胎盘插入异常
胎盘植入病人护理
危害与并发症
危害
胎盘植入可导致严重的产后出血、植 入性胎盘、子宫破裂和感染等并发症 ，对产妇和胎儿造成严重威胁。
并发症
植入性胎盘是胎盘植入的严重并发症 之一，可导致大量出血和休克；子宫 破裂可导致胎儿死亡和产妇严重出血 ；感染可导致产褥感染和败血症等。
02
胎盘植入病人护理评估
生命体征评估
体温
监测病人的体温，观察 是否有发热或感染迹象
适当活动
在医生允许的范围内，进行适 当的活动，如散步、瑜伽等， 以促进血液循环和身体恢复。
保持卫生
注意个人卫生，勤换内衣裤， 保持外阴清洁，以预防感染。
心理护理
给予病人心理支持和安慰，帮 助其缓解焦虑、恐惧等不良情
绪，增强治疗信心。
04
胎盘植入病人心理护理
心理疏导与支持
了解病人的心理状态
医护人员应及时了解病人的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 负面情绪，以便进行针对性的心理疏导。
解释疾病知识
向病人解释胎盘植入的相关知识，包括病因、治疗方法和注意事项 等，帮助病人正确认识自己的病情。
提供情感支持
医护人员应给予病人情感上的支持，鼓励他们积极面对疾病，增强 信心和勇气。
家属沟通与教育
与家属建立联系
医护人员应与病人家属建立联系 ，告知他们病人的病情和护理方 法，以便家属能够更好地照顾病
THANKS
谢谢您的观看
心理需求
了解病人对心理支持的需 求，如需要安慰、倾听、 指导等。
家庭支持情况评估
家属认知
了解家属对胎盘植入疾病 的认知，是否能够理解和 支持病人的治疗和护理。
家属配合
评估家属是否能够积极配 合病人的治疗和护理，如 提供生活照顾、心理支持 等。
胎盘植入性疾病
胎盘植入性疾病目前国际上统一规范化命名为胎盘植入性疾病（PAS），并根据胎盘绒毛滋养层细胞侵袭的深度分为：侵入深度为子宫浅肌层的粘连型胎盘植入（PC）、侵入深度为子宫深肌层的植入型胎盘植入（PI）和穿透子宫壁全层到达子宫浆膜层甚至侵入子宫比邻器官的穿透型胎盘植入（PP）。
PI 及PP又合称为侵入性胎盘植入。
患者可以同时出现上述3种状况，诊断以最严重的为准。
PA S根据植入面积又可分为部分性胎盘植入（partia l placenta accre ta）和完全性胎盘植入（complete place nta a ccreta），该分类法目前不常用。
PAS是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因之一，因此PAS的早期诊断与管理对改善妊娠结局至关重要。
PAS的高危因素【专家观点或推荐1】PAS的发生率与剖宫产次数、宫腔操作次数相关。
剖宫产史伴前置胎盘是PAS最为重要的高危因素（强推荐，证据等级中）。
PAS与剖宫产史及其次数、前置胎盘显著相关，其他相关高危因素还包括：（1）既往子宫手术史（子宫内膜或肌层受损），如刮宫术、手取胎盘、产后子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剔除术；（2）子宫病变或结构畸形：如宫腔粘连、双角子宫和子宫腺肌症等；（3）其他：体外受精-胚胎移植受孕、高龄妊娠和双胎。
【专家观点或推荐2】早孕期诊断剖宫产瘢痕处妊娠（CS P）的孕妇发生PAS风险高，是孕期出血、子宫破裂及围分娩期子宫切除的高风险人群（强推荐，证据等级低）。
PAS的诊断【专家观点或推荐3】产前诊断PAS有利于提供最佳的产科管理，可显著降低P A S孕妇大出血发生率以及孕产妇死亡率（强推荐，证据等级中）。
【专家观点或推荐4】超声和MRI是产前诊断PAS的主要方法，超声是诊断和孕期随诊PA S的首选，MR I暂不适宜作为常规手段（强推荐，证据等级高）。
MRI可作为超声的补充手段，适用于后壁胎盘和/或超声提示侵犯宫旁组织者。
胎盘植入症状报告描述模板
胎盘植入症状报告描述模板背景介绍胎盘植入是指在正常分娩或人工流产后，胎盘组织残留在子宫内，甚至穿透了子宫壁并附着在子宫外部组织。
这种情况很少见，但是一旦发生，可能导致出血、感染、不孕等严重后果，因此需要及时处理。
本文档为胎盘植入症状报告描述模板，以供临床医生使用。
症状描述1. 出血胎盘植入常常伴随有阴道出血，特别是在行经周期外或分娩或流产后的几周内出现。
出血可能是轻微的暗红色阴道分泌物，也可能是大量持续不断的出血。
需要注意的是，胎盘植入也可能伴随有因子Ⅷ缺乏或纤维蛋白原缺乏等出血性疾病的表现，因此需要进行血液方面的检查。
2. 疼痛胎盘植入时，子宫内的胎盘组织会在不适当的位置附着，引起疼痛。
疼痛的程度可能因人而异，从轻微的坠痛到剧烈的痛感不等。
常见的疼痛部位包括下腹部和会阴部，部分病人还会出现腰酸背痛等症状。
3. 子宫扩张当胎盘组织在子宫内部留存时，会阻碍子宫的正常缩小，导致子宫扩张。
子宫扩张的程度也可能因人而异，但通常不会伴随有分娩时那样的强大收缩。
4. 妊娠细胞肿瘤（GTN）胎盘植入常常伴随有妊娠细胞肿瘤（GTN）的风险。
GTN是一种可以在分娩后或人工流产后产生的癌症，其表现形式有宫颈异常出血、非孕期持续性子宫出血、子宫内膜异常增厚等。
一旦发现GTN，需要立即进行治疗。
处理方式对于胎盘植入的处理，需要视情况而定。
对于轻度胎盘植入，常常可以通过观察和等待来进行。
如果病人出现出血或疼痛等症状，可能需要进行手术来切除胎盘残留物。
对于在处理胎盘植入过程中发现的妊娠细胞肿瘤，需要进行化疗或手术治疗。
