胎儿宫内生长受限(FGR)的预防性治疗
胎儿宫内生长受限相关的成年疾病
胎儿宫内生长受限相关的成年疾病周文婷(同济大学附属第一妇婴保健院,上海200040)=摘要>胎儿宫内生长受限(fetal intrauter ine g ro wth r est riction,IU G R)是1种伴有多种远期和近期并发征,严重影响个体生存和生活质量的疾病。
近期发现其除了影响个体早期的健康状况,还会使成年期肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病发生率增加。
其机理可能是通过干预胎儿编程影响这些代谢性疾病的发生率。
目前能够避免胎儿生长受限的成人期后遗症的最好方法是预防。
=关键词>胎儿宫内生长受限;胎儿编程;肥胖;高血压;糖尿病胎儿宫内生长受限(fetal g row th restriction, FGR)是指胎儿体重低于其孕龄应有的正常体重标准(低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数),或是足月胎儿体重低于2500g。
本病发生率占妊娠总数的5%。
FGR引起围产儿患病率和病死率比正常体重出生的胎儿高4~8倍。
FGR的病因有许多,主要包括源于母亲疾病、胎儿染色体异常和胎盘机能不全。
目前已经证实,胎儿宫内生长受限与成人某些疾病发展相关,这种现象被称为/胎儿编程0,而这一理论最早是在20世纪90年代由英国的David Bar ker教授提出的,由此被命名为/Barker假说0[1,2]。
本文对于各种导致胎儿宫内生长受限发生的原因不做区分讲述,而对于该疾病可能导致的成年期疾病及其可能存在的机制做一综述。
1关于胎儿编程机制的学说流行病学研究显示,1944~1945年荷兰大饥荒时孕产妇营养不良导致当时胎儿出生体重减少,并且该人群成年后肥胖、高血压、糖尿病与冠状动脉疾病的发病率增加[3,4]。
之后,学者们通过限制孕期热量及蛋白质摄入量,构建不同种类的动物模型,来验证宫内生长受限与成人疾病的相关性。
但是,目前关于胎儿如何进行宫内编程的机制并不明确,对此学者们提出了以下几个理论学说:首先,节约表型假说(thrifty phenotype hy pothesis),即胎儿在发育过程中,遇到可能改变其发育轨道的生长环境,如营养不良,胎儿自身会通过消耗自身物质而降低生长速度。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展
胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展摘要：胎儿宫内生长受限（Fetal intrauterine growth restriction）是母体、胎儿和胎盆多种异常状态的最终表现，其新生儿病死率仅次于早产儿，并且其对围产期母儿健康和儿童的远期健康也具有重大影响，本文基于病因机制的分析，联合一般、药物治疗、营养元素补充，展开了相关研究阐述。
关键词：胎儿宫内生长受限；病因；治疗；FGR胎儿在母体内的生长速率缓慢，体重不足，严重影响智力发育，部分合并代谢病、心血管疾病，甚至可能造成围产期死亡，为预防妊娠系列危险发生，需分析引起胎儿宫内生长受限的有关因素，并施行相应处理，提升妊娠安全指数，促进孕妇健康分娩[1]。
1.影响胎儿生长的因素：包括母亲营养供应、胎盆转运和胎儿遗传潜能等，病因复杂，主要危险因素有：1.1母体因素（1）营养因素：孕妇偏食物，妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血塘水平呈正相关‘（2）妊娠并发症与合并症，妊娠并发症如妊娠高血压疾病，多胎妊娠，胎盆早剥，过期妊娠，妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠合并症如心脏病、肝炎。
贫血，抗磷脂抗体综合征、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病，均可使胎盆血流量减少，灌注下降（3）其他孕妇年龄、地区、体重，身高、经济状况，子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒，宫内感染，母体接触放射线或有毒物质，孕期应用苯妥英钠，华法林等1.2.胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢，胎儿基因或染色体异常、结构异常等、另外多胎妊娠中胎儿体重有所减轻，需结合各项指正进行多胎FGR的个别情况分析[3]。
；1.3胎盆因素：帆状胎盘，轮廓状胎盆、副叶胎盆、小胎盆等胎盆各种病变导致子宫胎盆血流量减少，胎儿血供不足，妊高症、心血管疾病或者不良用药后，可能导致胎盘梗死、钙化，导致血流减少形成FGR，短期致使胎儿缺血缺氧、营养不良、生长受限，后期则可能引起胎儿心血管异常、体重异常、智力与器官发育不良。
胎儿宫内生长受限护理常规
胎儿宫内生长受限护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.评估生命体征情况。
