胎儿生长受限最新指南和共识 ppt课件
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胎儿生长受限ppt课件
病因
1、母亲因素 占50-60％ 营养因素 合并症和并发症 感染 其他 酗酒，吸毒等
病因
2、胎儿因素 ✓内分泌和代谢 ✓先天性疾病 ✓基因突变 3、胎盘和脐带因素
分类与临床表现
➢ 第一阶段：妊娠16周前，主要是细胞增 殖、细胞数量增多；
➢ 第二阶段：妊娠17周至32周，细胞继续 增殖但速率下降，细胞体积开始增大；
①胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；
②身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；
③新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育 不均称；
④胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗 死、钙化等。
3、外因性均称型FGR 为上述两型的混合型。 致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养
不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物正常值，
胎儿生长受限
fetal growth restriction, FGR
2020/7/3
定义
胎儿生长受限 （fetal growth restriction,,FGR)
是指孕37周后， 胎儿出生体重小于2500g， 或低于同孕龄平均体重的两个标准差， 或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 以往称为IUGR。
分娩方式的选择
FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎 盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫 收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产 指征。
胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分 娩对胎儿不利，均应行剖宫产。
如果经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎 盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评 分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁 忌症者可经阴道分娩；
系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离 或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超 声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。
胎儿生长受限PPT课件
胎儿疾病
胎儿患有某些疾病，如先 天性心脏病等，可能影响 其正常生长。
多胎妊娠
在多胎妊娠中，由于资源 竞争，可能导致其中一个 或多个胎儿生长受限。
环境因素
环境污染
暴露于某些有害的化学 物质或污染物可能导致
胎儿生长受限。
辐射
暴露于高水平的辐射可 能导致胎儿生长受限。
感染与炎症
孕期感染与炎症可能影 响胎儿的正常生长。
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 胎儿生长受限，采取有效的干预措施。
孕妇应避免接触有害物质，如放射线、 化学物质等，以降低胎儿生长受限的 风险。
孕妇应保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、充足休息等，以促 进胎儿的正常生长发育。
社会和家庭应加强对孕妇的关爱和支 持，为其提供良好的孕育环境和心理 支持，共同促进胎儿的健康生长发育。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强体质和免疫 力。
产前诊断和监测
产前诊断
通过羊水穿刺、脐血取样等方法 ，对胎儿进行染色体和基因检测 ，以确定是否存在遗传异常。
胎儿监测
通过胎心监测、超声波检查等方 法，监测胎儿的生长和发育情况 ，以及胎盘、羊水等状况，以便 及时发现和处理问题。
对母体的影响
妊娠期并发症
胎儿生长受限可能导致妊娠期高 血压、妊娠期糖尿病等并发症，
增加母体的风险。
分娩困难
由于胎儿生长受限，可能增加分娩 的困难和风险，如需要剖宫产等。
心理压力
胎儿生长受限可能导致母体心理压 力增加，影响母体的心理健康。
对家庭的影响
经济负担
教育与职业发展
胎儿生长受限可能导致需要更多的医 疗资源和护理，增加家庭的经济负担。
胎儿生长受限PPT课件
胎儿生长受限
教学内容
了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
定义 Definition
低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age，
SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 25%~60%的SGA是“健康小样儿”
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍 （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符 （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良 （4）半数有先天畸形
外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小 （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低 （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称
SGA分类
正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未 见异常。
异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的 胎儿。
胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的 SGA。
Fetal factors
Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties
处理
产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能
正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密 切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
处理
产科处理 终止妊娠指征： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
