6步态分析(1)

矫正方法
①胫前肌肌力训练；坐位、站位勾脚尖练习，根 据患者情况，脚背上可放置沙袋以抗阻训练。 ②对足下垂严重的患者有条件的可给以踝足矫形 器（AFO） ③对中枢性损伤所致的足下垂及合并有足内翻的 患者，除上述训练外，可配合站斜板牵伸小腿三 头肌及胫后肌、功能性电刺激（FES），以抑制 小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动控制 能力。 对因局部小腿三头肌张力过高的患者，有条件的 可行局部肌肉神经阻滞，以帮助缓解痉挛。
承重反应
指首次触地之后重心由足跟向全足转移的 过程，骨盆运动在此期间趋向稳定。 参与的肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠 肌。 支撑足首次触地及承重反应期相当于对侧 足的减重反应和足离地。由于此时双足均 在地面，又称之为双支撑相。
中期
支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是 唯一单足支撑全部重力的时相，约占步态 周期的40%。 参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。 下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期 缩短，以将重心迅速转移到另一足，保持 身体平衡。
矫正方法：
加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等 侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采 用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法 提降骨盆训练等 站立位姿势调整训练
侧方迈步（横行）步行训练
4、关节不稳步态
如先天性髋脱位，步行时左右摇晃如鸭步。 同臀中肌无力步态。
早期
从足趾离地起，到屈膝最大角度，此时大腿 摆动至身体正下方。 主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝， 加速肢体前向摆动，占步态周期13%~15%。 参与的肌肉主要为胫前肌、髂腰肌、股四头 肌。 如果廓清地面障碍(如足下垂)，或加速障碍 (髂腰肌和股四头肌肌力不足)，将影响下肢 前向摆动，导致步态异常。
3、肌肉无力步态②—小腿三头肌步态
小腿三头肌软弱时，患足后蹬无力，身体 向前推进困难，致使对侧步幅缩短，足跟 离地延迟，致使支撑后期患侧髋下垂。
膝塌陷：
小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支
撑相中期和后期向前行进过分，导致踝关节不稳 或膝塌陷步态，即支撑相膝关节过早屈曲，同时 伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者 采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈 曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相 末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。在 不能维持膝关节稳定时往往使用上肢支持膝关节， 以进行代偿
7、疼痛步态
患肢负重有疼痛，患者常力图使患者缩短 患肢支撑期，以减轻疼痛，常使对侧下肢 摆动加速，步长缩短，致使左右不对称， 故又称为短促步。 患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减 少患肢承重，减轻疼痛。
8、足下垂步态
足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常与足 内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。 代偿机制包括：摆动相增加同侧屈髖、屈 膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。 常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常 单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和 外周神经损伤
5、肌痉挛步态①—偏瘫步态
又称划圈步态。 可有不同的表现。常见的 是患足下垂、内翻，膝伸 直，下肢外旋，摆动时患 肢经外侧绕弧线上前。同 时上体常弯向患侧，患侧 肩下垂，内收，上肢及手 掌屈曲，停止摆动。 见于脑血管病、脑炎、脑 外伤等后遗症 。
矫正方法
手法牵张股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、内收 肌等， 半桥运动等躯干肌肌力训练 强化步行分解训练 靠墙蹲马步训练 退步上、下台阶训练，以及侧方上、下台阶训练 膝关节屈伸控制性训练等
膝塌陷的矫正方法：
①对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍，可站斜板和手 法牵伸训练、功能性电刺激（FES）以抑制腘绳 肌肌张力，同时强化小腿三头肌肌力训练如踮脚 步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 ②对痉挛严重的，有条件的可行局部肌肉神经阻 滞，必要时有条件的可给以伸膝矫形器以辅助治 疗。 ③加强拮抗肌股四头肌肌力训练如靠墙马步蹲、 功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训 练、上下楼梯训练等。
