肝癌影像诊断进展
肝癌影像学鉴别诊断
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出 血外，强化均匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆，前者无 占位效应
• CT增强动脉期可见强化，门脉 期与正常肝组织一致
• 影像学表现显示多血性病变至 少一年内无增大，或在肝穿后 首次出现者可确定
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
12.肝炎性假瘤
2.腺瘤性增生结节（ANH） 指肝硬化中的结节体积明 不典型增生结节（DN） 显大于其周围结节的结节 状病灶。
3.肝母细胞瘤
是小儿常见的肝脏原 发恶性肿瘤。
4.肝内胆管细胞瘤
为起源于肝内一、二 级胆管或更大的胆管 的胆管上皮细胞瘤。
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化
侵犯血管、癌栓形成相对少见。
5.肝血管瘤
➢直接征象： •平扫：边缘锐利的略低 密度灶。 •增强：“早出晚归”，周 围向中心扩展 •重T2WI信号上“灯泡征” ➢间接征象：占位征相对 较轻。
6.多移瘤：T2WI为中等高信 号
T2WI明显高信号：富血供者，
原发肿瘤史，CEA升高，
如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲 状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉
AFP正常，无肝硬化
瘤
多发小病灶为主
靠近大血管、胆管或包 膜下
检查目的：发现病灶， 判定性质，确定肝段受 累程度，如局限在3个肝 段以下，可行切除
T2WI等或低信号：乏血供转移 瘤，如结肠癌和淋巴瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出 血、黑色素样物质或高蛋白。 病理基础：中央为低密度的液 化坏死区，中间高密度为肿瘤 组织，外层低密度为正常肝组 织和血管的受压改变
少数病灶中心或周围见增粗扭 曲血管，富于特征性
含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤
肝癌临床诊断标准
肝癌临床诊断标准肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是世界上常见的恶性肿瘤之一、由于肝癌早期症状不明显，常常被忽视，导致疾病的晚期诊断，给治疗带来了较大的困难。
因此，肝癌的早期诊断非常重要。
下面将介绍肝癌的临床诊断标准。
1.临床症状：肝癌的早期症状不典型，可能只表现为乏力、食欲不振、消瘦等非特异性症状。
随着肿瘤的进展，患者可能会出现左上腹或右上腹的隐痛、肝区肿块、进行性黄疸、腹水等症状。
2.体格检查：肝癌患者的体格检查可能会发现肝脏肿大，质地硬实，并可触及肿块。
腹部压痛、移动性浊音、腹水等阳性体征也可能存在。
3. 影像学检查：肝癌的影像学检查是肝癌诊断的主要手段。
常用的检查方法包括超声、CT、MRI以及PET-CT等。
超声是最常用的肝癌筛查手段，能够发现直径为1-2cm的肿块。
CT能够提供更为准确的肿瘤形态、大小和浸润范围。
MRI在鉴别肝癌和其他病变时具有更高的敏感性和特异性。
PET-CT则能够对肝癌进行全身分期，评估腹腔远处转移情况。
4.肿瘤标志物检测：肝癌患者常常伴有肝功能异常，肝癌标志物的检测对于早期诊断和疾病进展的监测具有重要意义。
常见的肝癌标志物包括α-胎蛋白（AFP）、角蛋白19-9（CA19-9）、角蛋白125（CA125）等。
AFP是肝癌的特异性标志物，其水平的升高与肝癌的发生、预后及转移有关。
CA19-9和CA125水平的升高与肝癌的进展和转移密切相关。
5.组织学检查：组织学检查是肝癌的最终诊断依据，也是进行治疗方案选择的关键。
肝组织活检是诊断肝癌的金标准，可以通过穿刺或手术获得肝组织标本，并进行病理学和免疫组化检查。
总体来说，对于可疑肝癌患者，首先进行临床症状和体格检查，辅助以影像学检查进行筛查，并通过肿瘤标志物检测评估疾病的发展情况。
最后通过组织学检查确诊肝癌，并评估其分级和分期，以制定合理的治疗方案。
