胎儿附属物异常PPT课件
合集下载
胎儿附属物的超声波检查与诊断PPT课件
3、静脉导管发育不全
第31页/共114页
4、持续性右脐静脉
• 右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间 • 是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征 • 当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的
第32页/共114页
正常脐静脉位置
成显性出血。
第105页/共114页
特点
血液积聚于胎 盘于子宫之间 而不能外流， 故无阴道流血。
第106页/共114页
特点
隐性剥离的血 液达到一定程
度，冲开胎 盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。
第107页/共114页
第108页/共114页
超声检查漏诊胎盘早剥原因
早剥面积 小，或显 性剥离血 液外流不 形成血肿
第86页/共114页
1、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低 于胎先露部。
第87页/共114页
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
部分性
第88页/共114页
边缘性
①完全性前置胎盘
第89页/共114页
②部分性前置胎盘
第90页/共114页
LOT
UV
第33页/共114页
持续性右脐静 脉
第34页/共114页
胎儿异常课件
-
26
阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后 径一致，高直前位后囟在耻骨联合后,前 囟在骶骨前；高直后位前囟在耻骨联合 后,后囟在骶骨前.
B超检查
-
27
五、分娩机制(labor mechanism)
• 高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为 支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑, 以枕前位分娩;
持续性枕横位
(persistent occiput transverse position)
-
6
• 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management)
状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝
位于骨盆横径上.
阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后
位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.
B超检查
-
11
四、分娩机制
• 枕左(右)后位:
胎头俯屈较好,
以前囟为支点.
胎头俯屈不良,
以鼻根为支点
-
12
• 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头 转成枕前位娩出.
-
53
• 肛门检查及阴道检查： B超检查
若为胎臀：可触及肛 门 与两坐骨结节连在一条直线 上。 若为颜面：口与两 颧骨突出点呈三角形。
胎儿异常课件
3.心理与社会状况
产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕 妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧 张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及 家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿 畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。
六、护理诊断
1.有受伤的危险 与胎位异常、胎儿过大或畸 形、胎儿娩出困难有关。 2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长有关。 3.焦虑 与害怕手术分娩有关。
八、护理措施
（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、 胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖 宫产术前准备与护理。
（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如 有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤， 加强观察和护理。
八、护理措施
2.消除焦虑
针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张 心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部 等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其 安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一 起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。
具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中， 严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真 检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱， 观察阴道出血量。
八、护理措施
3.健康指导
加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产 妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作； 给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产 妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。
产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕 妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧 张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及 家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿 畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。
六、护理诊断
1.有受伤的危险 与胎位异常、胎儿过大或畸 形、胎儿娩出困难有关。 2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长有关。 3.焦虑 与害怕手术分娩有关。
八、护理措施
（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、 胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖 宫产术前准备与护理。
（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如 有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤， 加强观察和护理。
八、护理措施
2.消除焦虑
针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张 心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部 等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其 安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一 起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。
