胎盘异常
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
正常胎盘与异常胎盘的超声表现刘建军一、正常胎盘发育过程及超声特点胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。
2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘分为四类：1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
五、超声诊断前置胎盘的时间及重要价值超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕周的增长，子宫下段峡部也在增长，从孕20周0.5cm至足月的8-10cm。
因此，妊娠中期有部分性或低置胎盘表现者，只要无阴道出血，异常无临床意义，无需做如何处理。
异常分娩名词解释
异常分娩名词解释异常分娩是指出现了一些不正常情况的分娩过程。
在正常分娩过程中，宫缩逐渐增强，使子宫颈开张、胎儿下降并通过产道进入骨盆，最后胎儿通过产道顺利产出。
然而，在某些情况下，分娩可能会遇到一些问题，导致分娩变得困难或危险。
以下是一些与异常分娩相关的名词解释：1. 宫缩过强：宫缩是指子宫肌肉收缩，以推动胎儿通过产道。
如果宫缩过强，可能会导致产道痛苦和损伤。
宫缩过强可能是由于荷尔蒙失衡、胎盘问题或宫缩药物过度使用引起的。
2. 宫缩不足：宫缩不足是指子宫肌肉收缩不够强烈或频繁，导致分娩进展缓慢或停滞。
宫缩不足可能由于体力疲劳、妊娠过程中的并发症或胎儿问题引起。
3. 胎盘异常：胎盘是在子宫壁上嵌着的组织，为胎儿提供氧气和营养物质。
胎盘异常可能包括前置胎盘（胎盘嵌入在子宫颈前壁）或胎盘早剥（胎盘过早脱落）。
这些情况可能引起出血和胎儿窘迫。
4. 脐带缠绕：脐带是胎儿与胎盘之间的连结，提供胎儿的氧气和营养。
脐带缠绕是指脐带绕在胎儿的身体部位，如颈部或四肢。
如果脐带缠绕得太紧，可能会影响胎儿的血液供应，导致窘迫和其他并发症。
5. 先露异常：先露是指胎儿的身体部位首先进入产道。
正常情况下，胎儿的头部应该是先露。
然而，先露异常是指胎儿其他部位，如臀部或肩膀，首先进入产道。
这种情况可能导致难产和其他并发症。
6. 异位妊娠：异位妊娠是指胚胎在子宫以外的地方着床，而不是在子宫内着床。
最常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠，即胚胎在输卵管内着床。
异位妊娠可能导致输卵管破裂和大量内出血，需要紧急处理。
7. 坐骨臀位：坐骨臀位是指胎儿坐骨突骨盆入口。
这种胎位通常是不正常的，因为胎儿在这个位置很难穿过产道。
如果诊断出坐骨臀位，可能需要剖宫产来安全地分娩。
总之，异常分娩意味着分娩过程中出现了一些不正常情况，可能需要额外的医疗干预来确保母婴的安全。
及时的诊断和处理异常分娩是确保分娩顺利进行的关键。
胎盘异常的超声诊断及临床意义
般 资料 ：０ ８—２ １ 住 院孕 妇 ２０ ０ １年
２ ５例胎盘异常 中 ， 龄 ２ 年 ２～３ ９岁。孕期
１ ３ ３～ ９周 。
方 法 ： 用 Ｐ ＬＰ 使 Ｈ ＩＳ—ＨＤ ７超 声 诊 断 仪 中 的产 科 条 件 ， 全部 患者 均 常 规 经 腹 超
怀疑这类异常胎盘 ， 则应考虑血管前置可
的其 他 并 发 症 包 括 子 宫 破 裂 、 宫 感 染 、 子
血， 因此副胎盘的产前诊断有重要临床意
义 。副 胎 盘 可 合 并 胎 盘 前 置 ， 避 免 漏 为
例 ） 超 声诊 断 符合 率 为 ８ ％ 。结论 ： ， ４ 超 声检 查是诊 断胎 盘异 常 简便 而有效 的方
法 ， 提 高胎 儿 存 活 率 和 减 少产科 并发 症 在 方 面 有 重要 的 临床 意 义 。
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
胎 盘 异 常 的 超 声 诊 断 及 临 床 意 义
粘连 ， 中 ２例漏诊 ； 盘绒 毛膜血管 瘤 其 胎 管华 郭佳慧 袁 淑梅
１４ ０ 吉 林 省 通 化 市 人 民 医 院 ３０ １ １４０ ３０ ０通 化 市 优 生 监 测 中 心 摘 要 目的 ： 讨 提 高胎 盘 异 常 的超 声 探
并 血 管前 置 １例 ） 膜 样 胎 盘 １ ， 盘植 ， 例 胎 入 ８例 ， 盘 绒 毛 膜 血 管 瘤 ２例 ， 状 胎 胎 轮 盘 ５例 ， 漏诊 ５倒 （ 中 副 胎盘 １例 ， 其 胎盘
粘 连 ２例 ． 盘 植 入 １例 ， 状 胎 盘 １ 胎 帆
后胎盘难 以剥离 ， 引起威胁孕妇生命 的产 后 出血 ， 常须行子 宫切 除才能 止血 ， 本病 也是孕产妇 死亡 的主要 原 因。胎 盘植 入
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
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第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