需要注意的是，肝癌的早期诊断对于提高治疗的效果和预后具有重要意义。
因此，对于高危人群，如乙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者以及家族中有肝癌病史者，应进行定期的肝癌筛查和监测。
肝癌影像诊断进展
。小肝
Hale Waihona Puke 癌的研究是 近 ２ ０ 年 肝 癌 临 床 史 上 出 现 的 重 大 事 件， 促使了肝癌诊 断 、 治 疗 和 预 后 等 概 念 的 更 新。 目 前 临 床上仍以 肝 穿 刺 病 理 组 织 学 检 查 作 为 诊 断 Ｓ ＨＣ Ｃ的
５］ ，然而因其 属 有 创 性 检 查 ，且 活 检 样 本 不 能 金标准 ［
） （ 哈尔滨医科大学附属第二医院介入放射科 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６ ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １． ２ ０ １ １． ０ ５． ０ ３ ６ ｊ 中图分类号 ： （ ） Ｒ ７ ３ ５． ７； Ｒ ８ １ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １ ２ ０ １ １ ０ ５－０ ７ ８ ４－０ ４
３］ 。大量 病的最后阶段 ，另一 原 因 在 于 治 疗 的 不 彻 底 ［
彩色多普勒 Ｕ Ｓ 可 观 察 病 灶 的 血 供 ，对 病 灶 的 定
７］ 性价值很大 。 石 庆 慧 ［ 报道７ ０例原发性肝癌患者病
灶内检出血流信号 ， 呈条状 、 分支 状 、 网篮状、 环 状 及簇 状等改变 ， 呈高 速 高 阻 型 ， 最高流速可达１ ／ ０ ０ｃ ｍ ｓ以 上， 阻力指数 ＞０． 均 经 手 术 和 病理 证 实 ６。７ ０ 例患 者 ， 诊断为肝细胞癌 ， 其中结节型４ 块状型２ 弥 ０ 例， ０ 例， 漫型 １ 块状型１ ０ 例 。 彩超检查 结 果 为 结 节 型 ４ ０ 例， ８ 例， 弥漫型 ８ 例 ， 诊断符合率为 ９ ４． ３％ 。 彩色多普勒超 声 不 但 能 帮 助 诊 断 其 性 质 ， 而且对 那些无法手术治疗只能行介入治疗 的 患者 的 疗 效评估
小肝癌的影像学诊断进展
４６３《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２ 年第 １０ 卷 第 ５ 期肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。
中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的５５％，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手。
小肝癌（ＳＨＣＣ）是相对于大肝癌而言的，癌瘤较小，临床上无明显症状和体征，故又称为亚临床肝癌或早期肝癌，及时准确地诊断，对临床治疗及提高患者生存率具有重要意义，随着医学影像学的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等大型仪器普遍应用于临床，肝癌的早期诊断准确率明显提高。
本文结合国内外参考文献，就有关ＳＨＣＣ的各种影像学诊断进展作综述如下。
１ 小肝癌的病理特点按世界卫生组织（ＷＨＯ）分类法［１］，肝癌细胞组织学类型分为４型：梁索型、假腺管型、实体型、纤维硬化型，以梁索型最多见，其组织学类型与正常肝组织类似，瘤实质呈细胞索样结构，基质由含血的衬以单层内皮细胞的血窦组成。
小肝癌（ＳＨＣＣ）的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大直径≤３ｃｍ，多个癌结节数目不超过２个，最大直径之和≤３ｃｍ。
随着影像学的不断发展，现已能发现直径＜１ｃｍ的微小肝癌。
小肝癌具有以下特点：①分化多与癌灶大小有关。
甚小的癌灶７５％左右以Ｉ级为主，ＩＩ级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。
流式细胞技术示６６．７％小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。
