第三章2 白细胞、血小板生理、止血与血液凝固

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5、淋巴细胞 • 分T淋巴细胞和B淋巴细胞两种。 • T淋巴细胞执行细胞免疫，B淋巴细胞执行体液免疫。
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（三）白细胞的生成和调节
• • • • 造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞。 造血生长因子（ Hematopoietic growth factor ） HGF 集落刺激因子（Colonystimulating factor）CSF
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（二）血小板的生理特性
• • • • 粘附----粘附在损伤血管胶原纤维表面或异物表面。 聚集----相互粘附、聚合。第一时相为可逆性聚集，第 释放反应----释放活性物质，如5-HT、PF3。 收缩性 ---- 所含收缩蛋白 A 、 M均具有 ATP 酶活性，能 使血块收缩。
• 出血时间----血液从 血管内流出到自行
停止所需时间。一
般为1~4分钟。
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2、参与凝血
• PF3能吸附大量凝血因子， 如Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ。
• PF2能激活Ⅰ。
• PF4具有抗肝素作用。
3、维持血管内皮完整性
4、影响纤维蛋白的溶解：血小板既含纤溶酶原，又含抗 纤溶物质如PF6。 （四）血小板的生成与破坏：血小板的破坏：平均寿命 7~14天，由肝脾处理。
前激肽释放酶PK、血小板磷脂PF3。
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1、凝血因子的特点：
• • • • 除Ⅳ为Ca++外，全部都是蛋白质。 除Ⅲ外，全部存在于血浆中。 多数具有水解酶作用，并需要激活。 多数由肝脏合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需要维生素 K参与。
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（2）外源性凝血系统：由Ⅲ启动的凝血过程。 • Ⅲ 与 Ⅶ 在 Ca++ 作用下形成复合物可激活 Ⅹ 生成凝 血酶原激活物，然后激活 Ⅱ ，再激活 Ⅰ 完成血液 凝固。
•
凝血时间：玻片法3~5min，试管法5~15min。
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•
血液凝固的基本过程为凝血酶原激活物的形成、凝 血酶的形成、纤维蛋白的形成。
•
凝血酶原激活物的形成始于内源性途径和外源性途
径，前者起始于因子Ⅻ的激活；后者起始于因子Ⅲ
的激活。
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（二）白细胞的生理特征ห้องสมุดไป่ตู้功能
• 趋化性 ---- 白细胞（除淋巴细胞）具有向某些化学
物质定向移动的特性。这些物质如Ag-Ab复合物、 细菌、异物等。
•
吞噬----白细胞通过趋 化作用将异物包围并 吞入胞浆中的过程。
本节要点
1、WBC的数量、种类和基本功能。 2、PLT数量和基本功能。 3、凝血因子的特点。
4、血液凝固的基本过程和途径。
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二、白细胞生理
（一）白细胞的分类与数量 1、数量、形态：白细胞（Leukocyte， white blood cell）WBC：为血细 胞中最少者。 无色、 有核，呈球形。
白细胞的破坏：由肝脾处的巨噬细胞处理。
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四、血小板生理
（一）血小板的数量和功能
• 血小板（Platelets,thrombocyte）PLT：由骨髓成熟
巨核细胞胞浆脱落形成，无色、无核，为血细胞之最小 者。正常成人（100~300）×109/L。 • 低于100×109/L称血小板减少。低于50×109/L时血管 脆性明显加大，易出血，称为血小板减少性紫癜。 • 衰老血小板被单核巨噬系统处理。
二时相为不可逆性聚集（由损伤组织释放 ADP引起）。
•
吸附----吸附凝血因子，参与血液凝固。
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血小板的生理功能
1、参与生理性止血 • 生理性止血：血管收缩 ---- 血小板粘附形成血栓 ---血小板激活血液凝固。
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凝血酶原激活物形成过程不同----两个凝血系统：
•
内源性凝血系统----完全由血浆中凝血因子激活生
成凝血酶原激活物。
•
外源性凝血系统----由组织中Ⅲ参与激活凝血因子 生成凝血酶原激活物。
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并提供磷脂表面，参与和加
速凝血过程，形成坚硬的止
血栓，达到永久性止血。