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第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
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孕期胎盘功能不全知识
孕期胎盘功能不全知识在女性怀孕期间，胎盘是起着非常重要作用的，它连接了母体和胎儿，并通过输送营养物质、排出代谢产物以及产生激素等方式维持着胎儿的健康。
然而，有时候胎盘的功能可能不够完全，这就是我们所说的孕期胎盘功能不全。
本文将探讨孕期胎盘功能不全的知识，包括其病因、症状以及对孕妇和胎儿的影响。
一、胎盘功能不全的病因胎盘功能不全可以由多种原因引起，其中包括：1. 微循环障碍：孕妇患有微循环障碍性疾病，如高血压疾病、糖尿病等，会导致血液在胎盘中的循环不畅，影响胎儿的供氧和营养。
2. 胎盘早衰：胎盘早期衰老或退变，会减少其对胎儿的供血和滋养功能。
3. 免疫因素：孕妇的免疫系统异常活跃，可能引发胎盘早期衰退。
4. 染色体异常：部分妊娠染色体异常的胎儿，胎盘发育也容易受到影响。
二、胎盘功能不全的症状孕期胎盘功能不全可能表现出以下症状：1. 胎动减少：孕妇会感觉到胎动明显减少或停止，这可能是因为胎盘供血不足导致胎儿活动力减退。
2. 妊娠期高血压：胎盘功能不全可能导致孕妇血压升高，出现妊娠期高血压疾病。
3. 胎儿滞长：胎盘功能不全会影响胎儿的生长发育，导致胎儿体重低于正常水平。
4. 胎位异常：胎盘功能不全可能导致胎儿在子宫内位置异常，如横位、斜位等。
三、孕期胎盘功能不全对孕妇和胎儿的影响1. 对孕妇的影响：孕期胎盘功能不全可能导致孕妇出现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过少等并发症，增加了分娩风险。
2. 对胎儿的影响：胎盘功能不全会导致胎儿供氧和营养不足，影响胎儿的生长和发育，增加早产、胎儿宫内窘迫、胎儿窘迫等并发症的发生。
四、如何预防和治疗孕期胎盘功能不全预防和治疗孕期胎盘功能不全，应采取以下措施：1. 孕前保健：孕前定期接受体检，保证身体健康，及时治疗慢性疾病，特别是糖尿病、高血压等。
2. 定期产检：孕妇需定期进行产前检查，包括胎儿监测、血压、羊水指标等，并按医生建议合理调整生活方式。
3. 营养补充：保持均衡营养摄入，特别是优质蛋白、维生素和矿物质的补充，有利于胎儿的正常发育。
产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解
产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
妊娠足月的胎盘呈圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm。
胎盘是胎儿与母体的结合体，也是联系母体与胎儿并维持胎儿在宫内营养发育的重要器官，具有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素和防御功能等。
胎盘功能正常时，母体每分钟可供胎儿氧7～8ml/kg。
妊娠晚期母血以每分钟500ml流速流进绒毛间隙，胎儿血也以同样流速流经胎盘，母血与胎儿血不直接相通，气体交换、营养物质供应及胎儿代谢产物排出，均发生在胎盘绒毛血管合体膜，每分钟可交换3～4 次，保证胎儿足够的氧及生长发育需求。
当胎盘结构或功能发生异常时，直接影响气体及物质交换，导致胎儿宫内缺氧，出现胎心胎动异常；也可造成胎儿生长受限，甚至胎儿死亡，引起胎盘异常较常见的有完全性前置胎盘、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥、胎盘梗死及过期妊娠等。
胎盘早剥及完全性前置胎盘，分别参见第三十二章第二节妊娠期阴道流血伴腹痛及第三节妊娠期阴道流血不伴腹痛。
此外，胎盘发育异常、胎盘肿瘤及胎盘炎症也可引起胎心胎动异常，较少见，本章不作介绍。
【疾病特点】1.胎盘梗死胎盘梗死是指胎盘绒毛局部缺血坏死，病灶呈小叶性分布，面积大小不等，引起胎盘梗死的原因是母体血供不足，导致胎盘小叶的螺旋小动脉血栓形成并发生栓塞，同时邻近螺旋动脉血流也严重受损。
好发于妊娠近足月，多见于妊娠期高血压疾病，妊娠合并慢性肾炎等，临床表现与胎盘梗死灶数目、大小及部位关系密切，若梗死数目少、范围小且发生于胎盘边缘者，对胎盘功能影响不大，临床表现不明显；反之，胎盘功能将受到严重影响，引起胎心胎动异常，胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至发生胎儿死亡。
病理检查是诊断胎盘梗死的主要依据，产后胎盘检查肉眼可见梗死灶边界清楚，为质地坚硬的圆形实质区，病灶新近形成者呈深红色细颗粒样，陈旧者呈黄白色，镜下主要特征为滋养细胞纤维素样退变、钙化和螺旋动脉闭缩引起的缺血性梗死。
胎盘和产科病理学
胎盘和产科病理学1. 胎盘的定义与功能胎盘是胚胎和母体之间的重要器官，形成于妊娠期间。
