胎儿宫内生长受限PPT讲稿

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胎儿生长受限ppt课件

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病因
1、母亲因素 占50-60% 营养因素 合并症和并发症 感染 其他 酗酒,吸毒等
病因
2、胎儿因素 ✓内分泌和代谢 ✓先天性疾病 ✓基因突变 3、胎盘和脐带因素
分类与临床表现
➢ 第一阶段:妊娠16周前,主要是细胞增 殖、细胞数量增多;
➢ 第二阶段:妊娠17周至32周,细胞继续 增殖但速率下降,细胞体积开始增大;
①胎儿各器官细胞数量正常,但细胞体积小;
②身长和头径与孕龄相符,但体重偏低;
③新生儿的特点为头大、外观营养不良,发育 不均称;
④胎盘体积重量正常,但常有组织学改变如梗 死、钙化等。
3、外因性均称型FGR 为上述两型的混合型。 致病因素在整个妊娠期发生作用,常因营养
不良,缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物正常值,
胎儿生长受限
fetal growth restriction, FGR
2020/7/3
定义
胎儿生长受限 (fetal growth restriction,,FGR)
是指孕37周后, 胎儿出生体重小于2500g, 或低于同孕龄平均体重的两个标准差, 或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 以往称为IUGR。
分娩方式的选择
FGR的胎儿对缺氧的耐受力差,胎儿胎 盘贮备不足,难以耐受分娩过程中子宫 收缩时的缺氧状态,应适当放宽剖宫产 指征。
胎儿病情危重,产道条件欠佳,阴道分 娩对胎儿不利,均应行剖宫产。
如果经治疗,胎儿在宫内情况良好,胎 盘功能正常,胎儿成熟,宫颈成熟度评 分≥7分,羊水量及胎位正常,无其它禁 忌症者可经阴道分娩;
系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离 或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超 声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。

胎儿生长受限PPT课件

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胎儿生长受限
教学内容
了解: 1.胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握: 1.胎儿生长受限的定义 2.胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
定义 Definition
低出生体重儿(LBW):小于2500g 小于孕龄儿(small for gestation age,
SGA):低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 25%~60%的SGA是“健康小样儿”
(1)脑重量轻,常有脑神经发育障碍 (2)胎儿体重、身长及头径均相称,但与孕周不相符 (3)新生儿发育不全或身材矮小,外观无营养不良 (4)半数有先天畸形
外因性不均称型FGR:常见,不利因素主要作用 在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性 高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低 下所致。其特点: (1)胎儿各器官细胞数量正常,但体积小 (2)身长和头径与孕周相符,而体重偏低 (3)新生儿的特点为大头、外观呈营养不良, 发育不均称
SGA分类
正常的SGA:胎儿结构及多普勒血流评估均未 见异常。
异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的 胎儿。
胎儿生长受限:无法达到其应有生长潜力的 SGA。
Fetal factors
Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties
处理
产科处理 继续妊娠指征:胎儿状况良好,胎盘功能
正常,孕妇无合并症及并发症者,可以在密 切监护下妊娠至足月,但不应超过预产期。
处理
产科处理 终止妊娠指征: ①治疗后FGR毫无改善,胎儿停止生长3周以上; ②胎盘功能低下表现; ③胎儿缺氧表现; ④妊娠合并症、并发症病情加重,一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。