具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中， 严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真 检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱， 观察阴道出血量。
八、护理措施
3.健康指导
加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产 妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作； 给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产 妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。
【人卫九版妇产科】第十一章 胎儿附属物异常
妇产科学（第9版）
2. 手术管理 术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。 3. 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者， 在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。
妇产科学（第9版）
八、预防
妇产科学（第9版）
二、分类
wk.baidu.com
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
妇产科学（第9版） 前置胎盘的类型
妇产科学（第9版）
三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸 展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反 复发生次数与前置胎盘类型有关。 2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、 血压下降等休克表现。
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
前置胎盘超声检查影像
胎儿异常PPT课件
完全臀先露
Complete breech
presentation
不完全臀先露
Incomplete breech presentation
23
诊断
• 1.临床表现 自觉肋下有圆而硬的胎头
• 2.腹部检查：宫底部触及胎头，耻骨联合
上
触及胎臀，胎心位于脐上方
• 3.肛诊及阴道检查：鉴别颜面与胎臀，胎手与胎足
• 枕横位：矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆侧方
4.超声检查
12
对母儿影响
• 对产妇影响：宫缩乏力，产程延长，手术产机会增加， 软产道损伤、产后出血及感染几率增加，生殖道瘘
• 对胎儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤，围生期死 亡率升高
13
处理
• 潜伏期：充分休息，体位纠正，加强宫缩 • 活跃期：注意宫缩，不要过早屏气用力。如宫口扩张
➢ 高直前位胎头极度俯屈有可能经阴道分娩，高直后位不 能经阴道分娩
16
• 前不均倾位(anterior asynelitism)
➢ 胎头以枕横位入盆，如双侧顶骨同时入盆，称均倾位。 ➢ 前顶骨先进入骨盆，矢状缝靠近骶骨，为前不均倾。 ➢ 若胎头以后顶骨先入盆，矢状缝靠近耻骨联合，为后不
均倾（posterior asynelitism)。 ➢ 胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，但向骶骨岬方向偏斜
• 多需用手或行胎头吸引或产钳将胎头转成枕前位娩出
胎儿附属结构ppt课件
胎儿附属结构异常的超声诊断
胎儿附属结构异常的超声诊断 胎盘血管瘤
胎盘血管瘤是良性的胎盘毛细血管瘤，较少见，大 小不一，小者容易漏诊，亦无并发症。大者常合并 羊水过多，妊娠高血压综合征和低体重儿。胎盘血 管瘤大多无临床症状。
二维声像图：胎盘血管瘤可以位于胎盘的母面，子面或
胎盘实质内等任何部位，使胎盘增厚或形态改变，肿瘤呈 圆形或椭圆形结节状，有包膜或无包膜结构，边界清晰， 内部回声较胎盘组织低且较均匀，有时表现为实性均质高 回声，有时为网状低回声。
产前超声表现
• 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等，形态 不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水 征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动 脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血 池内快速滚动而形成。 • 胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高 回声，胎盘后间隙消失。 • 彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因 血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
胎儿附属结构异常的超声诊断
– 彩超检查显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无 血流信号。
• 超声鉴别诊断
胎儿附属结构异常的超声诊断 胎盘植入
正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。 如果各种原因如刮宫，剖宫产，宫腔操作等造成子宫内膜 受损时，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。
胎儿及附属物超声诊断ppt课件
后期细胞滋养细胞在许多部位消失，合体滋养细胞 变薄，成为一层薄壳，此时胎血与母血之间仅隔薄 的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳，更加有利于母 体与胎儿之间氧与营养物质交换，排泄有害物质
78
可以通过母亲胎儿血屏障
代谢气体氧与二氧化碳 胎儿尿素，尿酸，胆红素 水和电解质 维生素,葡萄胎,氨基酸,游离脂肪酸 胎儿和母亲红细胞(晚期) 甾体类激素 IgG免疫球蛋白
34
羊水中光带回声
我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系，没有合并 羊水过少，没有临床意义。
35
脐带
36
37
脐带
是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。 脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液组 织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两 条脐动脉和一条脐静脉.
38
脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网 和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至 胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经 左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。
16
羊水多临床与超声诊断标准
羊水量>1500-2000ml 超声 羊水平段 >8 cm 羊水指数 >20-24cm
17
超声可对羊水多少提示 重要的诊断信息 但不能提示羊水量
18
羊水中光带回声
我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系，没有合并 羊水过少，没有临床意义。
78
可以通过母亲胎儿血屏障
代谢气体氧与二氧化碳 胎儿尿素，尿酸，胆红素 水和电解质 维生素,葡萄胎,氨基酸,游离脂肪酸 胎儿和母亲红细胞(晚期) 甾体类激素 IgG免疫球蛋白
34
羊水中光带回声
我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系，没有合并 羊水过少，没有临床意义。
35
脐带
36
37
脐带
是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。 脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液组 织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两 条脐动脉和一条脐静脉.
