成人下呼吸道感染治疗指南
成人下呼吸道感染治疗指南
6. 门诊LRTI是否进行病原学检查
不推荐，对治疗和预后没有影响； 经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当
地LRTI病原学情况； 临床流行情况及耐药情况；
第七页，课件共有42页
二、LRTI治疗
大多数LRTI是自限性的，病程1－3周，一些 患者需要长期抗生素治疗；
1.急性症状性咳嗽是否给予治疗
成人下呼吸道感染治疗指南
第一页，课件共有42页
成人下呼吸道感染
（lower respiratory tract infection, LRTI)：
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP)
慢性阻塞性肺病的急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)
NO
Class I (低危，不需要住院)
YES Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
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CAP危险分层评分
病例特点
年龄
肿瘤
肝病
CHF, CVD, 肾功能不全
评分
年 (女性减10分)
30
20
10
R30/min, BPs<90 mmHg
CAP
严重并有绿脓 抗绿脓杆菌头孢菌素＋环丙沙星 感染危险因素
/β内酰氨酶抑制剂＋环丙沙 星或碳青霉烯类＋环丙沙星
支气管扩张 支气管扩张
无绿脓感染危 险因素
有绿脓感染危 险因素
第十二页，课件共有42页
阿莫西林/克拉维酸
左氧氟沙星，莫西沙星 环丙沙星
下呼吸道感染疾病的诊断和治疗
保持呼吸道通畅，避免痰液阻塞气道
保持室内空气清新，避免烟雾、粉尘等 刺激
保持口腔清洁，避免口腔感染
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻 等刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度 劳累等不良习惯
定期进行健康检查，及时发现并治疗下 呼吸道感染疾病
下呼吸道感染疾病 的康复
评估患者的运动能力、日常 生活能力等
评估患者的心理状态、情绪 状态等
评估患者的社会支持系统、 家庭支持系统等
评估患者的呼吸功能、肺功 能、心功能等
评估患者的康复需求、康复 目标等
药物治疗：使用抗生素、抗病毒药物等药物进行治疗 物理治疗：使用呼吸机、雾化器等设备进行治疗 心理治疗：通过心理辅导、心理咨询等方式帮助患者恢复心理健康 生活方式调整：调整饮食、运动、睡眠等生活习惯，提高免疫力和抵抗力
03
肺部听诊：湿啰音、干啰音、哮鸣 音等
影像学检查：X线、CT等显示肺部 炎症、渗出等
04
05
实验室检查：血常规、痰液检查等 显示炎症、细菌感染等
病毒感染：如流 感病毒、呼吸道 合胞病毒等
细菌感染：如 肺炎链球菌、 金黄色葡萄球 菌等
真菌感染：如 曲霉菌、念珠 菌等
寄生虫感染： 如肺吸虫、蛔 虫等
泌物
监测生命体征：定期监 测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，
及时发现病情变化
营养支持：根据患者的 病情和营养状况，提供 适当的营养支持，如口 服、鼻饲、静脉输液等
心理护理：关注患者的 心理状态，提供心理支 持和安慰，帮助患者缓
解焦虑和恐惧情绪
健康教育：向患者及其 家属讲解下呼吸道感染 疾病的相关知识，提高 他们的自我护理能力。
保持良好的生活习 惯，如充足的睡眠、 合理的饮食等
成人下呼吸道感染诊治指南解读
欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。
该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。
2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。
国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。
曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。
张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。
解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。
欧洲成人下呼吸道感染诊治指南讲课文档
第十二页，共46页。
LRTI的治疗（3）
AECOPD抗生素治疗的指征： 呼吸困难加重 痰量增加 脓性痰
第十三页，共46页。
LRTI的治疗（4）
LRTI患者抗生素治疗策略：