胎儿生长受限.精选PPT

胎儿生长受限.精选PPT
宫内死亡、新生儿窒息死亡
对于胎儿预后结局的改善 胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3
(4)增加血氧浓度:给予孕妇面罩吸氧每日2-3次,每次20-30分钟,可改善围产儿结局,但胎儿生长模式不能纠正。
和临床治疗的评估无帮助
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期 第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期,主要
D继o续pp妊le娠r异指常征::支胎持儿FG状R况的良诊好断,胎盘功能正常,孕妇无合并症及并发症者,可以在密切监护下妊娠至足月,但不应超过预产期。
(3)各器官体积均小,尤以肝脾为著;
外因性均称型FGR 第三阶段为妊娠32周后,细胞增生肥大为主要特征,细胞体积迅速增大,脂肪沉积。
胎Ch儿ro生mo长so受al限(T:ris无om法y1达8到,13其,2应1)有生长潜力的SGA。
羊水量
帮助分辨SGA和FGR
减少:增加FGR的机会(子宫胎盘功能不足) 正常:减少FGR的机会 增加:增加异常胎儿导致的FGR的机会
超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR
Doppler异常:支持FGR的诊断 Doppler正常:不可排除FGR的可能
处理
寻找病因 期待治疗
(1)一般治疗:卧床休息、均衡膳食、吸氧、 左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗:改善胎盘循环
外因性均称型FGR:为上述两型的混合型,致病因 素在整个妊娠期发生作用,常由于营养不良,缺 乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因 素虽为外因,但其后果与内因性均称型FGR相似。 特点: (1)体重、身长、头径均减少,但相称; (2)外表有营养不良表现; (3)各器官体积均小,尤以肝脾为著; (4)胎儿无缺氧表现。
Extrinsic factors

胎儿生长受限FGR PPT课件

胎儿生长受限FGR  PPT课件

分娩方式的选择:
•因胎儿生长受限的胎儿对缺氧的耐受能力较差,常难 以耐受阴道分娩过程子宫收缩所致的缺氧状态,应 适当放宽剖宫产指征。 •1 /3 FGR病例需行剖宫产终止妊娠
分娩时机的考虑
•25~32周FGR处理比较复杂, 延长1 天妊娠则存活率 增加1% ~2%。 •若发现脐血流异常即终止妊娠则活产率提高, 但围生 儿死亡率增高。 •若等到胎儿发生窘迫才终止妊娠则死胎发生率增加5 倍, 出院前新生儿死亡率增加三成。 •不应该超过预产期
终止妊娠指征(第7版)
•胎儿停止生长3周以上; •胎盘提早老化、伴有羊水过少等胎盘功能低 下; •NST,BPS,S/D提示胎儿缺氧 •合并症、并发症加重,危急母胎安全
其他治疗
•非常有限。(中一) •目前主要限于子宫胎盘功能障碍所致的胎儿生长受限。 –一般治疗:卧床休息,左侧卧位, –扩容及营养支持:
•胎儿腹围(AC):是反应胎儿营养状况最好的指标。 --当AC小于相应孕周第10百分位数时,应警惕FGR 的发生。 •胎儿小脑横径:不受胎儿头颅变形的影响,与胎儿体 重的相关性良好,预测胎儿体重准确性较高。 •胎儿股骨长度(FL):孕晚期,胎儿股骨长与胎龄 有高度相关性和可重复性
•头围/腹围比例: – 用于判断不均称(均称)型胎儿生长受限,当头围 /腹围大于第95百分位数,或在正常的2SD以上时, 应诊断为不均称FGR。 – 在正常发育的胎儿, HC/ AC •孕32 周前> 1 •孕32~34 周=1 •孕34 周后< 1。
•FGR(胎儿生长受限) –SGA –宫内生长速率下降 –胎盘功能障碍(多普勒异常) –预后不良(胎儿缺氧、酸中毒) * 可见SGA 》 FGR
胎儿生长受限病因
• 孕妇(孕母对胎儿所提供的生长环境对胎 儿体重的影响比遗传因素更大) • 胎儿 • 子宫 • 胎盘脐带 注: 临床上约40%的FGR病因不明