②具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。
肝癌的早期诊断方法研究进展
肝癌的早期诊断方法研究进展一、介绍肝癌的严峻形势和早期诊断的重要性肝癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是导致人类死亡的主要原因之一。
根据世界卫生组织统计数据显示，全球每年约有近84万人被肝癌夺去生命。
在中国，肝癌更是成为第三大常见恶性肿瘤，预防和早期诊断这一疾病具有重要意义。
早期诊断对于治疗乃至最终预后的影响极大。
急需发展可靠且敏感的早期诊断方法以提高患者生存率和获得更好的治疗效果。
下文将对近年来肝癌早期诊断方法研究进展进行综述。
二、血清标志物在肝癌早期诊断中的应用1. AFP（α-胎球蛋白）AFP是目前临床上最常用于肝癌筛查和监测的血清标志物。
然而，其低敏感性和特异性限制了其在早期肝癌筛查中的应用。
因此，寻找与AFP联合应用可以提高早期肝癌的诊断效果的标志物成为研究热点。
2. DKK1（Dickkopf-1）最近研究发现，DKK1在肝癌早期诊断中具有潜力。
DKK1是Wnt信号通路调控分子，在肿瘤生长和进展中发挥着重要作用。
一些研究表明，组合检测AFP和DKK1可以提高肝癌早期诊断的敏感性和特异性。
3. GPC3（glypican-3）GPC3是一种细胞膜附着型蛋白质，在肝细胞癌（HCC）组织中高表达。
多项临床研究证实，GPC3与AFP相结合可以改善对早期HCC的检测效果。
因此，血清GCP3可能成为一种新的辅助肝癌早期诊断指标。
三、影像学技术在肝癌早期诊断中的应用1. 超声技术超声技术是常用于初筛和监测肝癌的无创方法之一。
它具有安全、便宜、可重复使用等优点。
然而，由于操作者技术水平差异以及对小型肝癌检出率较低，所以其对于早期肝癌的诊断仍存在挑战。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的影像学方法，能够提供高空间分辨率和软组织对比度。
近年来，基于MRI的早期肝癌诊断的研究取得了长足进展。
例如，在动态增强磁共振成像（DCE-MRI）和扩散加权成像（DWI）等方面的应用研究已经显示出很大潜力。
原发性肝癌的影像学诊断进展
声 对 肝癌 的 回声 变 化 之 外 ， 优 势 主 要 在 于 能 检 查 到 病 变 区 其
系统最常见的恶性肿瘤 ， 发年龄为 ４ ４ 好 ０～ ９岁。男女之 比为
４—８ １ 。 肝 癌 有其 特 殊 的地 理 和 人 群 分 布 。 由于 肝 癌 起 病 ： 隐匿 ， 乏典 型的、 异性的临床症状和体症 ， 期不易发现。 缺 特 早 自行就 诊 患 者 多 属 于 中 晚 期 ， 有 肝 区疼 痛 、 欲 减退 、 力 、 常 食 乏 消 受 和肝 脏 肿大 等 症 状 或 已有 血 行 和 淋 巴转 移 。 中晚 期 肝 癌 恶 性 度 高 ， 后 很 差 ， 早 期 肝 癌 术 后 五 年 生 存 率 很 高 。一 般 预 而
认 为 ， 癌 的 发 病 机 制 主 要 与 乙 型 肝 炎 、 型 肝 炎 、 曲酶 毒 肝 丙 黄
血液动力学 的变化。因肝脏 由肝动脉 、 肝静 脉双重供血 ， 而肝
癌 主 要 由肝 动 脉供 血 ， 以通 过 这 一 特 点 来 分 辨 肿 瘤 的 性 质 ， 可 补 充 了其 他 影 像 学 检查 方 法 的 不 足 。 病 变 区高 流 速 动脉 血 流 被 认 为 是 恶 性 肿 瘤 的 重 要 征 像 。 Ｈｒｏａ等 提 出 以血 流 速 度 ｉ ｋ ｏ
性。混合型肝癌由肝 细胞癌 和胆管细胞 癌组成 ， 主要呈腺 管
状 排 列 ， 种 癌 细 胞 可 并 存 而 不 相 混 杂 或 相 互 混 杂 难 以 区分 。 两 纤 维 层 样 肝 细 胞 癌 为 肝 细 胞 癌 的 一 种 特 殊 和 罕 见 类 型 ， 叶 左 多 见 ， 膨胀 性 生 长 ， 膜 完 整 ， 明 显 纤 维 组 织包 绕 ， 型 手 成 包 有 该 术 切 除 率 高 ， 后 较 好 。 预 ２ 影像 学诊 断 ２ １ 血 管造 影 ： 发 性 肝 癌 肝 动 脉 造 影 的 常 见 表 现 有 ： 脉 ． 原 动