化疗治疗GTN时，需要严密监测病人的血液情况，以免出现贫血、感染等并发症。
结论胎盘植入是一种罕见但严重的病症，需要及时处理。
本文档提供了病人在描述胎盘植入症状时可以参考的模板，希望能够帮助临床医生更好地了解和治疗此病症。
超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值
中孕期 是 超声检 查胎 儿脐 带根 部 与胎 盘位 置 关 系最佳 时期 ， 可提 高胎 儿
脐 带 入 口异 常的检 出率 ，特 别是 帆状 盘合 并血 管前 置 ，可 以指 导 临床 及 时采取 有效措 施 ，避 免不 良妊娠 结 局 ，降低 围生 儿病 死率 。
中图 分类 号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ ；Ｒ ７ １ ４ ． ４ ３
ｐ ｅ ｉ ｒ ｎ ａ ａｌ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｏ ｌ ｏ ｏ ｋ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ａｌ ｔ １ ８ ７ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｓ ｐｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｍ ｂ ｕ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ
接 的位 置关 系、 脐血 管走 行 及 分支方 向、 数 目， 所有 受检 孕妇 常规 观察 宫颈 内口及其 附近 有 无血 管走 行 并 用彩 色多普勒 检 测 ， 观 察频 谱特 点 。
结果 １ ８ ７ ６例 中检 查 出脐 带入 口异 常 ９ ９例 （ ５ ． ２ ％） 。 边缘性 胎 盘脐 带 入 ｔ ２ ＇ ９ ５ 例 （ ５ ． １ ％） 。帆 状胎 盘 ４例 （ ０ ＿ ２ ％） ，其 中 １ 例 帆状胎 盘合 并
ＷＵＸ ｉ ａ ｏ － ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＭＡＦ ｅ ｎ Ｚ ＨＯＵＪ ｉ ａ ｎ ｇ （ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｘ ｉ ａ ｏ ｇ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｉＭｅ ｆ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘ ｉ ａ ｏ ｇ ａ ｎ ４ ３ ２ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
胎盘植入的超声表现
胎盘植入的超声表现前言胎盘植入是一种严重的妊娠期并发症，是导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。
近年来，胎盘植入的发生率已高达2‰，较以往升高约 20 倍。
超声作为妊娠期最重要的检查方式，对胎盘植入的临床处理具有非常关键的作用。
定义我们知道，孕囊着床后，种植于子宫蜕膜内，作为最主要获取营养来源的胎盘其本质是绒毛膜，确切的说，是致密绒毛膜。
胎盘与蜕膜之间的关系，可以形容为「两手交叉」，一只手为胎盘的致密绒毛，一只手为子宫蜕膜，虽然看似紧密，其实两者并未真正合为一体。
因此，在分娩的最后阶段，胎盘可以轻松从子宫上剥离下来。
而胎盘植入，就是对这种双手交叉关系的破坏，两者不再是紧密但不合体，而变成了紧密合体。
胎盘植入的确切定位为：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，也就是说，胎盘绒毛已经不仅局限于蜕膜层，而是扎根进入了蜕膜深层的肌层内，甚至更远。
子宫蜕膜原发性发育不良、各种原因引起的损伤或炎症，导致子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性间隙消失，使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层或者侵入子宫肌层甚至是穿透子宫肌层，称为胎盘植入。
①创伤引起子宫内膜损伤或炎症，大都由于多次妊娠或宫腔手术造成。
胎盘植入最容易发生在以往剖宫产的部位，有2 次或更多次剖宫产者约有50% 的胎盘植入概率。
②胎盘附着部位的异常。
在子宫下段、宫颈等子宫内膜较薄部位，绒毛容易侵入子宫肌层。
根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为 3 种类型，包括胎盘粘连（placenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官）。
图示分别显示正常胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入① 胎盘粘连: 胎盘绒毛直接与子宫肌层表面相接触，未侵入肌层;②胎盘植入: 胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未达浆膜层;③胎盘穿透: 胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，甚至穿透浆膜层，达膀胱、直肠等周围脏器，易引起大出血、子宫穿孔、子宫破裂甚至危及孕产妇及胎儿生命。