38
脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网 和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至 胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经 左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。
16
羊水多临床与超声诊断标准
羊水量>1500-2000ml 超声 羊水平段 >8 cm 羊水指数 >20-24cm
17
超声可对羊水多少提示 重要的诊断信息 但不能提示羊水量
18
羊水中光带回声
我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系，没有合并 羊水过少，没有临床意义。
胎儿附属物异常PPT课件
妇产科学（第9版）
八、治疗
（2）剖宫产术：①Ⅰ级胎盘早剥，出现胎儿窘迫 征象者；②Ⅱ级胎盘早剥，不能在短时间内结束分 娩者；③Ⅲ级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死， 不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者；⑤产妇 病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均 应立即行剖宫产。
妇产科学（第9版）
八、治疗
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
磁共振（MRI）检查。
四 、 诊断
4.产后检查胎盘和胎膜： 对产前出血患者，产后应 仔细检查胎盘胎儿面边缘有 无血管断裂，可提示有无副 胎盘；若前置部位的胎盘母 体面有陈旧性黑紫色血块附 着，或胎膜破口距胎盘边缘 距离<7cm，则为低置胎盘。
二、病理及病理生理变化
妇产科学（第9版）
三、临床表现及分类/分级
• 典型临床表现是阴道出血、腹痛，可 伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以 胎盘剥离处最明显。
• 早期表现通常以胎心率异常为首发变 化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎 位触诊不清。
• 严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心 率改变或消失，甚至出现休克征象。
阴道流血 时间
类型
频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先 露部很
胎儿附属物超声
1.形态
园盘状，Φ15-20cm，重约 500克。胎儿面灰白、光 滑，羊膜覆盖，脐带位于 中央或偏位。母体面暗红、 粗糙, 15-30个胎盘小叶， 叶间为浅沟。 2. 胎盘的构成
胎儿的丛密绒毛膜＋母体的基蜕膜
超声观察内容
位置 成熟度 有无肿物 副胎盘 脐带附着位置
二维声像特征
• 1、孕9周开始可以显示，孕12周后基本形成。
200‰～428‰,是无胎盘早剥的15倍； • 国外报道发生率约1～2%，围生儿死亡率约150‰
。 ★注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有
关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略 。
三、胎盘早剥
发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发 病率增高
宫腔内压力 骤减
子宫 静脉压升高
机械性因素
一、胎盘粘附、种植异常
前置胎盘 Placenta Previa
一、胎盘粘附、种植异常
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低于胎先露 脐带 部。称前置胎盘(placenta 胎儿 previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
什么是子宫下段呢？
非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
一、胎盘粘附、种植异常 ②出生母后体小循肠环、：肺子、宫肾Ａ脏→的螺功旋能Ａ → 绒毛间隙 → 若一怀、疑 脐前带置先血露管和破脐裂带，脱应垂取流二出、的脐血带液长做度涂异片常，找到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊; 查前可置见 胎正盘常可位致置妊仍娠有晚胎期盘大；量出血而危及母儿生命; 缓胎慢盘， 绒往毛往膜症板状凸轻入微羊，膜称腔慢，性表羊明水血过肿多较；大； 则查为可边 见缘正性常或位部置分仍性有前胎置盘胎；盘 国羊外水S外c漏hr速im度me大r 于DB再等产以生M速VP度8，～常11出cm现为继轻发度性羊羊水水过过多少，。12～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多； 注胎意盘： 结检构查与胎儿盘面血边液缘循有环无模血式管图断裂，有无副胎盘. 一是、妊胎 娠盘期粘的附严、重种并植发异症常之一; 先严天重性 者肾可缺致如胎或儿尿血路循梗环阻中，断因造胎成儿胎无死尿宫液内生。成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。 若是两晚叶 期胎妊盘娠未严完重全的分并开发，症两之叶一的，血可管威亦胁相母连儿，生称命为; 复胎盘； 胎一盘、及 胎胎盘膜粘（附衣、胞种植a异fte常rbirth） 子阴宫道胎 检盘查卒可中触及有搏动的血管; u影te响ro胎pl儿ac血en液ta循l a环po，ple可x引y 起胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。 T（y3p）e A产-后nu出ch血a：l lo胎op盘th剥a离t e不nc全irc、le胎s t膜he残n留ec或k i宫n a缩l乏oc力ke而d p引a起tte。rn 一、胎盘粘附、种植异常
园盘状，Φ15-20cm，重约 500克。胎儿面灰白、光 滑，羊膜覆盖，脐带位于 中央或偏位。母体面暗红、 粗糙, 15-30个胎盘小叶， 叶间为浅沟。 2. 胎盘的构成
胎儿的丛密绒毛膜＋母体的基蜕膜
超声观察内容
位置 成熟度 有无肿物 副胎盘 脐带附着位置
二维声像特征
• 1、孕9周开始可以显示，孕12周后基本形成。
200‰～428‰,是无胎盘早剥的15倍； • 国外报道发生率约1～2%，围生儿死亡率约150‰
。 ★注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有
