陈旧性凝血块或压迹，可诊为前臵胎 盘。 4.阴道检查 已少用。前臵胎盘病人禁做肛查. 阴道检查仅使用于终止妊娠前，为明确诊断并决定分 娩方式时应用。必须在输液、输血及做好手术准备下进 行. 鉴别诊断 妊娠晚期出血应与胎盘早剥鉴别。其他原因发生的 产前出血如胎盘边缘血窦破裂及宫颈息肉、糜烂、宫颈 癌鉴别。
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适用于反复或大量出血,或伴 胎儿窘迫者,胎儿死亡或难以存活的畸形，或近 预产期者. ⑴ 剖宫产术 是处理前臵胎盘最安全有效 的方法，也是处理严重出血的急救手段。术前输 液输血，纠正休克。既抢救患者也改善胎儿宫内 缺氧状态。 指证 ① 孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者 ② 胎龄达36w，胎儿肺成熟 ③ 完全性前臵胎盘 ④ 部分性或初产妇边缘性，近年来也倾向 于剖宫产 15
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
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基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
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轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
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轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
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前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
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➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
异常胎盘PPT课件
有窗胎盘
副胎盘
假叶胎盘
膜状胎盘
轮廓胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘血管前置
胎盘并发部分水泡状胎块
胎盘的编辑其版p他pt 肿瘤
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过大胎盘
重量﹥800g 多见于
常为胎儿感染之征象
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
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13
胎盘过小
量重﹤400g
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
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子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位
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36
帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜
易发生
• 残留和出血 • 增加 清宫机会
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副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm） 的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养 条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
产前出血或孕期中流水----绒毛血管与绒毛膜分离
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易发生
• 胎盘功能不全 • 80％有产前出血
（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而↑）
• 孕期溢液 （胎盘结构特异性---易在胎盘边缘早期破膜。量少、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）
胎盘护理科普
胎盘护理科普胎盘是维持胎儿生长发育的重要器官，具有物质交换、防御、合成及免疫等功能。
为了确保母婴健康，对胎盘进行适当的护理尤为重要。
下面将为您详细介绍胎盘护理的科普知识。
一、胎盘的结构与功能胎盘由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。