胎盘植入的诊疗指南
胎盘植入诊疗指南胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。
依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。
近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍。
已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。
一、定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。
胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。
依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。
二、高危因素胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。
前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。
其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。
三、诊断胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。
但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见，因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象，最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
1.胎盘植入的临床表现及体征：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。
脐带插入异常ppt课件
检查方法
• • • • 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适 中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易 于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
• 研究尚不清楚 • 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机 械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状 胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理 论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状 胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
孕卵着床—底蜕膜血供障碍—局灶性分布—仅 血管丰富的底蜕膜处叶状绒毛膜发育---胎盘多叶 易发 生： 残留和出血
•
•
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的 胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
假叶胎盘 •
•
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生 残留和出血、感染
2
诊断 在前置管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
早期诊断 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置、帆状胎盘、双叶胎盘等异 常情况 1
3 体外人工受精妊娠
进一步检查
1 阴道出血涂片镜检 瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色---胎儿血 红色-----母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，有博动 4 羊膜镜 5 阴道超声
胎盘植入
术前管理 1、术前尽可能提高患者的血红蛋白水平，即尽可能将血红蛋白水平提高至 110 g/L。 PAS患者出血量通常约 3 ～ 5 L，绝大多数需要输血治疗。对于条件容许的医疗中心，可以考虑同 时使用红细胞生成素与静脉补铁。 2、确定终止妊娠的时间，在糖皮质激素促胎肺成熟后，34 ～37 周分娩是一个适合多数医疗中心救治新生 儿的时间，而孕 37 周之后 PAS 患者的出血风险会明显增高，约一半的 PAS 孕妇因为出血需要紧急手术 终止妊娠。因此，对于病情稳定的患者，建议在孕 34 ～36周择期手术终止妊娠。 3、腹壁、子宫切口，子宫切口应尽量避开胎盘，以便减少出血。因此，在选择子宫切口时应先确定胎 盘的范围。腹部的切口首选腹部正中切口，方便切口延长。