2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、阴道流血或流液情况。
3.评估饮食、妊娠反应、体重、营养状况及血糖水平。
4.了解胎心监护、彩超、胎盘激素监测结果及是否有妊娠并发症。
5.了解病员的个人史（有无抽烟、喝酒、子宫发育畸形等）、既往史（孕期有无用苯妥英钠、法发林等药物）
【护理措施】
1.劳逸结合，均衡膳食，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如:鸡蛋、鱼、禽、畜肉、牛羊奶、新鲜蔬菜及水果，避免偏食、挑食。
保持大便通畅，防止便秘。
妊娠剧吐无法正常进食者，适时遵医嘱给予补液治疗。
2.教会孕妇自计胎动。
3.每2-4小时听诊胎心，异常者遵医嘱持续胎心监护。
一般正常情况下FGR患者每2-3周一次彩色多普勒超声检查脐动脉血流、羊水量监测和生物物理评分，及时了解胎儿宫内发育情况。
4.每周测量宫高、腹围、体重并记录。
5.遵医嘱给予促胎儿生长发育的药物
6.心理护理及时提供治疗信息，了解患者的需求，帮助其积极参与治疗，消除紧张情绪。
7.产后护理措施按本节“产褥期护理常规”。
【健康教育】
1.教会孕妇识别如：胎动频繁或减少，阴道流液流血等异常情况，及应对措施。
2.讲解胎儿生长受限的原因，消除孕妇的心理负担，配合治疗。
3.饮食指导。
【疾病名】胎兒生長受限【英文名】fetalgrowthrestriction【縮寫】fgr
【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。
胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。
这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。
20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。
因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。
以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。
20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。
1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。
胎儿生长受限
【病因】
其病因复杂，约40%患者病因尚 不明确。主要危险因素有以下几个方 面。
1、孕妇因素
占50%~60%。
（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠 剧吐及摄入蛋白质、维生素及微量元 素不足，胎儿出生体重与母体血糖水 平呈正相关。
（2）妊娠并发症与合并症：妊娠期
高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、多 胎妊娠、过期妊娠、胎盘早剥；心脏 病、肾炎、贫血等。
外因性均称性FGR(混合性)
胎儿头围、身长、体重均减少， 有营养不良现象；缺氧一般少见，但 常出现代谢不良现象；各器官体积均 小，细胞数减少。
缺乏重要生长因素：叶酸、氨基酸、 微量元素或有害物质所致，对整个妊 娠期都有影响。
诊断
（1）病史：有FGR高危因素，胎龄 必须确定。 （2）临床指标：宫高、腹围、体重， 推测胎儿大小；宫高腹围连续3周均 在第10百分位以下者为筛选FGR的指 标。 （3）计算胎儿发育指数：宫高（cm） －3×（月份+1），指数在-3和+3之 间为消除病因； 避免毒物接触、戒烟、戒酒； 防止母体合并症及产科并发症、防治 感染； 对于染色体引起胎儿畸形所致的FGR 要终止妊娠。
产科处理
继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及 胎儿胎盘功能良好，可继续妊娠不能 超过预产期。 终止妊娠：治疗后无改善，胎儿停 止生长3周以上；胎盘老化伴有羊水 过少等胎盘功能低下者；NST、胎儿 生物物理评分及S/D比值提示胎儿缺 氧；妊娠合并症病情加重应尽快终止 妊娠。
谢谢！
（3）其他：孕妇年龄、地区、体重、 身高、经济状况、子宫发育畸形、宫 内感染、吸烟、吸毒等。
2、胎儿因素
51例胎儿生长受限(FGR)原因分析和预防