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是LRTI最主要的致病菌。 首选四环素和阿莫西林，四环素同时还能覆盖肺炎支原 体。如果四环素和阿莫西林过敏，而肺炎链球菌对大环 内酯耐药率不高的情况下，新大环内酯类抗生素可以作 为替代抗生素的选择。当重要的LRTI致病菌对所有一线 抗生素耐药率均很高时，可以考虑左旋氧氟沙星或莫昔 沙星。喹诺酮类抗生素不作为一线抗生素的理由是：该 类抗生素有导致社区细菌耐药率增高的潜在风险。
意识不清 呼吸频率≥30次/min 收缩压＜90mmHg 体温＜35℃或≥40℃ 心率≥125次/min
得分
0 10 10
30ห้องสมุดไป่ตู้20 10 10 10
20 20 20 15 10
第十九页，共46页。
表1 肺炎严重程度评分（PSI）（2）
评分标准 实验室检查异常
血尿素氮≥11mmol/L 血钠＜130 mmol/L 血糖≥2.5g/L 红细胞压积＜30％ 影像学检查异常 胸腔积液 氧合异常 动脉PH值＜7.35 PaO2＜60mmHg SaO2＜90%
PSI评分Ⅳ～Ⅴ级或CURB 评分≥ 2分 以上的患者需要住院治疗。一旦作出门 诊治疗的决定，24～48h后要重新评估。 接受门诊治疗的患者中7.5％因病情加重 最后需要住院，而这些患者病死率更高。
第二十三页，共46页。
2. 收入ICU的指征：
需要机械通气或使用血管活性药物＞ 4h （感染中毒性休克）；
第二十一页，共46页。
解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)
本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）的诊治指南（概述）的更新，新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理。
新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、支气管扩张急性加重（acute exacerbation of bronchiectasis，AEBX）的处理以及预防。
抗生素，CAP，AECOPD，LRTI 2011年欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）和欧洲临床微生物和感染疾病协会（The European Society for Clinical Microbiology and infectious Diseases，ESCMID）联合发布了成人LRTI的诊治指南——“Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections-Summary”，进一步更新了2005年的成人LRTI的诊治指南。
新指南为临床实践中处理成人LRTI的常见问题提供了循证医学证据。
1 LRTI的定义1.1 LRTI 多为急性病程（病程≤21 d），常见症状为咳嗽，同时伴有至少一条LRTI症状如咳痰、呼吸困难、喘息、胸痛，并除外如鼻炎、支气管哮喘等其他原因的疾病。
1.2急性支气管炎（acute bronchitis，AB），急性病程，多发生于无慢性基础肺疾病的患者，症状包括咳嗽，可为干咳或伴随其他LRTI的症状并除外其他病因（例如：鼻炎、支气管哮喘）。
1.3 流感急性病程，常伴有发热，同时常伴以下一个或多个症状：头痛、肌痛、咳嗽、咽痛。
1.4疑诊CAP 急性病程，咳嗽并伴有至少一个新出现的肺部症状，发热＞4 d或呼吸困难/呼吸急促，并且除外其他病因。
下呼吸道感染(含呼吸机相关性肺炎)
下呼吸道感染（含呼吸机相关性肺炎）
1、严格执行医院有关规章制度和技术操作规程。
2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
3、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。
4、积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严格掌握机构通气指征，尽量采用无创通气。
限制插管的留置时间。
对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。
5、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换1~2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
6、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换。
7、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。
病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。
8、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。
手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。