教学内容
了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
定义 Definition
低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age，
SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 25%~60%的SGA是“健康小样儿”
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍 （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符 （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良 （4）半数有先天畸形
外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小 （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低 （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称
SGA分类
正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未 见异常。
异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的 胎儿。
胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的 SGA。
Fetal factors
Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties
处理
产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能
正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密 切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
处理
产科处理 终止妊娠指征： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
胎儿生长受限疾病演示课件
的需要。
孕妇生活习惯改善
孕妇应保持良好的生活习惯，包括 充足的睡眠、适当的锻炼和避免吸 烟、饮酒等不良行为。
孕期检查和监测
定期进行孕期检查，通过B超等手段 监测胎儿生长发育情况，及时发现 并处理可能导致生长受限的因素。
护理措施
01
02
03
卧床休息
孕妇左侧卧位卧床休息， 可使肾血流量和肾功能恢 复正常，从而改善子宫胎 盘的供血。
对于存在严重心理问题的孕妇，可寻求专业心理 咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗。
3
建立支持系统
鼓励孕妇参加孕妇学校、妈妈俱乐部等活动，与 其他孕妇交流经验，建立支持系统，共同应对胎 儿生长受限带来的挑战。
PART 06
胎儿生长受限的研究和展 望
研究现状
01 02
胎儿生长受限的定义和分类
目前对胎儿生长受限的定义和分类已有较为统一的认识，通常根据胎儿 的体重、身长等指标来判断是否存在生长受限，并分为对称性和非对称 性两类。
影像学检查
B超检查
B超是评估胎儿生长情况的主要手段 。通过测量胎儿的双顶径、头围、腹 围和股骨长度等参数，可以判断胎儿 的大小和生长情况。
多普勒超声检查
多普勒超声可以检测胎儿的血流情况 ，包括脐动脉和大脑中动脉的血流速 度等，有助于评估胎儿的氧供和营养 状况。
实验室检查
孕妇血清学检查
通过检测孕妇血清中的某些指标，如甲胎蛋白、游离雌三醇等，可以间接评估胎儿的生长情况。
羊水检查
在特定情况下，可以通过羊水穿刺获取羊水样本，检测其中的生化指标和遗传物质，以评估胎儿的生长和发育情 况。
PART 04
胎儿生长受限的治疗
一般治疗
左侧卧位
孕妇采取左侧卧位，可使肾血流 量和肾功能恢复正常，从而改善 子宫胎盘的血流，促进胎儿生长
孕妇生活习惯改善
孕妇应保持良好的生活习惯，包括 充足的睡眠、适当的锻炼和避免吸 烟、饮酒等不良行为。
孕期检查和监测
定期进行孕期检查，通过B超等手段 监测胎儿生长发育情况，及时发现 并处理可能导致生长受限的因素。
护理措施
01
02
03
卧床休息
孕妇左侧卧位卧床休息， 可使肾血流量和肾功能恢 复正常，从而改善子宫胎 盘的供血。
对于存在严重心理问题的孕妇，可寻求专业心理 咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗。
3
建立支持系统
鼓励孕妇参加孕妇学校、妈妈俱乐部等活动，与 其他孕妇交流经验，建立支持系统，共同应对胎 儿生长受限带来的挑战。
PART 06
胎儿生长受限的研究和展 望
研究现状
01 02
胎儿生长受限的定义和分类
目前对胎儿生长受限的定义和分类已有较为统一的认识，通常根据胎儿 的体重、身长等指标来判断是否存在生长受限，并分为对称性和非对称 性两类。
影像学检查
B超检查
B超是评估胎儿生长情况的主要手段 。通过测量胎儿的双顶径、头围、腹 围和股骨长度等参数，可以判断胎儿 的大小和生长情况。
多普勒超声检查
多普勒超声可以检测胎儿的血流情况 ，包括脐动脉和大脑中动脉的血流速 度等，有助于评估胎儿的氧供和营养 状况。
实验室检查
孕妇血清学检查
通过检测孕妇血清中的某些指标，如甲胎蛋白、游离雌三醇等，可以间接评估胎儿的生长情况。
羊水检查
在特定情况下，可以通过羊水穿刺获取羊水样本，检测其中的生化指标和遗传物质，以评估胎儿的生长和发育情 况。
PART 04
胎儿生长受限的治疗
一般治疗
左侧卧位
孕妇采取左侧卧位，可使肾血流 量和肾功能恢复正常，从而改善 子宫胎盘的血流，促进胎儿生长
胎儿生长受限的诊治PPT课件
• 9、一旦确定开始IUGR的监测，应重视多普勒监测脐动脉 血流及胎儿生物物理学评分，上述检查可作为短期预测胎 儿健康情况的有效方法
• 10、如果发现有异常脐动脉多普勒血流表现，应该进一步 检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静脉血流征象
• 11、对于IUGR胎儿，如何进行产科干预，主要取决于超 声表现下的胎儿健康情况，如果出现异常胎心、异常先露 则应行剖宫产结束分娩
•
●持续监测先兆子痫的发生；
•
●建议孕妇禁烟；
•
●建议早孕期起服用低剂量阿司匹林（不包括服用阿司匹林禁忌
群体）。
• 胎儿
•
●如无生机（<500 g和/或<24周）：提供多学科团队医疗监护，
监测母儿情况直至有生机期。
•
●如有生机（>500 g和>24周）：行超声检查：胎儿估重，羊水
量，脐血管多普勒，如有可疑胎儿畸形的，超声软指标阳 性的，或无明显胎盘血流灌注不足证据的，应行创伤性检 查来排除多倍体畸形胎儿。
• 15、IUGR患者，需筛查排除母亲的感染性因素。
• 16、一旦确诊IUGR，应开始严密监测。每两周进行超声 下胎儿估重，同时进行多普勒检测脐动脉血流。如条件允 许，进一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静 脉的多普勒血流征象。并依据病情需要增加监测频率。