① 妊 娠 期 高血 压 疾 病：14 例，占 2 7. 4 % 。由于 全 身血管 痉 挛，造 成子宫血管 痉 挛，使 胎 盘 供 血不足，胎 盘功 能 减 退，造 成 胎儿 生长 受阻，再 有妊娠期高血压疾病蛋白尿，使大量蛋白丢失；加之妊娠 期 高血 压 疾 病患者血清 锌、铜明显低 于正常，而锌与人体 8 0 多 种酯 有关，直接与DNA、R NA聚合酶，从而影响核酸和蛋白质的合成， 影 响 胎 儿 生长 发育。② 妊 娠 合 并 心脏 病：2 例，占 3. 9 % 。心脏 病，心 排血 量不足 或 紫 绀 型心脏 病，因血氧 浓 度低，造 成 胎儿 缺 氧，而 影 响 胎儿 生长。③双 胎或 多胎，2 5 例，占4 9. 0 % 。由于双 胎或 多胎 所 需 要的营养物质多，使母体难以满足，往往出现贫血，影响胎儿生长。 ④前置 胎盘：3例，占5.9%。产前出血，造成 胎儿宫内缺 血，缺氧， 使 新生儿体重低于同孕龄体重；再有前置胎盘，孕中、晚期部分胎 盘 剥离，供养胎儿的胎盘面积减少，造成胎盘功能减低，影响胎儿 的生长。⑤ 贫血：3例，占5.9 %，尤为缺 铁性贫血。严重贫血（血红 蛋白＜50 g / L，红细胞 压积＜13%，红细胞＜1.5×10 9/ L）可 致子宫 缺 血、缺氧，胎盘 灌注和氧供 应不足，虽胎盘可因代偿而增大，但 仍不能供 应 胎儿需要。检 查发现，孕晚 期雌 三醇 值低于正常与贫 血程 度 有关。⑥ 孕 妇营养 不良：2例，占3. 9 % 。各种原因引起的蛋白 质、维 生 素、矿 物质 摄 取吸收 障 碍，如 孕 妇 饮 食、营 养中不 利因素、 偏 食、精神刺 激，孕 妇 吸 烟、喝 酒史、经 济 高度困 难 等。⑦ 妊 娠 合 并 慢 性肾炎：1例，占 2 . 0 % 。病 程 长，胎 盘 绒毛 表面 纤维 素物质 沉 着， 滋养层的物质交 换 受阻，造成 胎盘功能不全，从而影响胎儿宫内 生长。⑧妊娠合并肝炎：1例，2.0%。孕妇肝功能不全，低蛋白血症， 再 有易并发 妊 娠 期 高血 压 疾 病，加之 肝功 能 受 损，凝 血机制障碍， 易发 生 产 前出血，均 影 响 胎儿 生长。⑨ 妊 娠 合 并 肺 结 核：结 核 病 造 成营养不良；加之 肺 功能不全，胎儿缺氧，造成 胎儿生长 迟缓。⑩ 妊娠 合并甲亢：妊娠 期甲亢处 理 不当，妊娠 妇女发 生产科 并发症
小剂量阿司匹林促进胎儿发育
小剂量阿司匹林和肝素配伍治疗胎儿生长受限的疗效*冯翠仪（佛山市顺德区妇幼保健院妇产科，广东佛山528300）摘要：目的探讨小剂量阿司匹林和肝素配伍治疗胎儿生长受限（FGＲ）疗效。
方法随机将144例诊断为FGＲ患者分为两组，观察组84例在一般治疗基础上加予小剂量阿司匹林和肝素配伍治疗，对照组60例仅予一般治疗，观察两组疗效。
结果小剂量阿司匹林和肝素配伍治疗FGＲ疗效显著高于对照组，无明显不良反应，治愈率高，结论小剂量阿司匹林和肝素配伍治疗FGＲ效果好，无明显不良反应，特别适合于基层医院推广。
关键词：阿司匹林；肝素；胎儿生长受限；疗效中图分类号：Ｒ715．5文献标识码：A文章编号：1004-7115（2014）06-0503-02doi：10.3969/j.issn.1004-7115.2014.06.015The clinical efficacy of combination of low－dose aspirin and heparin on fetal growth restrictionCuiyi FENG（The Maternal and Child Health Hospital of Shunde，Foshan528300，China）Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of combination of low－dose aspirin and heparin on fetal growth restriction（FGＲ）.Methods：All144cases of FGＲpatients in our hospital were randomly divided into two groups：the ex-perimental group（n=84）was treated with combination of low dose aspirin and heparin on the basis of traditional treat-ment，while the control group（n=60）was treated only with traditional drugs.Then the clinical efficacy between the two groups were compared.Ｒesults：The clinical efficacy of low dose aspirin combination with heparin was significantly（P＜0.05）greater than that of control group，which was combined with no obvious adverse effect and high cute rate.Conclu-sions：The clinical efficacy of low dose aspirin combination with heparin was satisfactory with no observed adverse effect.It is worth for clinical promotion in basic level hospitalKey words：aspirin；heparin；FGＲ；clinical efficacy胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGＲ）是严重危害胎儿健康的产科并发症，其发病率3% l0%［1］。