FGR--Microsoft-PowerPoint-演示文稿PPT课件

FGR--Microsoft-PowerPoint-演示文稿PPT课件
外因性均称性FGR 上述两种混合型,原因有母儿双 方因素。
.
6
诊断
(一)病史要点
有引起FGR的高危因素,既往有发育异常胎儿, 早期确定就诊孕妇孕龄、体重及仔细测量宫高可 以发现非高危孕妇中大部分生长异常胎儿。
有明显高危因素的妇女,应进行连续超声监测,
检查的间隔取决于临床情况,一次早期检查,孕 32~34周的复查,有助于诊断相当一部分病例; 如临床检查提示胎儿生长情况与孕周不符,应提 前超声检查的时间,而最终确诊,只能到分娩后。
医疗机构就诊。治疗越早,效果越好,早 于孕32周开始疗效佳,孕36周后疗效差。
.
11
治疗方法
1.一般治疗 纠正不良生活习惯,治疗各 种并发症,左侧卧位,吸氧,均衡膳食。
2. 补充营养物质:口服复合氨基酸片, 每天1~2次;静脉滴注脂肪乳注射剂 250~500ml,间断使用1~2周;10%葡 萄糖500ml+维生素C或能量合剂,每日 一次,连续10日;叶酸5~10mg,每日3 次,连服15~30日,适当补充多种维生素 及矿物质。
.
7
诊断
(二)查体要点
1.宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分 位数以下为筛选FGR的指标。
2.胎儿发育指数=宫高(cm)﹣3×(月份 +1),指数在﹣ 3和+ 3之间为正常,小于﹣ 3提示有FGR的可能。
3. 孕晚期 孕妇每周增加体重0.5kg。若体重 增长停滞或增长缓慢,可能为FGR。
.
8
.
5
分类
内生性均称性FGR 原发性FGR,抑制生长因素发生在 第一阶段,原因:基因染色体、病毒感染、接触放线 性物质、其他有害物质。特点:细胞数量减少,体重、 身长、头径相称,但均小于孕龄正常值,外表无营养 不良表现,无缺氧表现,预后不良。胎盘小,但组织 无异常。

胎儿生长受限讲课

胎儿生长受限讲课

遗传因素:如染色体异常、基 因突变等。
母体因素:如糖尿病、高血压、 营养不良等。
胎儿因素:如先天性畸形、感 染等。
胎盘因素:如胎盘功能不全、 脐带异常等。
环境因素:如吸烟、酗酒、药 物滥用等。
多因素:多种因素共同作用导 致胎儿生长受限。
病因和危险因素
遗传因素:家族遗传病史、基因突变等 母体因素:营养不良、糖尿病、高血压等 胎儿因素:染色体异常、先天性畸形等 环境因素:吸烟、酗酒、辐射等 其他因素:高龄产妇、多胎妊娠等
诊断和评估
诊断方法:超声检查、 胎儿生物物理评分、 胎儿生长曲线等
评估指标:胎儿体重、 头围、腹围等
评估标准:根据胎儿 生长曲线进行评估
诊断结果:确定胎儿 生长受限的程度和原

评估胎儿预后:预测 胎儿出生后的健康状
况和生长发育情况
2
胎儿生长受限的 影响
对胎儿的影响
01
胎儿生长受 限可能导致 胎儿发育迟 缓,体重过 轻
02
胎儿生长受 限可能导致 胎儿器官发 育不良,功 能不全
03
胎儿生长受限 可能导致胎儿 出生后健康状 况不佳,抵抗 力低下
04
胎儿生长受限 可能导致胎儿 出生后智力发 育迟缓,学习 能力低下
对母亲的影响
增加剖 宫产率
增加产 后出血 风险
增加产 后抑郁 症风险
增加再 次妊娠 并发症 风险
增加产 后恢复 时间
2 育所需的蛋白质, 如瘦肉、鱼、蛋、 奶等
增加钙摄入:保 证胎儿骨骼发育
3 所需的钙,如牛 奶、豆类、绿叶 蔬菜等
增加铁摄入:预
4 防孕期贫血,如 瘦肉、动物肝脏、 红枣等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加维生素摄入: 保证胎儿生长发

