《非小细胞肺癌》PPT课件
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nccn非小细胞肺癌指南黄金升级版中文 ppt课件
4.Erlotinib比BSC更优越，能明显提高生存 时间，延缓情况恶化的出现时间。
三线治疗：
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生，放疗科医生，化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者，放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者，应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好，行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者，若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术，可行胸腔镜切除。（06年 新增） 5.如果生理条件许可，可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取3个N2站的淋巴 结样本，或行系统性清扫淋巴结）。 7.若手术无法切除，I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当，切端阴性，部分肺切除（袖切）比全肺 切除更加合适。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
三线治疗：
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生，放疗科医生，化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者，放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者，应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好，行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者，若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术，可行胸腔镜切除。（06年 新增） 5.如果生理条件许可，可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取3个N2站的淋巴 结样本，或行系统性清扫淋巴结）。 7.若手术无法切除，I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当，切端阴性，部分肺切除（袖切）比全肺 切除更加合适。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
非小细胞肺癌ppt课件
对大肠杆菌生长的影响时发现顺铂有抗癌活性。
• 1995 年世界卫生组织对世界上近 100 种抗癌药物进行了
评价 , 顺铂的疗效、市场等综合评价位居第 2 位 。
• 我国抗癌化疗治疗方案中 , 以顺铂为主或有顺铂参加配伍
的方案占所有化疗方案的70 %～ 80 %。
发展 • 第 1 代铂类抗癌药物—顺铂 • 第 2 代铂类抗癌药物 —卡铂 • 第 3 代铂类抗癌药物 —奥沙利铂、 奈达铂
6
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
7
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
一、对治疗ALK阳性NSCLC 1、一线治疗
克唑替尼:ALK阳性患者的一线治疗。 无法耐受的患者可选用色瑞替尼
8
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
9
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
厄罗替尼优于最佳支持治疗。
4. 阿法替尼适用于EGFR敏感突变的特定病人。
18
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
研究进展
1. 在一线化疗中或化疗后出现疾病进展的患者：（单药）多西
紫杉醇, 培美曲塞, 厄罗替尼,吉西他滨。
2. 多西紫杉醇优于长春瑞滨或异环膦酰胺 3. 腺癌或大细胞癌患者：培美曲塞与多西紫杉醇相似而毒性低。
情况下) 。
15
含铂的两药化疗
顺铂/卡铂
紫杉醇 多西紫杉醇 吉西他滨 培美曲塞 依托泊苷
长春碱 长春瑞滨
非鳞癌的患者:，顺铂/培 美曲塞与顺铂/吉西他滨， 疗效更好毒性更低。
鳞癌患者：顺铂/培美曲 塞与顺铂/吉西他滨比较，
疗效更低。
白蛋白结合紫杉醇
晚期或转移性NSCLC的全身1治6 疗
• 1995 年世界卫生组织对世界上近 100 种抗癌药物进行了
评价 , 顺铂的疗效、市场等综合评价位居第 2 位 。
• 我国抗癌化疗治疗方案中 , 以顺铂为主或有顺铂参加配伍
的方案占所有化疗方案的70 %～ 80 %。
发展 • 第 1 代铂类抗癌药物—顺铂 • 第 2 代铂类抗癌药物 —卡铂 • 第 3 代铂类抗癌药物 —奥沙利铂、 奈达铂
6
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
7
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
一、对治疗ALK阳性NSCLC 1、一线治疗