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二、血液凝固 • 血液凝固（Blood coagulation）----血液从流体状 态转变为胶胨状态的过程。血液凝固是一系列酶促 反应，非抗原抗体反应。
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（一）凝血因子
• • 凝血因子（Blood clotting factor）----血浆和组织 中直接参与凝血过程的物质。 国际凝血学会命名的凝血因子共12种，用罗马字母 Ⅰ--ⅩⅢ表示，其中Ⅵ是Ⅴ的另一种状态。 •
此外尚有其它参与凝血的物质：高分子激肽原HK、
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• •
两条途径同时进行，相互促进。
凝血过程是一个正反馈，相继催化过程，只要某
一环节被阻碍，凝血都将停止。
•
Ca++易被处理（草酸盐、枸橼酸盐），去除血浆 中的Ca++，血液被抗凝。
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3、血象中白细胞分类计数%比为： • 中性粒细胞：N： （杆状核）1~5， （分叶核）50~70。 • • • • 嗜酸性粒细胞：E：0.5~5。 嗜碱性粒细胞：B：0~1。 单核细胞：M：3~8。 淋巴细胞：L：20~40。
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2、嗜酸性粒细胞 • 有明显的昼夜周期性：白天减少、夜晚增多。 • 有吞噬能力，无杀菌能力（不含溶菌酶）。 • 主要作用：限制或减轻速发型过敏反应和参与蠕虫 免疫：抑制或吞噬嗜碱性粒细胞、肥大细胞合成与 释放生物活性物质，含过氧化酶。
•
正常成人无性别差异：
（4.0~10）×109/L
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2、白细胞分三类五种： • 粒细胞： 中性粒细胞（Neutrophil）、 嗜酸性粒细胞（Eosnophil）、 嗜碱性粒细胞（Basophil）。 • • 单核细胞（Monocyte） 淋巴细胞（Lymphocyte）
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4、白细胞的生理变化：
• 初生儿高：15×109/L。主要为中性粒细胞，至青春 期后接近成人水平。
• • •
下午较高。 进食、疼痛、激动时增高，运动时高达35×109/L。 妊娠、分娩时较高。
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（二）凝血过程
•
• •
瀑布学说
凝血过程是一系列
相继激活的酶促反应过。
每一步反应都具有放大作。
•
最终形成纤维蛋白凝块。
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血液凝固的三个基本步骤 • • • 凝血酶原激活物的形成：Xa-V-PF3-Ca++。 凝血酶的形成：Ⅱ被激活生成Ⅱa。 纤维蛋白的形成：Ⅰ被激活生成Ⅰa。
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（1）内源性凝血途径： • • • 由 Ⅻ 激活生成 Ⅻa （为正反馈）。血管胶原纤维、 激肽释放酶、高分子激肽原可激活Ⅻ。 Ⅻa→Ⅺa→Ⅸa-Ⅷ-Ca++-PF3→Ⅹa-Ⅴ-Ca++-PF3 由Ⅱ→Ⅱa。
• •
•
由Ⅰ→Ⅰa。
缺乏Ⅷ产生A类血友病，缺乏Ⅸ产生B类血友病。
Ⅱa可以激活ⅩⅢ使Ⅰa聚合交织成网状。
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3、嗜碱性粒细胞 • 胞浆颗粒（同肥大细胞）含组胺、慢反应物质（如 白三烯）：增加血管通透性、使支气管和胃肠道平 滑肌收缩。
• 释放嗜酸性粒细胞趋化因子和肝素（体内外抗凝）。
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1、中性粒细胞 • • 为数量最多者，分杆状核（年轻态）、分叶核两种。 杆状核增多称核左移。在血液中停留6~8小时，一 半参与循环称循环池，一半附于血管壁称边缘池。
•
通过变形进入组织执行吞噬功能，释放溶酶体酶后
自身也被分解成为脓细胞。
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1、WBC的数量、种类和基本功能。
2、PLT数量和基本功能。
3、凝血因子的特点。 4、血液凝固的基本过程和途径。
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4、单核细胞 • 进入组织分化为巨噬细胞，含大量溶酶体。
白细胞中最大者（直径12~20μm），在血中2~3天。
主要作用：
•
清除和杀灭微生物、识别和清除衰老红细胞和血小
板、识别和杀伤肿瘤细胞。
•
参与特异性免疫和非特异性免疫。
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一、生理性止血的基本过程 生理性止血可分为三个步骤： ①损伤刺激，引起血管反射性收缩使血管破口封闭。② 血管损伤，暴露内膜下组织，激活血小板，使之粘附、 聚集形成松软的血小板止血栓。
③血小板释放缩血管物质，
如5-羟色胺、肾上腺素等，