产科课程演示胎儿生长受限PPT教案

产科课程演示胎儿生长受限PPT教案

分娩方式的选择
阴道产:①胎儿情况好,宫颈条件好;
②胎儿难于存活。
剖宫产:胎儿情况危重,产道条件差者。
预防
定期产检,早发现、早诊断、早治疗 注意营养,避免接触有害物质,积极
治疗妊娠合并症及并发症 孕16周测胎儿各种径线,以此作为基
线动态观察 口服小剂量阿斯匹林:50mg qd,孕
28-30周始,持续6-8周
宫高、腹围连续3周在第10百分位 数以下;
胎儿发育指数=宫高(cm)-3× (月份+1),小于-3者
孕晚期每周增加体重停滞或缓慢 (<0.5kg)
辅助检查
B超测量①测头围与腹围比值HC/AC
②测量胎儿双顶径(BPD) ③羊水量与胎盘成熟度 ④超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值 ⑤胎儿生物物理评分(BPS)
妊高征胎儿
外因性匀称型(混合型)
1.头围、身长、体重均减少,有营养不良 现象;
2.缺氧不常见,但代谢不良常见; 3.胎盘小,DNA减少,但外表无异常; 4.各器官体积均小,细胞数减少,肝脾更
严重。如出生后还受营养不良影响,脑细 胞可少达60%。
病史 临床指标 辅助检查
诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
临床指标
产科课程演示胎儿生长受限
会计学
1
胎儿生长受限的定义
FGR是指
①孕37周后,胎儿出生体重小于2500g; ②低于同孕龄平均体重的两个标准差; ③低于同孕龄体重的第10百分位数。
胎儿生长受限发生率
我国发病率:6.39% 其中约有40%发生于一般看来正常的
妊娠,30%~40%发生于妊娠合并症 或并发症,10%是由于多胎妊娠,另 10%是由于先天畸形和宫内感染。 围产儿死亡率是正常儿的4-6倍
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•胰岛素及胰岛素生长因子-I、
II在调节胎儿生长及体重的增 加有一定的作用
正常的胎儿生长
• IGF由胎儿所有的器官产生,刺激细
胞分化,IGF-I,IGF-II,及胎儿的胰岛 素与胎儿的生长及体重有关
• IGF-I主要与体重有关,而IGF结合蛋
白为生长的抑制物质
• Holmes(1998)发现:在FGR者母
计(按中国17省市结果): 如37周的第十百分位为2413g, 因此<2413g即为FGR
诊断
• 宫高测定:敏感性60-85%特异性
• 超声:1st次:18~20周定孕期;
胎儿数量;除外畸形;胎盘位置
2nd次:32周胎儿测量(fetometry)。 测胎儿头围、腹围、股骨长度,胎儿的 生长状况;有无畸形;羊水量,敏感性 为70-80%
• -28-33%-每周
CTG,Doppler, 每2周超声监测
诊断
• -34% 住院,查羊水除外染色体
异常;筛查畸形;血清学筛查; Doppler每3日一次,超声每周2 次
• 2周后超声如正常生长-好,若不长
则为FGR,严重受累者,应考虑分 娩
诊断
•肯定胎龄; •宫高、腹围、体重连续测定:
18-30周宫高与胎令较一致, 若相差>-3厘米时须进一步检 查,体重0.5kg/w
高血压、肾病等合并先兆子痫常 发生FGR
危险因素
•母贫血:镰形细胞, 抗抽搐药
物引起的叶酸缺乏贫血或某些 先天性贫血引起母严重的并 发症而发生FGR
•免疫不相容改变胎儿的生长
危险因素
• 抗磷脂抗体综合征:因为血管
栓塞(血小板积聚及胎盘血栓 形成),易较早发生先兆子痫、 FGR或胎死宫内
危险因素
诊断
• 18周时若小,调整至均值,核对 EDC,不用LMP而18周超声定孕期, 因为用LMP,postdate-为9% 而 用超声为4.5%.
• 32周B超正常无处理,若小:有以
下可能: 遗传上小胎儿;FGR;孕 期不对(无18周的检查)
诊断
若:
• 小-22-27%-需每2周
CTG;Doppler; 超声监测
危险因素
母体因素:
• 母身材矮小:母重<100磅,SGA
的危险
• 孕期母体重不良:尤其是孕中期
体重不好,孕妇热量摄入 <1500kcal/日 胎儿生长
• 既往FGR史,2-3倍危险
危险因素
•心、肺疾患,慢性缺氧:高原地
