异常胎盘PPT课件
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胎盘早剥PPT课件
若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊 所致.当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿, 见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限 性.重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
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治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘病理学ppt课件
精选课件
69
？？？
胎盘部位滋养细胞肿瘤 （placental site trophoblstaic tumor）
少见肿瘤。单一性，缺乏双相分化细胞 位于胎盘种植部位，浸润肌层，也可穿透 肌层，不见绒毛 hRL阳性，仅少量细胞hCG阳性 临床多为良性，需化疗，10－20%转移
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70
？？？ 侵袭性葡萄胎
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40
双胎副胎盘，易致胎盘娩出困难与出血
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41
多发性绒毛膜囊肿
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42
胎盘羊膜面广泛鳞状上皮化生
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43
梗死：妊高征多见
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44
胎盘急性梗死
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45
胎盘陈旧性梗死
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46
母体面梗死－全层梗死 蜕膜
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47
胎盘梗死-注意事项
• 梗死面积应详细测量 • 梗死超过10－15%具有病理意义
胎体：胎盘
3.8–4.0 3.9–4.5 4.7–5.3 4.6–5.5 4.9–5.5 5.6–6.3 6.3–6.7 6.5–7.0
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10
蜕膜
子宫内膜蜕膜化，间质细胞淡粉色，腺体弯曲，表面见分泌
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11
妊娠早期胎盘
绒毛大，表面见细胞滋养层与全体滋养层细胞，间质血管不明显
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12
66
绒毛水肿 胎儿水肿、先心病、贫血、感染、糖尿病等
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可见血管
67
？？ 完全性葡萄胎 2个单倍体型精子＋空卵 或 1个单倍体型精子＋空卵 核型：46XX or 46XY 切记：无菌下留取绒毛行染 色体分析
精选课件
68
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
异常妊娠PPT课件
对母儿的影响
影响
母
难产↑ 手术产率↑
儿
成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿病率与死 亡率↑
产道损伤↑
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理评估
-健康史
-身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施：确诊及时终妊
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理措施
• 健康指导
–定期产前检查 –自测胎动 –超过预产期及时住院，适时终妊 –过期儿按高危儿护理
–指导护理新生儿
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
• 重点与难点
重点
双胎妊娠的概念 双胎妊娠的护理评估、护理措施
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
分类
• 单卵双胎与双卵双胎的区别
单卵双胎 所占比例 病因 性别、血型 容貌 约30％ 不明 相同 很相似 双卵双胎 约70％ 与家族史、年龄、胎次、 医源性因素有关 可相同可不同 似同胞兄弟姊妹
胎盘
一个或两个，彼此血运相通 多为两个，彼此血运不通
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第七节 早产
临床表现
•妊娠满28周至不满37足周
先兆早产
•规律宫缩，至少每10分钟一次
•伴有宫颈管的缩短
•妊娠满28周至不满37足周
早产临产
•规律宫缩，20分钟≥4次，持续≥30秒 •伴有宫颈管的缩短≥75％，宫口扩张2cm以上
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
胎盘早剥讲课PPT课件
患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
8
第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
17
第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
18
第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
19
第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
5
胎盘早剥 PPT课件
❖特點：急 快 重
❖發病率：國外1~2%
❖
國內0.46~2.1%
病因
❖血管病變: 妊娠高血壓疾病 慢性腎病及全身血管病變 ❖機械性因素: 撞擊及擠壓 臍帶過短或繞頸 ❖子宮體積驟然縮小: 錯位剝離 ❖子宮靜脈壓突然升高: 長時間仰臥位 ❖其他: 高齡孕婦、經產婦；吸煙、酗酒等
類型及病理變化
1 顯性剝離 revealed abruption 2 隱性剝離 concealed abruption 3 混合性 mixed abruption
對母兒的影響
❖ 1、剖宮產率、貧血、產後出血、DIC發 生率升高；
❖ 2、胎兒急性缺氧、新生兒窒息、早產、 胎兒宮內死亡率明顯升高； 3、新生兒遺留顯著神經系 統發育缺陷、腦性麻痹等 嚴重後遺症。
處理
❖ 糾正休克 ❖ 及時終止妊娠
陰道分娩：顯性出血為主，宮口已開大、 經產婦、一般情況好，產程進展快者。 剖宮產：重型胎盤早剝
❖ Ⅲ度：內出血和混合性出血為主，胎盤 剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎 盤後血腫。
❖ 表現：持續性腹痛，腰及腰背痛、甚至 休克；子宮硬如板狀，壓痛，子宮比孕 周大，胎位不清，胎兒死亡。
❖Ⅲa: 無凝血功能障礙
❖Ⅲb: 凝血功能障礙
輔助檢查
❖B超：胎盤增厚，胎盤後血腫、 羊水回聲增強
❖化驗檢查:貧血程度 凝血功能 腎功能
Байду номын сангаас