• 3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核 实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或 中孕早期的超声检查
• 4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中 的唯一手段
• 5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可 能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合 头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重， 可以较好的估算胎儿体重。
• 10、如果发现有异常脐动脉多普勒血流表现，应该进一步 检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静脉血流征象
• 11、对于IUGR胎儿，如何进行产科干预，主要取决于超 声表现下的胎儿健康情况，如果出现异常胎心、异常先露 则应行剖宫产结束分娩
•
●持续监测先兆子痫的发生；
•
●建议孕妇禁烟；
•
●建议早孕期起服用低剂量阿司匹林（不包括服用阿司匹林禁忌
群体）。
• 胎儿
•
●如无生机（<500 g和/或<24周）：提供多学科团队医疗监护，
监测母儿情况直至有生机期。
•
●如有生机（>500 g和>24周）：行超声检查：胎儿估重，羊水
量，脐血管多普勒，如有可疑胎儿畸形的，超声软指标阳 性的，或无明显胎盘血流灌注不足证据的，应行创伤性检 查来排除多倍体畸形胎儿。
• 15、IUGR患者，需筛查排除母亲的感染性因素。
• 16、一旦确诊IUGR，应开始严密监测。每两周进行超声 下胎儿估重，同时进行多普勒检测脐动脉血流。如条件允 许，进一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静 脉的多普勒血流征象。并依据病情需要增加监测频率。
• 3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核 实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或 中孕早期的超声检查
• 4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中 的唯一手段
• 5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可 能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合 头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重， 可以较好的估算胎儿体重。
胎儿生长受限ppt课件
31
处理
MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流 1-2周复查Doppler
32
处理
产科处理 分娩方式选择： FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足， 难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当 放宽剖宫产指征。
33
存在问题
FGR
SGA
三者的关系及差异
LBW
12
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期
第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要 是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。
第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复 制和器官生长。
第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要 特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
13
内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时 或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环 境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均 减少。其特点：
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍 （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符 （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良 （4）半数有先天畸形
14
外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小 （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低 （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称
29
处理
产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能
正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密 切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
30
处理
产科处理 终止妊娠指征： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
处理
MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流 1-2周复查Doppler
32
处理
产科处理 分娩方式选择： FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足， 难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当 放宽剖宫产指征。
33
存在问题
FGR
SGA
三者的关系及差异
LBW
12
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期
第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要 是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。
第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复 制和器官生长。
第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要 特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
13
