胎儿宫内生长受限PPT讲稿
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•李斯特（ Listeriosis）菌，结核，
梅毒均可引起FGR
• 弓形体，先天疟疾，可影响胎
儿的生长
危险因素
•染色体异常：常染色体三体的胎
盘三级绒毛干小动脉数目胎盘功 能，细胞生长及分化异常，引起 FGR伴核型异常 458例超声(-)畸形中，20％有核型 异常，21 三体FGR的程度较轻,生 后生长差的问题突出
计（按中国17省市结果）： 如37周的第十百分位为2413g， 因此<2413g即为FGR
诊断
• 宫高测定：敏感性60-85%特异性
• 超声：1st次：18~20周定孕期；
胎儿数量；除外畸形；胎盘位置
2nd次：32周胎儿测量（fetometry）。 测胎儿头围、腹围、股骨长度，胎儿的 生长状况；有无畸形；羊水量，敏感性 为70-80%
•化学致畸物质：苯妥英钠，三
甲双酮综合征，同时也引起 FGR
•营养不良：肠吸收不好 •社会因素：吸烟，饮酒，滥用
药物
危险因素
•胎儿因素-感染：
病毒、原虫、细菌、螺旋体占 FGR的10％，CMV使细胞溶 解并功能细胞的数量
风疹病毒感染 小血管内皮 受损 血管功能及细胞分化 率
危险因素
• 肝炎病毒A,B伴早产，也影 响胎儿生长
胎儿宫内生长受限课件
概况
• USA每年3,880,894分娩中约有
1/5低或高体重
• LBW占8%，LBW中包括早产及
FGR
• NIH统计约40,000/年为足月FGR,
4000g占10%
概况
• FGR的发生率：3-10% • 1963Gruenwald报道约1/3的低
体重儿为成熟儿，是由于慢性胎盘 功能不全所致
•胰岛素及胰岛素生长因子－I、
II在调节胎儿生长及体重的增 加有一定的作用
正常的胎儿生长
• IGF由胎儿所有的器官产生，刺激细
胞分化，IGF-I,IGF-II,及胎儿的胰岛 素与胎儿的生长及体重有关
• IGF-I主要与体重有关，而IGF结合蛋
白为生长的抑制物质
• Holmes(1998)发现：在FGR者母
加－hypertrophy
• 3rd 期：28周后，细胞大小的进
一步增加－hypertrophy
正常的胎儿生长
• 此三个细胞的生长期与胎儿生长率
相符。
• 在15周时5g/日 • 24周15-20g/每日 • 34周30-35g/每日
正常的胎儿生长
•影响胎儿生长因素：早期主要
决定因素是胎儿基因，以后是 环境、营养、激素的影响
危险因素
母体因素：
• 母身材矮小：母重<100磅，SGA
的危险
• 孕期母体重不良：尤其是孕中期
体重不好，孕妇热量摄入 <1500kcal/日 胎儿生长
• 既往FGR史，2-3倍危险
危险因素
•心、肺疾患，慢性缺氧：高原地
区胎儿的体重均较小（>250克），
青紫型心脏病缺氧常发生FGR
•血管病：慢性血管病变如：慢性
FGR的主要原因是胎 儿的慢性缺氧
胎盘功能不足或结构改变 胎儿缺氧酸中毒 FGR胎动胎死
FGR的病生理改变
代偿期：
•缺氧早期：多普勒血流测定无
明显变化大脑中A血流
•血流再分布：脐A血流减少, 保
证供血心肌、肾上腺及脑，大 脑中A的波动指数（PI）
“脑不受累效应”
FGR的病生理改变
严重缺氧：RBC，血黏度， 心肌收缩力受损，心排出量， 脑灌注，脑不受累现象消失
•高危因素存在
诊断
•CRL 7-12周，<10百分位 •BPD：孕中期平均3mm/
周，30-38周 1.5mm/w ,38-40w 1mm/w ,42w后为0
诊断
• 18周时若小，调整至均值，核对 EDC，不用LMP而18周超声定孕期， 因为用LMP，postdate-为9% 而 用超声为4.5%.