MRI 诊断胎盘植入的应用进展2019年
产前 PAS 非特征性 MRI 表现 1、胎盘-子宫肌层交界区 T 2 低信号结合带影模糊、消失； 2、在T 2 WI 上低信号的子宫肌层菲薄厚度约1 mm 3、 胎盘内实质信号不均匀 4、胎盘内异常血管:T 2 WI 及 DWI 上呈流空效应的血管迂曲、 数量增多且直径大于6
术中管理 1、多学科团队是 PAS 患者安全的重要保障 2、经验显示浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆:血小板的输入最佳比例为 1 ∶ 1 ∶ 1 或1 ∶ 2 ∶ 4 自体血液回输也是可选的方案之一，但应通过血液回收装备尽可能过滤掉其中的胎儿血液、 羊水、致病微生物等成分，以减少栓塞、同种免疫作用和血栓形成等并发症。 氨甲环酸等抗纤溶药物可以抑制纤维蛋白原的降解，减少出血相关的并发症。
胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高
植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。
超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。
因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。
临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。
MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。
MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。
近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。
国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。
本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。
纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。
胎盘植入病理诊断标准
胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。
其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。
二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。
2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。
3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。
4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。
三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。
3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。
以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。
但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。
胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。
本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。
1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。
胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。
胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。
2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。
常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。
此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。
3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。
CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。
4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。
胎盘植入超声诊断标准
胎盘植入超声诊断标准一、胎盘内血流丰富程度，有无胎盘后间隙消失。
胎盘内血流丰富程度通常通过观察胎盘内血管数量、分布以及血流速度等指标来评估。
