胎儿生长受限最新指南和共识

FGR的预测
A B C
危险因素
产次 血清学标记物
D
超声检查
一、FGR的预测
孕母
危险 因素
胎儿 胎盘脐带
孕母的危险因素
FGR的胎儿危险因素：
多胎妊娠
宫内感染 先天畸形
染色体异常
2015/10/20
FGR的胎盘脐带危险因素：
单脐动脉 帆状胎盘 轮廓状胎盘 副叶胎盘
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脐带真结图片
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分娩时应加强对胎儿 情况的监护
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对新生儿近期和远期 必须随诊,注意其体格 生长发育和智力发育 情况
五、FGR的分娩方式
剖宫产
单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR 伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行 剖宫产尽快终止妊娠。
阴道分娩
FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持 续胎儿电子监护。
小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。 丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。
产科处理
1
经过治疗后胎儿生长 发育迟缓被纠正,胎盘 功能和胎儿宫内状况 良好,可继续妊娠至足 月
2
如治疗效果不满意,胎 盘功能不良,羊水减少 应考虑终止妊娠
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如产科并发症或内科
合并症病情加剧,须终 止妊娠
首次产检
评估FGR危 根据唐氏综合症母血 险因素 清学筛查结果和胎儿 系统超声指标等再次 评估
妊娠20~24周
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发现 排除胎 FGR 儿畸形
胎儿染 可疑 色体核 畸形 型分析
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产次
第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升
第一胎 第二胎
风险提高为20．1％
12.4%
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阿司匹林
FGR 的预防
对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如 FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的 孕妇，可以从妊娠12～16周开始服 用小剂量阿司匹林至36周 妊娠期应停止吸烟 抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病 的预后，对于高危孕妇预防FGR应 该具有一定疗效，但目前缺乏有关 不良反应及新生儿长期预后方面的 证据支持，亦没有充分证据支持其 预防应用。
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分类
内因性匀称型
由于抑制生长的因素 在妊娠早期致胎儿内 部异常或遗传因素引 起,其特点:胎儿体重、 身长、头围均相称,但 小于该孕龄的正常值, 主要病因为先天性或 染色体病变,病毒或弓 形体感染,中毒或辐射 等,日后常有脑神经发 育障碍
外因性不均称型
孕晚期胎儿发育受有 害因素的影响而致发 育异常,往往是由于妊 娠高血压疾病、慢性 高血压、糖尿病等致 胎盘功能不全所致,其 特点:胎儿身长、头径 与孕龄相符而体重偏 低
Y
第一胎FGR情况越严重， 第二胎FGR的风险就越 高
FGR
87.6% N
风险下降为8．2％
血清学标记物
妊娠早期
妊娠中期
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唐氏综合征筛查的血 清学标记物包括妊娠 相关血浆蛋白一A和游 离人绒毛膜促性腺激 素一B，其中妊娠相关 血浆蛋白一A<0．41 5 中位数的倍数，即低 于第5百分位数，可有 效预测FGR
沈颖 胎儿生长受限最新指南和共识
胎 儿 生 长 受 限 (fetal growth restriction ， FGR) 是指经超声评 估的胎儿体重低于相应孕周应有胎 儿体重的第 10 百分位数，低于第 3 百分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6.39% ，是围生儿死亡的第二大原 因。
02
唐氏综合征筛查的 血清学标记物(甲 胎蛋白和游离雌三 醇)预测价值有限。
超声检查
妊娠早期
核实孕周了解胎儿颈项透明层厚度 生化指标异常
妊娠20~24周
子宫动脉血流阻力测定可预测严重FGR
妊娠26~28周
超声动态监测胎儿大小及脐动脉血流阻力以评估胎儿健康状况
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FGR的诊断
核实 宫底 超声 孕周 高度 检查
预后
FGR儿出生后的发育
FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身 性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿 ，出生后生长发育可以很快赶上。 FGR儿今后的神经系 统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产 的小于胎龄儿，在18～24个月时与适于胎龄的早产儿的 预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预 计其有良好的预后。1992年，Low等在9～11年长期随访 研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着 Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。
羊水量监测
超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及 发现胎盘血流灌注不足。
Baidu Nhomakorabea胎儿电子监护
目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低 FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可 以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎 儿宫内状况的唯一手段。
生物物理评分
生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率 较低，但生物物理评分对于预测妊娠<32周、胎 儿体重<1 000 g的FGR的效果并不理想。
必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。 可见胎儿双顶径明显增加。 脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2 周。
药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合 并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨 茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
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外因性均称型
由外因致病因素如缺 乏叶酸、氨基酸、微 量元素或有害药物在 整个孕期发生影响,致 胎儿发育受限,身长、 体重、头围相称,但均 较小,其后果类似内因 性发育迟缓
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近年来 FGR 的临床和基础研究成为产科的热点问题， 大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师 学院发布了“The investigation and management of the small—for— gestational—age fetus”指南，美国 妇产科医师学会同年也发布了 “Fetal growth restriction”指南，现 基于近年来国内外最新指南和共识 ，总结归纳FGR的预测诊断方法及 临床管理方案
治疗
寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预 后较好。
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卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢 复，改善子宫胎盘供血。 氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧 疗可改善胎儿酸碱平衡。
葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营 养成分之一。每天25%~50%葡萄糖100mL iv. 或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C。 疗程为7~10天。
戒烟
低分子肝素
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吸氧
FGR 的预防
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR
增加饮食、补充孕激素或静脉补充 营养无法治疗或预防FGR[1]
营养
四、FGR的监测
脐动脉多普勒
脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐 动脉多普勒结果正常时，需每1~2周复查，但 对严重的FGR需适当增加监测频率。
大脑中动脉多普勒
若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应 了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内 缺氧的征兆吲。
静脉导管多普勒
若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速 度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和 特异性分别高达100％和80％，围产结局更差。
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2015/10/20
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