胎儿生长受限最新指南和共识
SOGC临床指南
【SOGC临床指南】胎儿生长受限：筛查，诊断和处理背景:胎儿生长受限(IUGR）是一种产科并发症，指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。
管理IUGR，关键在于，区分出病理性生长受限的患者,给予干预,降低发病率和死亡率.目的:本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程.方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾其病史,体格检查，实验室检查(包括生化指标和超声特征），并给出处理方案的建议。
价值：分级表格根据证据来源等级从I（最优)-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐)-L分级。
总结：1、小于胎龄儿的定义是：超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下.这个定义仅仅描述体重位于正常低限，但不指示病理性生长异常。
(III)2、胎儿宫内生长受限IUGR是指，受某些病理过程的影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下,未达到其应有的生长潜力的胎儿。
（III）根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法，敏感性和准确性较低，不宜作为诊断依据。
一旦发现胎儿体重低于正常，应考虑IUGR可能。
（III）3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。
（I）4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。
（I）5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可能存在至少10%的误差。
如果测量胎儿腹围,或腹围联合头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重，可以较好的估算胎儿体重。
(II-2）6、区分胎儿生长受限是均称性还是非均称性，最重要的是仔细测量胎儿各系统状况、子宫情况和多普勒监测脐动脉血流。
（I）7、如果孕妇具有IUGR高风险，则应在孕19-23周时使用多普勒检测子宫动脉血流筛查，协助产前预测与IUGR及胎盘疾病相关的死产、早产.(II—2）8、如果在IUGR的孕妇中发现子宫胎盘血流灌注不足,应尤其警惕母亲发展成重度先兆子痫的可能。
胎儿生长受限的诊断与治疗
1、病史采集要点：
（1）核实胎龄。月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的 胎儿头臀径或双顶径。
（2）FGRC出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。
（3）注意询问导致FGR的高危因素。不良妊娠史和分娩史， 孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮 食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾 病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
5、胎儿生长受限的预防与治疗：
（2）小剂量阿司匹林和肝素的应用。小剂量的阿司匹林对 母亲和胎儿均较安全，且能选择性抑制血栓素A2(TXA2)的 产生，使得PGI2占优势，纠正子宫胎盘血管中PGI2/TXA2 比值，促进子宫胎盘循环的血供。临床上亦采用输液疗法来 预防FGR，通过输注低分子右旋糖酐及加用活血化瘀的中药 （如丹参），疏通微循环均取得了较好的效果。另外应用肝 素来改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，保护血管内皮细 胞，使子宫胎盘血液循环得到改善，并且肝素不通过胎盘， 不致畸，通过掌握其合适的剂量来防止出血等副反应亦使肝
出时，应吸净口鼻腔的羊水及粘液，处理好第一口呼吸，，预防 胎粪吸入，不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的 发生。分娩后注意保暖，早喂糖水，预防发生低血糖，适当应用 抗生素。
对FGR儿应加强近期或远期随访，指导母乳喂养，婴儿辅以生长 发育所需要的维生素及药物，减少并发症的发生。
谢 谢！
3、辅助检查要点：
（1）实验室检查。
①血、尿常规有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋 白。
②血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 ③抗心磷脂抗体：若为阳性要注意复查以确诊是否有抗心
磷脂抗体综合征。 ④母血HPL和尿/血E3：了解胎盘功能。
3、辅助检查要点：
胎儿宫内生长受限
护理诊断
• 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关 • 焦虑：与担心胎儿安全有关
护理措施
• （1）心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心 理，护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤 其是经1个疗程治疗效果不明显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗 程。 • （2）氧疗：治疗期间吸氧，流量2～3 L/min，2 -3次/d，每次30min。嘱患 者多取左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。 • （3）观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴速应控制在40 gtt/min 以下，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，用药过程中密切注意 血压、脉搏变化，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按 医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸及扩张血管、疏通微循环药物，严密观察治疗 效果。 • （4）妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并 症及并发症。 • （5）定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数 及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。 • （6）针对引起宫内生长迟缓的原因进行护理。产程中加强监测，注意胎心、 羊水情况，以选择适当的分娩方式，并应注意给氧，腹部减压，以减轻宫缩 时对胎儿的压力。 • （7）胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中 毒。