它是胎儿与母体间进行物质交换的场所，主要承担以下功能：1. 物质交换：胎盘能够让母体和胎儿之间的氧气及营养物质顺畅交换，同时排除胎儿的代谢产物。
2. 防御功能：虽然胎盘屏障作用有限，但能阻挡部分病毒和药物的侵入，保护胎儿免受一定程度的侵害。
3. 合成功能：胎盘的合体滋养层能分泌多种激素，维持正常妊娠。
二、胎盘异常与护理1. 胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离的现象称为胎盘早剥。
这是产科急重症，需尽快就医。
预防措施包括控制妊娠期高血压疾病等。
2. 胎盘前置：胎盘位于子宫前壁或子宫口前方称为胎盘前置，可能导致产时或产后出血。
孕妇应避免剧烈运动，定期产检。
3. 形态和位置异常：如球拍状胎盘、帆状胎盘等，可能影响胎儿发育。
孕妇需定期接受产检，确保胎盘正常。
三、日常生活护理1. 饮食：孕妇应保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，确保营养摄入。
同时避免摄入过多高热量食物，防止胎儿过大。
2. 运动：孕妇应适度进行体育锻炼，如散步、游泳等，以增强体质和耐力。
避免剧烈运动，以免造成意外伤害。
3. 定期产检：产检有助于及时发现胎盘异常及胎儿发育问题，建议孕妇定期参加产检。
4. 个人卫生：孕妇应保持良好的个人卫生习惯，预防感染。
注意乳房护理，为产后哺乳做好准备。
5. 休息与放松：孕妇应保证充足的休息时间，避免过度劳累。
尝试进行放松练习，如深呼吸、冥想等，有助于缓解孕期压力。
6. 情绪管理：孕妇应保持乐观心态，及时调整情绪。
与家人、朋友分享心情，共同度过这段美好时光。
7. 其他注意事项：避免长时间卧床或不活动，以免增加血栓形成的风险。
注意口腔卫生，预防妊娠期牙龈炎等口腔问题。
在医生的指导下合理使用护垫或卫生巾，保持阴部清洁干爽。
(3)胎盘基本病理类型
胎儿血栓性血管病
其它并存的胎盘病变，包括感染、慢性绒
毛炎、母血循环中的栓子或梗死，使产前 损伤的风险变得更复杂。
有些生来就有相对较小的CNS病变又有胎盘
FTV的婴儿，虽然出生时有症状，但最终成 长正常，因为不成熟脑组织的修复和愈合 能力强。
胎儿血栓性血管病
临床上的脐带缠绕与病理学上的脐带异
粘连性胎盘
其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌
靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管）， 两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞， 而无蜕膜组织。 这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘 全层厚度的切片，其中至少1张取自破损 母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看 不到此特征的。
粘连性胎盘
产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出
胎儿血栓性血管病
胎儿血栓性血管病
预后：有FTV的婴儿的命运取决于FTV的程
度范围和体循环中是否还有血栓。如有， 血栓位于何器官。有些有胎盘FTV的婴儿生 来就有CNS的损伤，广泛的FTV由于胎盘功 能衰竭，导致死产；在死产和新生儿死亡， 尸检也许可证实胎儿的体循环中有生前就 有的血栓以及在某些病例有脑梗死。
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
胎儿血栓性血管病
临床特征：大体上广泛的病变，或占40-60%胎盘 体积的病变，通常引起突然的宫内死亡或产时死 亡，小灶性的病变，出生时可无症状，胎盘小于 正常，或新生儿体循环中也出现血栓，后者可为 产前脑梗死，肾血管血栓形成，可发生胎儿生长 受限，也可与母亲糖尿病有关。
有缘胎盘的健康宣教
遵医嘱用药：避免自行使用药物，遵循医生建议使用药物
治疗方法
01
药物治疗：根据病情，使用抗凝血药物、抗血小板药物等
02
手术治疗：对于病情严重者，可能需要进行手术治疗，如胎盘切除术、子宫切除术等
03
保守治疗：对于病情较轻者，可以采取保守治疗，如卧床休息、避免剧烈运动等
04
预防措施：保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯，定期进行产检，及时发现和处理问题
对孕妇的影响
增加妊娠期高血压和子痫前期风险
1
增加剖宫产和产后出血风险
2
增加胎儿生长受限和早产风险
3
增加胎儿缺氧和胎儿窘迫风险
4
对胎儿的影响
胎儿窘迫：由于胎盘功能异常，可能导致胎儿缺氧、酸中毒等
胎儿生长受限：由于胎盘功能异常，可能导致胎儿生长受限，影响胎儿发育
早产：由于胎盘功能异常，可能导致早产，增加胎儿死亡风险
04
有缘胎盘的诊断主要依赖于超声检查，需要医生进行专业评估
有缘胎盘的分类
完全性单绒毛膜双胎：两个胎儿共用一个胎盘，但胎盘表面有分隔
01
部分性单绒毛膜双胎：两个胎儿共用一个胎盘，但胎盘表面无分隔
02
双绒毛膜双胎：两个胎儿各自有一个独立的胎盘
03
混合性单绒毛膜双胎：两个胎儿共用一个胎盘，但胎盘表面既有分隔又有无分隔
胎儿畸形：由于胎盘功能异常，可能导致胎儿畸形，影响胎儿健康
