死胎护理常规

类别护理常规生效日期 2010.3

部门妇科病区修改日期 2010.4

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主任签名：赵玲萍护士长签名：赵芸

一、定义

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程死亡，称为死产，亦是死胎的一种。

二病因

1、胎盘及脐带因素如前置胎盘，胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带打结、脐带扭转、脐带绕颈缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿宫内缺氧。

2、胎儿因素如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。

3、孕妇因素严重的妊娠合并症及并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

三、临床表现

1、孕妇自觉胎动消失，子宫停止增大。

2、腹部检查胎心消失，宫高小于孕周，子宫缺乏囊性感。

3、B超见胎心及胎动消失。

4、死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍。胎儿死亡后约80%在2-3周内自然娩出，若死亡后3周胎儿仍未排出，易引起弥散性血管内凝血，胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。

四、主要病情观察

1、主要观察病人有无腹痛及阴道出血情况，胎儿在宫内的情况，

2、观察母体凝血功能情况。

3、观察宫缩频率、强度、胎儿、阴道出血及腹痛情况。

4、观察产后子宫复旧情况，有无乳胀。

5. 观察病人心理状况

五、治疗原则

死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。应严密观察，防止并发症。产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生的原因。胎儿死亡4周

尚未排出者，应行凝血功能检查。凝血功能正常后，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

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六、主要护理问题及相关因素

1、悲哀：与胎儿在宫内死亡有关。

2、潜在并发症：弥漫性血管凝血

3、焦虑：与担心再次妊娠的结局有关。

七、主要护理问题的护理措施

1、悲哀：与胎儿在宫内死亡有关。

（1）.主动向介绍环境，消除病人的陌生和紧张感，经常巡视病房，了解病人的需求，帮助病人解决问题

（2）心理护理关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，提供病人发泄情绪的机会，尽可能满足病人的需求，解除病人思想顾虑，增强对治疗的信心。取得家人的理解和帮助，减轻病人的心理压力。

（2）．胎儿死于宫内超过4周者，要做凝血功能检查，并观察有无出血倾向。（3）医嘱予维生素k1治疗，观察腹痛及阴道出血情况。

2、潜在并发症：弥漫性血管凝血

（1）胎儿死于宫内超过4周者，要做凝血功能检查，并观察有无出血倾向及生命体征情况。

（2）遵医嘱引产，要注意预防产后出血和感染。

（3）产后仔细检查胎盘，脐带及胎儿，尽可能明确死胎发生的原因。

（4）产后6小时内要观察阴道出血，并注意血液是否凝固，注意尿量及颜色，及时发现血红蛋白和肾功能不全,观察产后子宫复旧情况，有无乳胀。

3、焦虑：与担心再次妊娠的结局有关。

（1）心理护理关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，提供病人发泄情绪的机会，尽可能满足病人的需求，解除病人思想顾虑，增强对治疗的信心。取得家人的理解和帮助，减轻病人的心理压力。

(2)产后仔细检查胎盘，脐带及胎儿，尽可能明确死胎发生的原因。

(3)嘱患者尽量查出死胎的原因，并进行治疗。

(4)半年后可以再次妊娠，妊娠后密切观察胎儿情况，如有异常及时就诊。

八、健康指导

1、禁止性生活及盆浴1-2月，避孕半年的目的及重要性。

2、嘱患者尽量查出死胎的原因，并进行治疗。半年后可以再次妊娠，

3、注意休息，避免劳累。加强营养，保持大便通畅，多饮水，不吃辛辣食物。

4、注意卫生，保持会阴干洁，每日清洗会阴2-3次，穿棉质的内裤。

5、注意腹痛及阴道出血情况如有异常及时就诊，一周后复查B超。

6、妊娠后密切观察胎儿情况，如有异常及时就诊。