胎儿附属物异常PPT课件
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胎儿附属物异常培训课件
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一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤
剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第十一章
胎儿附属物异常
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第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
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（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
胎儿附属物异常讲义
妇产科学（第9版）
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
胎盘早剥的Page分级标准
标准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
妇产科学（第9版）
四、辅助检查
1. 超声检查 典型的声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘 异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 2. 电子胎心监护 电子胎心监护可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 3. 实验室检查 包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。
妇产科学（第9版）
二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
妇产科学（第9版） 前置胎盘的类型
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
妇产科学（第9版）
二、病理及病理生理变化
主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。 分为显性剥离和隐性剥离。 可发生严重并发症子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫。 严重的胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。
妇产科学（第9版）
三、临床表现及分度
• 典型临床表现是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。 • 早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。 • 严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现休克征象。 按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。
7.胎儿附属物异常与胎儿异常
3.胎位不清、胎心遥远
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
【人卫九版妇产科】第十一章 胎儿附属物异常
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴
道流血，要及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。
妇产科学（第9版）
临床表现 ➢ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂者可出现腹痛、多伴胎心率变化； ➢ 分娩后胎盘不能自行剥离，伴或不伴阴道出血； ➢ 徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙； ➢ 行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。
妇产科学（第9版）
辅助检查 ➢ 超声检查：是判断胎盘位置、预测胎盘植入最常用的方法。 ➢ 磁共振：评估子宫后壁胎盘植入，评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组 织和膀胱受累程度，临床上高度疑诊，但超声不能确诊者。
妇产科学（第9版）
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
胎儿附属物异常 (1)
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
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第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
Compan节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
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第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
Compan节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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胎儿附属结构PPT课件
胎盘囊肿好发于胎盘的胎儿面，亦可出现 于胎盘深部，分为羊膜囊肿和绒毛囊肿。胎 盘囊肿对胎儿，母体无严重危害，不需做特 殊处理。
超声表现：在胎盘母面近脐带附着区，胎
盘实质区内或绒毛板下呈囊性肿块，圆形， 边界清楚，大小不一，内为液性暗区。
20
胎儿附属结构异常的超声诊断
副胎盘
副胎盘为与正常胎盘分离的另一小胎盘， 两者间靠胎膜相连，内有血管想通。若产 前未诊断，产后不仔细检查，容易造成副 胎盘遗留，引起产后大出血。 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着， 胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口 到对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在 分娩过程中胎先露压迫可能产生严重的并 21
10
胎儿附属结构异常的超声诊断
11
胎儿附属结构异常的超声诊断
胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自 行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液 化，内回声变为无回声，与子宫壁界 限分明；以后血肿机化，表现为不均 质高回声团，产后检查胎盘局部有机 化血凝块。
胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与
宫壁分• 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现 为大小不等，形态不规则的液性暗区， 内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”， 称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀 14
胎儿附属结构异常的超声诊断
15
胎儿附属结构异常的超声诊断
产后超声表现
• 宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无旋 涡状结构。
• 高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜 下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限 消失。
• 彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部 浆膜下肌层见子宫肌层血管。
• 部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现旋 16
胎儿附属结构异常的超声诊断
17
胎儿附属结构异常的超声诊断
超声表现：在胎盘母面近脐带附着区，胎
盘实质区内或绒毛板下呈囊性肿块，圆形， 边界清楚，大小不一，内为液性暗区。
20
胎儿附属结构异常的超声诊断
副胎盘
副胎盘为与正常胎盘分离的另一小胎盘， 两者间靠胎膜相连，内有血管想通。若产 前未诊断，产后不仔细检查，容易造成副 胎盘遗留，引起产后大出血。 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着， 胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口 到对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在 分娩过程中胎先露压迫可能产生严重的并 21
10
胎儿附属结构异常的超声诊断
11
胎儿附属结构异常的超声诊断
胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自 行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液 化，内回声变为无回声，与子宫壁界 限分明；以后血肿机化，表现为不均 质高回声团，产后检查胎盘局部有机 化血凝块。
胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与
宫壁分• 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现 为大小不等，形态不规则的液性暗区， 内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”， 称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀 14
