麦肯基力学疗法73524

上下关节突关节
颈椎的旋转主要是寰枢关节的活动，而 屈伸与侧屈主要是下颈椎的活动。
颈椎正常活动范围： 屈曲0-60° 伸展 0-50° 旋转 0-70°
颈椎各方向运动时产生的生物力 （1）屈曲 学变化：
上颈椎-枕骨/寰椎/枢椎 A.在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同时枕 骨粗隆向后滑动。
B.寰枢椎之间的上下关节突关节是双凸面， 寰椎绕枢椎向前转动。
伤害感受器的激活就产生疼痛。伤害感 受器被激活有三种方式：机械刺激、化 学刺激、热刺激
化学性疼痛
当组织受损或炎症反应时，组织中的组织 胺、缓激肽、5-羟色胺、已酰胆碱、氢离子 和钾离子等化学性物质的浓度增高，超过 化学性伤害感受器的阈值时，伤害感受器 被激活，产生化学性疼痛。
化学性疼痛通常发生于创伤后20-30天之内， 或有炎症反应时或感染性疾病，如急性类 风湿性关节炎、强直性脊椎炎、结核、其 它细菌感染等。引起疼痛的化学物质浓度 下降后，疼痛逐渐减轻直至消失
（二）间盘模型
动态间盘模型：脊 柱在进行某一方向 的反复运动时，对 于运动节段的椎间 盘产生了非对称性 的挤压力，使得间 盘内容物向挤压的 反方向移动。
椎间盘的移动改变 了纤维环和（或）
椎间盘的结构
纤维环：软骨细胞、 纤维 髓核 软骨板
椎间盘作用：压力缓冲作用
椎间盘运动
椎间盘是脊柱弯曲的重要因素 椎间关节有4个轴线运动：挤 压-分离、前屈-后伸 左右侧屈和左右旋转。 脊柱屈曲时：剪切力增加，纤 维环前部放松和膨出，纤维环 后部拉紧，髓核向后移动，椎 间盘内压力增加； 脊柱伸展时：剪切力减低，纤 维环后部放松和膨出，纤维环 前部拉紧，髓核向前移动，椎 间盘内压力减低；
动态间盘模型 脊柱的解剖结构与生物力学
（一）疼痛机制
疼痛如何发生？？？ 伤害感受器（游离的神经末梢） 传入神经Aδ纤维和C纤维 背根神经节 脊髓背角 脑干 丘脑
伤害感受器
伤害感受器存在于机体的多数组织，它 们实际上是游离神经末梢。神经末梢存 在于皮肤、皮下组织、滑膜性关节突关 节的纤维性关节囊、纵韧带、脊突间韧 带、黄韧带、椎体和椎弓旁、筋膜、腱 膜、肌膜、硬脊膜、椎间盘的纤维环等。
C.枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后 弓与枢椎的大脊突之间的空间增加。
D.齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节 上方轻度张开。横韧带限制该分离。
屈曲
下颈椎--C2-T1 A.上下关节突关节面分离，上 椎体的下关节面在下椎体的
上关节面上向上向前滑动。
B.椎间盘纤维环前部放松、受 挤压。
C.椎间盘纤维环后部被牵拉。 D.椎间盘髓核向后移动。 E.椎间盘内压力增加。 F.椎管被拉长，前屈度减少。 G.脊髓、硬膜和神经根被牵伸， 椎间孔张开。
止痛原则—减轻炎性反应
机械性疼痛
组织在外力的作用下会产生机械变形， 当变形的程度超过机械性伤害感受器的 阈值时，伤害感受器被激活，产生机械 性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛 消失。（拉手指试验） 止痛原则—使变形复位 止痛方法—力学性
创伤性疼痛
是化学性疼痛和机械性疼痛的结合： 软组织的过渡牵拉和损伤，产生机械弛， 对侧纤
维环紧张，髓 核向对侧移动
只有在纤维环外层保持完整的条件下， 脊柱的运动才可以产生髓核运动，应用 麦肯基力学治疗方法才有效
（三）脊柱的结构与生物力学
颈椎 胸椎 腰椎
1、颈椎解剖与生物力学
上颈椎：枕骨-C2 中下颈椎：C2-T1 枕骨-C1和C1-C2间无椎间盘 颈椎间盘小，很早出现裂缝
颈椎、胸椎、腰椎疼痛的临床 治疗
药物治疗---化学治疗止痛片 麻醉药：按阶梯应用 其它：三环抗抑郁药、神经营养药等 物理治疗—物理疗法 物理因子治疗：电、光、声、磁、热等 力的治疗：牵引、手法、运动、按摩推 拿等 手术治疗—无奈、止痛疗效欠佳
二、理论基础
疼痛的性质
创伤性疼痛
化学性疼痛 机械性疼痛
损伤后化学物质堆积，产生化学性疼痛（持 续不适或钝痛）
化学性疼痛： 疼痛特点及治疗
持续性：可由于活动而加重或减轻，但从不完全消失。 疼痛发生于创伤后急性期，伴有红肿热痛的体征 活动使疼痛加重 化学性疼痛治疗方法： 药物治疗为主，力学治疗方法不合适 机械性疼痛： 可为持续性也可为间歇性，取决于组织形变 姿势和体位对疼痛有明显影响 某些运动方向可以减轻或缓解疼痛，相反方向则加重 机械性疼痛治疗方法： 适用于力学治疗方法
椎体的下关节面在下椎 体的
上关节面上向下向后滑 动。
B.椎间盘纤维环后部放松、 受挤压
C.椎间盘纤维环前部受牵 拉。
（3）前突：上颈椎伸展，下颈椎屈曲。上 颈椎多伸展10° （4）后缩：上颈椎屈曲，下颈椎伸展。上 颈椎多屈曲10° （5）侧屈： 上颈椎： 枕骨向同侧侧屈，向对侧旋转。 寰椎相对枢椎有轻度侧方运动。 齿枕韧带张力增加后，枢椎向同侧旋转。 下颈椎： 对侧上下关节突关节分离（前上滑动），
H.上椎体相对于下椎体轻度前 移。
（2）伸展
上颈椎 A.在寰椎上关节面上，枕骨向后转动同 时枕骨粗隆向前滑动。 B.寰枢椎之间的双凸面空间减少，寰椎 绕枢椎向后转动。 C.枕骨和寰椎后弓之间空间减少，寰椎 后弓与C2脊突靠近。 D.齿状突和寰椎前弓之间分离，该关节 下方轻度张开。
下颈椎
A.上下关节突关节面靠近， 上
麦肯基力学疗法
主要内容
概述：简史、理论基础、禁忌症 诊断方法（核心） 治疗原则 治疗方法：颈椎、胸椎、腰椎脊柱姿势 综合征、脊椎姿势综合征、脊柱功能不 良综合征、颈椎移位综合征、胸椎移位 综合征、腰椎移位综合征治疗技术
第 一节 概述
一、简史 20世纪50年代由新西兰PT师 Robin mckenzie研创
特点：有完整的诊断和治疗方 法，适用于各种脊柱与四周关节力学性 失调。 起源： Robin mckenzie由于偶然的发现得到启
颈椎椎间盘病变的流行病学
椎间盘病变：颈椎36%、胸椎2%、腰椎 62%。
椎间盘病变的节段：C5-6占41%、 C6-7占 33%、 其它26%。
单一颈神经根受累分布： C5占4.1%、 C6占36.1%、 C7占34.6%、 C8占25.2%.