胎儿宫内生长受限
胎儿生长受限危险因素及分娩时机的分析
胎儿生长受限危险因素及分娩时机的分析目的：探讨胎儿生长受限的相关危险因素及终止妊娠时机。
方法：对2013年1月-2014年11月在郑州大学第三附属医院分娩的173例FGR新生儿（FGR 组）及180例正常体重新生儿（对照组）及其产妇病历资料进行回顾性分析。
结果：胎儿生长受限的高危因素有：妊娠期高血压疾病（P=0.000，OR=20.440，95%CI 8.499～49.156）、羊水过少（P=0.000，OR=5.652，95%CI 2.195～14.555）、妊娠期糖尿病（P=0.018，OR=2.763，95%CI 1.192～6.400）和贫血（P=0.032，OR=1.708，95%CI 1.047～2.786）。
孕周越大，新生儿体重越重，预后越好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：妊娠期高血压疾病、羊水过少、妊娠期糖尿病、贫血是胎儿生长受限的高危因素，加强孕期保健及监护，规范治疗产科并发症，适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的主要措施。
胎儿生长受限（Fetal Growth Ristriction，FGR），也称胎儿宫内生长受限（IUGR），指无法达到应有生长潜力的小于胎龄儿[1]。
在我国其发病率平均为3%～7%，美国发病率为3%～10%。
FGR胎儿的围产期死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%[2]。
FGR可增加围产儿死亡率、发病率，宫内死亡，产时并发症，以及医源性早产（34周前的妊娠）[3]。
本文旨在通过对353例临床病例进行分析，探讨FGR发生的相关危险因素和不同分娩孕周对围产儿结局的影响，提高产科质量。
1 资料与方法1.1 一般资料选取郑州大学第三附属医院2013年1月-2014年11月分娩的单胎、活产、无畸形的FGR患者173例为FGR组，孕妇年龄17～46岁，平均（29.76±0.438）岁，其中合并贫血93例，妊娠期高血压疾病71例，羊水过少29例，合并妊娠期糖尿病23例，胎盘异常18例，脐带异常5例，子宫形态异常1例，妊娠合并甲状腺功能亢进1例，血小板减少1例，部分患者甚至同时合并2～3种疾病。
IUGR(FGR)胎儿宫内生长受限——妇产科学精品课件
胎儿宫内生长受限 IUGR(FGR)
1
要求
• 掌握FGR的定义 • 掌握FGR产科处理原则
FGR/IUGR
2
定义
FGR/IUGR
• 胎儿出生体重低于同孕龄胎儿平均体重 的两个标准差或第十百分位数 ，称胎儿 生长受限（fetal growth restriction, FGR）, 以前又称作胎儿宫内生长迟缓 ( IUGR ， intrauterine growth retartation) 。
脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应
⑺口服小剂量阿司匹林
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治疗
2.胎儿宫内情况的评估 ⑴羊水量： ⑵胎心电子监护及B超 ⑶胎盘成熟度及胎盘功能检查
FGR/IUGR
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治疗
FGR/IUGR
3.产科处理：关键在于分娩时机和分娩方 式选择
时机：接近预产期的IUGR，尽快终止 孕龄小的IUGR，治疗效果好，期待；
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诊断
FGR/IUGR
2.外因性不均称型IUGR：常见，多继发于 PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。其特点 是：①胎儿各器官细胞数量正常，但体 积小；②身长和头径与孕周相符，但体 重偏低；③新生儿特点为大头、外观呈 营养不良，发育不均称。
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诊断
FGR/IUGR
3.外因性均称型IUGR：为上述两种的混合 型，常由于营养不良所致。其特点为： ①体重、身长、头径均减小，但相称； ②外表有营养不良表现；③各器官体积 均小，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表现。
。 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿 宫 内发育迟缓分为3型：
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诊断
FGR/IUGR
1.内因性均称型IUGR：少见。多因染色体 异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎 早期受损。其特点是：①脑重量轻，常 有脑神经发育障碍；②生长相称，但与 孕周不相符；③新生儿发育不全或身材 矮小，外观无营养不良；④半数有先天 畸形。
胎儿宫内生长受限(FGR)
胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因病因多而复杂，约40%病因尚不明确。
主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50%〜60%。
包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧叶等。
③妊娠病理：如妊娠髙血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小：各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠屮晚期发生异常。
胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发冇不均，不成比例：胎儿可出现营养不良或过熟表现。
胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。
出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发冇迟缓为上述二类的混合型。
胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧-•般少见，但常出现代谢不良现象：各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
诊断2012年3月妇儿组护理査房4.疏通微循环，增加胎盘灌注量用药方法：①低分子右旋糖500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，7- 10天为一疗程；②小剂量肝素疗法，5%葡萄糖500沁加肝素12. 5-25mg,静脉滴注，每天1 次，7天为一疗程；③肝素合剂，低分子右旋糖500ml加肝素25mg.复方丹参注射液10沁，配成合剂，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程.视孕周及病情可重复。
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限（FGR）是指胎儿在子宫内发育缓慢或停滞，导致体重低于正常水平。
FGR对胎儿及其母亲的健康都有重大影响。
因此，制定一套FGR的诊断标准非常重要。
目前，国际上常用的FGR诊断标准是胎儿体重低于孕周对应的10%百分位数。
这一标准有一定的局限性，因为每个胎儿的生长速度和体重都不同，孕周对10%百分位数的定义也存在差异。
为了克服这些局限性，一些新的FGR诊断标准正在研究中。
其中一种是使用自然对数转换后的胎儿估计体重百分位数。
这个标准可以更好地反映胎儿生长速度和孕周的关系。
另外，还有一些基于各种生物学和医学指标的FGR诊断标准正在发展和改进中。
这些指标包括血流动力学检查、胎盘形态、胎儿心率变异性等。
它们可以提供更全面的FGR诊断信息，帮助医生更好地判断胎儿及其母亲的健康状况。
需要注意的是，FGR的诊断应该综合考虑多种因素，包括胎儿体重、孕周、母亲的身高、体重、年龄等。
只有在综合分析各种因素后，才能做出准确的FGR诊断和治疗计划。
- 1 -。
胎儿宫内生长受限护理常规
胎儿宫内生长受限护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.评估生命体征情况。
2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、阴道流血或流液情况。
3.评估饮食、妊娠反应、体重、营养状况及血糖水平。
4.了解胎心监护、彩超、胎盘激素监测结果及是否有妊娠并发症。
5.了解病员的个人史（有无抽烟、喝酒、子宫发育畸形等）、既往史（孕期有无用苯妥英钠、法发林等药物）
【护理措施】
1.劳逸结合，均衡膳食，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如:鸡蛋、鱼、禽、畜肉、牛羊奶、新鲜蔬菜及水果，避免偏食、挑食。
保持大便通畅，防止便秘。
妊娠剧吐无法正常进食者，适时遵医嘱给予补液治疗。
2.教会孕妇自计胎动。
3.每2-4小时听诊胎心，异常者遵医嘱持续胎心监护。
一般正常情况下FGR患者每2-3周一次彩色多普勒超声检查脐动脉血流、羊水量监测和生物物理评分，及时了解胎儿宫内发育情况。
4.每周测量宫高、腹围、体重并记录。
5.遵医嘱给予促胎儿生长发育的药物
6.心理护理及时提供治疗信息，了解患者的需求，帮助其积极参与治疗，消除紧张情绪。
7.产后护理措施按本节“产褥期护理常规”。
【健康教育】
1.教会孕妇识别如：胎动频繁或减少，阴道流液流血等异常情况，及应对措施。
2.讲解胎儿生长受限的原因，消除孕妇的心理负担，配合治疗。
3.饮食指导。
【疾病名】胎兒生長受限【英文名】fetalgrowthrestriction【縮寫】fgr
【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。
胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。
这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。
20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。
因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。
以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。
20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。
1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。
胎儿窘迫练习题
胎儿窘迫练习题胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现供氧不足或营养不良等情况，可能会对胎儿的健康和生命造成严重影响。
为了提高医务人员识别和处理胎儿窘迫的能力，以下是一些胎儿窘迫练习题，供医学学生、产科医生及对胎儿窘迫有兴趣的人参考。
题目1：请简述什么是胎儿窘迫，并列举其常见原因。
胎儿窘迫是指在胎儿发育过程中，由于缺氧、供血不足或营养不良等原因导致的一系列综合征。
常见的胎儿窘迫原因包括：1. 胎儿宫内生长受限：由于胎儿发育异常或胎盘功能障碍，导致胎儿生长受限，进而影响胎儿健康。
2. 胎盘功能障碍：胎盘是胎儿与母体之间的重要联系，如果胎盘发育不良或功能受损，会影响胎儿的氧气和营养供应。
3. 子宫内窘迫：子宫内环境异常，如宫内感染、子宫收缩异常等，都可能导致胎儿窘迫。
4. 胎儿先天性疾病：某些胎儿先天性疾病，如心脏畸形等，会影响胎儿的心血管系统，进而引起胎儿窘迫。
题目2：在临床上，如何判断胎儿是否处于窘迫状态？临床上，医务人员通过以下方法判断胎儿是否处于窘迫状态：1. 评估胎心监护：通过胎心监护仪观察胎心的变化，如胎心率过快或过慢、胎心振幅的降低等，来判断胎儿的状况。