它由胚胎的滋养组织和母体的滋养组织组成。
胎盘通过脐带与胎儿相连，起到营养供应、气体交换、代谢产物排泄等多种功能。
2. 胎盘的结构胎盘主要由两层组织构成：羊膜和脐带。
羊膜包裹着羊水囊，起到保护作用。
脐带由两条动脉和一条静脉组成，负责输送营养物质和氧气至胎儿，并将代谢产物排出。
3. 胎盘病理学在产科病理学中，研究胎盘的异常情况被称为胎盘病理学。
常见的异常情况包括：3.1 剥离过早剥离过早是指在分娩前发生的胎盘与子宫壁分离。
这可能导致严重出血，危及母婴生命。
3.2 胎盘植入异常胎盘植入异常是指胎盘在子宫内的位置异常，如前置胎盘、横置胎盘等。
这可能导致胎儿发育受限、羊水过多或过少等并发症。
3.3 胎盘结构异常胎盘结构异常包括胎盘早剥、胎盘梗阻、胎膜早破等。
这些异常可能导致流产、早产或其他并发症。
4. 胎盘检查与诊断在临床上，通过对胎盘进行检查和诊断可以帮助医生了解母婴的健康状况。
常见的检查方法包括超声波检查和组织学检查。
4.1 超声波检查超声波检查是一种无创伤的检查方法，通过声波的反射来观察和评估胎儿和胎盘的情况。
它可以提供关于胎儿大小、位置、血流情况等信息。
4.2 组织学检查组织学检查是通过取样分析来观察和评估胎盘的病理变化。
常见的方法包括胎盘活检和剖腹产后的胎盘解剖。
5. 胎盘病理学在临床中的应用胎盘病理学在临床中有着重要的应用价值。
它可以帮助医生了解妊娠期间母婴的健康状况，及时发现并处理异常情况。
5.1 预测孕产妇并发症通过对胎盘进行检查和诊断，可以预测孕产妇可能出现的并发症，如子痫前期、妊娠期高血压等。
这有助于医生制定合理的治疗方案，保障母婴安全。
5.2 检测染色体异常胎盘组织中含有胚胎细胞，可以通过基因检测来检测染色体异常。
这对于早期发现染色体异常、遗传性疾病等具有重要意义。
5.3 研究妊娠相关疾病通过对大量胎盘样本进行分析和比较，可以为研究妊娠相关疾病提供重要的数据支持。
9..胎盘异常
胎 盘 早 剥
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胎盘早剥
一 、定义 妊娠20w以后或分娩期，正常位置 的胎盘，在胎儿娩出以前，部分或全部从子宫壁分离。 是发生在妊娠期的一严重威胁母儿生命的并发症。 二、 病因 胎盘早剥均开始于底蜕膜内出血， 导致胎盘与宫壁分离。 1.血管病变 底蜕膜螺旋小A痉挛或硬化，远端毛 细血管缺血坏死而出血，常见于妊高症、高血压、慢性 肾炎。 2. 机械因素 外伤 、 用力过猛的外倒转。
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七、处理
治疗原则原则 控制出血、纠正贫血、预 防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。
原则上以产妇安全为主，在孕妇安全的前提 下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。根据 阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎次、 胎儿是否存活、是否临产作出决定。
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1.期待疗法 适用于妊娠36w前，阴道流血量少，全身情 况好，尽量维持妊娠达36w、治疗的目的在于延 长孕周。 ⑴应住院观察,绝对卧床休息,左侧卧位， 定时吸氧，应用补血药。 ⑵在等待过程中，配血备用。 ⑶适当给镇静剂，必要时用抑制宫缩药物 （硫酸镁、利托君、沙丁胺醇） ⑷促进胎儿肺成熟，若胎龄<34w给地米。 ⑸预防感染 抗生素 ⑹严密观察病情，做有关的辅助检查。 如大量出血、反复出血酌情终止妊娠。
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3. 产后检查胎盘胎膜破口 距离胎盘边缘<7cm,胎盘 边缘或部分胎盘有陈旧性凝血块或压迹，可诊为前臵胎 盘。 4.阴道检查 已少用。前臵胎盘病人禁做肛查. 阴道检查仅使用于终止妊娠前，为明确诊断并决定分 娩方式时应用。必须在输液、输血及做好手术准备下进 行. 鉴别诊断 妊娠晚期出血应与胎盘早剥鉴别。其他原因发生的 产前出血如胎盘边缘血窦破裂及宫颈息肉、糜烂、宫颈 癌鉴别。
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适用于反复或大量出血,或伴 胎儿窘迫者,胎儿死亡或难以存活的畸形，或近 预产期者. ⑴ 剖宫产术 是处理前臵胎盘最安全有效 的方法，也是处理严重出血的急救手段。术前输 液输血，纠正休克。既抢救患者也改善胎儿宫内 缺氧状态。 指证 ① 孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者 ② 胎龄达36w，胎儿肺成熟 ③ 完全性前臵胎盘 ④ 部分性或初产妇边缘性，近年来也倾向 于剖宫产 15
孕期胎盘功能异常的监测与处理
