胎儿生长受限的护理查房ppt

治疗经过：给予吸氧30分钟 bid ,胎心监护qd,自 数胎动、听胎心Q4H、测血压bid、
药物治疗：复方氨基酸21.25g bid、糖盐500+维 生素c2g qd、5%葡萄糖500ml+丹参20mlqd,地塞 米松10mg 肌肉注射st ,24尿蛋白定量，6月10日 复查b超,于6月15日产科超声测胎儿生物物理评分 4-6分，胎心电子监护无反应型，病人本人及家属 强烈要求签字出院电话沟通已到和睦家催产素点 滴引产后剖宫产。
1.8kg
17-32周，细胞继续增殖并增大
2.7-3Kg
妊娠32周之后：细胞增生肥大 胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
分类及临床表现
内因匀称性FGR • 胎儿体重、头围、 身长均受限，故称 为匀称型，各器官 细胞数少、脑重量 轻；半数胎儿有畸 形 • 染色体异常、放射 及有害物质接触 外因性不匀称FGR • 胎儿身长、头径与 孕龄相符而体重偏 低，出现营养不良， 各器官细胞数正常， 出生后易发生低血 糖。有缺氧、代谢 不良 • 孕晚期才受到有害 因素的影响，妊娠 期高血压所致的慢 性胎盘功能不良 混合型FGR • 胎儿头围、身长、 体重均减少，有营 养不良现象；缺氧 一般少见，但常出 现代谢不良现象； 各器官体积均小， 细胞数减少。 • 缺乏重要生长因素： 叶酸、氨基酸、微 量元素或有害物质 所致，对整个妊娠 期都有影响
治疗
治疗原则： 治疗原发病+消除病因， 避免毒物接触、戒烟、戒 酒 防治母体合并症及产科并 发症、防治感染等。 对于染色体引起胎儿畸形 所致的胎儿生长受限，要 终止妊娠。
对症支持治疗
吸氧、左 侧卧位， 休息
疏通微循环， 输液营养治疗：复 增加胎盘灌 方氨基酸、乳化脂 注量：低分 子右旋糖酐 肪乳、葡萄糖 饮食：高热 500ml加复 量、优质高 方丹参注射 蛋白 液10ml ， 静脉滴注， 每天1次， 7～10天为 一疗程
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胎儿生长受限的 护理查房
Baidu Nhomakorabea
胎儿宫内生长受限的知识回顾
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病历汇报
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病史：有 FGR 高危因素，胎龄必 须确定
临床指标：宫高、腹围、体 重，推测胎儿大小；宫高腹 围连续 3 周均在第 10 百分位 以下者为筛选FGR的指标
孕妇体重：孕晚期 0.5kg/w ， 体重增长停滞或者缓慢时， 可能FGR
计算胎儿发育指数：宫 高 （ cm ） -3× （ 月 份 +1 ） ， 指 数 =-3 ～ +3 之 间为正常，小于 -3 可能 为FGR
原 混合 原发
原 原发 原发
原 继发 原发
诊断
B超： 胎儿头围和腹围的比值，小 于正常同孕周平均值的第 10 百分位数， 胎头双顶径增长速度每周增 长 ≤ 2.0mm 或 每 4 周 增 长 ≤ 6 mm； 妊娠晚期脐动脉 S/D 比值来 评价胎盘功能， S/D ≤ 3 为正 常值，增大提示FGR
护理诊断： 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关 焦虑：与担心胎儿安全有关 胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎 儿加重缺氧立即终止妊娠
护理措施
产科处理
继续妊娠：治疗后胎儿生长情 况及胎儿胎盘功能良好，可继 续妊娠不能超过预产期。
终止妊娠：治疗后无改善，胎 儿停止生长 3 周以上；胎盘老 化，伴有羊水过少等胎盘功能 低下者；NST、胎儿生物物理 评分及 s/d 比值提示胎儿缺氧； 妊娠合并症病情加重应尽快终 止妊娠。
新生儿的处理
分娩前做好各项急救准备。 预防呼吸窘迫综合征。 保暖。 早喂葡萄糖水或开奶， 加强喂养。
胎儿 因素
胎盘 脐带
• 生长激素、胰岛素生长因 子、瘦素
↓
• 胎儿染色体和先天发育异 常、代谢
• 脐带:过长、过细、打结 • 胎盘：各种病变致胎盘血 流不好，胎儿供血不足
胎儿发育分为三阶段
妊娠17 周之前
妊娠1732周
妊娠32周 之后
142g 8周
17周之前，主要是细胞增殖， 所有器官的细胞数目均增加，
病例汇报
姓名：叶娜 房间323 住院号：33825 年龄：34岁 主因：停经 34+5周，检查发现尿蛋白3周，胎儿发育偏小2周于2014-6-9 15:30入院。 现病史：月经规律，末次月经2013年10月9日，预产期2014年7 月16日，一直在和睦家产检5次，基本正常，于3周前查发现尿蛋 白++，血压正常，之后复查+++，2周前b超显示胎儿偏小2周， 加强营养后，今日复查b超偏小3周，自觉胎动正常，无腹痛阴道 流血流液。 产科查体：宫高31cm 、腹围 90cm 胎位：头位 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1700g 胎心监护反应型 B超：2014-06-09我院提示：头位31+4周胎儿小于相应孕周（胎 儿宫内生长受限？）脐动脉血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指数 8cm 入院诊断：孕1产0孕34+5周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿
护理要点 讨论
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定义
——生长潜力低下的小于孕龄儿 小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有 体重第10百分位数或低于其平均体重的两个标准 差的新生儿。新生儿死亡率1%。 25%-60%，又叫“健康小样儿” 异常的SGA：剩下的这部分,有存在结构异常的或 者遗传性疾病的胎儿 FGR儿的围产死亡率较同期正常围生儿高4—6倍
统计学标准参考
百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排 序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位 所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。 标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程 度的一种度量。
病因
孕妇 因素
• 营养因素：孕妇偏食、妊 娠剧吐 • 妊娠并发症和合并症，如： 妊高症、多胎、ICP • 子宫发育畸形、吸毒、酗 酒、接触放射线或有毒物