• 32周B超正常无处理，若小：有以
下可能： 遗传上小胎儿；FGR；孕 期不对（无18周的检查）
诊断
若：
• 小-22-27%－需每2周
CTG;Doppler; 超声监测
• 出生体重不仅取决于胎龄，也决定
于胎儿的生长率
正常的胎儿生长
人类胎儿的生长特点是：
• 组织、器官持续的生长，分化及成
熟，决定于母经胎盘输送的物质
• 胎儿的生长也受基因组的控制 • 人类胎儿的生长与进化（潜在的作
用）ห้องสมุดไป่ตู้关
胎儿生长期
• 1st期4-20周，细胞数量增加-
hyperplasia
• 2nd期：20-28 周，细胞大小的增
脐A阻力进一步，舒张期血流 缺乏，S/D明显（3），常 伴有FHR异常及酸中毒发生
诊断(diagnosis)
围产病率 围产死亡 率
美国用<10th百分位
12%
5/1000
欧洲用<均值－2SD(3th百分位)
>55%
明显增
加
诊断(diagnosis)
区分FGR 及LWB(低体重儿）：
• LWB：体重<2500g • FGR:按相应孕周， 以第十百分位
• -28-33%－每周
CTG,Doppler, 每2周超声监测
诊断
• -34% 住院，查羊水除外染色体
异常；筛查畸形；血清学筛查； Doppler每3日一次，超声每周2 次
• 2周后超声如正常生长－好,若不长
则为FGR，严重受累者，应考虑分 娩
诊断
•肯定胎龄； •宫高、腹围、体重连续测定：
18-30周宫高与胎令较一致， 若相差>-3厘米时须进一步检 查，体重0.5kg/w
危险因素
•先天畸形：13,000中，22％有
FGR, 尤其染色体及心脏畸形
•原发性骨或软骨的疾病 如：成骨
不全或软骨发育不良
•多胎：10-15% 为FGR
危险因素
胎盘脐带异常：
• 慢性部分胎盘早剥、广泛梗死 • 胎盘血管瘤 • 轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘 • 胎盘镶嵌，核型异常，胎盘体积小
表面积
高血压、肾病等合并先兆子痫常 发生FGR
危险因素
•母贫血：镰形细胞， 抗抽搐药
物引起的叶酸缺乏贫血或某些 先天性贫血引起母严重的并 发症而发生FGR
•免疫不相容改变胎儿的生长
危险因素
• 抗磷脂抗体综合征：因为血管
栓塞（血小板积聚及胎盘血栓 形成），易较早发生先兆子痫、 FGR或胎死宫内
危险因素
IGF-I水平低，与胎盘的转运受损有关。
病因(Etiology)
1母营养不良(maternal undernutrition)：厌 食、吸毒、饮酒、慢性感染
2胎儿：感染、染色体异常、代谢异 常
3胎盘功能不良：母高血压、糖尿病、 吸烟等所致
4种族遗传因素(ethenic genetic factors)
梅毒均可引起FGR
• 弓形体，先天疟疾，可影响胎
儿的生长
危险因素
•染色体异常：常染色体三体的胎
盘三级绒毛干小动脉数目胎盘功 能，细胞生长及分化异常，引起 FGR伴核型异常 458例超声(-)畸形中，20％有核型 异常，21 三体FGR的程度较轻,生 后生长差的问题突出
计（按中国17省市结果）： 如37周的第十百分位为2413g， 因此<2413g即为FGR
诊断
• 宫高测定：敏感性60-85%特异性
• 超声：1st次：18~20周定孕期；
胎儿数量；除外畸形；胎盘位置
2nd次：32周胎儿测量（fetometry）。 测胎儿头围、腹围、股骨长度，胎儿的 生长状况；有无畸形；羊水量，敏感性 为70-80%
•化学致畸物质：苯妥英钠，三
甲双酮综合征，同时也引起 FGR
•营养不良：肠吸收不好 •社会因素：吸烟，饮酒，滥用
药物
危险因素
•胎儿因素-感染：
病毒、原虫、细菌、螺旋体占 FGR的10％，CMV使细胞溶 解并功能细胞的数量
风疹病毒感染 小血管内皮 受损 血管功能及细胞分化 率
危险因素
• 肝炎病毒A,B伴早产，也影 响胎儿生长
胎儿宫内生长受限课件
概况
• USA每年3,880,894分娩中约有
1/5低或高体重
• LBW占8%，LBW中包括早产及
FGR
• NIH统计约40,000/年为足月FGR,
4000g占10%
概况
• FGR的发生率：3-10% • 1963Gruenwald报道约1/3的低
体重儿为成熟儿，是由于慢性胎盘 功能不全所致
•胰岛素及胰岛素生长因子－I、
II在调节胎儿生长及体重的增 加有一定的作用
正常的胎儿生长
• IGF由胎儿所有的器官产生，刺激细
胞分化，IGF-I,IGF-II,及胎儿的胰岛 素与胎儿的生长及体重有关