克唑替尼:ALK阳性患者的一线治疗。 无法耐受的患者可选用色瑞替尼
8
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
2、疾病进展后的序贯治疗
9
2015NCCN非小细胞肺癌的化疗
厄罗替尼优于最佳支持治疗。
4. 阿法替尼适用于EGFR敏感突变的特定病人。
18
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
研究进展
1. 在一线化疗中或化疗后出现疾病进展的患者：（单药）多西
紫杉醇, 培美曲塞, 厄罗替尼,吉西他滨。
2. 多西紫杉醇优于长春瑞滨或异环膦酰胺 3. 腺癌或大细胞癌患者：培美曲塞与多西紫杉醇相似而毒性低。
情况下) 。
15
含铂的两药化疗
顺铂/卡铂
紫杉醇 多西紫杉醇 吉西他滨 培美曲塞 依托泊苷
长春碱 长春瑞滨
非鳞癌的患者:，顺铂/培 美曲塞与顺铂/吉西他滨， 疗效更好毒性更低。
鳞癌患者：顺铂/培美曲 塞与顺铂/吉西他滨比较，
疗效更低。
白蛋白结合紫杉醇
晚期或转移性NSCLC的全身1治6 疗
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌的外科诊疗课件
保持均衡的饮食结构，多摄入富含维生素 和矿物质的食物。
早期筛查
提高公众认识
建议高危人群定期进行低剂量螺旋CT检查 ，以便早期发现肺癌。
加强肺癌防治知识的宣传教育，提高公众 对肺癌的认知和重视程度。
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03
非小细胞肺癌的药物治 疗
药物治疗原则
综合治疗原则
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的治疗方案，结合手术 、放疗、化疗等多种治疗手段，
以达到最佳的治疗效果。
早期治疗原则
非小细胞肺癌早期发现和治疗对于 预后至关重要，因此一旦确诊，应 尽早开始治疗。
长期随访原则
治疗结束后，应定期进行随访，以 便及时发现复发或转移，并采取相 应的治疗措施。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术者；肿瘤广泛转移，无法彻底切 除者；严重免疫系统疾病，无法接受手术者。
手术方法与技巧
01
02
03
04
肺叶切除术
切除病变肺叶及其周围组织， 适用于周围型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变肺，适用于中心 型肺癌。
淋巴结清扫
彻底清扫淋巴结，降低转移风 险。
微创手术
放疗联合化疗
通过放疗与化疗的联合应用，提高肿瘤控制率和生存率。适应症包 括局部晚期非小细胞肺癌、转移性非小细胞肺癌等。
介入治疗种类与适应症
1 2 3
支气管动脉介入治疗
通过导管技术阻塞肿瘤供血动脉，抑制肿瘤生长 。适应症包括不能耐受手术的中央型非小细胞肺 癌、肺功能差的患者等。
射频消融
利用射频能量对肿瘤进行热消融，杀死癌细胞。 适应症包括早期非小细胞肺癌、肺功能差的患者 等。
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、 腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者， 治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章 节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展 开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤 成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。
非小细胞肺癌免疫治疗研究进展PPT
FDA批准与NCCN指南
FDA批准度伐利尤单抗
美国食品药品监督管理局（FDA）批准了度伐利尤单抗联合化疗用于可切除 NSCLC成人患者。
NCCN指南更新
2024年8月，NCCN指南将度伐利尤单抗围手术期治疗方案纳入推荐，加速 其在临床实践中的应用。
免疫治疗在肺癌治疗中的地位
随着更多研究的开展和临床经验的积累，免疫治疗或将成为改善可切除 NSCLC患者预后的关键策略之一。
安全性与生活质量考量
03
KEYNOTE-671研究证实了帕博利珠单抗联合化疗不仅提升了治疗效
果，同时维持了患者的长期生活质量，未降低其生活质量指标。
晚期NSCLC一线免疫治疗
帕博利珠单抗联合化疗
帕博利珠单抗联合化疗的疗效
研究显示，帕博利珠单抗联合化疗 在晚期NSCLC治疗中具有重要临床 价值。
帕博利珠单抗联合化疗的安全性
03
ADC药物研发的挑战与机遇
未来，在临床研究中还需不断优化免疫单 药治疗及ADC＋免疫等联合治疗方案。
联合治疗方案优化
ADC与免疫疗法的联合应用
随着ADC技术的发展，其在NSCLC治疗中展现出了显著的疗效，尤其是与免疫检查点抑制剂联合使用时。
免疫单药治疗与联合化疗的优化
在围手术期和晚期NSCLC的治疗中，如何平衡免疫单药治疗与联合化疗的比例，以达到最佳的治疗效果，是当前 研究的重点。
免疫检查点抑制剂 在NSCLC治疗中的 地位
随着帕博利珠单抗等免疫检查点 抑制剂的广泛应用，免疫治疗已 成为晚期NSCLC患者的重要治疗 模式之一。
抗体药物偶联物与 双特异性抗体的应用 前景
抗体药物偶联物和双特异性抗体 的出现，为提高晚期NSCLC患者 的生存率提供了新的策略，并展 现了与免疫疗法联合应用的潜力 。
非小细胞肺癌PPT专业课件
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