孕期胎盘功能异常的监测与处理胎盘是孕妇体内与胎儿相连的重要器官，对胎儿的正常发育和健康至关重要。
然而，有时候孕期会出现胎盘功能异常的情况，这给母婴的健康带来潜在风险。
本文将探讨孕期胎盘功能异常的监测与处理，并提供相应的解决方案。
一、孕期胎盘功能异常的定义和分类1. 胎盘功能异常的定义胎盘功能异常指在孕期胎盘功能的发挥过程中出现的异常情况，包括胎盘毛细血管收缩不良、胎盘血液循环减弱、胎盘功能衰退等。
2. 胎盘功能异常的分类根据具体的功能异常表现，胎盘功能异常可以分为胎盘早期功能异常、胎儿生长迟缓和胎盘功能衰退三类。
二、孕期胎盘功能异常的监测方法1. 孕期血液检查通过检测孕妇的血液指标，如孕激素、血红蛋白等物质的含量来评估胎盘功能是否正常。
血液检查通常在孕早期和孕晚期进行。
2. 超声波检查通过超声波技术来检查胎盘的形态结构和血流情况，判断胎盘功能是否异常。
超声波检查可以定期进行，以监测胎儿的生长发育情况。
3. 胎动情况观察胎动是胎儿健康发育的重要标志，孕妇应当关注自己感觉到的胎动频率和强度，不规律或减少的胎动可能是胎盘功能异常的表现。
三、孕期胎盘功能异常的处理方法1. 追踪观察一旦发现孕妇胎盘功能出现异常，医生会安排更频繁的检查和观察，以便及时了解胎儿的情况。
此时，孕妇需要配合医生的建议，按时就医并保持良好的生活习惯。
2. 调整饮食营养对胎儿发育至关重要，孕妇应当根据医生的建议调整饮食，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进胎盘的功能恢复。
3. 休息与运动孕妇应合理安排休息时间，避免长时间站立或过于劳累。
同时，适当的运动可以促进血液循环，增强胎盘功能。
4. 心理支持面对孕期胎盘功能异常，孕妇往往会感到焦虑和担忧。
此时，家人和医生的心理支持十分重要，能够帮助孕妇保持积极的心态。
5. 专业治疗对于胎盘功能异常严重的情况，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如给予胎儿输血、保守治疗或手术干预等。
四、预防孕期胎盘功能异常的方法1. 孕前检查孕前检查对于了解孕妇身体状况和胎儿发育状态至关重要，及早发现潜在风险并采取措施。
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
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轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
精品课件
轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
精品课件
前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
精品课件
➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
异常胎盘PPT课件
有窗胎盘
副胎盘
假叶胎盘
膜状胎盘
轮廓胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘血管前置
胎盘并发部分水泡状胎块
胎盘的编辑其版p他pt 肿瘤
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过大胎盘
重量﹥800g 多见于
常为胎儿感染之征象
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
编辑版ppt
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胎盘过小
量重﹤400g
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
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子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位
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帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜
易发生
• 残留和出血 • 增加 清宫机会
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副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm） 的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养 条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
产前出血或孕期中流水----绒毛血管与绒毛膜分离
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易发生
