儿童寰枢椎脱位

生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱 位的重要因素。
寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3 mm，儿童 不超过7 mm）。 寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋 转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢 关节发生侧方移位。 寰枢关节移位时，横突孔进一步错离，使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉，椎 基底动脉变窄，变曲，使之供血不足。
2.头部斜向一侧。 当寰椎前脱位 伴旋转移位时， 头部可斜向一 侧，尤其多见 于外伤导致寰 枢椎半脱位的 宝贝。
3.头晕或视力障 碍。寰椎向前 脱位时，使椎 动脉受到牵拉 而引起供血不 足，造成宝贝 感觉头晕或视 物模糊。
4.其他一些症状。 当颈脊髓受到压 迫时，可引起宝 贝肢体麻木、四 肢无力、手指精 细动作障碍、走 路不稳;当延髓部 位缺血时，可表 现为四肢运动麻 痹、发音障碍、 吞咽困难等。
当椎间孔变形时，容积减小，经过椎间孔的第2对脊神经受压，临床即出现头晕，头疼， 视物不清等症状。当压迫颈髓时，可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。
临床表现
1.枕部疼痛及颈 部异常体位。 宝贝会感到颈 枕部(后脑勺及 颈后部位)疼痛， 颈部活动多受 限，头部转动 时疼痛加重， 运动时颈部有 咿轧声。
寰枢椎半脱位好发于学龄期儿童，发病原因不明 确。常发生在上呼吸道感染或颈部外伤之后。主 要表现为斜颈、疼痛、颈部活动受限等。确诊需 要靠颈椎X线射片
小儿颈部解剖特点
1、人体头颅与颈部相连，与颅骨相连的第一 颈椎又称寰椎，第二颈椎又称枢椎，它们与 其他的颈椎结构不太相同，均为环形。 2、枢椎的前部环上有一个齿状突，寰枢椎间 靠坚强的横韧带及几根细小韧带连在一起。 3、小孩头部在身体中所占比例较成人大，颈 部肌肉比较薄弱，颈椎稳定性比成人差
寰枢椎间解剖功能比较复杂，小儿时期寰枢关节的稳定几乎完全 取决于该区韧带结构的完整性。 寰枢椎之间有4个关节，即寰齿关节、寰椎横韧带与齿突之间的关 节和两侧关节突间关节，这4个关节的滑膜腔相互交通，而且还与 寰枕关节相通
儿 童 寰 枢 椎
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脱 位 原 因
①咽部与颈椎上段的淋巴回流相互交通，故咽部附近感染 可继发关节突间关节感染而致脱位。②颈部软组织感染扩 散浸润致颈椎关节囊松弛，颈部肌肉挛缩，长时间不能恢 复正常解剖对位而导致脱位。③骨周围软组织感染造成骨 充血性脱钙，使横韧带自附着处松脱，齿状突后移而脱位。 ④儿童扁桃体及颈深淋巴结环绕颈椎上段的前方及两侧， 发生感染的机会较成人多，是本病多见于儿童的主要原因。
儿童寰枢椎半脱位
姚新新
寰枢椎脱 位是一种 严重疾病
寰椎向前 或向后脱 位
压迫上 颈髓
病人可突然出现硬瘫 甚至呼吸肌瘫痪而死亡
临床上要对本病有足够的认识，及时诊断
儿童寰枢椎半脱位以外伤多见 诊断较容易
儿童家长对 其体征、症 状重视不够
延误就诊
就诊医生经 验不足
“落枕”给予治疗
处理不规范造成寰枢椎不稳，甚至 造成脊髓受压而致不全截瘫
外 伤
寰枢椎的稳定性是靠齿突后面的环椎横韧带、两 侧翼状韧带和齿突尖韧带加强。头部过度屈曲时 头部的功能主要集中在横韧带上，齿突恰在其中 央部形成一种“切割”外力，造成韧带损伤。 当颈部突然或持续的伸屈时，这些韧带都可能受 到挤压、牵拉损伤，造成无菌性炎症，使滑膜渗 出、关节肿胀和关节囊松弛，附近肌痉挛致寰枢 椎半脱位