该研究是约翰·霍普金斯大学（JOHNS HOPKINS）的最新 研究发现。该结论表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。
不吸烟者得肺癌的病因
接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素。 但是，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。 这些已知危险因素还包括：石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。
3%
All other sites
24%
Men 299,200
Women 270,290
26% 15% 9% 6% 5%
3% 4%
3% 2% 2%
25%
Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas Ovary Leukemia Non-Hodgkin lymphoma Uterine corpus Brain/ONS Liver & intrahepatic bile duct All other sites
28% 15%
9% 7% 5%
5% 5% 3% 3% 3% 22%
Men 789,620
Women 739,940
28% 14% 10% 6% 4%
4% 4% 3% 3% 3% 21%
Breast Lung & bronchus Colon & rectum Uterine corpus Non-Hodgkin
美国国立综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
该研究是约翰·霍普金斯大学（JOHNS HOPKINS）的最新 研究发现。该结论表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。
不吸烟者得肺癌的病因
接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素。 但是，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。 这些已知危险因素还包括：石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。
3%
All other sites
24%
Men 299,200
Women 270,290
26% 15% 9% 6% 5%
3% 4%
3% 2% 2%
25%
Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas Ovary Leukemia Non-Hodgkin lymphoma Uterine corpus Brain/ONS Liver & intrahepatic bile duct All other sites
28% 15%
9% 7% 5%
5% 5% 3% 3% 3% 22%
Men 789,620
Women 739,940
28% 14% 10% 6% 4%
4% 4% 3% 3% 3% 21%
Breast Lung & bronchus Colon & rectum Uterine corpus Non-Hodgkin
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇课件
非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌squamous 腺癌adeno（包括细支气管肺泡癌BAC） 腺鳞癌 (腺癌混杂亚型) 大细胞肺癌large cell 依不同组织学类型，表现不同 对放化疗敏感性较差
小细胞肺癌 正常肺组织 肺腺癌 正常肺组织 肺鳞癌 大细胞肺癌
大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高
个体化治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法 。 非小细胞肺癌以前被认为是单一的疾病，目前研究其为一系列导致致癌作用的不同分子畸变形成的分散性恶性肿瘤。
Mok et al., Expert Rev. Anticancer Ther. 2010; 10:1601–1611 Figures adapted from Pao and Girard, Lancet Oncol 2011; 12:175–80 and Heist and Engelman, Cancer Cell 2012; 21:448.e2
非小细胞肺癌基础知识（诊断部分）
Derek Yan
全球年估计值1 160万新病例 （2008年数据） 美国年估计值2 226,160 新病例 约85%的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）3 >50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的 （淋巴结受侵或转移）4
肺癌是最常见癌症的死因，全球每年有138万人死于肺癌 （占癌症总死亡人数的18.2% ）1 美国2012年的估计值2 160,340人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。
每28天重复，共化疗4周期
顺铂 80 mg/m2，d1、22、43、64 长春花碱 4 mg/m2，d1、8、15、22
每21天重复，共化疗4周期
小细胞肺癌 正常肺组织 肺腺癌 正常肺组织 肺鳞癌 大细胞肺癌
大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高
