胎儿宫内生长受限

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①阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿 成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及 胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若 胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
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②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道 分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。
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脐带因素：脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根 部过细）、脐带扭转、脐带打结等。
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分类及临床表现 胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之 前）：主要是细胞增殖，所有的器官的细胞数 目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞 继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）： 细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为 糖原和脂肪沉积。
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诊断： 1.临床指标：测量子宫长度、腹围、体重、推测 胎儿大小。 子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位 数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达 85%以上。 于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增 长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。

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3胎儿安危状况监测：NST、胎儿生物物理评 分、脐动脉彩色多普勒超声检查以及测定某些 胎盘激素和酶等。
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4.产科处理： ⑴继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常， 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以 在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
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一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达 34周者应促胎肺成熟后再终止妊娠。
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⑶分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受能力差， 胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫 收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。
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⑵彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失 或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉 S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时， 也应考虑有FGR的可能。
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处理： 1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能 找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血 压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测 定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血 穿刺行染色体核型分析。
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⑶药物治疗:β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松 弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发 育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参 能促进细胞太小、改善微循环、降低毛细血管 通透性，有利于维持胎盘功能，用法：右旋糖 酐40 500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。 低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征 引起FGR者有效。
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外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长 受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有 害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致 的慢性胎盘功能不全。
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外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。 其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因 素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影 响所致。在整个妊娠期间均产生影响。
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提纲： 1.胎儿宫内生长受限的定义 2.病因 3.分类及临床表现 4.诊断 5.处理
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胎儿宫内生长受限
病因：影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传 潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： 孕妇因素 最常见，占50～60%。 ⑴营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足， 胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 ⑵妊娠期并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎 盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性 高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少， 灌注下降。 ⑶其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、 吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
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⑵终止妊娠指征： ①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现； ③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等， 提示胎儿缺氧； ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴 健康或生命者，均应尽快终止妊娠。
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2.辅助检查： ⑴ B型超声测量：测量胎儿双顶径（BPD）:正常 孕妇孕早期每周平均增长3.6～4.0mm，孕中期 2.4 ～2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周连续 测量胎儿双顶径，观察期动态变化。发现每周 增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4 周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长 ＜1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 羊水量与胎盘成熟度：多少FGR出现羊水过少、 胎盘老化的B型超声图像。

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胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生 长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中 降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基 因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有 胎儿生长受限。 胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量 减少，胎儿血供不足。
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诊断：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩 后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊 率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期 明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步 筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的 孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡 量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。
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胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及 病因分为3类。 内因性匀称型FGR ：属于原发性胎儿生长受 限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即 发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均 受限，头围与腹围均小，故称匀称型。其病因 包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射 性物质及其他有毒物质。
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2孕期治疗：治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效 佳，孕36周后疗效差。 ⑴一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位改 善子宫胎盘血液循环。 ⑵补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日1～2次； 脂肪乳注射剂250 ～ 500ml静脉滴注，3日一次，连 用1 ～ 2周；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能 量合剂，每日一次，连用10日，叶酸5 ～ 10mg，每 日3次，连用15 ～30日，适量补充维生素E、维生素 B族、钙剂、铁剂、锌剂等；