子宮胎盤卒中
臨床表現 Sher分3度
❖ 我國分為輕型和重型，輕型相當於Ⅰ度， 重型包括Ⅱ度和Ⅲ度。
❖ Ⅰ度：多見於分娩期，體征不明顯，外出 血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積 的1/3。產後檢查胎盤母體面有凝血塊及壓 跡，易漏診。
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
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轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
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轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
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前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
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➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
胎盘早剥ppt课件
--产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭
阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出 血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药
剖宫产
• 适用于： • ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在
预防
加强产前保健，积极防治妊娠高血压疾病、 慢性肾炎、高血压疾病；产前检查，动作 轻柔；羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以 免误穿胎盘；妊娠晚期或分娩期，应避免 长时间仰卧及腹部外伤。
病例报告
• 患者李某某，女，28岁，2012-2-23入院 • • 主诉：26+周妊娠，不规律下腹痛伴阴道流血
临床表现
• II度：胎盘剥离面积1/3左右。 • 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。
临床表现
• Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2 • 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失
子宫软，与妊娠月份一 致
胎位清楚，胎心音一般 正常
于子宫口内可触及胎盘 组织 胎盘下缘低于胎先露部
有内、外出血，以内出血为主，阴道 出血量与全身失血症状不成正比，严 重时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份 大 胎位不清，胎心音弱或消失
无胎盘组织触及
少量阴道出血、可出现血 尿
可见病理缩复环，子宫下 段有压痛 胎位尚清楚，胎儿有宫内 窘迫 无胎盘组织触及
阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出 血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药
剖宫产
• 适用于： • ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在
预防
加强产前保健，积极防治妊娠高血压疾病、 慢性肾炎、高血压疾病；产前检查，动作 轻柔；羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以 免误穿胎盘；妊娠晚期或分娩期，应避免 长时间仰卧及腹部外伤。
病例报告
• 患者李某某，女，28岁，2012-2-23入院 • • 主诉：26+周妊娠，不规律下腹痛伴阴道流血
临床表现
• II度：胎盘剥离面积1/3左右。 • 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。
临床表现
• Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2 • 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失
子宫软，与妊娠月份一 致
胎位清楚，胎心音一般 正常
于子宫口内可触及胎盘 组织 胎盘下缘低于胎先露部
有内、外出血，以内出血为主，阴道 出血量与全身失血症状不成正比，严 重时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份 大 胎位不清，胎心音弱或消失
无胎盘组织触及
少量阴道出血、可出现血 尿
可见病理缩复环，子宫下 段有压痛 胎位尚清楚，胎儿有宫内 窘迫 无胎盘组织触及
球拍状胎盘疾病PPT演示课件
预防措施
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理 球拍状胎盘。对于高风险孕妇，医生可能会 建议采取相应的预防措施，如提前住院观察 、卧床休息等，以降低并发症的发生风险。 此外，孕妇应保持良好的生活习惯和心态， 避免过度劳累和精神压力，有助于减少球拍 状胎盘对胎儿的不良影响。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
球拍状胎盘
汇报人：XXX 2024-01-16
目 录
• 介绍 • 病因和病理 • 临床表现和诊断 • 治疗和预防 • 并发症和风险 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01
介绍
定义和概述
球拍状胎盘定义
球拍状胎盘是脐带附着于胎盘边缘，形状类似于球拍而得名。这是一种特殊的 胎盘形态，可能会对母婴健康产生一定影响。
治疗原则
球拍状胎盘的治疗原则主要是保障母婴安全。医生会根据孕妇的症状、胎儿的情况以及孕周等因素， 综合考虑治疗方案的选择。同时，治疗过程中需要密切监测孕妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案。
预防措施和注意事项
预防措施
球拍状胎盘的预防措施包括定期进行产 前检查、避免剧烈运动和重体力劳动、 保持良好的生活习惯和饮食习惯等。此 外，孕妇在怀孕期间应该避免接触有害 物质和环境，以降低球拍状胎盘的发生 率。
通过超声检查可以观察到脐带插入胎 盘的位置和形态，是诊断球拍状胎盘 的主要方法。
磁共振成像（MRI）
诊断标准
脐带插入点位于胎盘边缘，且距离胎 盘边缘小于2cm，即可诊断为球拍状 胎盘。
在某些情况下，MRI可以提供更详细 的图像信息，有助于准确诊断。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
治疗方案
对于球拍状胎盘的治疗，医生会根据孕妇的具体情况制定个性化的治疗方案。一般来说，如果孕妇没 有出现明显的症状，可以采取保守治疗，如卧床休息、避免剧烈运动等。如果症状严重或出现并发症 ，可能需要采取手术治疗，如剖宫产等。
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胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件 讲义
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件 讲义
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课 件讲义