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
小肝癌的影像学诊断进展
小肝癌的影像学诊断进展摘要】随着医学影像学技术的快速发展，小肝癌（SHCC）的影像学诊断为该病的早期发现、早期治疗、定性以及靶向定位提供了技术支持。
本文简要介绍了小肝癌的病理分型，主要阐述了近年来小肝癌影像学诊断的技术发展，主要包括超声、超声造影、CT、MRI、DSA以及核素显像检测技术。
【关键词】小肝癌影像学诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0375-02肝癌可分为原发性与转移性，均为肝脏恶性肿瘤，临床中称为肝癌多指原发性肝癌。
据统计，全球每年近六十万的新增肝癌患者，我国肝癌病例约占全球肝癌病例的57%。
其中小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）具有临床症状不明显，肿瘤小，患者体征少等特点，被视为肝癌早期或亚临床肝癌。
近年来研究表明，及时诊断小肝癌，对提高临床疗效和延长生存期具有十分重要的意义。
本文对小肝癌的影像学诊断的最新进展进行综述如下。
1 SHCC病理分型小肝癌的发病较为复杂，常见的病理变化包括脂肪变性和凝固性坏死，此外还常伴有透明细胞形成，纤维化与液化坏死等。
WHO将肝癌病理分型分为4种类型[1]，根据临床多见顺序分别为实体型肝癌，梁索型肝癌，假腺管型肝癌和纤维硬化型肝癌。
我国对小肝癌的判定标准为单个癌结节的最大直径小于或等于3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和≤3cm。
而目前影像学能够对直径<1cm微小肝癌做出影像学诊断。
小肝癌的影像学诊断总结出几个特征：分化程度与癌灶直径相关；其生长具有膨胀性、浸润性；极少存在卫星结节(3%[2])；约35%层存在血管内癌栓；癌周多伴有硬化或肝炎组织背影。
肝癌早期的及时确诊与开展针对性的治疗对患者具有十分重要的意义，利于提高疗效。
大量文献研究表明，早期明确诊断积极治疗能明显提高5年生产率[3]，大大降低复发率。
2 SHCC影像学诊断技术的发展2.1 SHCC诊断现状分析多数小肝癌在早期肝脏损害程度很轻微，病理基础也是肝脏疾病，其临床诊断主要是超声检测与血清AFP的检测，易发生漏诊。
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的影像学诊断与治疗也取得了新的突破。
本文将从临床分析的角度，探讨肝癌的影像学诊断与治疗的新进展。
一、肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断主要依赖于超声、CT和MRI等技术。
其中，超声是最常用的初筛手段，其具有无创、低成本和易操作等优点。
超声能够准确地显示肝脏内肿块的大小、数量、位置和形态特征，对于小肝癌的诊断也有很高的敏感性。
但是，在超声中，由于肝脏内气体和肠道对超声的波束产生了散射和吸收，因此对于肝脏深部的病变检测有一定的局限性。
为了解决超声在深部病变检测中的局限性，CT和MRI技术得以应用。
CT技术以其速度快、空间分辨率高的特点，对于肝脏病变的检测和定位有着很大的优势。
CT通过对患者注射造影剂，并结合薄层扫描技术，可以清晰地显示肝脏的血流灌注情况，从而更准确地诊断肝癌。
而MRI技术则在对比分辨率和多平面、多序列成像方面具有优势，对于不适宜接受CT检查的患者，MRI成为一种可替代的诊断手段。
近年来，随着肝癌诊断技术的不断升级，基于深度学习的自动化影像分析方法逐渐应用于肝癌的诊断。
通过使用大量的肝癌影像数据进行训练，深度学习算法能够从复杂的肝癌影像中提取高度特异的特征，并进行准确的分类和分割。
这种自动化的诊断工具不仅可以提高肝癌的早期检测率和诊断准确性，还可以减轻医生的工作负担，提高临床工作效率。
二、肝癌的影像学治疗肝癌的影像学治疗主要包括放射治疗和介入治疗两个方面。
放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。
常用的放射治疗方法包括外束放射治疗和内照射治疗。
外束放射治疗通过从肿瘤周围方向照射高能射线，精确破坏肿瘤组织。