• 5.产科处理 • （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好， 6.宫内生长迟缓的新生儿处理 可继续妊娠，但不能超过预产期。 （1）分娩前做好各项急救准备。 • （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者， （2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎 则在分娩前1～2d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成 粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。 熟后，应尽快终止妊娠。 （3）保暖。 • （ ）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为 （ 43 ）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。 无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水 Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高 危因素，且病情严重或合并产科异常者。
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限（FGR）是指胎儿在子宫内发育缓慢或停滞，导致体重低于正常水平。
FGR对胎儿及其母亲的健康都有重大影响。
因此，制定一套FGR的诊断标准非常重要。
目前，国际上常用的FGR诊断标准是胎儿体重低于孕周对应的10%百分位数。
这一标准有一定的局限性，因为每个胎儿的生长速度和体重都不同，孕周对10%百分位数的定义也存在差异。
为了克服这些局限性，一些新的FGR诊断标准正在研究中。
其中一种是使用自然对数转换后的胎儿估计体重百分位数。
这个标准可以更好地反映胎儿生长速度和孕周的关系。
另外，还有一些基于各种生物学和医学指标的FGR诊断标准正在发展和改进中。
这些指标包括血流动力学检查、胎盘形态、胎儿心率变异性等。
它们可以提供更全面的FGR诊断信息，帮助医生更好地判断胎儿及其母亲的健康状况。
需要注意的是，FGR的诊断应该综合考虑多种因素，包括胎儿体重、孕周、母亲的身高、体重、年龄等。
只有在综合分析各种因素后，才能做出准确的FGR诊断和治疗计划。
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胎儿生长受限最新指南和共识 ppt课件
第一胎
12.4%
Y
FGR
87.6%
N
第二胎
风险提高为20．1％
第一胎FGR情况越严重， 第二胎FGR的风险就越 高
风险下降为8．2％
血清学标记物
妊娠早期
妊娠中期
01
唐氏综合征筛查的血 清学标记物包括妊娠 相关血浆蛋白一A和游 离人绒毛膜促性腺激 素一B，其中妊娠相关 血浆蛋白一A<0．41 5 中位数的倍数，即低 于第5百分位数，可有
2
FGR的预测
A
危险因素
B
产次
C
血清学标记物
D
超声检查
一、FGR的预测
孕母
危险
胎儿
因素
胎盘脐带
孕母的危险因素
FGR的胎儿危险因素：
2020/7/25
FGR的胎盘脐带危险因素：
2020/7/25
脐带真结图片
2020/7/25
2020/7/25
产次
第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升
剖宫产尽快终止妊娠。
阴道分娩 FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持
续胎儿电子监护。
预后
FGR儿出生后的发育
FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身 性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿 ，出生后生长发育可以很快赶上。 FGR儿今后的神经系 统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产 的小于胎龄儿，在18～24个月时与适于胎龄的早产儿的 预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预 计其有良好的预后。1992年，Low等在9～11年长期随访 研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着 Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南
2.2 胎盘间血管吻合 约 95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V） /静脉-动脉（V-A）吻合。其中，V-V 及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间 血流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动并且 普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了sIUGR不同的预后。
sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的 风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高， 为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双 胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制 定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿 的生存率，改善新生儿的预后。