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
胎盘滞留演示文稿ppt课件
象，一旦玻璃则轻压子宫下段轻轻牵引脐带帮助胎盘完整排出， 并仔细检查胎盘的胎膜是否完整，如牵拉娩出困难，阴道出现 狭窄环，此时不要刺激子宫，待子宫收缩间歇松弛时及时娩出。 偶尔可因胎盘为收缩环嵌紧而发生隐行出血者，如出血不多， 有无隐性出血者，可先用0.1%肾上腺素0.3ml宫颈注射，亦可用 阿托品针0.5mg或杜冷丁针100ml皮下注射，使之自然放松。如 不成功或出血较多时，可在乙醚麻醉下进行人工剥离胎盘。
4
原因： 宫缩乏力 膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降 使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近
子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于 宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行 剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有 关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
赵亭亭
1
1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍
2
3
胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称 胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞 留，在一段时间内可无出血。因此正确处 理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇 的死亡率有重要意义。
11
6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其 有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床 观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率 明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理， 此时可采取如下办法
（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产 妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用 其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理 盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎 盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分 钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。
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原因： 宫缩乏力 膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降 使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近
子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于 宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行 剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有 关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
赵亭亭
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1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍
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胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称 胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞 留，在一段时间内可无出血。因此正确处 理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇 的死亡率有重要意义。
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6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其 有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床 观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率 明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理， 此时可采取如下办法
（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产 妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用 其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理 盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎 盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分 钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。
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子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位-----局灶状分布---胎盘多叶
易发 生
残留和出血 .
多叶胎盘
双叶胎盘 三叶胎盘 复胎盘
.
双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐 带时才合并
.
.
三叶胎盘 胎盘完全分为三叶
.
.
复胎盘 胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连
.Hale Waihona Puke .有窗胎盘（有孔胎盘）
在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜
易发生
• 残留和出血 • 增加 清宫机会
.
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm） 的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养 条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
易发生 • 胎盘低置（胎盘大）---- 孕晚期出血 • 流产、早产、胎死宫内（胎盘血供不足） • 胎盘粘连 ， 胎盘不易剥离或徒手剥离很困 难---- 残留和出血
.