• 胎盘功能不全 • 80％有产前出血
（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而↑）
• 孕期溢液 （胎盘结构特异性---易在胎盘边缘早期破膜。量少、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）
胎盘功能异常与糖尿病的关连
胎盘功能异常与糖尿病的关连摘要：胎盘是母体和胎儿之间的重要界面，对胎儿的发育和健康起着至关重要的作用。
近年来，研究人员发现胎盘功能异常与糖尿病之间存在一定的联系。
本文旨在探讨胎盘功能异常与糖尿病的关连，并详细介绍了胎盘功能异常对糖尿病发生的影响机制。
引言：胎盘是发育在子宫内的胎儿供给和排泄物交换的重要器官。
它通过维持胎儿在子宫内的正常发育和稳定环境，同时为胎儿提供必需的养分。
胎盘功能的正常运作对于胎儿的发育和母体的健康至关重要。
然而，一些疾病或环境因素可能导致胎盘功能异常，进而对胎儿和母体带来不良影响。
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其与胎盘功能异常之间的关联日益受到关注。
胎盘功能异常的种类：胎盘功能异常可以分为早期和晚期两类。
前者主要包括胎盘着床异常和羊水栓塞，后者涵盖胎盘早剥和胎盘植入异常。
此外，胎盘主动脉功能异常也被认为是一种胎盘功能异常的特殊类型。
胎盘功能异常与糖尿病的关系：3.1 胎盘功能异常对母亲的影响胎盘功能异常可能会增加孕妇患妊娠期糖尿病的风险。
研究表明，胎盘功能异常孕妇中妊娠期糖尿病的发生率较普通孕妇更高。
此外，胎盘功能异常的孕妇可能会出现胎儿过大、子宫内发育迟缓等临床表现。
3.2 胎盘功能异常对胎儿的影响3.2.1 出生体重胎盘功能异常与胎儿的出生体重息息相关。
一些研究发现，胎盘功能异常胎儿的出生体重明显高于正常胎盘的胎儿。
过大的胎儿出生体重可能会增加其后患糖尿病的风险。
3.2.2 胎儿胰岛功能胎盘功能异常可能影响胎儿胰岛β细胞的功能，导致胎儿胰岛素分泌异常。
这种异常胰岛功能可能会导致胎儿血糖水平升高，增加其后发生儿童期糖尿病的风险。
3.2.3 儿童期糖尿病的风险胎盘功能异常胎儿在儿童期发生糖尿病的风险也较普通胎儿更高。
研究表明，胎盘功能异常可能引起儿童期糖尿病发生率的增加，这与早期胎儿生长环境所致的遗传和环境的影响有关。
3.3 胎盘功能异常与糖尿病的潜在机制3.3.1 胎盘血液循环异常胎盘功能异常可能导致胎盘血液循环异常，从而影响胎儿血糖水平的调节。
胎盘护理科普
胎盘护理科普胎盘是维持胎儿生长发育的重要器官，具有物质交换、防御、合成及免疫等功能。
为了确保母婴健康，对胎盘进行适当的护理尤为重要。
下面将为您详细介绍胎盘护理的科普知识。
一、胎盘的结构与功能胎盘由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。
它是胎儿与母体间进行物质交换的场所，主要承担以下功能：1. 物质交换：胎盘能够让母体和胎儿之间的氧气及营养物质顺畅交换，同时排除胎儿的代谢产物。
2. 防御功能：虽然胎盘屏障作用有限，但能阻挡部分病毒和药物的侵入，保护胎儿免受一定程度的侵害。
3. 合成功能：胎盘的合体滋养层能分泌多种激素，维持正常妊娠。
二、胎盘异常与护理1. 胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离的现象称为胎盘早剥。
这是产科急重症，需尽快就医。
预防措施包括控制妊娠期高血压疾病等。
2. 胎盘前置：胎盘位于子宫前壁或子宫口前方称为胎盘前置，可能导致产时或产后出血。
孕妇应避免剧烈运动，定期产检。
3. 形态和位置异常：如球拍状胎盘、帆状胎盘等，可能影响胎儿发育。
孕妇需定期接受产检，确保胎盘正常。
三、日常生活护理1. 饮食：孕妇应保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，确保营养摄入。
同时避免摄入过多高热量食物，防止胎儿过大。
2. 运动：孕妇应适度进行体育锻炼，如散步、游泳等，以增强体质和耐力。
避免剧烈运动，以免造成意外伤害。
3. 定期产检：产检有助于及时发现胎盘异常及胎儿发育问题，建议孕妇定期参加产检。
4. 个人卫生：孕妇应保持良好的个人卫生习惯，预防感染。
注意乳房护理，为产后哺乳做好准备。
5. 休息与放松：孕妇应保证充足的休息时间，避免过度劳累。
尝试进行放松练习，如深呼吸、冥想等，有助于缓解孕期压力。
6. 情绪管理：孕妇应保持乐观心态，及时调整情绪。
与家人、朋友分享心情，共同度过这段美好时光。
7. 其他注意事项：避免长时间卧床或不活动，以免增加血栓形成的风险。
注意口腔卫生，预防妊娠期牙龈炎等口腔问题。
在医生的指导下合理使用护垫或卫生巾，保持阴部清洁干爽。
(3)胎盘基本病理类型
胎儿血栓性血管病
其它并存的胎盘病变，包括感染、慢性绒
毛炎、母血循环中的栓子或梗死，使产前 损伤的风险变得更复杂。
有些生来就有相对较小的CNS病变又有胎盘
FTV的婴儿，虽然出生时有症状，但最终成 长正常，因为不成熟脑组织的修复和愈合 能力强。
