胎儿生长受限

治疗具体措施
（5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖 酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于 500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为 一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘 血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向 者禁用。 （6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复 方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后 胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘 传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。
（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低
（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，
发育不均称

外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因 素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺 乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因 素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。
特点：
（1）体重、身长、头径均减少，但相称；
胎儿生长受限
(fetal growth restriction, FGR)
教学内容
了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
定义 Definition

低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age， SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
4周胚胎
8周胚胎
11-14周胚胎
24周源自文库胎
子宫内多胞胎
纸样胎儿
分类及临床表现

内因性均称型FGR（原发性FGR） 外因性不均称型FGR（继发性FGR） 外因性均称型FGR
对于胎儿预后结局的改善
和临床治疗的评估无帮助
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期

第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要 是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。


超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D
自身抗体+抗心磷脂抗体
羊水量
帮助分辨SGA和FGR

减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） 正常：减少FGR的机会 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会
超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR

Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能
（2）外表有营养不良表现；
（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；
（4）胎儿无缺氧表现。
近期并发症

宫内死亡、新生儿窒息死亡 围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤 低体温、低血糖
红细胞增多症
免疫功能低下
远期并发症

神经系统--脑瘫：脑梗塞 足月儿SGA（瑞典）：5-7倍 孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍

认知问题：学习障碍
心血管疾病

代谢性疾病
诊断
诊断
诊 断：临床指标

宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下


胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3
体重：孕晚期增加体重<0.5kg/周
诊 断：辅助检查

B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、
股骨长。

B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度

第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复 制和器官生长。

第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要 特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。

内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时
或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环
境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均
减少。其特点：

malnourish Hypertension Preeclampsia Antiphospholipid sydrome
FGR
Placental/umbilical cord factors
Extrinsic factors
Smoking Alcohol Cocaine Viral infetions
治疗具体措施
（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，
提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促
进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎 盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血 的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。
处 理

胎儿健康状况监测
NST
胎儿生物物理评分
胎儿脐动脉血流监测
胎儿大脑中动脉血流监测
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍
（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符
（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良
（4）半数有先天畸形

外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点：
（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小

25%~60%的SGA是“健康小样儿”
SGA分类

正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未
见异常。

异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的
胎儿。

胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的
SGA。
Fetal factors Meternal
Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties
总 结

2维超声主要作为FGR的诊断


多普勒超声主要作为FGR儿的监护
没有有效治疗FGR的方法 监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引 致其他并发症
处 理

产科处理
继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能
正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密
切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
处 理

产科处理
终止妊娠指征：
①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；
②胎盘功能低下表现；
③胎儿缺氧表现；
④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
处 理

MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流 1-2周复查Doppler
处 理

产科处理
分娩方式选择：
FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足， 难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当 放宽剖宫产指征。
存在问题

FGR


SGA
LBW
三者的关系及差异
对FGR的评估 如何区分病理的和非病理的SGA FGR发生时间
处 理

寻找病因

期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、
左侧卧位。
(2) 静脉营养
(3) 药物治疗：改善胎盘循环
治疗具体措施

孕期治疗 （1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药 物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均 衡。 （2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加 胎盘血流量，有效地增加不均称型FGR的体重，但 对均称型FGR的效果不佳。 （3）积极治疗孕妇的各种合并症。 （4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次 ，每次20-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生 长模式不能纠正。