若胎盘内血管数量增多、分布紊乱，血流速度异常加快，则可能存在胎盘植入。
同时，还需关注胎盘后间隙是否存在，若胎盘后间隙消失，则可能提示胎盘植入。
二、胎盘厚度，有无异常增厚。
正常胎盘厚度通常在1-2cm之间，若胎盘厚度超过2cm或异常增厚，则可能存在胎盘植入。
此时，需进一步观察胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
三、胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
正常情况下，胎盘与子宫肌层的界限清晰，且不会突破子宫肌层。
若观察到胎盘与子宫肌层的界限模糊不清，或突破子宫肌层，则可能提示胎盘植入。
四、胎盘内部回声是否均匀，有无局灶性回声异常。
正常胎盘内部回声均匀，若观察到胎盘内部回声不均匀，或存在局灶性回声异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎盘内部结构，以确定是否存在局灶性出血、钙化或纤维化等情况。
五、彩色多普勒超声检查胎盘内血流情况，观察有无异常血流信号。
彩色多普勒超声检查可以显示胎盘内血管的分布和血流情况，若观察到异常血流信号，如局部血流增多、血管分布紊乱等，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查母体循环系统是否存在异常。
六、频谱多普勒超声测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数。
频谱多普勒超声可以测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等。
若观察到血流速度分布异常，或搏动指数、阻力指数等参数异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎儿循环系统是否存在异常。
七、结合孕妇病史、临床表现及相关辅助检查结果，综合分析超声图像表现，作出诊断。
在评估孕妇是否存在胎盘植入时，需结合孕妇的病史、临床表现及相关辅助检查结果进行综合分析。
若孕妇存在前置胎盘、高龄产妇、多次流产史等高危因素，或出现产后出血、子宫穿孔等临床表现，且超声图像表现异常（如上述所列各项指标异常），则可作出胎盘植入的诊断。
超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值
超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值吴小凤;马芬;周江【摘要】Objective By prenatal ultrasound the placenta in abnormal fetal umbilical cord entry position can be found, especially the sail shape prior fetal placenta merge prior blood vessels, our aim is to take effective measures and avoid the misdiagnose which increase the case fatality rate and the dangerous of children in perinatal period. Methods To look in our hospital 1876 cases of pregnant women in normal fetus inspection, especially the connection between fetus umbilical cord roots and the its placenta,fetus umbilical cord blood umbilical cord root tube direction and the direction of branch, number, and all pregnant women Uterine Cervical with blood vessels through prenatal ultrasound. Results In 1876 cases 99 cases (5.2%) were found with abnormal umbilical cord entry. 95 cases (5.1%) were found with Marginal placenta umbilical cord entry , 4 cases (0.2%) were observed with the Sail placenta,in which 1 case of placenta merge the central type of placenta previa sai and 2 cases of placenta merge vascular front sails,Another 1 case of twins yifan of the placenta,4 cases of sail shape line 3 cases of late pregnancy to cesarean section in the placenta, baby alive, 1 case by vaginal