• IGF-I主要与体重有关，而IGF结合蛋
白为生长的抑制物质
• Holmes(1998)发现：在FGR者母
加－hypertrophy
• 3rd 期：28周后，细胞大小的进
一步增加－hypertrophy
正常的胎儿生长
• 此三个细胞的生长期与胎儿生长率
相符。
• 在15周时5g/日 • 24周15-20g/每日 • 34周30-35g/每日
正常的胎儿生长
•影响胎儿生长因素：早期主要
决定因素是胎儿基因，以后是 环境、营养、激素的影响
危险因素
母体因素：
• 母身材矮小：母重<100磅，SGA
的危险
• 孕期母体重不良：尤其是孕中期
体重不好，孕妇热量摄入 <1500kcal/日 胎儿生长
• 既往FGR史，2-3倍危险
危险因素
•心、肺疾患，慢性缺氧：高原地
区胎儿的体重均较小（>250克），
青紫型心脏病缺氧常发生FGR
•血管病：慢性血管病变如：慢性
FGR的主要原因是胎 儿的慢性缺氧
胎盘功能不足或结构改变 胎儿缺氧酸中毒 FGR胎动胎死
FGR的病生理改变
代偿期：
•缺氧早期：多普勒血流测定无
明显变化大脑中A血流
•血流再分布：脐A血流减少, 保
证供血心肌、肾上腺及脑，大 脑中A的波动指数（PI）
“脑不受累效应”
FGR的病生理改变
严重缺氧：RBC，血黏度， 心肌收缩力受损，心排出量， 脑灌注，脑不受累现象消失
•高危因素存在
诊断
•CRL 7-12周，<10百分位 •BPD：孕中期平均3mm/
周，30-38周 1.5mm/w ,38-40w 1mm/w ,42w后为0
诊断
• 18周时若小，调整至均值，核对 EDC，不用LMP而18周超声定孕期， 因为用LMP，postdate-为9% 而 用超声为4.5%.
• 32周B超正常无处理，若小：有以
下可能： 遗传上小胎儿；FGR；孕 期不对（无18周的检查）
诊断
若：
• 小-22-27%－需每2周
CTG;Doppler; 超声监测
• 出生体重不仅取决于胎龄，也决定
于胎儿的生长率
正常的胎儿生长
人类胎儿的生长特点是：
• 组织、器官持续的生长，分化及成
熟，决定于母经胎盘输送的物质
• 胎儿的生长也受基因组的控制 • 人类胎儿的生长与进化（潜在的作
用）ห้องสมุดไป่ตู้关
胎儿生长期
• 1st期4-20周，细胞数量增加-
hyperplasia
• 2nd期：20-28 周，细胞大小的增
脐A阻力进一步，舒张期血流 缺乏，S/D明显（3），常 伴有FHR异常及酸中毒发生
诊断(diagnosis)
围产病率 围产死亡 率
美国用<10th百分位
12%
5/1000
欧洲用<均值－2SD(3th百分位)
>55%
明显增
加
诊断(diagnosis)
区分FGR 及LWB(低体重儿）：
• LWB：体重<2500g • FGR:按相应孕周， 以第十百分位
• -28-33%－每周
CTG,Doppler, 每2周超声监测
诊断
• -34% 住院，查羊水除外染色体
异常；筛查畸形；血清学筛查； Doppler每3日一次，超声每周2 次
• 2周后超声如正常生长－好,若不长
则为FGR，严重受累者，应考虑分 娩
诊断
•肯定胎龄； •宫高、腹围、体重连续测定：
18-30周宫高与胎令较一致， 若相差>-3厘米时须进一步检 查，体重0.5kg/w
危险因素
•先天畸形：13,000中，22％有
FGR, 尤其染色体及心脏畸形
•原发性骨或软骨的疾病 如：成骨
不全或软骨发育不良
•多胎：10-15% 为FGR
危险因素
胎盘脐带异常：
• 慢性部分胎盘早剥、广泛梗死 • 胎盘血管瘤 • 轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘 • 胎盘镶嵌，核型异常，胎盘体积小
表面积
高血压、肾病等合并先兆子痫常 发生FGR
危险因素
•母贫血：镰形细胞， 抗抽搐药
物引起的叶酸缺乏贫血或某些 先天性贫血引起母严重的并 发症而发生FGR
•免疫不相容改变胎儿的生长
危险因素
• 抗磷脂抗体综合征：因为血管
栓塞（血小板积聚及胎盘血栓 形成），易较早发生先兆子痫、 FGR或胎死宫内
危险因素
IGF-I水平低，与胎盘的转运受损有关。
病因(Etiology)
1母营养不良(maternal undernutrition)：厌 食、吸毒、饮酒、慢性感染
2胎儿：感染、染色体异常、代谢异 常
3胎盘功能不良：母高血压、糖尿病、 吸烟等所致
4种族遗传因素(ethenic genetic factors)