【专家共识】胎儿生长受限专家共识(2019版) 完整版
【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版）完整版胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。
因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。
中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。
共识中的部分推荐条款如下：问题1：如何定义FGR？（1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。
SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。
（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。
问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?（1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。
（2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。
问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?（1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。
（2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
胎儿生长受限的常见病因问题4：引起FGR的胎盘和脐带的病理因素有哪些?胎盘及脐带异常是引起FGR的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常(轮廓胎盘、副胎盘等)、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤(如绒毛膜血管瘤)、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和脐带过度螺旋等。
胎儿生长受限专家共识(2019 版)推荐要点
胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐要点胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。
3-2对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。
(完整word版)胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
胎儿宫内生长受限
概念
胎儿生长受限（FGR）：估计胎儿体重小 于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿。 小于胎龄儿的术语（SGA）：出生的新生 儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。 不足：仅描述体重位于正常低限，不指示 病理性生长异常
先天性小发育正常，体重正常但生长 发育速度异常 。
病因
母体因素 胎盘因素 胎儿因素
遗传咨询与产前诊断
确诊IUGR 后，如有可疑胎儿畸形的，超 声软指标阳性的，或无明显胎盘血流灌注 不足证据的，应行创伤性检查来排除多倍 体畸形胎儿。
相关治疗
鱼类，低脂肉类，谷物，水果和蔬菜的摄 入增加;食用低盐饮食;补充铁，锌，钙， 蛋白质，镁和维生素D。（无效，不推荐） 卧床休息（无效） 由于胎盘血流灌注不足引起的IUGR，没有 证据明确药物干预有效。 肝素（不推荐）
3. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014;384:869-79. 柳叶刀 21世纪生长项目
生物测量指标可以是组合起来计算出胎儿估计重量量。 95％的病例估计体重可能偏离出生体重高达20％， 5％的病例偏差甚至超过20％。 如果超声检测估计胎儿体重低于孕龄的第10个百分位， 则应考虑进一步评估，如羊水评估和脐动脉多普勒血 流评估。
诊断
胎儿估重 ＜10th 胎儿腹围 ＜10 th
多普勒血流评估
生长发育标准
1. Racial/ethnic standards for fetal growth: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol 2015;213:449.e1-41. 美国标准