5.1 期待治疗 Ⅰ型sIUGR大多采取期待治疗，对于Ⅱ型和Ⅲ型，若超声监测未观察到宫内恶化 迹象时，可行期待治疗（ 证据等级：2+，推荐等级：C）。 期待治疗期间进行动态超声检查，重点监测胎儿生长速度及胎儿静脉导管多谱勒频 谱等。如果胎儿已有存活能力，还应进行胎心监测，以及时发现宫内恶化迹象（证 据等级：2++，推荐等级：B）。 临床上提示胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：（1）小胎儿静脉导管搏动指数 超过第 95百分位数或升高 2个标准差。（2）妊娠 24 周前，小胎儿生长速度显著 减慢，即腹围小于同孕龄 1 个标准差或 14 d，且伴有脐动脉多普勒异常（证据等 级：2+，推荐等级：C）。（3）发病孕周＜22～24周。（4）两胎儿体重差超过 35%。 （5）小胎儿发生羊水过少（证据等级：2-，推荐等级：D）。 Ⅰ型sIUGR发展为Ⅱ、Ⅲ型的概率各研究报道不一，约2.6%～26.0%。Ⅱ型sIUGR 总体预后较差，有研究报道胎儿存活率仅为 37%。对于Ⅲ型，15%～20% 的病例在期 待治疗期间可能会出现无法预测的宫内死亡（证据等级：2+，推荐等级：C）。
1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)
胎儿生长受限专家共识（2019 版）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。
附：证据等级及推荐等级1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
【专家共识】胎儿生长受限专家共识(2019版) 完整版
【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版）完整版胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。
因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。
中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。
共识中的部分推荐条款如下：问题1：如何定义FGR？（1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。
SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。
（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。
问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?（1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。
（2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。
问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?（1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。
（2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
胎儿生长受限的常见病因问题4：引起FGR的胎盘和脐带的病理因素有哪些?胎盘及脐带异常是引起FGR的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常(轮廓胎盘、副胎盘等)、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤(如绒毛膜血管瘤)、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和脐带过度螺旋等。
胎儿生长受限专家共识全文完整版发布（上）
胎⼉⽣长受限专家共识全⽂完整版发布（上）胎⼉⽣长受限（fetal growth restriction,FGR）是导致围产⼉患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括⼉童期的认知障碍及成⼈期疾病（如肥胖、2 型糖尿病、⼼⾎管疾病、中风等）的发⽣风险增加。
因此，科学地预防FGR，对FGR 进⾏早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终⽌妊娠，尤为重要。
中华医学会围产医学分会胎⼉医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治⼯作。
本共识的制定参考了美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）、英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）和加拿⼤妇产科医师协会（The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada,SOGC）等学术组织的FGR 指南，以及最新的基于临床研究的循证医学证据（等级及推荐分类见表1）。
对具有较强临床循证证据等级（Ⅲ级及以上），国外指南给予A 或B 类推荐的处理措施，本共识直接引⽤。
对临床循证证据等级不⾼（Ⅲ级以下），国外指南给予C 类及以下推荐的处理措施，我们采⽤德尔菲法（注），通过3 轮专家意见征询，形成适合我国国情的FGR 专家共识，作为本共识的C 类推荐意见。
第1轮通过查阅⽂献，以及与部分专家⾯谈或电话/ ⽹络咨询，初步制定FGR 专家共识调查问卷⼀。
随后组织全国专家⼩组提出修改意见，汇总确定调查问卷内容，形成专家调查问卷⼆，并制作⽹络版。
第2轮筛选在本领域有经验（从事本领域⼯作10 年以上）的专家20~30 名，请他们回答专家调查问卷⼆的问题，填写或提出相关意见。
胎儿生长受限专家共识(2019 版)推荐要点
胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐要点胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。
3-2对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。
(完整word版)胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
胎儿生长受限讲课文档
（4）胎儿无缺氧表现。
第17页，共35页。
近期并发症
宫内死亡、新生儿窒息死亡 围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤 低体温、低血糖 红细胞增多症 免疫功能低下
第18页，共35页。
远期并发症
神经系统--脑瘫：脑梗塞 足月儿SGA（瑞典）：5-7倍 孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍
第10页，共35页。
子宫内多胞胎
第11页，共35页。
纸样胎儿
第12页，共35页。
分类及临床表现