2. 宫内超声检查：通过超声波技术检查胎儿的发育情况、胎盘功能以及羊水量等，来评估胎儿的窘迫程度。
3. 羊水检查：通过羊水的颜色、气味等特征来判断胎儿的状况，如羊水混浊、有胎粪等，可能提示胎儿窘迫。
4. 产科检查：医务人员会进行产科检查，包括观察母体的体征变化、测量血压、评估胎动等，来判断胎儿的窘迫情况。
题目3：请简述胎儿窘迫的处理方法。
胎儿窘迫的处理方法取决于窘迫程度和孕周，一般包括以下步骤：1. 提供氧气支持：如果胎儿供氧不足，医务人员会通过母体静脉给予氧气，以提高胎儿的供氧水平。
2. 胎盘功能促进剂：胎盘功能障碍是导致胎儿窘迫的常见原因之一，医务人员可能会使用促进胎盘功能的药物来改善胎盘的功能。
3. 紧急剖宫产：在胎儿窘迫严重、无法通过其他措施改善胎儿状况时，可能需要进行紧急剖宫产，以保护胎儿的生命安全。
胎儿宫内生长受限诊断标准
胎儿宫内生长受限诊断标准胎儿宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿在子宫内生长发育过程中遇到困难或受到限制，导致其体重无法达到正常水平。
IUGR可能由多种因素引起，包括母体和胎儿自身的问题。
胎儿宫内生长受限的诊断通常基于以下几个标准：1. 胎儿体重百分位数：根据胎儿的体重，将其与同龄胎儿的体重进行比较。
如果胎儿的体重百分位数在10%以下，即低于大多数同龄胎儿的体重，可能存在宫内生长受限的情况。
2. 腹围：腹围是测量胎儿腹部的周长，通常用于评估胎儿的生长情况。
如果胎儿的腹围与同龄胎儿相比明显偏小，可能提示宫内生长受限。
3. 羊水指标：羊水是胎儿在羊膜囊中所处的液体环境。
通过评估羊水的量和质地，可以初步判断胎儿的生长情况。
宫内生长受限的胎儿通常会导致羊水减少或变质。
4. 胎儿超声检查：超声是诊断宫内生长受限的主要手段之一。
通过胎儿超声检查可以评估胎儿的大小、血流、器官结构和发育情况。
宫内生长受限的胎儿通常会显示出体重减轻、大脑和心脏血流减少等特征。
需要注意的是，宫内生长受限的诊断不能仅依靠单一指标，而是需要结合多个指标共同评估。
此外，具体的诊断标准和评估方法也可能因医疗机构和医生的不同而有所差异。
如果怀疑胎儿宫内生长受限，及早的诊断和干预至关重要。
相关的治疗方法可能包括改善孕妇的营养状况、监测胎儿的生长情况、定期进行超声检查、控制孕妇的高血压或糖尿病等潜在疾病。
在严重情况下，可能需要提前进行分娩以保障胎儿的健康。
因此，对于怀孕期间存在风险因素的孕妇，定期产检和医生的指导至关重要，以确保胎儿的正常生长和发育。
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南
2.2 胎盘间血管吻合 约 95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V） /静脉-动脉（V-A）吻合。其中，V-V 及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间 血流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动并且 普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了sIUGR不同的预后。
sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的 风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高， 为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双 胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制 定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿 的生存率，改善新生儿的预后。
5.1 期待治疗 Ⅰ型sIUGR大多采取期待治疗，对于Ⅱ型和Ⅲ型，若超声监测未观察到宫内恶化 迹象时，可行期待治疗（ 证据等级：2+，推荐等级：C）。 期待治疗期间进行动态超声检查，重点监测胎儿生长速度及胎儿静脉导管多谱勒频 谱等。如果胎儿已有存活能力，还应进行胎心监测，以及时发现宫内恶化迹象（证 据等级：2++，推荐等级：B）。 临床上提示胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：（1）小胎儿静脉导管搏动指数 超过第 95百分位数或升高 2个标准差。（2）妊娠 24 周前，小胎儿生长速度显著 减慢，即腹围小于同孕龄 1 个标准差或 14 d，且伴有脐动脉多普勒异常（证据等 级：2+，推荐等级：C）。（3）发病孕周＜22～24周。（4）两胎儿体重差超过 35%。 （5）小胎儿发生羊水过少（证据等级：2-，推荐等级：D）。 Ⅰ型sIUGR发展为Ⅱ、Ⅲ型的概率各研究报道不一，约2.6%～26.0%。Ⅱ型sIUGR 总体预后较差，有研究报道胎儿存活率仅为 37%。对于Ⅲ型，15%～20% 的病例在期 待治疗期间可能会出现无法预测的宫内死亡（证据等级：2+，推荐等级：C）。
剖宫产分级管理
剖宫产分级管理剖宫产是一种通过手术方式将胎儿从母体内取出的生产方式。
在某些情况下，剖宫产可能是最安全的分娩方式，如产妇存在高度危险因素，如胎儿宫内生长受限、胎盘前置、胎位不正、糖尿病等等。
因此，剖宫产的分级管理尤为重要，以确保产妇和新生儿的安全。
本文将介绍剖宫产的分级管理。
1. 剖宫产的适应症剖宫产适应症广泛，包括但不限于以下情况：1.1 胎儿宫内生长受限：胎儿宫内生长受限是指胎儿发育不良，宫内环境无法满足其正常生长所需的营养和氧气供应。
此时，胎儿可能无法通过阴道自然分娩。
在这种情况下，剖宫产是最可行的分娩方式。
1.2 宫缩功能障碍：宫缩功能障碍是指宫颈开口不畅或宫缩不规律，无法使胎儿顺利出生。
剖宫产可以绕开这个问题，从而确保胎儿的安全。
1.3 胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘过早分离，这可能导致严重的胎儿窒息和死亡。