2021 ACOG ：胎儿生长受限(FGR)管理指南
2021 ACOG ：胎儿生长受限（FGR）管理指南胎儿生长受限（Fetal growth restriction, FGR），也叫做宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR），是妊娠的常见并发症，与各种不良的围产期结局有关。
胎儿生长受限的定义、病因和诊断标准缺乏共识，围绕生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时间亦尚未达成一致。
另外，如何将已经实现了生长潜力、仅仅体格较小的胎儿和因潜在的病理状况而未能实现生长潜力的胎儿区分开来，也仍然存在挑战。
2021 年1 月，美国妇产科医师协会（ACOG）发布胎儿生长受限管理指南，围绕定义、病因、风险、诊断及孕期管理进行详细阐述，重点补充强调了孕期胎儿脐动脉血流超声监测的意义，并根据美国母胎医学会推荐，更新了终止妊娠时机的建议。
定义传统上，FGR 的最常用定义是估计的胎儿体重或腹围小于相应胎龄的第十百分位。
但如前所述，该定义可能无法识别虽然体格较大、但仍旧未达到生长潜能、并且可能发生不良结局的胎儿，亦可能将已经达到了生长潜力、仅仅体格较小的胎儿误诊为FGR。
尽管已有胎儿个体化生长标准的计算公式发表，但未能证明其可以改善妊娠结局。
病因孕妇合并症：妊娠糖尿病，肾功能不全，自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮），紫绀性心脏病，妊娠期高血压疾病，抗磷脂抗体综合征；烟草、酒精、可卡因、麻醉毒品的使用或滥用；多胎妊娠；致畸物暴露（例如环磷酰胺、丙戊酸或抗血栓药物）；传染病（例如疟疾、巨细胞病毒感染、风疹、弓形虫病或梅毒）；遗传病或畸形（例如13 三体、18 三体、先天性心脏病或腹裂畸形）；胎盘疾病（胎盘早剥、胎盘梗死、轮状胎盘、胎盘血管瘤、绒毛血管瘤）和脐带插入点异常（帆状胎盘、球拍状胎盘）。
单脐动脉与FGR 风险尚未得到确认。
风险FGR 会增加死胎、新生儿病率和新生儿死亡的风险。
此外，流行病学研究表明，生长受限的胎儿发生儿童期认知障碍和成年后肥胖、2 型糖尿病、冠心病、脑卒中的风险增加。
肝素合剂治疗胎儿生长受限的疗效观察及护理
肝素合剂治疗胎儿生长受限的疗效观察及护理目的探讨肝素合剂临床应用和护理在胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）治疗中的作用。
方法产检诊断为FGR单胎孕妇40例，随机分为治疗组和对照组，在科学护理的基础上，治疗组给予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），对照组给予复方氨基酸注射液500ml治疗。
结果治疗组孕妇宫高、腹围及胎儿生长发育参数增长幅度均优于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论肝素合剂临床应用和科学护理对FGR的治疗和预后有着积极的意义。
标签：胎儿生长受限；肝素合剂；护理胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）临床定义为：由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37w后胎儿出生体重0.05）。
诊断标准：核对孕周，孕期测量宫高、腹围值，连续3w均在第10百分位数以下；B超测量头围（HC）与腹围（AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数；胎儿双顶径（BPD）增长<2.0mm/w；或每3w增长<4.0mm；或每4w 增长<6.0mm；孕晚期BPD值增长<1.7mm/w[3]。
1.2方法两组孕妇在常规左侧卧位、均衡膳食、吸氧基础上，治疗组予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），1次/d，连用14d为1疗程；对照组予复方氨基酸注射液500ml，1次/d，连用14d为1疗程。
1.4护理方法1.4.1心理护理评估孕妇的心理状态，鼓励孕妇诉说心理的不悦；提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激；鼓励和指导家人的参与和支持；各种检查和操作之前向孕妇解释，提供指导；介绍成功的病例，让孕妇从病友中获得安慰和一些基本知识；经常与其交谈，给予心理疏导，针对孕妇及家属的疑问焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释；减轻心理压力，保持心情舒畅，以增强其对妊娠的自信心。
胎儿宫内生长受限(FGR)
胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因病因多而复杂，约40％病因尚不明确。
