住院部医师工作流程

住院部医师工作流程

全程注意微笑服务及使用文明用语）

全体医师：

每天提前10分钟到岗T衣帽整齐T参加科室晨交班会。参加科室值班T夜班T 日常接诊诊疗和会诊工作；按手术分级管理规定T参加相应手术治疗。

住院医师日常诊疗流程：

⑴接护士通知病人入院后T及时接诊病人T首先向病人做自我介绍T初步和病人沟通（用敬语）7培养医患感情T取得病人信任。

⑵详细查阅门诊病历资料T与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况T询问病史7检诊病人7做出初步诊断及初步诊疗计划7并向主治医师或科主任汇报请示。

⑶于入院30分钟内开出检查单和初步处理7开写医嘱，交护士执行。

⑷急、危、重病人应即刻处理7并向上级医师报告。

⑸按规定时间完成病历书写7普通病历24小时7危重6小时内完成7首程当班（8 小时内）完成7急诊病人术前完成。病历书写完整、规范，不得缺项。

⑹24 小时内完成入院常规检查7血、尿、便常规化验7并根据病情尽快完成7 肝、肾功能、胸片、心电图、 B 超等7专科所需的专科检查。

⑺按专科诊疗常规7制定完善的诊疗计划。

⑻对所管病人7每天必须上、下午各查房一次7除晨会交班外7各级医师都应当面交接班7重病人床头交接班7接班医师检查完病人后7交班医师方能离岗。

⑼按规定时间及要求7完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术、麻醉知情同意书、病人家属谈话和签字、病历讨论记录、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。

⑽对所管病人的病情变化7应及时向上级医师汇报。

（11）遵守消毒隔离7无菌操作规定7防止院感发生。如有特殊感染病例7及时做好

相应院内感染防护处理

（12）病人出院时-须经上级医师批准-应注明出院医嘱并交代注意事项

住院部主治医师工作流程：

（1）及时审核-下级医师开出的医嘱-对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人-要在24 小时内进行首次查房。

（3）新入院的-急、危、重病人-随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改-下级医师书写的病历，把好质量关-及时签名。

（5）未确诊或有跨专业病种病例-应及时举行科内或科间会诊。

（6）手术和介入治疗前-亲自检查病人-做好术前准备-按手术分级管理标准- 拟订手术方案并实施。术后-即刻完成术后记录- 24 小时完成手术记录。

（9）术后-严密观察患者病情变化-并做好术后诊疗。

（10）负责-治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

住院部科主任工作流程：

（1）组织落实-本科质量管理-执行各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导-下级医师工作-督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人-要求48 小时内进行首次查房-危重病人至少每日查房1 次-病人病情变化应随时查房-每周组织全科查房 1 次-每周四请特聘专家查房一次。

（4）查房内容-除对病史和查体的补充外-普通病人应有：①诊断及其诊断依据；

②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展-未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施-危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病人-向业务院长汇报-入院3 天未确诊病例-必要时向医务部申请- 院内会诊或院外会诊。

（6）指导和监督下级医师-正确分级使用抗菌药物和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前-病例讨论-指导下级医师做好术中、术后诊疗工作。

（8）审批手术通知单并签字。

（9）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（10）审签主治医师审查的转院、出院病历。

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