区胎儿的体重均较小(>250克),
青紫型心脏病缺氧常发生FGR
•血管病:慢性血管病变如:慢性
FGR的主要原因是胎 儿的慢性缺氧
胎盘功能不足或结构改变 胎儿缺氧酸中毒 FGR胎动胎死
FGR的病生理改变
代偿期:
•缺氧早期:多普勒血流测定无
明显变化大脑中A血流
•血流再分布:脐A血流减少, 保
证供血心肌、肾上腺及脑,大 脑中A的波动指数(PI)
“脑不受累效应”
FGR的病生理改变
严重缺氧:RBC,血黏度, 心肌收缩力受损,心排出量, 脑灌注,脑不受累现象消失
危险因素
•先天畸形:13,000中,22%有
FGR, 尤其染色体及心脏畸形
•原发性骨或软骨的疾病 如:成骨
不全或软骨发育不良
•多胎:10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15% 为FGR
危险因素
胎盘脐带异常:
• 慢性部分胎盘早剥、广泛梗死 • 胎盘血管瘤 • 轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘 • 胎盘镶嵌,核型异常,胎盘体积小
表面积
• 出生体重不仅取决于胎龄,也决定
于胎儿的生长率
正常的胎儿生长
人类胎儿的生长特点是:
• 组织、器官持续的生长,分化及成
熟,决定于母经胎盘输送的物质
• 胎儿的生长也受基因组的控制 • 人类胎儿的生长与进化(潜在的作
用)有关
胎儿生长期
• 1st期4-20周,细胞数量增加-
hyperplasia
• 2nd期:20-28 周,细胞大小的增
加-hypertrophy
• 3rd 期:28周后,细胞大小的进
一步增加-hypertrophy
正常的胎儿生长
• 此三个细胞的生长期与胎儿生长率
相符。
• 在15周时5g/日 • 24周15-20g/每日 • 34周30-35g/每日
正常的胎儿生长
•影响胎儿生长因素:早期主要
决定因素是胎儿基因,以后是 环境、营养、激素的影响
•化学致畸物质:苯妥英钠,三
甲双酮综合征,同时也引起 FGR
•营养不良:肠吸收不好 •社会因素:吸烟,饮酒,滥用
药物
危险因素
•胎儿因素-感染:
病毒、原虫、细菌、螺旋体占 FGR的10%,CMV使细胞溶 解并功能细胞的数量
风疹病毒感染 小血管内皮 受损 血管功能及细胞分化 率
危险因素
• 肝炎病毒A,B伴早产,也影 响胎儿生长
胎儿宫内生长受限课件
概况
• USA每年3,880,894分娩中约有
1/5低或高体重
• LBW占8%,LBW中包括早产及
FGR
• NIH统计约40,000/年为足月FGR,
4000g占10%
概况
• FGR的发生率:3-10% • 1963Gruenwald报道约1/3的低
体重儿为成熟儿,是由于慢性胎盘 功能不全所致
脐A阻力进一步,舒张期血流 缺乏,S/D明显(3),常 伴有FHR异常及酸中毒发生
诊断(diagnosis)
围产病率 围产死亡 率
美国用<10th百分位
12%
5/1000
欧洲用<均值-2SD(3th百分位)
>55%
明显增

诊断(diagnosis)
区分FGR 及LWB(低体重儿):
• LWB:体重<2500g • FGR:按相应孕周, 以第十百分位
IGF-I水平低,与胎盘的转运受损有关。
病因(Etiology)
1母营养不良(maternal undernutrition):厌 食、吸毒、饮酒、慢性感染
2胎儿:感染、染色体异常、代谢异 常
3胎盘功能不良:母高血压、糖尿病、 吸烟等所致
4种族遗传因素(ethenic genetic factors)
•高危因素存在
诊断
•CRL 7-12周,<10百分位 •BPD:孕中期平均3mm/
周,30-38周 1.5mm/w ,38-40w 1mm/w ,42w后为0
•李斯特( Listeriosis)菌,结核,
梅毒均可引起FGR
• 弓形体,先天疟疾,可影响胎
儿的生长
危险因素
•染色体异常:常染色体三体的胎
盘三级绒毛干小动脉数目胎盘功 能,细胞生长及分化异常,引起 FGR伴核型异常 458例超声(-)畸形中,20%有核型 异常,21 三体FGR的程度较轻,生 后生长差的问题突出
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