主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。
包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。
③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。
胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现。
胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。
出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。
胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
诊断（1）病史：有FGR的高危因素。
诊断FGR时胎龄确定必须准确。
（2）临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。
FGR
建湖县人民医院胎儿生长受限诊疗指南胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。
［诊断］1.病史（1）入院后核对预产期和孕周、确定孕龄。
（2）注意本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素。
2.症状和体征：（1）连续测定宫高、腹围及孕妇体重判断胎儿宫内发育状况。
（2）胎儿发育指数=宫高（cm）-3*（孕周+1），低于-3则提示有FGR可能。
3.辅助检查：（1）B超检查：1）头臀长（CRL）：反应孕早期胎儿生长发育的敏感指标。
2）双顶径（BPD）：孕24周前，BPD每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33-38周至足月每周增加约1mm。
38周后胎头生长速度明显减慢。
3）股骨长（FL）：仅能评估是否存在均称型FGR4）腹围（AC）:5）腹围和头尾比值（AC/HC）:孕36周前腹围小于头围值，36周时二者相等，此后腹围大于头围值。
（2）多普勒超声：妊娠晚期S/D、RI升高、胎儿静脉导管反流、主动脉流量降低等提示可能有FGR （3）胎儿宫内情况的评估：羊水量、胎儿生物物理评分、胎盘成熟度和胎盘功能等。
［治疗］1.一般处理：（1）入院常规医嘱（2）胎盘成熟度（3）未行产前诊断的，注意除外染色体畸形，完善三维B超（4）去除不良因素：如吸烟、酗酒、滥用药物等2.积极治疗各种合并症和并发症：如高血压、糖尿病等3.宫内治疗：（1）复方丹参注射液4-6ml+500ml低分子右旋糖酐溶液 qd（2）氨基酸 1瓶静滴 qod（3）脂肪乳 250ml 静滴qod（4）vc2.0+10%葡萄糖 500ml中静滴 qd（5）地塞米松 5mg IM bid 预计34周前分娩的FGR胎儿应注射糖皮质激素4.产科处理：（1）诊断明确有染色体异常或严重先天性畸形者：尽早终止妊娠（2）胎盘功能不良者，经过治疗有效，胎儿宫内情况良好，胎盘功能正常，可在严密监护下继续期待妊娠至足月。
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胎儿宫内生长受限（FGR）的预防性治疗
【摘要】胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。
新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系【.鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视，【关键词】胎儿；生长受限；治疗
【中图分类号】r714.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0177—01
胎儿宫内生长受限（fgr）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。
表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
我国发病率平均6.39%。
胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。
新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系[1].鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视。
1 临床诊断主要靠病史回顾、体格检查及b超的严密监测
1.1病史：有引起胎儿宫内生长受限（fgr）的高危因素如孕妇自身营养水平及妊娠并发症和合并症。
已知妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心肝肾疾病等均可使胎盘血流量减少，