在这种情况下，剖宫产可以立即救治。
1.4 窄骨盆：某些女性的骨盆过窄，使得胎儿无法通过阴道顺利分娩。
这时剖宫产是最安全的选择。
1.5 其他原因：如胎盘过早剥离、胎位不正、糖尿病等。
剖宫产的分级管理是根据产妇和胎儿的状况，将剖宫产分为不同的级别。
不同的级别对应不同的手术难度和并发症风险。
以下是常见的剖宫产分级管理：2.1 一级剖宫产：此级别适用于病情稳定的产妇，胎儿没有任何异常，且之前未进行过剖宫产手术。
此级别的剖宫产风险最小，手术时间和并发症风险较低。
2.2 二级剖宫产：此级别适用于漏斗骨盆型的产妇，胎儿宫内生长受限，或者胎儿窘迫。
此级别的剖宫产风险较大，手术时间较长。
2.3 三级剖宫产：此级别适用于病情复杂的产妇，如妊娠期高血压、盆腔炎症、胎位不正等。
此级别的剖宫产风险最大，手术时间最长。
此外，由于病情复杂，易发生剖宫产手术的并发症，如感染、出血等。
3. 剖宫产的注意事项3.1 术前评估：在进行剖宫产手术之前，产妇和胎儿都必须进行全面的评估。
这包括产妇的身体状况、病史、过去的分娩情况、药物过敏史等。
胎儿宫内生长受限现状调查
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论 Ｆ Ｇ Ｒ高危因素分析和孕产妇早期诊断对减少该地 区产妇 发生 Ｆ Ｇ Ｒ、新 生儿预后不 良有重要意义 。
【 关键词 】胎儿宫 内生长受 限 ； 危 ｔ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎｅ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
马静等
胎儿官 内生长受 限现状调查
第２ ８期
胎 儿 宫 内生 长 受 限现 状 调查 ①
马静 卢艳娜② 安 丽琴
中 国 图书 分 类号 Ｒ ７ １ ４ ． ５
河北省昌 黎县人民医院 产科 （ 河北 秦皇岛） ０ ６ ６ ６ ０ ０
Ｅ 文章编号 １ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ 】 ２ ８ － ４ ８ ５ １ ４ ｝ ２ ； ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ２ ０ ／ ｚ ｇ ｆ ｙ ｂ ｊ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ８ ． ３ ６
胎儿生长受限护理常规试题及答案
胎儿生长受限护理常规试题及答案胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。
胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。
Fetal growth restriction (FGR), also known as intrauterine growth restriction (IUGR), refers to the abnormal size of the fetus that has not reached its inherited growth potential in the uterus. The birth weight of the fetus is less than two standard deviations of the average weight of the same gestational age, or less than the 10th percentile of the normal weight of the same age.您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 胎儿生长受限最常见的原因是（） [单选题] *A.胎儿因素B.孕妇因素(正确答案)C.脐带因素D.胎盘因素2. 关于胎儿生长受限正确的是（） [单选题] *A.足月胎儿出生体重﹤2000gB.胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差C.胎儿体重低于同孕龄体重第5百分位数D.胎儿发育指数正常值为＞＋3E.宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标(正确答案)3. 胎儿生长受限是指（） [单选题] *A、孕37周后，胎儿出生体重小于3000gB、孕42周后，胎儿出生体重小于2500gC、孕37周后，胎儿出生体重小于2000gD、孕37周后，胎儿出生体重小于2500g(正确答案)4. 胎儿生长受限最常见的病因是（） [单选题] *A.臀先露B.高龄初产C.妊娠期高血压疾病(正确答案)D.胎盘早剥E.宫内感染5. 胎儿宫内生长受限与哪些因素有关 *A孕妇营养(正确答案)B胎儿因素(正确答案)C胎盘因素(正确答案)D脐带因素(正确答案)6. 胎儿宫内生长受限分为哪几类 *A.内因性匀称型FGR(正确答案)B.外因性匀称型FGR(正确答案)C.外因性不匀称型FGR(正确答案)7. FGR胎儿宫内监护常用方法 *A.胎动计数(正确答案)B.胎心监护(正确答案)C.超声多普勒血流(正确答案)D.BBP(正确答案)8. 准确核对孕周是诊断胎儿生长受限重要前提 [判断题] *对(正确答案)错9. 低分子肝素可以有效治疗胎儿生长受限。
胎儿宫内生长受限
概念
胎儿生长受限（FGR）：估计胎儿体重小 于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿。 小于胎龄儿的术语（SGA）：出生的新生 儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。 不足：仅描述体重位于正常低限，不指示 病理性生长异常
先天性小发育正常，体重正常但生长 发育速度异常 。
病因
母体因素 胎盘因素 胎儿因素
遗传咨询与产前诊断
确诊IUGR 后，如有可疑胎儿畸形的，超 声软指标阳性的，或无明显胎盘血流灌注 不足证据的，应行创伤性检查来排除多倍 体畸形胎儿。