delivery dead baby. In addition to the loss of 5 cases, all cases were confirmed by the postpartum. Conclusion The middle pregnancy is the best time to observe the connection relation between ultrasound fetal umbilical cord roots and placental location, in which it can improve the fetal umbilical cord entry anomaly detection,especially the sail shape plate combined vascular front detection, at last it can guide the clinical timely take effective measures to avoid adverse pregnancy outcomes, reduce perinatal mortality.%目的：通过产前超声检查及时发现胎盘脐带入口位置异常的胎儿，特别是帆状胎盘合并血管前置胎儿，便于产中及时采取有效措施，避免因误诊治、漏诊增加围生儿的危险性，降低病死率。
胎盘脐带入口异常的产前超声诊断分析
带插入胎盘表 面前呈多个 分支 ， 分分 支 进入 胎 盘实 质 或 部
完 全 走 行 于 胎 膜 之 上 。７例合 并 低置 胎盘 及胎 盘 多 发低 回声
３ 胎 盘 脐 带 人 口检 查 方 法 ： 胎 盘 表 面 行 ３ ０ 扫 查 ， ． 在 ６。 未 发现脐带插入部位 时 ， 由胎 儿 脐 带 腹 壁 段 开 始 连 续 追 踪 扫 查
、
资 料 与 方 法
１对 象 ： １ ． ２ ０年 １ 至 ２ １ ０ １月 ０ １年 ４月 中 孕 期 来 我 院 行 产 前 Ⅲ级 超 声 筛 查 的 孕 妇 ２ ５ ５２例 ， 龄 ２ ４ 年 １～ ０岁 ， 均 年 龄 平 （７４± ． ） ， 儿 孕 周 ２ ～ ５周 ， 均 （ ３± ） 。 ２． ４５ 岁 胎 １ ２ 平 ２ ２周 ２ 仪 器 与 方 法 ： 用 麦 迪 逊 Ｖ ０型 三维 多 功 能 彩 色 多 普 ． 使 ２ 勒 超 声 诊 断仪 ， 凸阵 探 头 ， 率 ３ ５—５ ０ＭＨ ； 积 探 头 ， 频 ． ． ｚ容 频 率 ４ ０～ ． ｚ 孕妇 取 平 卧 位 ， 行 中孕 期 胎 儿 Ⅲ级 系 统 ． ７ ０ＭＨ ， 先
胎 盘 脐 带入 口异 常 的产 军 巴哈 古 力 吴 倩
胚 胎发育早期 ， 脐带从胎盘中心位置进入胎盘 ， 随着胎盘 的发育 ， 蜕膜灌注好的区域优先生长发育 ， 而灌注较差 的区域
逐 渐 萎 缩 ， 种 生 长 方式 可致 脐 带 入 口处 呈偏 心 性 ， 重 的偏 这 严 心 性 脐 带 入 口为边 缘 性 胎 盘 脐 带 入 口， 妊 娠 中 的发 生 率 为 在 ７ ％ ； 带 从 胎 盘 边 缘 游 离 胎 膜 内 穿 人 为 帆 状 胎 盘 脐 带 入 脐 口 ， 妊 娠 中的 发生 率 为 １ ～ ％ 。 由 于 帆 状 胎 盘 脐 带 入 口 在 ％ ２ 的脐 血 管 无 华 通 胶 保 护 ， 发 生 血 管 破 裂 或 栓 塞 。其 中 边 缘 易 性 胎 盘 脐 带 入 口发 生 不 良孕 产 较 少 ， 帆 状 胎 盘 脐 带 入 口 ， 而 妊 娠 期 出 现 胎 儿 发 育 迟 缓 、 产 、 天 畸 形 、 儿 出血 和 死 亡 早 先 胎 的风 险 大 ， 并 血 管 前 置 的 发 生 率 为 ０ ０６ Ｌ ， 分 娩 过 合 ．２％ 在 ２ ） 程 中 围生 儿 的 死 亡 率 高 达 ５ ％ ～ ３ Ｌ 。 若 在 中 孕 期 胎 儿 ８ ７％ ３ Ｊ 脐 带 分 支均 走 行 于 胎 膜 之 上诊 断 为 完 全 性 帆 状 胎 盘 ； 带 插 脐 入 胎 盘 表 面 前呈 多个 分 支 ， 分 分 支 进 入 胎 盘 实 质 ， 分 走 部 部
帆状胎盘分析及临床探讨
帆状胎盘分析及临床探讨帆状胎盘是一种少见的胎盘异常，其特点是胎盘脐带插入于胎盘边缘，并沿着胎盘边缘延伸至胎盘中心，形状类似帆的形状，因此得名。
帆状胎盘不仅影响胎儿的生长发育，还有一定的孕产妇并发症的风险。
本文将对帆状胎盘的分析及临床探讨进行详细介绍。
帆状胎盘的形成机制尚不明确，但研究表明可能与胎盘悬吊处的胎膜血管的异常连接有关。
它可以是单个或多个脐带插入，常见的是双脐血管，即一股动脉和一根静脉。
帆状胎盘的插入位置通常在胎盘边缘，但有时也会出现在离边缘稍远的位置。
胎盘附近的宫壁通常会因为胎盘帆的牵拉而变薄，容易发生胎盘前置或胎盘早剥等并发症。
胎儿生长受限是帆状胎盘的主要临床表现之一、由于帆状胎盘的插入位置导致胎儿与母体的血液供应不良，从而影响胎儿的正常生长和发育。
胎儿生长受限可能表现为胎儿体重低于正常范围、头围和腹围偏小等。
此外，帆状胎盘还容易引起胎膜早破，导致羊水过多或过少，进一步影响胎儿的生长环境。
帆状胎盘还可能引发孕产妇的并发症。
例如，胎盘前置是帆状胎盘常见的并发症之一、由于胎盘在子宫下段附近插入，容易发生胎盘位于宫颈内口，阻塞产道，使胎儿难以顺利通过，增加了分娩的难度和风险。