关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略 。
三、胎盘早剥
发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发 病率增高
宫腔内压力 骤减
子宫 静脉压升高
机械性因素
一、胎盘粘附、种植异常
前置胎盘 Placenta Previa
一、胎盘粘附、种植异常
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低于胎先露 脐带 部。称前置胎盘(placenta 胎儿 previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
什么是子宫下段呢？
非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
一、胎盘粘附、种植异常 ②出生母后体小循肠环、：肺子、宫肾Ａ脏→的螺功旋能Ａ → 绒毛间隙 → 若一怀、疑 脐前带置先血露管和破脐裂带，脱应垂取流二出、的脐血带液长做度涂异片常，找到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊; 查前可置见 胎正盘常可位致置妊仍娠有晚胎期盘大；量出血而危及母儿生命; 缓胎慢盘， 绒往毛往膜症板状凸轻入微羊，膜称腔慢，性表羊明水血过肿多较；大； 则查为可边 见缘正性常或位部置分仍性有前胎置盘胎；盘 国羊外水S外c漏hr速im度me大r 于DB再等产以生M速VP度8，～常11出cm现为继轻发度性羊羊水水过过多少，。12～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多； 注胎意盘： 结检构查与胎儿盘面血边液缘循有环无模血式管图断裂，有无副胎盘. 一是、妊胎 娠盘期粘的附严、重种并植发异症常之一; 先严天重性 者肾可缺致如胎或儿尿血路循梗环阻中，断因造胎成儿胎无死尿宫液内生。成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。 若是两晚叶 期胎妊盘娠未严完重全的分并开发，症两之叶一的，血可管威亦胁相母连儿，生称命为; 复胎盘； 胎一盘、及 胎胎盘膜粘（附衣、胞种植a异fte常rbirth） 子阴宫道胎 检盘查卒可中触及有搏动的血管; u影te响ro胎pl儿ac血en液ta循l a环po，ple可x引y 起胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。 T（y3p）e A产-后nu出ch血a：l lo胎op盘th剥a离t e不nc全irc、le胎s t膜he残n留ec或k i宫n a缩l乏oc力ke而d p引a起tte。rn 一、胎盘粘附、种植异常
胎儿附属物异常PPT课件
内科治疗 外科手术
1内科治疗3月以上 2不排除癌肿 3有大咯血史
18
第五节
肺结核的外科治疗
pulmonary tuberculosis
19
肺切除术的适应证
肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血 其他
20
肺切除术的禁忌症
进展或活动期结核：结核症状重、 血沉快、浸润性病灶
胸部X线检查 胸部CT检查
7
肺气肿的治疗
内科治疗 肺移植 肺减容手术 90年代 Cooper
8
肺大疱的治疗
• 体积小的肺大疱：保守治疗
• 体积较大或反复发生破裂者：手术
1. 肺大疱引流术 2. 肺大疱切除术、肺减容术 3. 肺叶切除术 4. VATS（电视胸腔镜手术）
9
第三节
支气管扩张
Bronchiectasis
10
病因和病理
先天性支气管壁软骨组织发育缺陷或其他 原因引起支气管阻塞导致扩张
支气管圆柱状或囊状扩张 病变远端肺组织感染、不张，下叶多于上
叶 支气管扩张和感染互为因果（恶性循环） 抗感染治疗不能逆转病理性改变
11
临床表现与诊断
咳脓痰 ，体位改变时明显 咯血：痰中带血或大咯血 反复呼吸道和肺部感染 贫血、杵状指（趾） 诊断：胸片
清楚的圆形或椭圆形阴影；如破裂则呈不同的 影象表现
胎儿附属物ppt课件
现和处理问题。
诊断方法
02
产前诊断是评估胎儿健康状况的重要手段，包括超声检查、羊
水穿刺、脐血取样等方法。
诊断内容
03
诊断内容应包括胎儿附属物的发育情况，如胎盘、脐带、羊水
等，以评估胎儿的健康状况。
分娩方式的选择与处理
自然分娩
自然分娩是首选的分娩方式，有利于胎儿附属物的自然剥离和产 后恢复。
剖宫产
在某些情况下，如胎儿附属物异常、胎儿窘迫等，剖宫产可能是 必要的。
胎儿附属物ppt课件
$number {01}
目录
• 胎儿附属物概述 • 胎儿附属物的组成 • 胎儿附属物的功能 • 胎儿附属物的异常与疾病 • 胎儿附属物的处理与护理 • 胎儿附属物相关疾病的治疗与预
防
01
胎儿附属物概述
定义与分类
定义
胎儿附属物是指围绕和附着在胎儿体 表的组织和器官，包括胎盘、胎膜、 脐带、羊水等。
纠正贫血：对于贫血患者，应给予输血 治疗，以改善患者的血红蛋白水平。
维持生命体征：密切监测患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等，以确保 生命体征的稳定。
羊水过多或过少的处理与预防
羊水过多或过少的处理
预防：孕妇应定期进行产前检查，注 意个人卫生，避免孕期性生活，以降 低羊水过多或过少的发生风险。
脐带
脐带能够为胎儿提供必要的氧气和营养物质，如 氧气、葡萄糖等。
第09章 胎儿及其附属物异常PPT课件
第一节 双胎妊娠
❖护理措施
➢营养指导 ➢病情观察 ➢分娩期护理
➢严密观察产程进展 ➢预防产后出血
妇产科护理学
Hale Waihona Puke Baidu
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
妇产科护理学
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖胎儿窘迫（fetal distress）
➢定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿 健康和生命的综合征。
➢病因
➢母体因素 ➢胎儿因素 ➢脐带、胎盘因素
新生儿复苏（NRP）
➢胸外按压
➢拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同， 双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。
➢双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左 手支撑背部。
第三节 胎盘早剥
第三节 胎盘早剥
妇产科护理学
❖定义
➢ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（ placental abruption）。