个体化治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法 。 非小细胞肺癌以前被认为是单一的疾病，目前研究其为一系列导致致癌作用的不同分子畸变形成的分散性恶性肿瘤。
Mok et al., Expert Rev. Anticancer Ther. 2010; 10:1601–1611 Figures adapted from Pao and Girard, Lancet Oncol 2011; 12:175–80 and Heist and Engelman, Cancer Cell 2012; 21:448.e2
非小细胞肺癌基础知识（诊断部分）
Derek Yan
全球年估计值1 160万新病例 （2008年数据） 美国年估计值2 226,160 新病例 约85%的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）3 >50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的 （淋巴结受侵或转移）4
肺癌是最常见癌症的死因，全球每年有138万人死于肺癌 （占癌症总死亡人数的18.2% ）1 美国2012年的估计值2 160,340人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。
每28天重复，共化疗4周期
顺铂 80 mg/m2，d1、22、43、64 长春花碱 4 mg/m2，d1、8、15、22
每21天重复，共化疗4周期
非小细胞肺癌典型病例优质PPT课件
非小细胞肺癌：典型病例4
治疗前2013-5-21 治疗后3个月（2013-6-29）
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：典型病例4
非小细胞肺 癌典型病例
非小细胞肺癌：典型病例2
治疗前（2012-8-24）
细胞治疗后近2年（2014-5-4）
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，同样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
膀胱小细胞癌：典型病例
治疗前（2013-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2014-2-11）
杨某，男性，74岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小 细胞癌。化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，获得手术机会，术后病理结果 提示：所送标本多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
血液疾病：霍奇金淋巴瘤
治疗前2013-8-20
治疗后 2014-3-11
细胞治疗后（2013-10-22） 治疗后 2014-6-17
患者，女，42岁， 主因霍奇金淋巴瘤3 期A组余外院多次 行化疗效果欠佳， 与我科行细胞免疫 治疗两个疗程，纵 隔病灶明显减小， 且病情稳定。近期 随访一般情况良好, 病情稳定。
膀胱小细胞癌：典型病例
治疗前（2013-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2014-2-11）
杨某，男性，74岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，获得手术机会，术后病理结果提示：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
晚期非小细胞肺癌ppt精品医学课件
2009 China both sexes
肺癌的发病因素
吸烟，70-87%的肺癌患者与吸烟相关 放射性暴露因素 环境或职业暴露因素 石棉 氡(采矿或室内装修材料接触) 被动吸烟 大气污染 遗传/家族性因素
相对发病率
（NSCLC 非鳞癌 55% vs. 鳞癌 30％）
晚期NSCLC
在非小细胞肺癌中，60-70%诊断时已是晚期 晚期NSCLC的自然病程为4-6月 目前被证明有效的药物 化疗药物 靶向药物(EGFR-TKI） 对于 鳞癌 非鳞癌 EGFR突变型 EGFR 野生型
力比泰/顺铂 vs 健择/顺铂一线治疗NSCLC 在非鳞癌中的OS
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008 (in press).
p=0.005*
*优势性 p值.
力比泰 + 顺铂 (N=512)
健择 + 顺铂 (N=488)
中位OS (95% CI)
11.8 月 (10.4, 13.2)
化疗在晚期NSCLC治疗地位的确立
汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者的荟萃分析显示：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p ≤ 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高9%
NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25
生存概率
JMDB III期临床研究，共有1725例患者入组
腺癌
鳞癌
p值
mTTP(月)
4.9
5
NS
mOS(月)
8.7
9.5
NS
健择®治疗鳞癌和非鳞癌晚期NSCLC患者疗效同样好
NCCN非小细胞肺癌指南PPT课件
鳞状细胞癌
y
8
晚期或转移性肿瘤的全身治疗
晚期肿瘤：
可能获益最高、同时医师和患者都认为毒性可以接受的药物方案应作为晚期肺癌