相关治疗
鱼类，低脂肉类，谷物，水果和蔬菜的摄 入增加;食用低盐饮食;补充铁，锌，钙， 蛋白质，镁和维生素D。（无效，不推荐） 卧床休息（无效） 由于胎盘血流灌注不足引起的IUGR，没有 证据明确药物干预有效。 肝素（不推荐）
3. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014;384:869-79. 柳叶刀 21世纪生长项目
生物测量指标可以是组合起来计算出胎儿估计重量量。 95％的病例估计体重可能偏离出生体重高达20％， 5％的病例偏差甚至超过20％。 如果超声检测估计胎儿体重低于孕龄的第10个百分位， 则应考虑进一步评估，如羊水评估和脐动脉多普勒血 流评估。
诊断
胎儿估重 ＜10th 胎儿腹围 ＜10 th
多普勒血流评估
生长发育标准
1. Racial/ethnic standards for fetal growth: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol 2015;213:449.e1-41. 美国标准
胎儿生长受限的诊断要点是什么
悦读大家·诊疗Family life guide -71-杨岢（成都安琪儿妇产医院超声科）胎儿生长受限也有宫内生长受限的说法，通常是因为受到各种因素的影响，导致胎儿所遗传生长潜能的发挥受限。
在具体表现上以标准差为衡量方式，一旦胎儿出现出生时体重低于平均水准两个标准差及以上的情况，就可判断为胎儿生长受限，此外也有其他的判断方式。
胎儿生长受限会使胎儿的死亡率高出正常生长胎儿的5-10倍，因此孕期应密切注意胎儿的生长情况定期进行检查，并针对出现的异常情况及时采取相应的治疗措施。
是什么造成胎儿生长受限？胎儿生长受限的成因是非常复杂的，如胎儿生长潜能未完全发挥、母体营养供应失衡、胎盘位置不对等原因均会致使胎儿生长受限，就当前关于临床诊断数据调查来看，仍有近40%的患者未能明确其病因，目前已确定影响胎儿生长的因素包括以下几方面内容。
其一是孕妇因素。
孕妇营养摄入不足、孕期或妊娠期间出现并发症及合并症乃至其他一些相关因素均会造成胎儿生长受限的情况出现，部分孕妇在孕期内会因为偏食、妊娠导致剧烈呕吐，造成孕妇蛋白质及微量元素还有维生素的摄入量不足而出现营养失衡，进而对胎儿的生长产生限制。
除此之外，孕妇在妊娠期内或孕期内出现胎盘早剥、过期妊娠、前置胎盘、多胎妊娠，或是患上心脏病、高血压、肾炎、贫血等病症，均会导致胎盘的血流量下降，影响胎儿的生长发育；最后，高龄孕妇产妇、孕妇身体机能、孕妇子宫发育情况、孕妇在孕期期间承受过放射线照射或摄入有毒物质，以及孕妇未能改正的不良生活习惯（抽烟或喝酒）均会造成胎儿生长受限的情况出现。
其二是胎儿因素。
胎儿的基因或染色体出现异常常伴随胎儿生长受限的情况同步出现，由于胎儿所需营养元素均是从脐带中获取，如果脐带中的血液生长激素、瘦素等水平不佳，达不到应有的含量水准，同样会限制胎儿的生长。
其三是胎盘因素。
胎盘因素往往与孕妇本人有很大关系，胎盘因病变导致血流量不足会造成孕妇对胎儿的供血下降，使胎儿不能充分获得维持生长发育所需的供血，从而影响到胎儿的生长。
胎儿生长受限患者的护理PPT
演讲人：
目录
1. 什么是胎儿生长受限？ 2. 如何识别胎儿生长受限？ 3. 护理措施有哪些？ 4. 如何应对并发症？ 5. 如何进行健康教育？
什么是胎儿生长受限？
什么是胎儿生长受限？
定义
胎儿生长受限（IUGR）是指胎儿在子宫内生长发 育不良，体重低于正常范围。
IUGR可能由多种因素引起，包括母体健康、胎盘 功能不全等。
如果需要，及时转诊至更高级别的医院进行 处理。
确保转诊过程安全，并告知家属相关信息。
如何进行健康教育？
如何进行健康教育？ 孕期知识
向孕妇及其家属普及胎儿生长受限的相关知识。
帮助他们理解IUGR的影响及护理要点。
如何进行健康教育？ 生活方式指导
指导孕妇改善生活方式，如戒烟、合理饮食和适 度运动。
通过超声检查、胎动监测等方法来评估胎儿 生长情况。
定期产检对于早期识别IUGR至关重要。
如何识别胎生长受限？ 临床表现
医生会关注胎儿的心率、体重和生长曲线。
如果发现胎儿生长缓慢，需及时干预。
如何识别胎儿生长受限？ 风险评估
评估母亲的健康状况和生活方式，以识别潜 在风险因素。
高风险孕妇需要更密切的监测和护理。
护理措施有哪些？
护理措施有哪些？ 营养管理
提供富含营养的饮食，确保母亲摄入足够的卡路 里和营养素。
可以咨询营养师制定个性化的饮食计划。
护理措施有哪些？ 心理支持
为孕妇提供心理支持，缓解焦虑和压力。
建立良好的沟通渠道，鼓励孕妇表达情感。
护理措施有哪些？ 定期检查
定期进行产前检查和超声监测，评估胎儿的生长 情况。
根据检查结果调整护理计划和干预措施。
孕期高血压合并胎儿宫内生长受限的诊断与管理
孕期高血压合并胎儿宫内生长受限的诊断与
管理
在孕期，孕妇可能会出现各种各样的健康问题，其中孕期高血压合并胎儿宫内生长受限是一种常见并且需要重视的情况。
孕期高血压是指怀孕20周以后出现的血压升高，而胎儿宫内生长受限则是胎儿无法在子宫内正常生长发育的情况。
本文将对孕期高血压合并胎儿宫内生长受限的诊断与管理进行探讨。
孕期高血压是指孕妇在怀孕期间患有高血压的情况。
这种情况可能对母体和胎儿造成危害，甚至导致严重的并发症。
在孕期高血压合并胎儿宫内生长受限的情况下，孕妇需要及时进行诊断和管理，以保障母婴健康。
首先，对于孕期高血压的诊断，医生会通过测血压、尿蛋白等方法来判断孕妇是否患有高血压。
同时，通过超声检查等手段来评估胎儿的生长情况。
如果孕妇确诊患有孕期高血压合并胎儿宫内生长受限，医生会制定相应的治疗方案。
其次，孕期高血压合并胎儿宫内生长受限的管理主要包括药物治疗和营养调理。
医生会根据孕妇的具体情况开具降压药物，并指导孕妇合理饮食，增加营养摄入，保证胎儿的正常生长发育。
此外，孕妇在孕期高血压合并胎儿宫内生长受限的情况下，需要进行定期产检，密切监测母体和胎儿的情况。
医生会根据检测结果调整治疗方案，确保母婴的健康。
总之，孕期高血压合并胎儿宫内生长受限是一种需要及时诊断和管理的情况。
孕妇在怀孕期间要保持良好的生活习惯，及时就医，接受专业治疗，以保障母婴的健康和安全。
希望本文对您有所帮助。
谢谢阅读。
胎儿生长受限