妇产科护理学
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢正压通气
➢指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/分。 ➢方法：在气囊面罩、T-组合复苏器或气管插管下进行。 ➢频率：为40～60次/分，持续正压通气时间为30秒，然后
再次评估新生儿心率。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科学 第九版
第十一章 胎儿附属物异常
Placenta And Fetal Membranes Abnormality
2
第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
胎盘结构
第一节 前置胎盘
Placenta Praevia
5
重点难点 掌握
妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
妇产科学（第9版）
二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
妇产科学（第9版）
三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛 性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸展，前置 胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血 发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置 胎盘类型有关。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
磁共振（MRI）检查。
四 、 诊断
4.产后检查胎盘和胎膜： 对产前出血患者，产后应 仔细检查胎盘胎儿面边缘有 无血管断裂，可提示有无副 胎盘；若前置部位的胎盘母 体面有陈旧性黑紫色血块附 着，或胎膜破口距胎盘边缘 距离<7cm，则为低置胎盘。
术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血， 做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。(子 宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前 B型超声胎盘定位。还可在子宫下段安放止血 带。)
妇产科学（第9版）
七、处理
3. 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先 露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分 娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下， 可在严密监测下行阴道试产。
掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则；
熟悉 熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断；
了解 了解前置胎盘的病因、预防；
妇产科学（第9版）
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
妇产科学（第9版）
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
妇产科学（第9版）
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止 妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况好、阴道流血 少、无需紧急分娩. 1. 一般处理 流血期间减少活动量，休息，禁止肛门检查 和不必要的阴道检查。密观阴道流血量，监护胎儿宫内 状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好 急诊手术的准备。
另外转院：输液输血，阴道填纱，腹部加压 包扎，护送转院
妇产科学（第9版）
八、预防
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，
预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习
惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，早期确诊前置胎盘并作
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
Baidu Nhomakorabea
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
阴道流血 时间
类型
频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先 露部很
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
妇产科学（第9版）
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血 窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史， 通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不 难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、 癌变以及阴道壁病变。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止
妊娠； 2. 完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止
妊娠； 3. 边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠； 4. 部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适
时终止妊娠。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 手术管理
出正确处理。
第二节 胎盘早剥
Placental Abruption
25
重点难点 掌握
掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则；
熟悉 熟悉胎盘早剥的并发症的处理；