初始治疗。
分期、体重下降、体能状态和性别可预测生存。
与最佳支持相比，含铂化疗可延长生存、改善症状控制并得到更好生活质量。
非小细胞肺癌的的组织学类型在全身治疗的选择中非常重要。
y
9
晚期或转移性肿瘤的全身治疗 一线治疗
贝伐珠单抗+化疗或单纯化疗适用于体能状态评分0-1的晚期或复发性非小 细胞肺癌患者。贝伐珠单抗应用药至疾病进展。 厄罗替尼推荐用于增敏EGFR突变患者的一线治疗，而不应被用于EGFR突 变阴性或EGFR突变状态未明患者的一线治疗。 阿法替尼适用于增敏EGFR突变的患者。 克唑替尼适用于有ALK重排的患者。
y
14
新出现的基因变异患者靶向药物
遗传改变（即驱动事件） BRAF V600E突变
MET扩增 ROS1重排 HER2突变
RET重排
可用靶向药物
威罗菲尼 达拉菲尼
克唑替尼
克唑替尼
曲妥珠单抗（2B类） 阿法替尼（2B类）
卡博替尼（2B类）
y
ref. MS-8、MS-9、M1S5-10
靶向治疗
贝伐珠单抗 阻断血管内皮生长因子 适用于不能切除的局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌 建议贝伐珠单抗联合紫杉醇和卡铂治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌患者 贝伐珠单抗和化疗，必须满足以下条件：非鳞状细胞癌并且最近无咯 血的历史 对于非鳞状非小细胞肺癌或非小细胞肺癌且PS 0-1，对ALK基因重组 或增敏EGFR突变的患者，贝伐珠单抗联合化疗是推荐的选项之一
非鳞状细胞癌的患者，在4-6个周期顺铂联合培美曲塞方案化疗之后
非小细胞肺癌的中医药治疗PPT培训课件
中成药
目前已有多种中成药被批准用于治疗非小细胞肺癌，如华蟾素胶囊、艾 迪注射液等，这些药物在临床实践中被广泛应用，并取得了较好的疗效。
03
针灸疗法
针灸疗法是非药物治疗的一种方式，对于缓解肺癌患者的疼痛、咳嗽等
症状具有较好的效果，同时还可以提高患者的免疫力和生活质量。
中医药治疗非小细胞肺癌的典型病例
分类
根据组织学分类，NSCLC可分为 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等 不同类型。
病因与发病机制
病因
吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因 素等是NSCLC的主要危险因素。
发病机制
NSCLC的发生和发展涉及多种基因和 分子的异常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
早期症状不明显，随着病情发展可能出现咳嗽、胸痛、呼吸 困难等症状。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查结合病理学诊断确诊 NSCLC。
02
中医药治疗非小细胞肺 癌的理论基础
中医对肺癌的认识
01
中医认为肺癌是正气虚弱、外邪 入侵导致的疾病，与长期情绪不 畅、饮食不节、环境污染等因素 有关。
02
中医将肺癌分为不同证型，如气 虚、阴虚、痰湿等，针对不同证 型采用不同的治疗方法。
谢谢观看
病例一
一位60岁的女性患者，因咳嗽、咳痰、气喘等症状就诊，经检查确诊为非小细胞 肺癌，经过中医药治疗后，患者症状明显改善，生活质量得到提高，生存期延长 。
病例二
一位55岁的男性患者，因胸痛、呼吸困难等症状就诊，确诊为非小细胞肺癌晚期 ，经过中医药治疗后，患者疼痛缓解，呼吸困难得到改善，生活质量得到提高。
科学饮食
合理搭配食物，多吃蔬菜水果 ，减少高热量、高脂肪食物的 摄入，有助于预防癌症的发生
目前已有多种中成药被批准用于治疗非小细胞肺癌，如华蟾素胶囊、艾 迪注射液等，这些药物在临床实践中被广泛应用，并取得了较好的疗效。
03
针灸疗法
针灸疗法是非药物治疗的一种方式，对于缓解肺癌患者的疼痛、咳嗽等
症状具有较好的效果，同时还可以提高患者的免疫力和生活质量。
中医药治疗非小细胞肺癌的典型病例
分类
根据组织学分类，NSCLC可分为 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等 不同类型。
病因与发病机制
病因
吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因 素等是NSCLC的主要危险因素。
发病机制
NSCLC的发生和发展涉及多种基因和 分子的异常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
早期症状不明显，随着病情发展可能出现咳嗽、胸痛、呼吸 困难等症状。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查结合病理学诊断确诊 NSCLC。
02
中医药治疗非小细胞肺 癌的理论基础
中医对肺癌的认识
01
中医认为肺癌是正气虚弱、外邪 入侵导致的疾病，与长期情绪不 畅、饮食不节、环境污染等因素 有关。
02
中医将肺癌分为不同证型，如气 虚、阴虚、痰湿等，针对不同证 型采用不同的治疗方法。
谢谢观看
病例一
一位60岁的女性患者，因咳嗽、咳痰、气喘等症状就诊，经检查确诊为非小细胞 肺癌，经过中医药治疗后，患者症状明显改善，生活质量得到提高，生存期延长 。
病例二
一位55岁的男性患者，因胸痛、呼吸困难等症状就诊，确诊为非小细胞肺癌晚期 ，经过中医药治疗后，患者疼痛缓解，呼吸困难得到改善，生活质量得到提高。
科学饮食
合理搭配食物，多吃蔬菜水果 ，减少高热量、高脂肪食物的 摄入，有助于预防癌症的发生
非小细胞肺癌通用课件
详细描述
除了身体康复，心理康复也是非小细胞肺癌患者需要关注的重要方面。
总结词