灌注下降。
1.2临床检测：测量宫高、腹围，体重，推测胎儿大小，胎儿发育指数<-3[胎儿发育指数=宫高-3*（月份+1）]，在宫高腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选fgr指标，预测准确率达85%以上；孕妇每周体重增加<0.5kg，提示有fgr的可能。
1.3辅助检查：a、b超测量：常用指证有胎儿双顶径、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水及胎盘成熟程度、脐血s/d值（胎儿宫内生长受限胎儿s/d值升高）。
b、胎儿胎心电子监护：明确胎儿有无缺氧现象。
c、实验室检查：通过尿e3和e/c比值、血甲胎蛋白、胎盘生乳素等测定以排除有无发育异常。
d、抗心磷脂抗体（aca）的测定。
初步诊断后，应在1-2周后复查，不可以根据一次测量数据值确诊。
2 治疗程序：寻找病因、治疗越早，效果越好。
妊娠期小于32
周前开始治疗效佳、大于36周后治疗效差。
一般认为，fgr的治疗原则是：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿检测、适时终止妊娠。
2.1一般治疗积极治疗妊娠合并症及并发症、均衡膳食、休息、间歇吸氧、左侧卧位。
2.2补充营养物质补充氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素锌以促进胎儿发育。
2.3改善子宫血流以增加胎盘绒毛间隙的血供，如服用沙丁胺醇舒张血管，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育；右旋糖酐500ml
对抗磷脂抗体综合征有效加丹参注射液10-50ml静脉滴注能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能；亦可阿司匹林50mg/d口服，从28-30周开始，连续6-8周。
2.4中医治疗本病的治疗原则，当求因治本，去其所病，重在补脾肾、养气血，使其精充血足，则胎有所养。
在治疗过程中，动态观察胎儿长养情况，若发现畸胎、死胎，则应从速下胎益母，以防变生他病。
常用的治疗方法：一般以补肾健脾，养血固本为治疗大法。
阴虚以六味地黄汤为基础方，阳虚以金匮肾气汤为基础方。
根据病情酌情加黄芪、人参、当归、川荨、红花、淫羊藿、菟丝子、狗脊、杜仲等随症加减。
胎漏可以加藕节炭、焦荆芥、黄芩、阿胶等。
加快症状的缓减，提高治愈率。
并可间断性口服v-e。
2.5预防治疗及早预防性治疗是避免胎儿生长受限的主要措施。
即怀孕后出现低血压、贫血、慢性腹泻、肾脏炎、妊娠剧吐、厌食及慢性消耗性疾病的孕妇，尤其应注意治疗。
根据孕妇的体质可从肾脏（先天之本）和脾脏（后天之本）治疗。
母体健壮，则先天无有矣。
如有贫血常服补益气血之剂，注意食疗，常吃红枣、菠菜、猪肝、桑葚子枸杞子等。
孕期应预防感冒，饮食应清淡且富于营养，注意保护脾胃，勿食有损胎儿的药物并给以足量的维生素。
众所周知，维生素是人类不可缺少的物质，不仅能预防维生素缺乏症，还可以提高人体免疫力，维生素及易储存于胎盘中，促进胎盘与胎儿之间的维生素代谢。
胎儿生长发育很快，营养完全有母体供给，而父母
的健康与母亲孕期的疾病、营养及工作生活条件都能影响胎儿的发育，甚至发生先天性疾病及畸形等。
在治疗中需注意以下几点：2.5.1临床辩证虽有气血的不足，脾肾虚损的不同但总的治疗原则以益气血资化源而顾养胎元为主，在扶正的前提下酌加活血药具有积极的作用，即可改善胎儿的血液循环，又可改善胎盘的功能，防止母血浓缩，提高母血的供血功能。
2.5.2、高度重视早期妊娠胎漏下血（先兆流产）或其它慢性消耗性疾病的治疗，防患于未然。
2.5.3早期妊娠1-3月内某些药物也可致胎儿宫内生长受限和畸形。
大多数药物都能通过胎盘进入胎儿循环，有害的药物在妊娠早期还可使胚泡受损而停止着床、死于宫内而流产。
当胎儿脏器发生发育最为旺盛的前3个月内某些药物可使胎儿畸形，如性激素、利巴韦林、链霉素、四环素、甲氨蝶呤等。
胎儿对药物的反应取决于药物的作用、剂量、用药时间。
因此，在妊娠期禁用对胎儿有害的药物，尤其以3个月内更要谨慎。
3 总结
总之，建立健全三级围生期保健网加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重，可疑fgr者须做进一步检查如无应激实验（nst）胎儿生物物理评分（bpp）、胎儿血流监测如脐动脉血流，静脉导管血流等。
做到早诊断，早治疗。
孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁烟酒，在医生指导下用药。
注意fgr 的诱发因素，积极防治妊娠合并症和并发症。
参考文献：
[1] 朱付凡徐宣枝实用妇产科诊治指南【m】湖南科学技术出版社，2005：404
[2] 戴德英实用中医妇科手册【m】上海科技教育出版社，1993：106
[3] 谢辛、苟文丽妇产科学（第8版）人民卫生出版社2012、12。