内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时 或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环 境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均 减少。其特点：
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍 （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符 （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良 （4）半数有先天畸形
14
外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小 （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低 （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称
29
处理
产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能
正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密 切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
30
处理
产科处理 终止妊娠指征： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
胎儿生长受限讲课PPT课件
病理生理：胎儿生长受限可能 导致胎儿缺氧、代谢紊乱等
诊断标准：根据胎儿的生长指 标和相关检查结果进行诊断
诊断标准：胎儿出生 时体重低于同胎龄平 均体重的第10百分位 或低于其平均体重的 2个标准差。
诊断方法：通过产 前检查、B超监测、 宫高腹围法等方式 进行诊断。
注意事项：诊断时 应排除母体疾病、 胎儿畸形等因素影 响。
诊断方法：医生会通过测量孕妇的子宫高度、体重、胎动等指标，以及进行超声检查等手段来诊断 胎儿生长受限。
胎儿生长受限的治疗和管理
营养补充：针对 胎儿生长受限的 情况，孕妇需要 额外补充营养， 如蛋白质、维生 素和矿物质等。
饮食调整：孕妇的 饮食应该均衡，多 吃富含营养的食物， 如鱼、肉、蛋、奶 等，同时避免食用 不健康的食物，如 油炸食品和高糖食
及时发现并确诊胎儿生长受限
制定个性化的治疗方案
定期监测和评估治疗效果
重视孕妇的心理护理和营养支持
案例一：胎儿生长受限的早期发现与干预 案例二：成功治疗胎儿生长受限的方法和经验 案例三：胎儿生长受限对母婴健康的影响及应对措施 案例四：成功预防胎儿生长受限的措施和经验总结
最新研究成果：针对胎儿生长受 限的最新研究进展和突破
治疗建议：根据胎儿生 长受限的原因，采取相 应的治疗措施，如营养 补充、药物治疗等。
胎儿生长受限的定义：胎儿生长受限是指胎儿在母体内的生长速度低于正常水平，可能导致胎儿发 育不全和出生后健康问题。
临床表现：孕妇的子宫高度和体重增长缓慢，胎动减少，孕妇的血压和血糖可能异常。
危害：胎儿生长受限可能导致胎儿出生后智力发育迟缓，身体发育不良，甚至死亡。此外，胎儿生 长受限还可能增加孕妇的并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
胎儿生长受限诊断与治疗PPT
定期产检：监测胎儿发育情况，及时发现问题 营养补充：合理饮食，保证营养均衡 适当运动：适当进行孕期运动，增强体质 心理疏导：保持良好心态，减轻心理压力
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汇报人：
定期检查：监测胎儿的生长发育情况
超声检查：评估胎儿的大小、体重、器 官发育等
胎心监护：监测胎儿的心率、胎动等生 命体征
羊水检查：评估羊水的量和质量，判断 胎儿的健康状况
孕妇健康：关注孕妇的健康状况，如血 压、血糖等指标
营养补充：根据胎儿的生长情况，适当 调整孕妇的饮食和营养补充
胎儿生长受限的护 理
胎儿磁共振成像：评估胎 儿结构和功能异常
超声检查：测量胎儿大小、羊水量、胎 盘功能等
胎心监护：监测胎儿心率、胎动等
血液检查：检测孕妇血糖、甲状腺功能 等
遗传学检查：检测胎儿染色体异常等
影像学检查：如MRI、CT等，用于排除 胎儿结构异常
病理学检查：如胎儿组织活检等，用于 确诊胎儿生长受限原因
胎儿生长受限的定义：胎儿在子宫内生长速度低于正常范围 诊断方法：超声检查、胎心监护、胎儿生物物理评分等 病情评估标准：根据胎儿体重、头围、腹围等指标进行评估 病情分级：轻度、中度、重度胎儿生长受限，根据病情严重程度制定治疗方案
低分子肝素：用于预防和治疗胎儿 宫内缺氧，降低新生儿脑瘫的发生 率
铁剂：用于预防和治疗胎儿贫血， 提高胎儿血红蛋白水平
手术目的：改善胎儿生长受限，提高存活率 手术时机：根据胎儿情况及孕妇身体状况选择 手术方式：剖宫产、引产等 手术风险：胎儿损伤、孕妇并发症等
胎儿生长受限的预 防
定期产检的重要性：及时发现胎儿生长受限的问题 产检时间：根据医生建议，定期进行产检 产检项目：包括B超、胎心监测、血压、血糖等 产检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力过大
胎儿生长受限PPT课件
各孕周大脑中动脉血流中位数
孕周
20 24 25 26 27 28 29 30
cm/s
25.5 30.7 32.1 33.6 35.2 36.9 38.7 40.5
孕周
32 33 34 35 36 37 38 39
cm/s
44.4 46.5 48.7 51.1 53.5 56.0 58.7 61.5
胎儿发育指数：
胎儿发育指数=宫高（cm）-3 X(月数十1)
指数正常值在一3至十3之间，若<-3应考虑FGR 如8个月妊娠： 宫高30cm发育指数：30-3 X(月数8十1)=3 宫高26cm发育指数：24-3 X(月数8十1)=-3(FGR) （宫高较正常小于3cm）
超声评估：
双顶经(BPD):孕晚期每周平均应增长约2mm，发 现BPD每周增长<2mm，或每3周增长<4mm，或每4周增
胎盘状况，尤其是脐带附着胎盘位置
脐动脉血流及胎儿生物物理学评分有异常，应进 一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐 静脉血流征象。
胎儿大脑中动脉
胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血 管，它可以反映胎儿脑循环的动态变化。 胎儿大脑对缺氧最为敏感，早期缺氧大脑中动脉舒 张期的血流会增加，使机体重新分配血流量，以保 证脑血流供给。反应胎儿脑部血循环的改变，对预 测胎儿宫内缺氧有重要的临床价值。
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
胎儿生长受限
述职报告
南方医科大学第三附属医院
万波
概
念
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第一胎
12.4%
Y
FGR
87.6%
N
第二胎
风险提高为20．1％
第一胎FGR情况越严重， 第二胎FGR的风险就越 高
风险下降为8．2％
血清学标记物
妊娠早期
妊娠中期
01