9、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。
诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套（手部皮肤有破损必须戴双层手套），对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
10、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。
成年人下呼吸道感染诊治指南 PPT
评分标准 实验室检查异常
血尿素氮≥11mmol/L 血钠＜130 mmol/L 血糖≥2、5g/L 红细胞压积＜30％ 影像学检查异常 胸腔积液 氧合异常 动脉PH值＜7、35 PaO2＜60mmHg SaO2＜90%
得分
20 20 10 10
10
30 10 10
注:危险分级:Ⅰ级:年龄＜50岁,无基础疾病,无生命 体征异常; Ⅱ级:≤70分; Ⅲ级:71～90分; Ⅳ级:91～130分; Ⅴ级:＞130分
LRTI的治疗(1)
急性咳嗽是否需要治疗？ 关于无痰、症状较重的咳嗽,能够镇咳
治疗。然而化痰剂、抗组胺药、支气管扩 张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效,因 此不推荐使用。
LRTI的治疗(2)
LRTI患者抗生素治疗的指征: 怀疑或确定肺炎 部分AECOPD 呼吸困难加重 痰量增加 脓性痰
呼吸困难加重、痰 量增加、脓性痰
具有3种症状者 (AnthonisenⅠ 型 ) 推荐使用抗生素
具有2种症状 (Anthonisen Ⅱ 型)，其中包括 脓性痰者推荐 使用抗生素
仅有1种症状 (AnthonisenⅢ 型 ) ，不推荐使用抗生 素
图1 以症状加重为特点,对AECOPD患者进行分组
AECOPD的抗生素治疗适用于以下人群:
LRTI的治疗(5)
LRTI患者抗流感病毒的治疗 对怀疑流感的患者,经验性抗病毒治
疗通常是不推荐的。然而在流感流行季 节,关于高危患者、出现典型流感症状 (发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感 染症状)且在起病2d以内,能够考虑抗病 毒治疗。
LRTI的治疗(6)
门诊LRTI患者的随访 抗生素的疗效通常在3d出现,假如没
感谢您的聆听！
(二)AECOPD
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介
中文标题】欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介【发布者】欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )【发布日期】2005年12月【出处】中华结核和呼吸杂志第29卷第10期【中文正文】2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》(简称《指南》〔1〕)。
该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。
现将《指南》重点介绍如下。
一、门诊LRTI处理的相关问题(一)LRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来看病时，临床医生要考虑到3个问题:(1)出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如哮喘,COPD、心力衰竭、心肌梗死)?(2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎?(3)感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染?1.何时须考虑到吸人性肺炎?当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。
2.何时要想到心力衰竭？年龄>65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和(或)心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。
3.何时须考虑到肺栓塞?有下列危险因素之一时要想到肺栓塞:下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史;过去4周内有卧床史;恶性肿瘤。
4.何时要想到COPD?有下列至少2种症状时要想到COPD;喘息、呼气时间延长、吸烟史、过敏症状。
建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。
5.如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染?当出现下列症状和体征时要想到肺炎:呼吸困难、心率增快、发热>4 d。