自然步态的要点
(1) 合理的步长、步宽、步频。 (2) 上身姿势稳定。 (3) 最佳能量消耗。
步行周期
人行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟 再次着地为止所用的时间被称为一个步行 周期。 在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历 一个与地面接触并负重的支撑相及离地腾 空向前挪动的摆动相。
步行周期分期
其他②—感觉性共济失调步态
两眼驻地，步行宽度过大，长度不一，举 足过高，整个足底着地，步态蹒跚，左右 摇晃，又称为蹒跚步态。 见于亚急性联合变性、脊髓瘤、遗传性共 济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病 等。
其他③—帕金森步态
步行启动困难，躯干前倾，步幅短而急促， 足擦地而行，不能随意立停或转向，又称 为慌张步态。 见于震颤麻痹患者。
谢 谢
膝过伸的矫正方法：
股四头肌的牵伸训练 股四头肌的肌力训练 膝关节的控制训练 臀大肌肌力训练
3、关节挛缩步态③
踝跖屈挛缩时，足跟不能着地而出现马蹄 足。在摆动期以髋及膝过度屈曲来代替踝 背屈障碍，状若跨过门槛，又称跨槛步。
3、肌肉无力步态①--胫骨前肌步态
因足下垂，摆动相髋及膝屈曲度代偿性增 大，形成跨槛步。足跟着地时不能控制足 掌下落速度，致使足掌拍地有声。
步态分析
江苏建康职业学院 于 飞
一、步行周期
二、常见的异常步态
步态
是人类步行的行为特征。
步行中枢
正常步行并不需要思考 然而步行的控制十分复杂：
中枢命令：皮层、脊髓 身体平衡和协调控制 足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关 节协同运动。
任何环节的失调都可能影响步态，而某些 异常也有可能被代偿或掩off)的阶段，开 始于足跟抬起，结束于足离地。 参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌(等长 收缩)、股四头肌(向心性收缩)、髂腰肌 (离 心性收缩) 。 身体重心向对侧下肢转移，对侧足跟着地 至同侧足离地这一时段，又称为摆动前期。
摆动相
足在空中向前摆动的时相 占步态周期的40%
3、肌肉无力步态③—股四头肌步态
患者身体前倾，使上身的 重力线在膝关节旋转轴前 方通过，从而维持被动伸 膝，久之会造成膝反屈畸 形。当被动伸膝机制不能 奏效时，患者在支撑期常 俯身用手后压大腿，使膝 伸直，称为扶膝步态。
3、肌肉无力步态④—臀大肌步态
伸髋肌（臀大肌）无力时， 患者常在支撑期后仰躯干， 使上身的重力线在髋关节 后方通过，以维持被动伸 髋，并控制身体的惯性前 冲，结果形成挺胸凸肚的 步态,又称鹅步。
矫正方法：
臀大肌的肌力训练如伸膝后踢腿、抗阻后 踢腿； 俯卧背飞 靠墙伸髋踏步 倒退步行等
3、肌肉无力步态⑤—臀中肌步态
髋外展肌（臀中、臀小肌）无 力时，不能维持髋关节的侧向 稳定在患腿的支撑期上体常弯 向患侧，使上体的重力线在髋 关节外侧通过，以体重与内收 肌的平衡来维持髋关节侧向稳 定，同时便于对侧下肢迈步。 步行时上体大幅度左右摇摆， 呈典型的鸭步。 见于先天性髋关节脱位或臀中 肌麻痹。
支撑相（Stance phase)
早期 中期 末期
摆动相(Swing phase)
早期 中期 末期
支撑相
足底与地面接触的时相 占步态周期的60%
早期
包括首次触地和承重反应，约占步态周期 的10%。
首次触地
指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动 减速，落实足在支撑相的位置。 首次触地的正常部位为足跟，参与的肌肉 主要包括胫前肌、臀大肌、腘绳肌。 首次触地异常是造成支撑相异常的最常见 原因之一。
中期
从膝关节屈曲最大角度起到小腿与地面垂 直为止。 足廓清仍然是主要任务，占步态周期的 10%。参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝 关节背屈。
末期
从小腿与地面垂直为止，至同侧足跟再次 着地为止。 主要任务是下肢前向运动减速，准备足着 地的姿势，占步态周期的15%。 参与的肌肉包括腘绳肌、臀大肌、胫前肌、 股四头肌。
2、关节挛缩步态①
髋屈曲挛缩常有代偿性腰椎过伸及对侧步 幅缩短。
2、关节挛缩步态②
膝屈曲30°以上时出 现短腿步态； 膝伸直挛缩时，患腿 摆动期常有下肢外展 或同侧骨盆上提，以 避免足部拖地。
膝过伸的常见诱因：
跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿 支撑相伸膝肌痉挛 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方， 促使膝关节后伸以保持平衡
肌痉挛步态②—交叉步态
又称为剪刀步态。 因内收肌痉挛，步行 时两膝互相摩擦，步 态雀跃不稳。 多见于脑瘫或高位截 瘫患者。
6、其他①—小脑性共济失调步态
患者行走时两上肢外展以保持身体平衡两 足间距过宽，高抬腿，足落地沉重，呈曲 线或折线行进，摇摆不稳，状如醉酒，故 又称为醉汉步态。 见于小脑或前庭功能损害。
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常见的异常步态
1、短腿步态
一侧下肢缩短2.5cm以上 患侧在支撑期可见同侧骨盆及肩部下垂， 又称之为斜肩步。患者以患侧足尖着地或 屈曲健侧膝关节行走。
骨性因素：骨干缩短，关节脱位、发育不良、畸 形、强直等。 肌性因素：肌营养不良、肌无力。 神经因素：儿麻后遗症、周围神经损伤等。