内照射治疗则是将放射性粒子通过导管植入肿瘤内部，释放高能射线进行治疗。
介入治疗是指通过导管显像技术将导管引入肝内或肝动脉内，直接对肿瘤进行治疗。
介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融和微波消融等技术。
肝癌的分子影像学诊断
肝癌的分子影像学诊断肝癌（肝细胞癌）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，临床上非常具有挑战性。
随着医学技术的不断进步，分子影像学诊断在肝癌的早期诊断、定量评估和治疗方案选择中发挥着重要的作用。
本文将介绍肝癌的分子影像学诊断方法以及其在临床应用中的意义。
一、分子影像学诊断技术的基本原理分子影像学是通过利用生物标记物来观察和评估生物分子在体内的分布、代谢和功能状态的影像学技术。
在肝癌的分子影像学诊断中，常用的技术包括放射性同位素技术（如放射性核素显像和PET-CT）、磁共振成像技术（如磁共振弥散加权成像和磁共振弥散张量成像）、超声造影和CT增强扫描等。
这些技术可以通过对肝癌组织的代谢特征、血供情况和分子标记物的表达情况进行观察，提供更加准确的肿瘤信息。
二、分子影像学诊断在肝癌早期诊断中的应用肝癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。
分子影像学诊断技术的发展使得早期肝癌病灶的检测更加准确。
例如，CT增强扫描可以观察到肝癌病灶的血供情况，根据肿瘤的血供特点可以判断肝癌的恶性程度。
同时，超声造影技术结合分子标记物可以提高肝癌的检测率和准确性。
此外，磁共振成像技术在早期肝癌的诊断中也发挥着重要的作用。
三、分子影像学诊断在肝癌定量评估中的应用除了帮助早期诊断，分子影像学诊断技术还可以用于肝癌的定量评估。
不同的分子影像学技术可以提供肝癌病灶的代谢信息、肿瘤的细胞形态和血流动力学特征等数据，这些数据对于肝癌的定性和定量评估非常有帮助。
例如，PET-CT技术可以通过观察肿瘤的代谢情况来评估肝癌的病情严重程度和治疗效果。
磁共振弥散加权成像技术可以观察到肝癌的弥散度，从而评估肝癌的侵袭性和预后。
四、分子影像学诊断在肝癌治疗方案选择中的应用分子影像学诊断技术还可以用于肝癌治疗方案的选择。
通过观察和评估肝癌病灶的生物学特征，可以确定肿瘤的分子标记物表达情况、肿瘤抗药性的程度以及预测肝癌的预后。
这些信息可以帮助医生为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
肝癌影像学确诊标准
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
2023肝癌诊断标准
2023肝癌诊断标准肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。
以下是2023年肝癌诊断标准，包括临床症状、肝功能检查、肿瘤标志物、影像学检查和病理学检查等方面。
1.临床症状肝癌患者在早期可能无明显临床症状，但随着病情进展，可出现一系列表现。
患者可能出现腹部疼痛、恶心呕吐、食欲减退、乏力、消瘦、发热等症状。
部分患者还可能出现蜘蛛痣、肝掌、皮肤巩膜黄染等肝功能异常表现。
2.肝功能检查肝功能检查是评估肝脏功能和诊断肝癌的重要手段。
在肝癌早期，肝功能可能保持正常或仅有轻微异常。
随着病情发展，肝功能逐渐恶化，可能出现胆红素、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标的升高。
此外，白蛋白、球蛋白等蛋白质代谢也会出现异常。
3.肿瘤标志物肿瘤标志物是指在肿瘤发生发展过程中，由肿瘤细胞合成分泌或宿主对肿瘤反应产生的一类物质。
肝癌的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、血清铁蛋白、β-微球蛋白等。
AFP在肝癌患者中明显升高，对肝癌诊断具有特异性。
血清铁蛋白升高可能与肝癌细胞对铁的摄取和利用增加有关。
β-微球蛋白升高可能与肝癌细胞侵犯淋巴组织有关。
4.影像学检查影像学检查是诊断肝癌的重要手段之一。
超声检查可发现直径仅数毫米的微小肝癌。