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感染危险因素
沙星或碳青霉烯类＋环丙
沙星
支气管扩张 无绿脓感染危 险因素
支气管扩张 有绿脓感染危 险因素
阿莫西林/克拉维酸
左氧氟沙星，莫西沙星 环丙沙星
LRIT抗生素治疗策略
一线抗生素－阿莫西林和四环素； 过敏者可选用新大环内酯类； 兼顾本国、本地的耐药情况； 当对一线药物均高度耐药且有临床意义时，
LRTI类型 严重程度
CAP
不严重
首选治疗
替代用药
青霉素G＋大环内酯类 氨苄西林＋大环内酯类 阿莫西林/克拉维酸＋大环内酯类 二、三代头孢菌素＋大环内酯类
左氧氟沙星 莫西沙星
CAP
严重
三代头孢菌素＋大环内酯类
三代头孢菌素＋左氧氟沙 星或莫西沙星
CAP
严重并有绿脓 抗绿脓杆菌头孢菌素＋环丙沙星 /β内酰氨酶抑制剂＋环丙
监测临床表现：如体温、呼吸频率，氧化指数、心 率、血压和神志；
CXR不适合作为早期疗效好的评价（因浸润影吸入 需要更长时间），但浸润影扩大提示预后不良；
6、CAP出院参考标准
已退热，T<37.9℃； 呼吸频率<25次/分； SaO2>89%; BP>90mmHg; 心率<100次/分； 能进食、精神神志正常；
1.急性症状性咳嗽是否给予治疗
咳嗽是保护反应，有助于气道炎性分泌物的去 除，因此当痰较多时，镇咳并不恰当，但严重咳嗽 可影响工作、休息；
祛痰剂、抗组胺药和支气管扩张剂在初诊LRTI 不推荐使用；
2、LRTI抗生素治疗的指征
怀疑或确诊肺炎 感染引起的AECOPD(呼吸困难加重、痰量
增多和脓性痰增多） 年龄>75岁 心衰 1型糖尿病 严重神经系统疾病
成人下呼吸道感染诊治新观点
－2005年ERS成人下呼吸道感染指南
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院呼吸科 陆慰萱
成人下呼吸道感染
（lower respiratory tract infection, LRTI)：
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP)
可选用左氧氟沙星或莫西沙星；
LRTI抗流感病毒治疗
对怀疑流感病毒的患者一般不推荐应用经验 性抗病毒治疗；
对有典型流感症状、发病<2天的高危患者， 处于流感流行期时，考虑抗病毒治疗；
下述LRTI门诊患者需随访
抗生素使用3天内无临床疗效者； 症状持续3周以上仍未消失者； 至少有以下2种症状的危重病人，在首诊2天后
CAP危险分层评分
病例特点
年龄
肿瘤 肝病 CHF, CVD, 肾功能不全
评分
年 (女性减10分)
30 20 10
R30/min, BPs<90 mmHg
20
ห้องสมุดไป่ตู้
T<35°C or 40°C
15
P 125/min
10
血尿素氮 30 mg/dL; 钠 <130 mmol/L
20
血糖 250 mg/dL; 红细胞压积 < 30%
3、CAP抗生素治疗
疗程：
一般肺炎：7－10天； LP：至少14天
治疗方法： 轻症CAP口服，中、重症CAP静脉注入；
序贯治疗：
体温连续2天正常，白细胞下降，咳嗽减轻，如胃 肠功能无障碍可开始序贯治疗
4、序贯治疗抗生素的选择
序贯治疗方案 相同药物/相同AUC 相同药物/更低AUC
不同药物/不同AUC
CAP病人
Age >50?
病史
NO
肿瘤，充血性心力衰竭，心血管病，
肾脏或肝脏疾病
YES YES
Class II-V
NO
体格检查
意识改变 P> 125/min, R> 30/min, BPs <90mmHg, T<35°C or >40°C
NO
Class I (低危，不需要住院)
YES
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
3. 何时考虑肺栓塞
DVT、近期手术、卧床4周、恶性肿瘤
LRTI鉴别诊断
4. 何时考虑有慢性呼吸道疾病？
喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。 进行肺功能检查评定有无慢性肺病
5. 如何区别肺炎和其他下呼吸道感染？
有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人 应考虑肺炎：新出现的胸部局部体征；呼吸困难；呼 吸急促；持续4天以上发热。
三、CAP实验室检查：
所有住院患者都应立即血培养； 有胸腔积液者应立即细菌学检查； 有脓性痰者应及时涂片，革兰染色； 如脓性痰细菌培养结果与涂片革兰染色结果一致，确立
感染菌及药敏结果有临床意义； 抗生素治疗无反应的肺炎，只要患者通气功能允许都应
经纤支镜留取下呼吸道分泌物标本，包括PSB、BAL 对重症肺炎和可疑LP患者，组织、尿LP-1抗体，但血
建议治疗 高剂量阿莫西林、III代头孢菌素、氟喹诺酮类
氟喹诺酮类、万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷
