第十章胎儿及新生儿异常护理-(1)

第十章 胎儿及新生儿异常护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
学习目标
掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评 估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护 理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘 迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率 及缺氧缺血性脑病的发生率。
重点难点
重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护 理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿 窒息的复苏及复苏后护理。
（二）身体状况
1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变：>20/次/24h （3）胎粪污染羊水（分三度）
Ⅰ度：羊水呈淡绿色。 Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。
2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功Fra Baidu bibliotek 减退引起，最早表现是胎动减少。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
2.慢性胎儿窘迫
根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处 理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧， 积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情 变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟 后迅速终止妊娠。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第二节胎儿窘迫护理及健康教育
妇产科护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
目录
第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿窒息
妇产科护理
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第一节 胎儿窘迫
胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，
危及胎儿健康和生命的综合征。 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫
主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发 生在妊娠晚期。
第一节 胎儿窘迫
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
1.一般护理 （1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎
儿窘迫，30分钟/次，10L/min，间隔5min； 慢性定时吸氧， 30分钟/次， 2-3次/d, （2）严密监测胎儿情况 每10～15min听胎心1 次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计 数、监测胎盘功能及胎心音。
Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤 呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力， 心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有 反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。
一、病因
1、母体因素： （1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血 压、肾炎、妊高症。 （2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、 肺心脏病、高热、吸烟等。 （3）镇静剂、麻醉剂使用不当。 （4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、 产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。
2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿 血型不合、贫血。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（一）病因
1、胎儿窘迫 2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞 3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。 4、麻醉剂、镇静剂。 5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。
第二节 新生儿窒息
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
（二）临床表现
1.轻度窒息（青紫窒息）
Apgar评分
3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭 转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。
二、病理生理
缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒 ，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺 氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快 ，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增 加吸入性肺炎的发生。
三、临床表现
1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心 音加快或减慢；羊水胎粪污染 和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。 羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑 浊，3度棕黄色稠厚。 2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为： 胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退
一、护理评估
（一）健康史
1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血
压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有
严重心、肺功能不全、急性失血。
2.胎盘、脐带因素 脐带打
结、脐带脱垂、脐绕颈等。
3.胎儿因素 严重的先天性
心血管疾病和颅内出血 、胎儿
畸形、母儿血型不合等。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎
盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数， 发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇 酌情提前入院待产。
第一节 胎儿窘迫
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第二节 新生儿窒息
一、概述
新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟， 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的 缺氧状态。
第一节 胎儿窘迫
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（三）辅助检查
1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变 异减速。 2.胎儿头皮血血气分析 PH＜7.2，提示胎儿 酸中毒。 3.胎盘功能检查 尿E3＜10mg/24h提 示胎盘功能减退。
第一节 胎儿窘迫
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【护理诊断】
1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、 胎儿供血供氧不足有关。 2.焦虑 与担心胎儿安全有关。 3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。
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第十章 胎儿及新生儿异常的护理
四、处理要点
1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正 脱水和酸中毒。 （2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生 胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；② 羊水过少，羊膜腔输液；③及时结束分娩：宫口 开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时 应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐 骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫 产。
第一节 胎儿窘迫
第十章 胎儿及新生儿异常的护理
【护理措施】
2、手术患者护理 做好术前准备，如宫口开全、胎先露＋3cm
尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后 护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。 3、心理护理 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情 况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻 其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫 妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲 伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们 缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。