轮廓胎盘（22. 1%） 胎盘中央有凹陷，胎儿面周围有一黄色（或白 色）环隆起，不透明厚膜（2—3cm），即双层 折叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘 产前出血或孕期中流水----绒毛血管与绒毛膜分离
动性，无博动
4 羊膜镜
5 阴道超声
.
处理
.
影响胎儿预后的主要因素
1 阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差
2 处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩 快 不加重对前置血管的压迫
.
诊断 在前置血管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
.
早期诊断
1 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症
过大胎盘
重量﹥800g 多见于
常为胎儿感染之征象
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
.
多见于
胎盘过小
量重﹤400g
• 早产 • 子痫前期 • 严重糖尿病 • 营养不良 • FGR
.
多叶胎盘（2.2%）
各叶间借胎膜和蜕膜相连 一般以双叶多见
.
.
易发生
• 胎盘功能不全 • 80％有产前出血
（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而↑）
• 孕期溢液 （胎盘结构特异性---易在胎盘边缘早期破膜。量少、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）
• 围产儿死亡率高。 流产、早产、小于胎 龄儿、胎儿 窘 迫、胎死宫内，胎儿常合并畸形 （胎盘功能不全---常合并边缘血窦破裂、早期破膜）
• 残留和出血、感染
.
球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状
易发 生 • 胎儿窘迫、死亡
（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
.
.
帆状胎盘
脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳扇状 分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间 进入 胎盘，故又称脐带帆状附着
易发生
• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） • 副胎盘位于下段易为前置胎盘
.
• 残留和出血、感染
.
假叶胎盘
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生
残留和出血、感染
.
膜状胎盘
囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释----平滑绒毛膜未 及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合-----孕卵被一层有 功能的绒毛膜覆盖----胎盘如薄薄的膜状结构
胎盘异常
湖南省妇幼保健院 金明华
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妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
包括
胚胎形成 胎儿发育 附属物形成 母体各系统 的适应性变化
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妈妈 与 宝贝
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胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官 是胎体与母体组织的结合体 胎盘的结构特殊 功能复杂
.
胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物
• 胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成 • 足月妊娠盘状,多为圆形或橢圆形 • 重450---650g （胎儿 : 胎盘 = 6.35:1～7.9:1） • 直径16—20cm,厚1—3cm,中央厚,边缘薄 • 胎盘分胎儿面和母体面 • 脐带动静脉从附着分向 四周呈放射状分布直
.
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位
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帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
帆状胎盘血管前置发生率1％
（0.24—1.25 ％ ）
血管前置破裂
83.3％
.
帆状胎盘血管前置对胎儿的影响 1 妊期严重影响胎儿的发育-----FGR
2 B超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况 3 双胎尤其伴羊水过多时 4 体外人工受精妊娠
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进一步检查
1 阴道出血涂片镜检
瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血
2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴
棕黄色---胎儿血
红色-----母血
3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，无滑
当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈 口而位于胎先露之前，称前置血管
.
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帆状胎盘血管前置形成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护----易受 压----胎儿与胎盘间血流↓尤其是合并羊水过 少
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2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新 生儿死亡
脐血管全裸或半裸-----胎先露下降时-----胎膜受 压-----血管破裂-----胎儿急性缺血缺氧 75% 胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率 90 % 围产儿死亡率 630.7 ‰
达胎盘边缘
.
.
.
.
脐带附着于胎盘胎儿面
正中者占 悬于边缘与中央者 边缘者 帆状者
18 % 70 % 7% 1--2 %
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胎盘发育异常发病机制未全了解
受精卵 子宫环境
.
胎盘发育异常
胎盘重量异常----过大胎盘 胎盘过小 胎盘形态异常---- 多叶胎盘
有窗胎盘 副胎盘 假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 球拍状胎盘 帆状胎盘血管前置 胎盘并发部分水泡状胎块 胎盘的其. 他肿瘤