CT和MRI检查可清晰显示肝癌的大小、数目、位置等信息，并对肝脏周围血管及淋巴结进行评估。
PET-CT检查可提供全身肿瘤信息，有助于早期发现转移病灶。
5.病理学检查病理学检查是诊断肝癌的金标准。
通过穿刺活检或手术切除部分或全部肿瘤组织，进行病理学检查，可明确诊断肝癌的性质、分化程度、浸润深度等信息。
病理学检查对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
总的来说，肝癌诊断需要综合考虑临床症状、肝功能检查、肿瘤标志物、影像学检查和病理学检查等多方面因素。
发现异常情况时，应及时就医，接受专业医生的建议和治疗方案，以期早期诊断和治疗肝癌，提高患者生存率和生活质量。
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
肝癌肝外转移诊断标准
肝癌肝外转移诊断标准
肝癌是一种恶性肿瘤，肝外转移是指肝癌细胞转移到肝脏以外
的其他器官或组织。
肝癌肝外转移的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 影像学检查，包括CT扫描、MRI和PET-CT等影像学检查，
用于发现肝外转移的部位和数量。
肝外转移通常会在这些检查中显
示出肿块或病变。
2. 组织学检查，通过活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，确
认是否存在肝外转移。
这是最可靠的诊断方法，通过镜下观察细胞
形态和组织结构来确定是否为肝癌的转移灶。
3. 临床表现，肝外转移可能会导致一些特定的临床症状，如体
重下降、乏力、黄疸、腹水等，结合患者的临床表现可以辅助诊断。
4. 实验室检查，血清肿瘤标志物如AFP、CA19-9等的检测也可
以作为辅助诊断手段，但不能作为确诊的唯一依据。
5. 临床综合评估，医生会综合以上各项检查结果以及患者的临
床表现进行综合评估，最终确定肝外转移的诊断。
需要指出的是，肝癌肝外转移的诊断标准可能会因患者的具体情况而有所不同，因此在临床实践中，医生会根据患者的具体情况综合考虑各项检查结果，以确定最终的诊断结论。
同时，随着医学技术的不断进步，诊断标准也可能会有所调整和更新。
肝癌早期诊断技术相关研究
肝癌早期诊断技术相关研究肝癌是一种恶性肿瘤，常见于世界各地的中老年人群体中，尤其在亚洲地区更为常见。
肝癌早期诊断技术是肝癌预防和治疗的关键之一，临床上已经出现了多种早期诊断技术。
本文将从各种角度介绍肝癌早期诊断技术相关研究的最新进展。
一、成像学诊断肝癌成像学检查是一种非侵入性的早期肝癌检查方法，通过CT、MRI等成像技术对肝脏进行扫描，检测肝组织的异常改变和肿块等，从而实现早期肝癌的诊断。
目前，肝癌CT检查已经进入了多层和超高清CT时代，具有更高的空间分辨率和时间分辨率，能够发现更小的肝癌病灶。
MRI技术也不断升级，如弥散加权成像、动态增强等技术的应用有助于更准确地诊断早期肝癌。
此外，PET-CT也成为了诊治肝癌的一种重要手段。
PET-CT的核素注射能够与葡萄糖结合并散发出放射性信号，通过扫描仪还原成三维图像，可以检测到葡萄糖代谢异常的部位，从而实现肝癌的早期诊断。
放射性药物注射需要谨慎操作，因此PET-CT检查不是常规筛查手段，通常是对已知肝癌患者进行的辅助诊断。
二、生物标志物检测肝癌生物标志物检测是重要的肝癌筛查手段，在肝癌高风险人群中被广泛应用。
目前，常规的生物标志物检测包括血清α-胎蛋白（AFP）、载脂蛋白A1和甲胎蛋白等。
AFP是肝癌生物标志物中最常用的一种，但其检测的敏感性和特异性较低，可能会引起误诊。
此外，儿茶酚胺-O-甲转移酶、糖类抗原242和C反应蛋白等肝癌生物标志物在研究过程中也表现出不同程度的诊断价值。
新的生物标志物检测技术已经出现，如利用肝癌血清中蛋白质亚群的一个谱图检测系统来检测肝癌等，但其敏感性和特异性需要通过大规模临床试验进行验证。
三、基因检测肝癌基因检测技术是近年来兴起的新兴领域。
目前已经发现了多个与肝癌相关的基因突变和表达异常，包括P53、BRCA1和BRCA2等，这些异常的基因可以在早期提供肝癌的预警信号，帮助肝癌早期诊断。
除基因突变外，肝癌自发的DNA启动子超甲基化也可以用于早期肝癌诊断。