II代头孢菌素、克林霉素、氟喹诺酮类 万古霉素、替考拉宁、利福平、利奈唑烷 氨基青霉素＋β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类 强力霉素、大环内酯、氟喹诺酮类、 强力霉素、大环内酯、氟喹诺酮类、 氟喹诺酮、大环内酯 III代头孢＋氟喹诺酮类
LRTI类型 严重程度
首选治疗
LRTI＋
所有
阿莫西林或四环素
COPD＋
轻度
阿莫西林或四环素
COPD COPD
中/重度
阿莫西林/克拉维酸
合并绿脓感染危 环丙沙星 险因素
替代用药
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
左氧氟沙星，莫西沙星
推荐抗生素总结
病死率
0 or 1
1.5%
2
9.2%
3 分or以 上
22%
门诊治疗，除非 有其他社会问题
住院治疗
住院，经常收 入ICU
CAP严重度分级
CURB和PSI指数同等有效； CURB≥2或PSI IV级和V级肺炎患者，建议
住院治疗； 同时存在至少下列两项条件应收入ICU：
SBP<90mmHg; 严重呼吸衰竭（Pa2/FIO2<250); 胸部有肺多叶浸润； 机械通气； 脓毒性休克(用升压药>4h）
是LRTI感染还是非感染因素（心衰、肺栓塞、 季节性过敏）引起；
如是LRTI，是哪一部位？肺炎？急性支气管炎？ 感染病原体是细菌还是病毒
LRTI鉴别诊断
1. 何时考虑吸入性肺炎？
吞咽困难、久卧床的老年人、脑血管病后遗症、嗜 酒、意识障碍
2. 何时考虑心力衰竭？
年龄>65岁，伴端坐呼吸、心尖搏动异常或有心急 梗死病史
对无脓性痰的II型和III型AECOPD患者不推荐抗生素治疗
AECOPD可能合并铜绿假单胞菌感染
至少具备以下两点： 近期住院史； 抗生素频繁使用（4次/Y）或近期（3个月
内）应用史； 重度COPD（FEV1.0<30％） 既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或稳
(Albumin < 30 g/dl had an
OR 4.7 [2.5-8.7]<0.001)
Lim et al Thorax 2003;58:377-382
CURB65 评分
CONFUSION (MSQ < 8/10) UREA > 7mMol/l RESPIRATORY RATE 30/min SBP <90 OR DBP 60mmHg AGE 65 years
如怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断，此外 CRP>150mg/ml也提示肺炎可能
6. 门诊LRTI是否进行病原学检查
不推荐，对治疗和预后没有影响；
经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当 地LRTI病原学情况；
临床流行情况及耐药情况；
二、LRTI治疗
大多数LRTI是自限性的，病程1－3周，一 些患者需要长期抗生素治疗；
静脉用药
莫西沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 克林霉素 氨基青霉素（氨苄青霉素/ 阿莫西林） 头孢呋新 红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 头孢曲松
口服用药
莫西沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 克林霉素 阿莫西林
头孢呋辛酯 红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 头孢呋辛酯 头孢克肟
5、CAP疗效评价
入院后24－48h是治疗关键，此阶段易病情恶化；
完善检查后应给予第二疗程不同与初始治疗的抗生素治 疗
第三部分
慢性阻塞性肺部疾病急性加重 支气管扩张急性加重
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
Anthonisen 等根据症状（呼吸困难、痰量 增加、脓痰）将AECOPD分为三型：
I型：具备以上三个症状； II型：具备以上二个症状； III型：局部以上一个症状； 抗生素治疗的适应证： Anthonisen I型； 出现脓痰Anthonisen II型； 有创或无创通气治疗的严重AECOPD
3、感染后咳嗽的经验性治疗
抗生素治疗没有价值； 试吸入异丙托溴铵； 如果吸入异丙托溴铵后咳嗽仍持续并影响患
者的生活质量，考虑吸入肾上腺皮质激素； 对于严重感染后咳嗽发作，在除外其他诱因
后可考虑短期口服肾上腺皮质激素； 中枢性镇咳药，如可待因和右美沙芬，只有
在其他方法无效时才使用；
推荐抗生素总结
10
pO2 < 60 mmHg
10
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
危险分层与预后的关系
危险分层
(分数)
病例数 (%)
I (> 50) II ( 70) III (71-90) IV (91-130) V (> 130)