对分娩的影响
增加剖宫产率：有缘胎盘可能导致分娩过程中出现胎盘早剥、产后出血等并发症，从而增加剖宫产率。
01
增加分娩时间：有缘胎盘可能导致分娩过程中出现产程延长、难产等情况，从而增加分娩时间。
02
增加胎儿风险：有缘胎盘可能导致胎儿在分娩过程中出现缺氧、窒息等风险，从而影响胎儿健康。
妊娠期胎盘的几种病变诊断及鉴别诊断
残留胎盘与肌层分界不清。
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羊膜下血肿
胎盘表面血肿与绒毛膜下血栓不易鉴别。
绒毛膜下血栓
大的栓子讲绒毛膜板与绒毛组织分隔开来，表面局部隆起，凸向羊膜腔的低回声团。
绒毛间血栓
胎盘实质内无回声病灶，周边伴强回声环（为挤压的绒毛）。
胎盘血池（血窦）
胎盘实质内
不规则云雾状回声呈翻滚的“沸水征”。
胎盘静脉窦
基底膜（蜕膜）与胎盘实质之间。
胎盘后方厚度均匀的管状暗区，可见缓慢流动的红细胞，PW能测期静脉频谱。
胎盘血管瘤
绒毛膜板下
边界清晰的类圆形均质低回声或蜂窝状回声结节凸向羊膜腔，内可见中度丰富血流信号可与血肿相鉴别。
轮状胎盘
形状异常
以周边增厚卷曲的绒毛膜羊膜为特点（胎盘边缘卷曲），这一特点可区别于宫腔粘连带和羊膜带。
前置胎盘
（孕28周前不下诊断，可提示胎盘前置状态）
中央性前置胎盘
胎盘实质部分完全覆盖宫颈内口
“高压性”出血—隐形剥离；胎盘下螺旋动脉破裂；胎盘局部隆起，增厚＞5cm，胎盘后方不均质低回声团，CDFI：其内未见血流信号。鉴别诊断肌壁收缩与子宫肌瘤。
胎盘后方低回区（由蜕膜，子宫血管，子宫肌层组成）＞2cm，考虑 胎盘后血肿，局部肌层收缩，子宫肌瘤。
胎盘边缘血肿/绒毛膜下血肿（最常见）
“低压性”出血—显性剥离；边缘血窦破裂；局部隆起变顿，胎膜下见不均质低回声团凸向羊膜腔，CDFI：其内未见血流信号。
中央型
部分位于那一壁就属那一型。
后壁型
左侧壁型
右侧壁型
边缘性前置胎盘
胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口
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cv
BL PL
cv
胎盘植入
• 胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷,胎盘绒毛 侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎 盘种植。是产科危急重症之一。产前诊断 困难。
• 剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植 入的三大好发因素 。
分类
• 按植入程度不同,分为 粘连型（acc型（percreta） 5-7％
胎盘异常
正常胎盘
• 正常胎盘呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘 胎儿面，界于边缘及中央之间。
• 由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、 底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕 膜称胎盘的母体面。
胎盘的发育
• 胎盘从6—7周开始 奠基,至3个月形成 一个完整的器官。
• 胎盘形态异常的众 多原因，包括平滑 绒毛膜萎缩不全、 囊胚迁徙等
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）:60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速 3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
孕22周
第二天
第一天
第三天
小结
⑴胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一,妊娠 期的严重并发症
• ⑵胎盘增厚内部回声杂乱，胎盘与子宫壁之间出 现梭形或不规则形态的无回声、低回声、高回声 影像（胎盘后血肿）时;结合临床须警惕胎盘早剥 的可能。
• 胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出 血，出血大多出现在孕30周之后 。
轮状胎盘
前置胎盘
• 定义 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。
• 分类 低位胎盘: 胎盘下缘距离宫颈内口 小于2cm
•
边缘性前置胎盘
•
部分性前置胎盘
•
中央性前置胎盘
低位胎盘
PL
cv
BL PL cv
BBLL
PL
cvcv
PL
BL
• 绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐动 脉和脐静脉的分支，构成胎儿循环；
胎盘血液循环
髂内动脉→ 子宫动脉→ 子宫内膜内 的螺旋小动
脉→ 穿过蜕膜板 进入绒毛间
隙
•母血与胎血隔着绒毛中的血管壁,绒 毛间质和绒毛的上皮细胞。
• 胎儿血被母体血包绕、 灌注,而不直接沟通
• 底蜕膜不完整，胎盘植 入时滋养细胞将侵蚀子 宫肌层内的血管，形成 异常血管连接。