患者在治疗期间和康复期间容易出现焦虑、抑郁等心理问题，因此需要寻求专业的心理辅导和心理治疗。此外，患者也可以通过冥想、瑜伽等方式进行自我调节和放松，缓解心理压力。
详细描述
总结词
社会支持对于非小细胞肺癌患者的康复也非常重要。
化疗药物
化疗方案
化疗不良反应
根据患者的具体情况和肺癌的分期，制定个性化的化疗方案，一般需要进行多周期治疗。
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，需密切监测并及时处理。
03
02
01
放疗可以采用三维适形放疗、调强放疗等技术，以精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
放疗方式
根据肿瘤的大小和位置，制定合适的放疗剂量，以达到最佳的治疗效果。
社会支持
社会支持对于非小细胞肺癌患者来说至关重要。建立患者互助组织、提供心理支持、开展康复训练等，有助于提高患者的生存质量，帮助他们更好地应对疾病。
感谢观看
THANKS
遗传因素
症状
非小细胞肺癌早期症状不明显，可能出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。随着病情发展，可能出现体重减轻、发热等症状。
诊断
通过胸部X光、CT等影像学检查可以发现肺部异常，进一步通过病理学检查可以确诊非小细胞肺癌。病理学检查方法包括支气管镜检、肺穿刺活检等。
非小细胞肺癌的治疗
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇、吉西他滨等，可以单独或联合使用。
详细描述
患者可以加入肺癌患者俱乐部、病友会等组织，与其他患者交流经验、互相支持。同时，家庭和社会也应该给予患者足够的关心和支持，帮助患者度过难关。
非小细胞肺癌的预防和早期发现
除了身体康复，心理康复也是非小细胞肺癌患者需要关注的重要方面。
总结词
患者在治疗期间和康复期间容易出现焦虑、抑郁等心理问题，因此需要寻求专业的心理辅导和心理治疗。此外，患者也可以通过冥想、瑜伽等方式进行自我调节和放松，缓解心理压力。
详细描述
总结词
社会支持对于非小细胞肺癌患者的康复也非常重要。
化疗药物
化疗方案
化疗不良反应
根据患者的具体情况和肺癌的分期，制定个性化的化疗方案，一般需要进行多周期治疗。
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，需密切监测并及时处理。
03
02
01
放疗可以采用三维适形放疗、调强放疗等技术，以精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
放疗方式
根据肿瘤的大小和位置，制定合适的放疗剂量，以达到最佳的治疗效果。
社会支持
社会支持对于非小细胞肺癌患者来说至关重要。建立患者互助组织、提供心理支持、开展康复训练等，有助于提高患者的生存质量，帮助他们更好地应对疾病。
感谢观看
THANKS
遗传因素
症状
非小细胞肺癌早期症状不明显，可能出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。随着病情发展，可能出现体重减轻、发热等症状。
诊断
通过胸部X光、CT等影像学检查可以发现肺部异常，进一步通过病理学检查可以确诊非小细胞肺癌。病理学检查方法包括支气管镜检、肺穿刺活检等。
非小细胞肺癌的治疗
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇、吉西他滨等，可以单独或联合使用。
详细描述
患者可以加入肺癌患者俱乐部、病友会等组织，与其他患者交流经验、互相支持。同时，家庭和社会也应该给予患者足够的关心和支持，帮助患者度过难关。
非小细胞肺癌的预防和早期发现
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
非小细胞肺癌PPT演示课件
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
免疫治疗研究
近年来，免疫治疗在非小细胞肺 癌治疗中取得了显著进展，如
PD-1/PD-L1抑制剂等药物的应用 ，有效提高了患者的生存率。
精准医疗研究
基因测序技术的发展为非小细胞肺 癌的精准治疗提供了可能，通过对 患者基因突变的检测，可以实现个 体化治疗方案的制定。
03
治疗手段
手术治疗
肺叶切除术
通过手术切除包含肿瘤的肺叶，适用于早期非小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当肿瘤侵犯到肺门或主支气管时，可能需要切除整个肺脏。
淋巴结清扫术
在切除肺叶或全肺的同时，清扫可能受累的淋巴结，以降低复发风 险。
放射治疗
外部放射治疗
利用高能X射线或质子束等外部放射源照射肿瘤，杀死癌细胞。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危 险因素，约85%的非小细胞肺
癌与吸烟有关。
职业暴露
长期接触某些化学物质，如石 棉、砷、铬等，可增加患非小 细胞肺癌的风险。
空气污染
长期生活在空气污染严重的环 境中，如工业废气、汽车尾气 等，也可增加患非小细胞肺癌 的风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，患 非小细胞肺癌的风险相对较高
联合治疗研究
多项研究表明，联合应用不同治疗 手段如化疗、放疗和免疫治疗等， 可以显著提高非小细胞肺癌患者的 治疗效果。
未来发展趋势预测
新型药物研发
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入了解，未来将有更 多针对特定基因突变或信号通路的新型药物问世。
精准医疗普及
随着基因测序技术的不断发展和成本降低，精准医疗将在 非小细胞肺癌治疗中发挥越来越重要的作用。