胎儿血栓性血管病
临床上的脐带缠绕与病理学上的脐带异
粘连性胎盘
其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌
靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管）， 两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞， 而无蜕膜组织。 这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘 全层厚度的切片，其中至少1张取自破损 母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看 不到此特征的。
粘连性胎盘
产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出
胎儿血栓性血管病
胎儿血栓性血管病
预后：有FTV的婴儿的命运取决于FTV的程
度范围和体循环中是否还有血栓。如有， 血栓位于何器官。有些有胎盘FTV的婴儿生 来就有CNS的损伤，广泛的FTV由于胎盘功 能衰竭，导致死产；在死产和新生儿死亡， 尸检也许可证实胎儿的体循环中有生前就 有的血栓以及在某些病例有脑梗死。
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
胎儿血栓性血管病
临床特征：大体上广泛的病变，或占40-60%胎盘 体积的病变，通常引起突然的宫内死亡或产时死 亡，小灶性的病变，出生时可无症状，胎盘小于 正常，或新生儿体循环中也出现血栓，后者可为 产前脑梗死，肾血管血栓形成，可发生胎儿生长 受限，也可与母亲糖尿病有关。
胎盘异常出血应急演练
胎盘异常出血应急演练胎盘异常出血是指在胎儿娩出后的产后第三期，胎盘未能自然剥离而导致的大出血情况。
这是一种严重的产科急症，可能会威胁到产妇的生命安全。
为了提高医务人员应对胎盘异常出血的处置能力和应急反应速度，进行一次胎盘异常出血应急演练是非常必要的。
演练目标：1.提高医务人员对胎盘异常出血的认识和了解，熟悉该急症的特点和处理方法；2.提高医务人员的团队合作意识和配合默契程度，使其在应急情况下能够快速有效地组织行动；3.检验医院的应急预案，发现问题并及时改进。
演练准备：1.制定演练计划，确定演练时间、地点和参与人员；2.准备演练所需的设备和工具：胎儿模型、血液模拟液、各种应急器械、急救车等；3.制定具体的演练方案，明确参与者的角色和任务。
演练过程：1.开场白：组织人员介绍演练目的、意义和流程，并提醒大家保持严肃的态度；2.场景还原：在设定的产房中，使用胎儿模型模拟产妇分娩的情景。
产妇模型应进行心电监护和血压监测；3.角色分工：确定各参与人员的角色，如产科医生、助产士、急救人员等；4.模拟演练开始：产妇顺利分娩后，模拟胎盘异常出血的情况发生。
产科医生根据病情判断，组织医疗团队进行救治；5.模拟救治：由各参与人员按照预设方案开展救治行动。
产科医生要确认胎盘未剥离并立即采取措施停止出血；6.团队配合：各参与人员按照预先分工，协同行动。
助产士负责给产妇输血、进行心肺复苏等；急救人员准备急救车并传递应急器械；7.建议和指导：当演练结束后，组织人员对演练的过程进行总结，发表意见和建议，并给予参与者指导；8.预案评估：对演练中发现的问题进行评估和分析，及时调整应急预案，并向参与者反馈评估结果。
演练要求：1.组织参与人员全员参与，全程专注，认真执行；2.演练过程要求真实可信，环境设定和应急器材使用要与实际一致；3.在演练中注重观察和评估参与人员的应急能力和团队协作；4.演练结束后，要进行总结和评估，发现问题及时进行改进。
胎盘异常外翻抢救流程
胎盘异常外翻抢救流程引言本文档旨在介绍胎盘异常外翻的抢救流程。
胎盘异常外翻是一种严重的产科急症，需要紧急处理以确保孕妇和胎儿的安全。
诊断胎盘异常外翻胎盘异常外翻的诊断通常基于以下症状和体征：- 大量出血- 孕妇突然发生剧烈腹痛- 胎儿心率异常抢救流程胎盘异常外翻的抢救流程如下：1. 马上呼叫产科急救团队：在发现胎盘异常外翻的症状时，立即呼叫产科急救团队。
急救团队将为后续的抢救做好准备。
2. 给予氧气：在等待急救团队到达的过程中，给孕妇提供氧气。
这有助于确保胎儿获得足够的氧气供应。
3. 保持体位：将孕妇的下肢抬高，以提高胎儿的血液供应。
同时，保持孕妇的左侧卧位，有助于减少静脉回流压力。
4. 检查孕妇的血型：产科急救团队到达后，立即进行孕妇血型检查。
这有助于确保孕妇在抢救过程中得到相应的补液和输血。
5. 安排手术室：产科急救团队将迅速安排孕妇进入手术室进行剖宫产手术。
6. 监测胎儿心率：在手术前，急救团队将通过监测胎儿心率来评估胎儿的状况。
如果出现异常，可能需要立即采取紧急措施。
7. 进行剖宫产手术：在手术室中，医生将进行剖宫产手术，抢救孕妇和胎儿的生命。
手术过程中需要密切监测孕妇的血压、心率和呼吸等指标。
8. 处理胎盘异常：在手术过程中，医生将处理胎盘异常，确保胎盘的完整性，并避免进一步出血。