1
药物治疗：使用药物促进胎儿生长，如生长激素等
及时就医：发现胎儿生长受限，及时就医，听从医生建议进行治疗
营养补充：增加孕妇营养摄入，保证胎儿生长发育所需营养
定期检查：定期进行产检，监测胎儿生长发育情况
4
3
预后及康复
03
康复治疗主要包括产后护理、新生儿护理、康复训练等。
02
胎儿生长受限的治疗主要包括营养支持、胎儿监测、药物治疗等。
案例二：孕妇B，年龄28岁，孕期检查发现胎儿生长受限，经进一步检查发现胎儿患有先天性甲状腺功能减退症，需要进行药物治疗。
案例三：孕妇C，年龄32岁，孕期检查发现胎儿生长受限，经进一步检查发现胎儿患有先天性肾功能不全，需要进行透析治疗。
案例四：孕妇D，年龄25岁，孕期检查发现胎儿生长受限，经进一步检查发现胎儿患有先天性脑积水，需要进行手术治疗。
增加家庭经济负担：胎儿生长受限可能导致早产、新生儿重症监护等，增加家庭经济负担。
影响家庭关系：胎儿生长受限可能导致家庭关系紧张，影响家庭和谐。
增加家庭心理压力：胎儿生长受限可能导致父母焦虑、抑郁等心理问题，影响家庭生活质量。
影响家庭未来规划：胎儿生长受限可能导致父母对未来规划产生疑虑，影响家庭发展。
发生原因
遗传因素：基因突变、染色体异常等
01
环境因素：母体营养不良、感染、药物影响等
02
胎盘因素：胎盘功能异常、胎盘血管病变等
03
胎儿因素：胎儿自身发育异常、胎儿畸形等
04
诊断方法
1
超声检查：通过超声检查胎儿的生长情况，包括头围、腹围、股骨长度等指标
2
胎儿生物物理评分：通过测量胎儿的呼吸、运动、肌张力等指标，评估胎儿的生长状况
胎儿生长受限
2.外因性不匀称型FGR
孕早期胚胎发育正常，晚期才受到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重 较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高 血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。
分类
胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段 （妊娠17～32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出 表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：
1.内因性匀称型FGR
诊断
诊断
孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的 关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步 经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其 动态情况，及早诊断FGR。
胎儿生长受限
01 病因
03 临床表现 05 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
目录
02 分类 04 诊断 06 预后
基本信息
胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。 胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10 百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡 的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。
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胎儿宫内生长受限
①阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿 成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及 胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若 胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
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胎儿宫内生长受限
②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道 分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。
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胎儿宫内生长受限
⑶药物治疗:β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松 弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发 育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参 能促进细胞太小、改善微循环、降低毛细血管 通透性，有利于维持胎盘功能，用法：右旋糖 酐40 500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。 低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征 引起FGR者有效。
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胎儿宫内生长受限
3胎儿安危状况监测：NST、胎儿生物物理评 分、脐动脉彩色多普勒超声检查以及测定某些 胎盘激素和酶等。
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胎儿宫内生长受限