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SHCC
t
70s
140s
FNH sHCC
Time-Density Curve，TDC
Hypervascular HCC
Supply mainly by hepatic artery existing “blood steal” phenomenon normal liver supply with dual 15-25%
SHCC
PLAIN CT
AP
PVP
DP
MHCC
Male 56yo
DCE CT
假包膜平扫常为低密度环，增强可仍为低密度， 也可呈强化，包膜可完整，也可不完整。
3
Indirect A-V shunt with HCC
小肝癌
外
生
Blood Supply Investigated in Vivo
型
肝
癌
SHCC 动脉供血，门脉几乎不供血
MRCP(thick+thin)
HCC
Most HCC occurs in cirrhotic livers 75-80% AFP increased Assessment of
number,size,location,vascular invasion and spread is essential for all modes of management Type:
T2WI
T1WI
T1WI FS
hemorrhage
DWI
AP
PVP
DP
Mag Imaging TE=2.5，5，10ms Pha imaging TE=2.5，5，10ms
7
MIP imaging TE=2.5，5，10ms SWI TE=2.5，5，10ms
DUAL PHASE SCT
SHCC
T1
AP HBP
PVP HBP
Hepatic Focal Lesion Detectionmulti-metastasis
9
病灶检出-多发转移瘤
普美显 vs. 马根维显
普美显
AP
PP
3 min
20min
AP
PP
3 min
结肠癌肝转移
马根维显
Our experience
Chronic hepatic disease +AFP hepatic lesion show wash in and out
Delay time 20-25s for early AP(option) 35+/-5s for AP Recommended Bolus 85+/-10s for PP Care or Smart prepare 2-3m’ for DP(option)
造影剂90 ml，速率3ml/s (不主张 5ml/s) 扫描期间必须屏气避免伪影和层面跳动
Nodule/Mass/Infiltration/Diffuse
肝八分段
1
原发性肝癌CT表现
小肝癌（<3cm） 1、平扫大部分为低密度，偶尔为等或高密度 边缘清楚或不清楚。
2、有时可见假包膜（20%）。 3、动脉期强化明显呈高密度，门脉或延迟期
为低或等密度。
“速升速降”特征诊断要点。不符不能否定HCC。 大肝癌（>3cm）
MR T1WI
MR T2WI DWI
+C 11
+C
+C
+C
病理结果
术前诊断：肝炎性病变，建议随访
手术病理：低分化肝细胞肝癌---也可理 解为炎症性肝癌
目前患者肝内复发
Special HCC :often misdiagnosis of Abscess
12
鉴别诊断
FNH(typical and atypical)
摄取
2004瑞典
1+1=2 2007日本
2008韩国 上市 2011中国
10ml 预
灌 装
8Leabharlann Primovist®平扫
普美显增强 MRI
20 s
II级 HCC
1 min
3 min
20 min
lesion Characterization-sHCC 病灶定性-sHCC
T2W
T1WI
DW
I
I
T1WIGRE HCC
4
诊断
碘
治疗
油
CT
动脉期
注射药物压力高可能促进 肿瘤血行转移；如果不是 超选择插管碘油+化疗药 物容易伤害肝功能。
油碘 无功切除->随访或手术切除
原发性小肝癌的MRI表现
SE T1WI 低信号或混合信号，偶高信号
FSE T2WI 稍高或高信号 ;偶见等低信号
DWI高信号 GRE 平扫 常低信号