胎儿附属结构异常的超声诊断
15
胎儿附属结构异常的超声诊断
产后超声表现
• 宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无旋 涡状结构。
• 高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜 下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限 消失。
• 彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部 浆膜下肌层见子宫肌层血管。
• 部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现旋 16
胎儿附属结构异常的超声诊断
17
胎儿附属结构异常的超声诊断
胎儿附属物超声ppt课件
合体滋养层 细胞滋养层 基膜 结缔组织 血管基膜 血管内皮
16
胎盘功能
• 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎 • 起保护、营养和排泄等作用 • 物质交换氧二氧化碳营养物质相当与 • 出生后小肠、肺、肾脏的功能 • 内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG
17
胎盘（placenta）
1.形态
园盘状，Φ15-20cm，重约 500克。胎儿面灰白、光 滑，羊膜覆盖，脐带位于 中央或偏位。母体面暗红、 粗糙, 15-30个胎盘小叶， 叶间为浅沟。
胎儿附属物正常及异常超声表现
1
胎儿附属物
胎盘及胎膜
脐带
羊水
2
胎盘及胎膜（衣胞 afterbirth）
• 胎膜（fetal membrane） 胚泡衍生的附属结构，包括绒 毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、 脐带。不参与胚胎的构成，但 有多方面作用。
3
• 胎盘（placenta） 胎儿的丛密绒毛膜和母体的基 蜕膜共同形成的盘状结构。有 物质交换、内分泌、屏障功能。
31
二、胎盘形态异常
2. 副胎盘和假叶胎盘
临床意义： ① 连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产 时出血，导致胎儿窘迫或死亡； ② 附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘,但检 查可见正常位置仍有胎盘； ③ 主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后 出血及感染。 ④ 假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留
，引起产后出血及感染。
28
1.单胎多叶胎盘
二、胎盘形态异常
双叶胎盘
复胎盘
三叶胎盘
29
分叶并轮状胎盘
30
二、胎盘形态异常
2. 副胎盘和假叶胎盘 副 胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主
医学课件-胎儿异常83页PPT
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
医学课件-胎儿异常
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
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妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
磁共振（MRI）检查。
四 、 诊断
4.产后检查胎盘和胎膜： 对产前出血患者，产后应 仔细检查胎盘胎儿面边缘有 无血管断裂，可提示有无副 胎盘；若前置部位的胎盘母 体面有陈旧性黑紫色血块附 着，或胎膜破口距胎盘边缘 距离<7cm，则为低置胎盘。
掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则；
熟悉 熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断；
了解 了解前置胎盘的病因、预防；
妇产科学（第9版）
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
妇产科学 第九版
第十一章 胎儿附属物异常
Placenta And Fetal Membranes Abnormality
2
第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
胎盘结构
第一节 前置胎盘
Placenta Praevia
5
重点难点 掌握
术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血， 做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。(子 宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前 B型超声胎盘定位。还可在子宫下段安放止血 带。)
妇产科学（第9版）
七、处理
3. 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先 露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分 娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下， 可在严密监测下行阴道试产。
阴道流血 时间
类型
频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先 露部很
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
妇产科学（第9版）
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血 窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史， 通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不 难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、 癌变以及阴道壁病变。
出正确处理。
第二节 胎盘早剥
Placental Abruption
25
重点难点 掌握
掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则；
熟悉 熟悉胎盘早剥的并发症的处理；
了解 了解胎盘早剥的病因、预防；
妇产科学（第9版）
定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，发病率约为1%。属 于妊娠晚期严重并发症，疾病发展 迅猛，若处理不及时可危及母儿生 命。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止
妊娠； 2. 完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止
妊娠； 3. 边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠； 4. 部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适
时终止Байду номын сангаас娠。
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七、处理
2. 手术管理
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二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
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三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛 性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸展，前置 胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血 发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置 胎盘类型有关。
另外转院：输液输血，阴道填纱，腹部加压 包扎，护送转院
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八、预防
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，
预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习
惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，早期确诊前置胎盘并作
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六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
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七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止 妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况好、阴道流血 少、无需紧急分娩. 1. 一般处理 流血期间减少活动量，休息，禁止肛门检查 和不必要的阴道检查。密观阴道流血量，监护胎儿宫内 状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好 急诊手术的准备。