此外，帆状胎盘还可导致胎盘早剥，即胎盘过早从子宫壁剥离，导致胎盘缺血和胎儿窘迫，甚至危及母儿生命。
对于帆状胎盘的临床诊断，彩超检查是一种常用的方法。
彩超可以清楚地显示胎盘的结构和脐带的插入位置，从而确定是否存在帆状胎盘。
此外，最好在孕晚期进行定位B超检查，以进一步评估胎儿的生长状况和胎盘的位置。
对于确诊的帆状胎盘，孕妇需要密切观察胎动情况，并定期进行产前检查，以确保胎儿的生长发育和母婴安全。
对于帆状胎盘的处理方案，需要根据具体情况进行个体化的治疗。
一般情况下，孕产妇需要密切监测胎儿的生长发育和羊水的变化，定期进行彩超检查，并根据胎盘的位置和孕妇的病情决定分娩方式。
如果帆状胎盘伴有胎盘前置或胎盘早剥等严重并发症，可能需要进行紧急剖宫产。
“FIGO胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读
“FIGO胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读“FIGO胎盘植入疾病诊治指南（2018）”的解读国际妇产科联盟（International Federation ofGynecology andObstetrics，FIGO）将胎盘植入统称为胎盘植入疾病（placenta accretaspectrum，PAS），包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴，并发布了相关共识性的指南［1-5］，呼吁全球采用统一的疾病名称、分类及管理方法，以期能改善孕妇的相关近、远期临床结局。
本文仅针对FIGO指南的要点进行解读。
一、“PAS”标准术语及其临床分级诊断标准PAS是指胎儿娩出后，胎盘部分或全部不能自然从子宫壁分离的1种病理情况，普遍认为这与蜕膜缺陷有关，特别是在既往子宫手术的疤痕处，可致相应部位的内膜蜕膜化失败，绒毛外滋养细胞侵入毫不受阻地达到子宫深肌层、子宫血管，有时甚至侵袭至子宫邻近器官。
PAS最早由Luke等［6］进行定义，包含异常胎盘黏附和侵袭性胎盘这两大类。
根据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，病理上将该疾病分为3个亚型：（1）表浅的胎盘植入，又称胎盘粘连（adherent placenta accreta），即绒毛直接与子宫肌层表面接触并未侵入肌层；（2）胎盘植入（increta）指绒毛侵入肌层；（3）胎盘穿透（percreta）绒毛侵入肌层全层可达浆膜层，甚至还会累及邻近盆腔器官。
根据胎盘植入小叶的多少，再分为局部、部分或全部植入。
但是，镜下组织学的胎盘粘连、植入子宫的深度并不一致，这就需要提供胎盘附着部位的子宫壁全层进行组织分析，否则很难依据病理作出准确诊断。
然而，临床实践中大部分PAS孕妇不需进行子宫切除，故临床实践中不可能将胎盘附着部位的子宫壁全层送病理检查，PAS往往是临床诊断而不是病理诊断。
为了便于比较不同临床诊治方法的结局研究和流行病学的研究，此次FIGO指南推荐使用“胎盘植入疾病”这一术语即“PAS”，其包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴［1-5］；并建议采用以下临床分级标准［7］，来确定PAS的严重程度，这避免了缺乏病理诊断的尴尬，见表1。
胎盘植入诊断标准
胎盘植入诊断标准一、胎盘植入的初步认识1.1 胎盘植入啊，这可不是个小问题。
简单来说呢，就是胎盘不正常地长到子宫肌层里头去了。
这就好比是一个不速之客，本来胎盘就该好好地待在它该在的地方，结果它却侵入到了不该去的地方。
正常情况下，胎盘和子宫壁之间是有明确界限的，可胎盘植入的时候，这个界限就乱套了。
1.2 这胎盘植入的发生率虽然不是特别高，但一旦发生了，那对产妇来说可就是个大麻烦。
就像一颗定时炸弹，随时可能引发一系列的严重后果。
二、胎盘植入的诊断依据2.1 首先得看孕妇的病史。
要是之前有剖宫产史、前置胎盘之类的情况，那发生胎盘植入的风险就大大增加了。
这就像有了前科一样，医生就得提高警惕。
比如说，一个孕妇之前做过多次剖宫产手术，那她再次怀孕的时候，医生就像热锅上的蚂蚁一样担心会出现胎盘植入的情况。
2.2 症状也是很重要的一方面。
如果孕妇老是有不明原因的阴道流血，尤其是在孕晚期，这就有点像“事出反常必有妖”。
这时候就得多想想是不是胎盘植入捣的鬼。
还有腹痛，如果腹痛比较严重而且找不到其他合理的解释，也得怀疑是不是胎盘植入在作祟。
2.3 影像学检查就像是医生的透视眼。
超声检查是很常用的方法。
如果超声看到胎盘和子宫肌层之间的界限不清，胎盘里面有很多不规则的血窦，就像看到了一团乱麻一样，那胎盘植入的可能性就很大。
磁共振成像（MRI）也能帮忙，它能更清楚地显示胎盘和子宫肌层的关系，就像是给子宫做了个全方位的扫描，让那些隐藏的问题无处遁形。
三、诊断中的注意事项3.1 医生可不能只看一方面就下结论。
就像盲人摸象一样，只摸到一部分就说这是个什么东西肯定不行。
得把病史、症状还有各种检查结果综合起来考虑。
有时候可能看起来像胎盘植入，但实际上可能是其他的问题。
3.2 在诊断胎盘植入的时候，医生的经验也很关键。
有经验的医生就像老中医一样，能从各种细微的地方发现问题。
他们见过的病例多了，就更能准确地判断是不是胎盘植入。