4.产科处理： ⑴继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常， 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以 在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
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胎儿宫内生长受限
一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达 34周者应促胎肺成熟后再终止妊娠。
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胎儿宫内生长受限
⑶分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受能力差， 胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫 收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。
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胎儿宫内生长受限
诊断：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩 后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊 率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期 明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步 筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的 孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡 量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。
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胎儿宫内生长受限
⑵终止妊娠指征： ①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现； ③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等， 提示胎儿缺氧； ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴 健康或生命者，均应尽快终止妊娠。
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胎儿宫内生长受限
外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长 受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有 害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致 的慢性胎盘功能不全。
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胎儿宫内生长受限
外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。 其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因 素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影 响所致。在整个妊娠期间均产生影响。
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胎儿宫内生长受限
⑵彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失 或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉 S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时， 也应考虑有FGR的可能。
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胎儿宫内生长受限
处理： 1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能 找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血 压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测 定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血 穿刺行染色体核型分析。
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胎儿宫内生长受限
诊断： 1.临床指标：测量子宫长度、腹围、体重、推测 胎儿大小。 子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位 数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达 85%以上。 于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增 长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。
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胎儿宫内生长受限
脐带因素：脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根 部过细）、脐带扭转、脐带打结等。
大兴安岭地区地区人民医现 胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之 前）：主要是细胞增殖，所有的器官的细胞数 目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞 继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）： 细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为 糖原和脂肪沉积。
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胎儿宫内生长受限
胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及 病因分为3类。 内因性匀称型FGR ：属于原发性胎儿生长受 限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即 发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均 受限，头围与腹围均小，故称匀称型。其病因 包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射 性物质及其他有毒物质。
胎儿宫内生长受限
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胎儿宫内生长受限
提纲： 1.胎儿宫内生长受限的定义 2.病因 3.分类及临床表现 4.诊断 5.处理
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胎儿宫内生长受限
病因：影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传 潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： 孕妇因素 最常见，占50～60%。 ⑴营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足， 胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 ⑵妊娠期并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎 盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性 高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少， 灌注下降。 ⑶其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、 吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
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胎儿宫内生长受限
2.辅助检查： ⑴ B型超声测量：测量胎儿双顶径（BPD）:正常 孕妇孕早期每周平均增长3.6～4.0mm，孕中期 2.4 ～2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周连续 测量胎儿双顶径，观察期动态变化。发现每周 增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4 周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长 ＜1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 羊水量与胎盘成熟度：多少FGR出现羊水过少、 胎盘老化的B型超声图像。
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胎儿宫内生长受限
2孕期治疗：治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效 佳，孕36周后疗效差。 ⑴一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位改 善子宫胎盘血液循环。 ⑵补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日1～2次； 脂肪乳注射剂250 ～ 500ml静脉滴注，3日一次，连 用1 ～ 2周；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能 量合剂，每日一次，连用10日，叶酸5 ～ 10mg，每 日3次，连用15 ～30日，适量补充维生素E、维生素 B族、钙剂、铁剂、锌剂等；
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胎儿宫内生长受限
胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生 长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中 降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基 因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有 胎儿生长受限。 胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量 减少，胎儿血供不足。
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谢谢！
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