胎儿生长受限概述
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• 胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞 数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著
• 胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病 理改变
• 新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖
2020/4/11
FGR
外因性均称型FGR
• 为上述两型的混合型 • 其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因
素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响 所致 • 在整个妊娠期间均产生影响
2020/4/11
FGR
相关循证
• 近年来，对于FGR的定义有了更加明确的规范。小于孕龄 儿( small for gestation,SGA)是指出生体重低于同胎龄应 有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的 的新生儿。并非所有的SGA均为病理性的生长受限。
• 大约有25%-60%的SGA是因为种族或产次或父母身高体 重等因素而造成的“健康小样儿”，这部分胎儿除了体重 和体格的发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表 现。
2020/4/11
FGR
外因性均称型FGR 特点
• 新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值， 外表有营养不良表现
• 各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝 脾严重受累，脑细胞数也明显减少
• 胎盘小，外观正常 • 胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的
生长与智力发育常常受到影响
2020/4/11
FGR
FGR诊断
• 1.核实孕周：FGR的诊断基于准确的孕周计算， 核实孕周包括核实孕母月经史、辅助生育技术的 信息以及妊娠早、中期的超声检查。
2020/4/11
FGR
诊断（临床指标）
2.宫底高度：妊娠24周之后每次产 前检查时应测量宫底高度，通过 腹部触诊来预测FGR，其敏感性 为35%~86%（假阴性率高）， 但特异性可高达96%（假阳性率 低）。若胎儿体重＜2 500 g、孕 妇体重指数＞35、妊娠合并子宫 肌瘤较大或羊水过多，宫底高度
胎儿生长受限
石家庄市第四医院 张素娥
胎儿生源自文库受限
• 胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)：
是指胎儿因各种不利因素的影响，未能达到其潜 在所应有的生长速率 • 表现为足月胎儿出生体重小于2500g；或胎儿体 重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同 孕龄正常体重的第10百分位数。
• 胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病 因分为以下三类 内因性均称型FGR 外因性不均称型FGR 外因性均称型FGR
2020/4/11
FGR
内因性均称型FGR
• 属于原发性胎儿生长受限 • 在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作
用。 • 因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围
与腹围均小，故称均称型 • 其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触
• FGR是SGA其中的一种情况，是指无法达到其应有生长潜 力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分
位，同时伴有多普勒血流的异常。
2020/4/11
FGR
FGR的危害
• 近期影响：可致死胎、早产、低出生体重、胎儿 缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红 细胞增多症等
• 远期影响：神经行为发育，并增加代谢综合征的 发生风险。
后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍
2020/4/11
FGR
外因性不均称型FGR
• 属于继发性胎儿生长受限 • 胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素的
影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎 盘功能不全
2020/4/11
FGR
外因性不均称型FGR 特点
• 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均 称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低
2020/4/11
FGR
胎盘、脐带因素
• 胎盘因素:胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减 少、胎儿血供不足 .如帆状胎盘、轮廓状胎盘、副 叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
• 脐带因素:单脐动脉、脐带过长、脐带过细(尤其是 近脐带根部过细)、脐带扭转、打结等。 此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产 前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素
2020/4/11
FGR
病因
• 其病因复杂，19%为染色体异常，约40%的患者 病因尚不明确。主要的危险因素有： 孕妇因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素
2020/4/11
FGR
孕妇因素
• 营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、 维生素及微量元素不足
• 妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾 病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、 妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性 高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均 可使胎盘血流量减少，灌注下降。
2020/4/11
FGR
孕妇因素
• 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。
若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风 险可高达20.1%；且第一胎FGR情况越严重，第 二胎FGR的风险就越高。
若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR 的风险为8.2%。
• 其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、 子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、 母体接触放射线或有毒物质等
放射性物质及其它有毒物质
2020/4/11
FGR
内因性均称型FGR 特点
• 体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值 • 外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但
各器官的细胞数量均减少 • 脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓 • 胎盘小，但组织无异常 • 胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产
2020/4/11
FGR
胎儿因素
• 多胎妊娠
• 宫内感染：严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建 议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。
• 先天畸形与染色体异常：胎儿基因或染色体异常、 先天发育异常等。一旦发现FGR，首先应该排除 胎儿畸形。
• 内分泌因素：脐血中生长激素、胰岛素样生长因 子、瘦素等调节胎儿生长的物质水平下降
2020/4/11
FGR
分类及临床表现
• 胎儿的发育分三个阶段 第一阶段（妊娠16周之前）主要是细胞增殖，所 有器官中的细胞数目均在增加 第二阶段（妊娠17~32周）细胞继续增殖并增大 第三阶段（妊娠32周之后）细胞增生肥大为其主 要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