又称肝脏单形性上皮样血管平滑肌脂肪 瘤(hepatic monotypic epithelioid angiomyolipoma，HMEA)
属于血管周上皮样细胞肿瘤家族。非常 少见，女性多见。血管和脂肪成分缺乏 或不明显。
HMEA由单一上皮样细胞构成，且与血 管平滑肌脂肪瘤中的上皮样细胞有相似 的形态及免疫表型
carcinoma /inflammatory HCC
HCC并发症
大肝癌常侵犯门静脉或引起门静脉癌栓 少见肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓(右心房） 肝门与后腹膜淋巴结转移(20%) 中晚期肝癌常引起血行转移
（下肺、骨、脑和肾上腺） 肝癌很少压迫肝门引起肝内胆管扩张 肉眼胆管癌栓罕见（0.7%) 偶见肝癌破列出血（急腹诊）
动脉期和门脉期扫描价值
动脉期 1 提高病灶检出率 2 提高病灶定性能力 a 、发现肝A-V shunt b、发现肿瘤滋养血管 c、 鉴别门脉血栓或癌栓
门脉期 1、2 同动脉期 3 显示肝静脉和门静脉
2
-C
AP
SHCC
PVP
DCE CT
Hemangioma
16 yo, male AFP = 180 ng/ml
Adenoma
Hemangioma
Meta
uncommon
CCC HEH AML
炎性肌纤维母细胞瘤 血管肉瘤 淋巴瘤 神经内分泌肿瘤
Case 2
F 44yo 体检发现 HBsAg 8198, HBc +, HBe+ HBV DNA9.59X103 AFP 3.0ng /ml CEA
IIa期
IIb期
IIIa期
IIIb期
IVa期
IVb期
治疗选择
•手术切除
•消融≤3cm
•肝移植 (UCSF)
•手术切除
•TACE
•肝移植 (UCSF)
•TACE •手术切除 •+消融
•TACE •手术切除 •放疗 •+索拉非尼
•TACE •放疗 •+索拉非尼
•肝移植 (UCSF)
•支持治疗
•支持治疗
经验：
Delayed time is similar to CT scans
10-15s hand injection plus 10s delay, whole time 20s add the half time of K space filling （Recommended Care Bolus) Coronal GRE 增强 necessary( 平行门脉分叉） Gd+-DTPA 25--30ml 2ml/s ( 不主张3ml/s）
arterial and 75-85%portal vessels, Hypovascular HCC
scans is not in the real later arterial phase well differentiated HCC aberrant arterial supply portal vein supply mainly (esp.poor HCC) Special HCC such as clear cell HCC and fibrolamellar
Gd+
Which one better?
T2
Modality and Radiologist
SPIO
SHCC MRI>MDCT
普美显
钆塞酸二钠 Gadoxetic Acid-disodium
Gd-EOB-DTPA
Primovist®
与Gd-DTPA双类功似能肝胆系统肝特细胞靶向 细胞外间隙对比剂异性对比可被剂具有正常功能的肝细胞
16层CT是最基本的机型
肝MRI检查技术(1.5 &3.0T)
Axial SE T1WI or SE T1WI+FS（option）
Axial FSE T2WI+FS; DWI（B=500/800）；SWI（option） 2D or 3DAxial GRE 平扫(holding breathe) 2D or 3DAxial GRE 增强(动脉、门脉和实质平衡期）
MRI+C
MR specific contrast
Follow up
DSA+Iodized CT
中国肝癌分期及治疗指南
HCC
全身状况
PS 0~2
PS 3~4
肝功能
Child-Pugh A/B
Child-Pugh C
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
≤3cm
＞3cm
肿瘤分期
I期