9. 孕妇和胎儿恢复抢救：手术结束后，继续对孕妇和胎儿进行恢复抢救，包括密切监测生命体征和处理任何可能的并发症。
10. 完善记录和报告：所有抢救过程应详细记录，并及时向相关医疗团队和主管机构报告。
结论胎盘异常外翻是一种危急的产科情况，需要紧急抢救。
诊断胎盘异常外翻后，立即呼叫产科急救团队，并按照上述抢救流程进行处理，以确保孕妇和胎儿的生命安全。
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并发症
• • • • • DIC 出血性休克 羊水栓塞 急性肾衰竭 胎儿宫内死亡
处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患
者状况。 2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 3、及时处理并发症。
一、病因
高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 副、膜状胎盘。
3.受精卵发育迟缓。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，
二、分类
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
• 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
• 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆 盖宫颈内口。
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。 2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
流血发生的时间、反复发作的次数、出血 的量与前置胎盘的类型有关 完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少
一、病因
1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压
2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
二、病理变化
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血
复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主 胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、 血管与主胎盘相连 • 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘
轮廓胎盘和有缘胎盘
2007年 7月12日： 7月胎儿被牛踏死腹中
• 一头受惊的黄牛，在昆明 闹市狂奔，被撞伤的王女 士失去了自己孕育了7个 月的宝宝。
粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性
• 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎 盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
植入性胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
胎盘形态异常
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。 • 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
胎盘异常
了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 • 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm
胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘 • 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓 胎盘和有缘胎盘 • 胎盘早剥
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目
诱因 腹痛
重型胎盘早剥
常有妊高征史 发病急、剧烈
先兆子宫破裂
梗阻性分娩及剖宫产史 强烈宫缩、阵发性腹痛
出血
子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
窘迫或死亡 母体面凝血块及压迹
少量阴道流血 可有血尿 下段压痛病理缩复环
多有窘迫 无特殊变化
胎儿 胎盘
诊断
• 病史+临床体征+体征即可临床诊断 • 轻型不典型者可结合B超诊断 • 重型诊断容易但要了解病情轻重程度