唐氏综合征筛查的血 清学标记物包括妊娠 相关血浆蛋白一A和游 离人绒毛膜促性腺激 素一B，其中妊娠相关 血浆蛋白一A<0．41 5 中位数的倍数，即低 于第5百分位数，可有
2
FGR的预测
A
危险因素
B
产次
C
血清学标记物
D
超声检查
一、FGR的预测
孕母
危险
胎儿
因素
胎盘脐带
孕母的危险因素
FGR的胎儿危险因素：
2020/7/25
FGR的胎盘脐带危险因素：
2020/7/25
脐带真结图片
2020/7/25
2020/7/25
产次
第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升
剖宫产尽快终止妊娠。
阴道分娩 FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持
续胎儿电子监护。
预后
FGR儿出生后的发育
FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身 性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿 ，出生后生长发育可以很快赶上。 FGR儿今后的神经系 统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产 的小于胎龄儿，在18～24个月时与适于胎龄的早产儿的 预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预 计其有良好的预后。1992年，Low等在9～11年长期随访 研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着 Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。
效预测FGR
02
唐氏综合征筛查的 血清学标记物(甲 胎蛋白和游离雌三 醇)预测价值有限。
超声检查
2020/7/25
FGR的诊断
2020/7/25
阿司匹林
对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如 FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的 孕妇，可以从妊娠12～16周开始服 用小剂量阿司匹林至36周
FGR
的
戒烟
生物物理评分
生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率 较低，但生物物理评分对于预测妊娠<32周、胎 儿体重<1 000 g的FGR的效果并不理想。
治疗
寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预 后较好。
01
卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢 复，改善子宫胎盘供血。
02
氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧 疗可改善胎儿酸碱平衡。
03
葡养或疗5萄 成 程%糖 分 为G7： 之S~5碳 一1000水 。天m化 每。L与合 天能物25量是%合胎~5剂儿0%i生v葡g长t萄t发.加糖育维1的0生0主口服复合氨基酸片。 可见胎儿双顶径明显增加。
脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2
0055 周。
药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合
01
并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨
茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
02
小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。
03
丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。
产科处理
1 经过治疗后胎儿生长 发育迟缓被纠正,胎盘 功能和胎儿宫内状况 良好,可继续妊娠至足 月
胎儿生长受限最新指南和沈共颖 识
胎 儿 生 长 受 限 (fetal growth restriction ， FGR) 是 指 经 超 声 评 估的胎儿体重低于相应孕周应有胎 儿体重的第10百分位数，低于第3 百分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6.39%，是围生儿死亡的第二大原 因。
妊娠期应停止吸烟
预 防
抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病 的预后，对于高危孕妇预防FGR应
低分子肝素
该具有一定疗效，但目前缺乏有关
不良反应及新生儿长期预后方面的
证据支持，亦没有充分证据支持其
预防应用。
LOREM IPSUM DOLOR
吸氧
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR
静脉导管多普勒
若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速 度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和 特异性分别高达100％和80％，围产结局更差。
LOREM IPSUM DOLOR
羊水量监测
超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及 发现胎盘血流灌注不足。
胎儿电子监护
目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低 FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可 以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎 儿宫内状况的唯一手段。
2 如治疗效果不满意,胎 盘功能不良,羊水减少 应考虑终止妊娠
3
如产科并发症或内科
合并症病情加剧,须终 止妊娠
4 分娩时应加强对胎儿 情况的监护
5 对新生儿近期和远期 必须随诊,注意其体格 生长发育和智力发育 情况
五、FGR的分娩方式
剖宫产
单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR 伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行
FGR
的
营养
增加饮食、补充孕激素或静脉补充 营养无法治疗或预防FGR[1]
预
防
四、FGR的监测
脐动脉多普勒
脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐 动脉多普勒结果正常时，需每1~2周复查，但 对严重的FGR需适当增加监测频率。
大脑中动脉多普勒
若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应 了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内 缺氧的征兆吲。
2020/7/25
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