内因性均称型FGR（原发性FGR） 外因性不均称型FGR（继发性FGR） 外因性均称型FGR 对于胎儿预后结局的改善 和临床治疗的评估无帮助
第13页，共35页。
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期 第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是
隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递营养物质的途
径来纠正FGR，宜及早治疗。
第28页，共35页。
治疗具体措施
（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高 前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进胎盘 循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的 风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率， 因此孕期服药不宜超过6周。
第24页，共35页。
超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR
Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能
第25页，共35页。
处理
寻找病因 期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、 左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环
第26页，共35页。
认知问题：学习障碍 心血管疾病 代谢性疾病
ACOG胎儿生长受限指南要点解读(全文)
ACOG胎儿生长受限指南要点解读（全文）1.背景胎儿生长受限（Fetal growth restriction, FGR），也称宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR），是一种常见的妊娠并发症，与多种不良围产结局有关。
由于缺乏相应的共识，胎儿生长受限相关术语、病因和诊断标准未完全确定，其最佳管理方法和分娩时机也存在争议。
同时，目前仍然难以区分本身生长发育较慢但已经实现其生长潜能的胎儿和由于潜在的病理状况而未能实现其生长潜力的胎儿，即真正需要关注的生长受限胎儿。
2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians andGynecologists, ACOG）在2013年胎儿生长受限指南的基础上发布了临时更新版，本文将对这一更新进行解读。
2.定义各国妇产医师学会对于胎儿生长欠佳所用术语稍有区别。
我们比较了ACOG、英国皇家妇产科学院（RCOG）和加拿大妇产科医师学会（SOGC）三家指南中相关术语的定义（见下表）。
3.病因胎儿生长受限的病因大致可分为母体，胎儿和胎盘，原因见下表。
4.近远期并发症胎儿生长受限显著增加胎死宫内、新生儿病率和死亡的风险。
同时，生长受限胎儿容易发生儿童期认知迟缓和成年期相关疾病（如肥胖，2 型糖尿病，冠状动脉疾病和中风）。
5.筛查和评估（1）病史和体格检查指南建议可在妊娠24-38 周之间测量宫高，用于粗略判断胎儿生长情况。
宫高测量值小于对应孕周数值3以上，应考虑胎儿生长受限可能。
但同时指南也指出孕妇肥胖、妊娠次数较多和子宫肌瘤等可能导致误差较大。
（2）超声诊断和评估如果EFW低于相应孕龄第10个百分数，则应考虑进一步检查，如羊水指数和脐动脉多普勒血流监测，同时建议行胎儿系统超声检查。
但是指南指出，95％的病例计算出EFW偏离出生体重最高可达20％，剩余的5％偏差甚至超过20％。
大多数生长受限胎儿可每隔3-4周进行一次检查，但不应该小于2周。
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小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。 丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。
产科处理
1
经过治疗后胎儿生长 发育迟缓被纠正,胎盘 功能和胎儿宫内状况 良好,可继续妊娠至足 月
2
如治疗效果不满意,胎 盘功能不良,羊水减少 应考虑终止妊娠
3பைடு நூலகம்
如产科并发症或内科
合并症病情加剧,须终 止妊娠
2015/10/20
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沈颖 胎儿生长受限最新指南和共识
胎 儿 生 长 受 限 (fetal growth restriction ， FGR) 是指经超声评 估的胎儿体重低于相应孕周应有胎 儿体重的第 10 百分位数，低于第 3 百分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6.39% ，是围生儿死亡的第二大原 因。
2015/10/20
阿司匹林
FGR 的预防
对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如 FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的 孕妇，可以从妊娠12～16周开始服 用小剂量阿司匹林至36周 妊娠期应停止吸烟 抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病 的预后，对于高危孕妇预防FGR应 该具有一定疗效，但目前缺乏有关 不良反应及新生儿长期预后方面的 证据支持，亦没有充分证据支持其 预防应用。
戒烟
低分子肝素
LOREM IPSUM DOLOR
吸氧
FGR 的预防
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR
增加饮食、补充孕激素或静脉补充 营养无法治疗或预防FGR[1]
营养
四、FGR的监测
脐动脉多普勒
脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐 动脉多普勒结果正常时，需每1~2周复查，但 对严重的FGR需适当增加监测频率。
2
分类
内因性匀称型
由于抑制生长的因素 在妊娠早期致胎儿内 部异常或遗传因素引 起,其特点:胎儿体重、 身长、头围均相称,但 小于该孕龄的正常值, 主要病因为先天性或 染色体病变,病毒或弓 形体感染,中毒或辐射 等,日后常有脑神经发 育障碍
外因性不均称型
孕晚期胎儿发育受有 害因素的影响而致发 育异常,往往是由于妊 娠高血压疾病、慢性 高血压、糖尿病等致 胎盘功能不全所致,其 特点:胎儿身长、头径 与孕龄相符而体重偏 低
预后
FGR儿出生后的发育
FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身 性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿 ，出生后生长发育可以很快赶上。 FGR儿今后的神经系 统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产 的小于胎龄儿，在18～24个月时与适于胎龄的早产儿的 预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预 计其有良好的预后。1992年，Low等在9～11年长期随访 研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着 Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。
必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。 可见胎儿双顶径明显增加。 脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2 周。
药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合 并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨 茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
01 02 03
大脑中动脉多普勒
若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应 了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内 缺氧的征兆吲。
静脉导管多普勒
若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速 度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和 特异性分别高达100％和80％，围产结局更差。
LOREM IPSUM DOLOR
首次产检
评估FGR危 根据唐氏综合症母血 险因素 清学筛查结果和胎儿 系统超声指标等再次 评估
妊娠20~24周
2015/10/20
发现 排除胎 FGR 儿畸形
胎儿染 可疑 色体核 畸形 型分析
2015/10/20
产次
第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升
第一胎 第二胎
风险提高为20．1％
12.4%
4
分娩时应加强对胎儿 情况的监护
5
对新生儿近期和远期 必须随诊,注意其体格 生长发育和智力发育 情况
五、FGR的分娩方式
剖宫产
单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR 伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行 剖宫产尽快终止妊娠。
阴道分娩
FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持 续胎儿电子监护。
02
唐氏综合征筛查的 血清学标记物(甲 胎蛋白和游离雌三 醇)预测价值有限。
超声检查
妊娠早期
核实孕周了解胎儿颈项透明层厚度 生化指标异常
妊娠20~24周
子宫动脉血流阻力测定可预测严重FGR
妊娠26~28周
超声动态监测胎儿大小及脐动脉血流阻力以评估胎儿健康状况
2015/10/20
FGR的诊断
核实 宫底 超声 孕周 高度 检查
羊水量监测
超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及 发现胎盘血流灌注不足。
胎儿电子监护
目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低 FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可 以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎 儿宫内状况的唯一手段。
生物物理评分
生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率 较低，但生物物理评分对于预测妊娠<32周、胎 儿体重<1 000 g的FGR的效果并不理想。
FGR的预测
A B C
危险因素
产次 血清学标记物
D
超声检查
一、FGR的预测
孕母
危险 因素
胎儿 胎盘脐带
孕母的危险因素
FGR的胎儿危险因素：
多胎妊娠
宫内感染 先天畸形
染色体异常
2015/10/20
FGR的胎盘脐带危险因素：
单脐动脉 帆状胎盘 轮廓状胎盘 副叶胎盘
2015/10/20
脐带真结图片
Y
第一胎FGR情况越严重， 第二胎FGR的风险就越 高
FGR
87.6% N
风险下降为8．2％
血清学标记物
妊娠早期
妊娠中期
01
唐氏综合征筛查的血 清学标记物包括妊娠 相关血浆蛋白一A和游 离人绒毛膜促性腺激 素一B，其中妊娠相关 血浆蛋白一A<0．41 5 中位数的倍数，即低 于第5百分位数，可有 效预测FGR
治疗
寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预 后较好。
01 02 03 04 05 05
卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢 复，改善子宫胎盘供血。 氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧 疗可改善胎儿酸碱平衡。
葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营 养成分之一。每天25%~50%葡萄糖100mL iv. 或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C。 疗程为7~10天。
外因性均称型
由外因致病因素如缺 乏叶酸、氨基酸、微 量元素或有害药物在 整个孕期发生影响,致 胎儿发育受限,身长、 体重、头围相称,但均 较小,其后果类似内因 性发育迟缓
3
近年来 FGR 的临床和基础研究成为产科的热点问题， 大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师 学院发布了“The investigation and management of the small—for— gestational—age fetus”指南，美国 妇产科医师学会同年也发布了 “Fetal growth restriction”指南，现 基于近年来国内外最新指南和共识 ，总结归纳FGR的预测诊断方法及 临床管理方案