所以啊，对于一些比较复杂的情况，多找几个有经验的医生来会诊，就像三个臭皮匠赛过诸葛亮一样，这样才能提高诊断的准确性，从而更好地保障产妇的健康。
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② 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内 机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空 间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆 状胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相 关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该 理论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆 状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
帆状胎盘对妊娠的影响
帆状胎盘是少数只影响胎儿的围产期并发症, 除同 时合并前置胎盘的病例外, 对母亲无明显影响。 帆状胎盘与胎儿畸形相关, 而且这种畸形大都是局 部变形如头面部不对称‰ 先天性髋关节脱位等, 提示 可能与帆状胎盘的形成机制有关 脐动脉血流S /D 增高与胎儿宫内窘迫所致急诊剖 宫产率、早产率、小于孕龄儿出生率增高。
病 例 分 析-脐带插入/附着 异常
脐带附着于胎盘胎儿面分类
正中附着者
稍偏边缘与中央者
边缘者
பைடு நூலகம் 帆状者
18% 70% 7% 1-2%
脐带插入异常分类
球拍状胎盘：即边缘性脐带附着，因脐带 附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍 状胎盘 帆状胎盘：是指脐带附着于胎膜,血管经胎 膜作扇形分布进入胎盘.
帆状胎盘发生机制
研究尚不清楚, 有两种观点: ①认为在胎儿发 育中, 腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到 达胎儿, 而在一些妊娠早期, 血供最丰富的绒 毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此腹蒂从这 里连到胎儿,随着妊娠进展, 血供最丰富的绒 毛转移到底蜕膜, 即未来胎盘形成的部分, 而 腹蒂仍在原来的位置, 因此血管就通过胎膜 延伸到血供丰富的底蜕膜, 从而形成帆状胎 盘。
经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适 中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易 于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
两者预后区别
球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影 响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。 帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫 内发育迟缓，或因无华腾胶的保护，并发脐 带血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好 在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫, 引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。
帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕 见的产前出血
当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越 宫颈内口,位于胎先露之前时, 称为前置血管 帆状胎盘血管前置发生率0.24-1.25% 血管前置胎儿死亡率50-60% 血管前前置破裂83.3%
前置血管破裂出血有如下临床特点
1、前置血管破裂和宫腔内压力改变有关, 常 常发生在临产后。 2、前置血管破裂常在破膜时发生, 但并不一 定伴随破膜。 3、前置血管破裂后阴道出血的特点是特续、 少量、新鲜的阴道活动性出血。 4、出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至胎 心消失
正常胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘与球拍状胎盘鉴别示意图
帆状胎盘超声特点
脐带附着于胎膜，血管走行于胎膜并见扇 形分布出入胎盘
见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入 胎盘 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单 根独立走行 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出 胎盘后再会合
检查方法