了解 了解胎盘早剥的病因、预防；
妇产科学（第9版）
定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，发病率约为1%。属 于妊娠晚期严重并发症，疾病发展 迅猛，若处理不及时可危及母儿生 命。
第十一章 胎儿附属物异常
Placenta And Fetal Membranes Abnormality
2
第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
胎盘结构
第一节 前置胎盘
Placenta Praevia
5
重点难点 掌握
妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
妇产科学（第9版）
二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
妇产科学（第9版）
三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛 性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸展，前置 胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血 发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置 胎盘类型有关。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
磁共振（MRI）检查。
四 、 诊断
4.产后检查胎盘和胎膜： 对产前出血患者，产后应 仔细检查胎盘胎儿面边缘有 无血管断裂，可提示有无副 胎盘；若前置部位的胎盘母 体面有陈旧性黑紫色血块附 着，或胎膜破口距胎盘边缘 距离<7cm，则为低置胎盘。
术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血， 做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。(子 宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前 B型超声胎盘定位。还可在子宫下段安放止血 带。)
妇产科学（第9版）
七、处理
3. 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先 露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分 娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下， 可在严密监测下行阴道试产。
掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则；
熟悉 熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断；
了解 了解前置胎盘的病因、预防；
妇产科学（第9版）
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
妇产科学（第9版）
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
妇产科学（第9版）
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止 妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况好、阴道流血 少、无需紧急分娩. 1. 一般处理 流血期间减少活动量，休息，禁止肛门检查 和不必要的阴道检查。密观阴道流血量，监护胎儿宫内 状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好 急诊手术的准备。
另外转院：输液输血，阴道填纱，腹部加压 包扎，护送转院
妇产科学（第9版）
八、预防
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，
预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习
惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，早期确诊前置胎盘并作
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
Baidu Nhomakorabea
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
阴道流血 时间
类型
频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先 露部很
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
妇产科学（第9版）
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血 窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史， 通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不 难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、 癌变以及阴道壁病变。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止
妊娠； 2. 完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止
妊娠； 3. 边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠； 4. 部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适
时终止妊娠。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 手术管理
出正确处理。
第二节 胎盘早剥
Placental Abruption
25
重点难点 掌握
掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则；
熟悉 熟悉胎盘早剥的并发症的处理；
了解 了解胎盘早剥的病因、预防；
妇产科学（第9版）
定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，发病率约为1%。属 于妊娠晚期严重并发症，疾病发展 迅猛，若处理不及时可危及母儿生 命。