诊断辅助检查
• 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛 范围和程度；
• B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚， 胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 • 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
部分性：介于二者之间
四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘 和胎膜
五、对孕妇和胎儿的影响
• • • • 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围产儿预后不良
六、处理原则
• 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法（期待≠等待） 妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血 量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎 儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产
胎盘粘附、种植异常
急诊室内…
李夫人,孕4产0,孕30 周,因无痛性大量阴道 流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P102次 ／min且细弱，胎心 120次／min。
问 题：
李夫人发生了什么情况？
可能的原因是什么？
为确诊还需检查什么？
如何处理呢？
前置胎盘
• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置 胎盘。
胎盘早期剥离
• 子宫胎盘卒中（或库弗莱尔子宫）:胎盘早
剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌 纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝 色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘 卒中。
三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹
部持续性疼痛 2、阴道出血： 3、贫血： 5、休克：
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰 富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶 状 • 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双 叶胎盘 • 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘 • 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘 这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血 及感染
• 王女士说： “疯牛把我 撞倒后，还踩了我两脚， 其中一脚踩在了我肚子上， 随后出现剧烈腹痛 ” 。
问 题：
王女士发生了什么情况？
7月胎儿为何死亡？
为确诊还需检查什么？
如何处理呢？
胎盘早剥
• 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的
胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,
• 特点：起病急、发展快，避免多次人工流产 • 预防感染
测
试
题
1.前置胎盘的概念是（ ）； 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ）； 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为： A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊检查
项目
面积 出血类型
轻型
＜1/3 外出血
重型
＞1/3 内、混合性
阴道流血 腹痛 子宫大小 子宫软硬度 胎位 胎心 贫血休克
量多 轻或无 与孕周相符 软轻压痛 清楚 正常 无
无或少 持续性腹痛 大于孕周 硬如板状压痛 不清楚 多消失 有
对母婴的影响
母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞） 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生 儿死亡率高