• ⑶对于无胎盘后积血，无胎盘实质回声变化而临 床又怀疑胎盘早剥者，动态观察是至关重要的。
⑷可伴有胎儿异常,胎心不规则或减慢，甚至 胎死宫内;
⑸彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部血流 信号缺失。
• 也并非所有的胎儿血管经过胎膜都是帆状胎盘 （如副胎盘等）
球拍状胎盘
帆状胎盘
胎盘形态异常
为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。
膜状胎盘
• 膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所
包绕,形成面积大而薄的胎盘。因其面积较 大，常造成胎盘低位。
有缘胎盘 轮廓状胎盘
• 由于绒毛膜板形成太小,胎盘的边缘由绒毛 膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环，若此环 平坦或略高起称为有缘胎盘，若皱褶内缘 下呈环形壁龛称为轮廓状胎盘。
PW
CDFI 血管
沸 水 征
来自胎盘的外生血管 侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离,引起威胁 孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫破 裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的子 宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原因 之一。早期发现，充分准备，可以降低死 亡率。
小结
• 胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征 • 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入
球拍状胎盘
球拍状胎盘,即脐带附于胎盘边缘。
帆状胎盘
• 帆状胎盘 是指脐带附着于胎膜,血管经胎
膜作扇形分布进入胎盘。
• 当其血管接近宫颈内口，并位于先露部的
前方时称血管前置。脐血管裸露，表面无
华通氏胶包绕，产时易发生撕裂出血。
帆状胎盘
胎盘形态异常
• 不是所有的血管前置都是帆状胎盘 （如球拍状胎盘等）;
的可能 • 胎盘后间隙消失可能带来假阳性,但产前提
示很重要
胎盘下缘46×21mm的无回声区,边界清晰，内可 见密集点状回声缓缓流动。
定 妊娠20周以后或分娩期,正 常附着的胎盘在胎儿娩出前，
义 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早期剥离。
分类
显性剥离 隐性剥离 混和性剥离
临床表现
产前出血:80% 1)显性出血
有观点认为,如阴道流血多于月经量，结合 病史及其它临床特点应确诊或排除胎盘早 剥的诊断。 2)隐性出血 实际上很多胎盘早剥病人产前并无阴道流血 的表现。 3)混合性出血
临床表现
疼痛:70% 下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘 的位置有关。
1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位 ）
2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛,以 及子宫压痛不明显。
①基蜕膜 ②包蜕膜 ③壁蜕膜 ④平滑绒毛膜 ⑤丛密绒毛膜 ⑥羊膜 ⑦卵黄囊 ⑧尿囊
⑨脐带 ⑩子宫颈
妊娠14-20周羊膜与绒毛膜融合 胚外体腔消失
胎盘大小的异常
• 胎盘过小:成熟胎盘厚度小于2.5cm。 • 胎盘过大：成熟胎盘厚度大于5cm。
胎盘的测量
声束垂直于胎盘组织 的切面进行测量
CV
胎盘形态异常
• 按植入面积不同，分为完全性和部分性。
前置胎盘与胎盘植入
• 有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口, 称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘 植入 。
• 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两 个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
• 子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀,直接开口于 绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛间 隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的静 脉中;
光学显微镜下主要表现为:可见绒毛与肌层间 蜕膜发育不良或无蜕膜,绒毛与肌层直接接触，
或深入肌层。
2D
胎盘后间隙不规则/完全 消失
子宫浆膜-膀胱交界变薄 /中断
膀胱内异常突起 胎盘内异常血池
弥散或集中的血池血流
3D
高速低阻的湍流
>15cm/s 子宫浆膜-膀胱交界处异
常连接血管
胎盘后显著异常扩张的