2020/4/11
FGR
FGR分类
• 胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病 理改变
• 新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖
2020/4/11
FGR
外因性均称型FGR
• 为上述两型的混合型 • 其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因
素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响 所致 • 在整个妊娠期间均产生影响
2020/4/11
FGR
相关循证
• 近年来，对于FGR的定义有了更加明确的规范。小于孕龄 儿( small for gestation,SGA)是指出生体重低于同胎龄应 有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的 的新生儿。并非所有的SGA均为病理性的生长受限。
• 大约有25%-60%的SGA是因为种族或产次或父母身高体 重等因素而造成的“健康小样儿”，这部分胎儿除了体重 和体格的发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表 现。
2020/4/11
FGR
外因性均称型FGR 特点
• 新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值， 外表有营养不良表现
• 各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝 脾严重受累，脑细胞数也明显减少
• 胎盘小，外观正常 • 胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的
生长与智力发育常常受到影响
2020/4/11
FGR
FGR诊断
• 1.核实孕周：FGR的诊断基于准确的孕周计算， 核实孕周包括核实孕母月经史、辅助生育技术的 信息以及妊娠早、中期的超声检查。
2020/4/11
FGR
诊断（临床指标）
2.宫底高度：妊娠24周之后每次产 前检查时应测量宫底高度，通过 腹部触诊来预测FGR，其敏感性 为35%~86%（假阴性率高）， 但特异性可高达96%（假阳性率 低）。若胎儿体重＜2 500 g、孕 妇体重指数＞35、妊娠合并子宫 肌瘤较大或羊水过多，宫底高度
胎儿生长受限
石家庄市第四医院 张素娥
胎儿生源自文库受限
• 胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)：
是指胎儿因各种不利因素的影响，未能达到其潜 在所应有的生长速率 • 表现为足月胎儿出生体重小于2500g；或胎儿体 重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同 孕龄正常体重的第10百分位数。
• 胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病 因分为以下三类 内因性均称型FGR 外因性不均称型FGR 外因性均称型FGR
2020/4/11
FGR
内因性均称型FGR
• 属于原发性胎儿生长受限 • 在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作
用。 • 因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围
与腹围均小，故称均称型 • 其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触
• FGR是SGA其中的一种情况，是指无法达到其应有生长潜 力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分
位，同时伴有多普勒血流的异常。
2020/4/11
FGR
FGR的危害
• 近期影响：可致死胎、早产、低出生体重、胎儿 缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红 细胞增多症等
• 远期影响：神经行为发育，并增加代谢综合征的 发生风险。
后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍
2020/4/11
FGR
外因性不均称型FGR
• 属于继发性胎儿生长受限 • 胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素的
影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎 盘功能不全
2020/4/11
FGR
外因性不均称型FGR 特点
• 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均 称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低
2020/4/11
FGR
胎盘、脐带因素
• 胎盘因素:胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减 少、胎儿血供不足 .如帆状胎盘、轮廓状胎盘、副 叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
• 脐带因素:单脐动脉、脐带过长、脐带过细(尤其是 近脐带根部过细)、脐带扭转、打结等。 此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产 前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素
2020/4/11
FGR
病因
• 其病因复杂，19%为染色体异常，约40%的患者 病因尚不明确。主要的危险因素有： 孕妇因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素
2020/4/11
FGR
孕妇因素
• 营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、 维生素及微量元素不足
• 妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾 病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、 妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性 高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均 可使胎盘血流量减少，灌注下降。
2020/4/11
FGR
孕妇因素
• 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。
若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风 险可高达20.1%；且第一胎FGR情况越严重，第 二胎FGR的风险就越高。
若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR 的风险为8.2%。
• 其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、 子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、 母体接触放射线或有毒物质等
放射性物质及其它有毒物质
2020/4/11
FGR
内因性均称型FGR 特点
• 体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值 • 外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但
各器官的细胞数量均减少 • 脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓 • 胎盘小，但组织无异常 • 胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产
2020/4/11
FGR
胎儿因素
• 多胎妊娠
• 宫内感染：严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建 议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。
• 先天畸形与染色体异常：胎儿基因或染色体异常、 先天发育异常等。一旦发现FGR，首先应该排除 胎儿畸形。
• 内分泌因素：脐血中生长激素、胰岛素样生长因 子、瘦素等调节胎儿生长的物质水平下降
2020/4/11
FGR
分类及临床表现
• 胎儿的发育分三个阶段 第一阶段（妊娠16周之前）主要是细胞增殖，所 有器官中的细胞数目均在增加 第二阶段（妊娠17~32周）细胞继续增殖并增大 第三阶段（妊娠32周之后）细胞增生肥大为其主 要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
2020/4/11
FGR
FGR分类