肝癌影像诊断进展

动脉期和门脉期扫描价值
动脉期 1 提高病灶检出率 2 提高病灶定性能力 a 、发现肝A-V shunt b、发现肿瘤滋养血管 c、 鉴别门脉血栓或癌栓
门脉期 1、2 同动脉期 3 显示肝静脉和门静脉
2
-C
AP
SHCC
PVP
DCE CT
Hemangioma
16 yo, male AFP = 180 ng/ml
摄取
2004瑞典
1+1=2 2007日本
2008韩国 上市 2011中国
10ml 预
灌 装
8
Primovist®
平扫
普美显增强 MRI
20 s
II级 HCC
1 min
3 min
20 min
lesion Characterization-sHCC 病灶定性-sHCC
T2W
T1WI
DW
I
I
T1WIGRE HCC
Gd+
Which one better?
T2
Modality and Radiologist
SPIO
SHCC MRI>MDCT
普美显
钆塞酸二钠 Gadoxetic Acid-disodium
Gd-EOB-DTPA
Primovist®
与Gd-DTPA双类功似能肝胆系统肝特细胞靶向 细胞外间隙对比剂异性对比可被剂具有正常功能的肝细胞
T2WI
T1WI
T1WI FS
hemorrhage
DWI
AP
PVP
DP
Mag Imaging TE=2.5，5，10ms Pha imaging TE=2.5，5，10ms
7
MIP imaging TE=2.5，5，10ms SWI TE=2.5，5，10ms
DUAL PHASE SCT
SHCC
T1
HCC
微小HCC
T1W
T1W AP
Diffuse HCC
DCE MRI+MRA
6
DCE MRI+MRA
HCC
HCC + PV Thrombosis
case1 -HCC
T1
T2
DWI
ADC
TE = 5ms
Hemorrhage TE = 10ms
Hemorrhage
Hemorrhage
Case 2 -SHCC
AP HBP
PVP HBP
Hepatic Focal Lesion Detectionmulti-metastasis
9
病灶检出-多发转移瘤
普美显 vs. 马根维显
普美显
AP
PP
3 min
20min
AP
PP
3 min
结肠癌肝转移
马根维显
Our experience
Chronic hepatic disease +AFP hepatic lesion show wash in and out
arterial and 75-85%portal vessels, Hypovascular HCC
scans is not in the real later arterial phase well differentiated HCC aberrant arterial supply portal vein supply mainly (esp.poor HCC) Special HCC such as clear cell HCC and fibrolamellar
MRI+C
MR specific contrast
Follow up
DSA+Iodized CT
来自百度文库
中国肝癌分期及治疗指南
HCC
全身状况
PS 0~2
PS 3~4
肝功能
Child-Pugh A/B
Child-Pugh C
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
≤3cm
＞3cm
肿瘤分期
I期
又称肝脏单形性上皮样血管平滑肌脂肪 瘤(hepatic monotypic epithelioid angiomyolipoma，HMEA)
属于血管周上皮样细胞肿瘤家族。非常 少见，女性多见。血管和脂肪成分缺乏 或不明显。
HMEA由单一上皮样细胞构成，且与血 管平滑肌脂肪瘤中的上皮样细胞有相似 的形态及免疫表型
SHCC
t
70s
140s
FNH sHCC
Time-Density Curve，TDC
Hypervascular HCC
Supply mainly by hepatic artery existing “blood steal” phenomenon normal liver supply with dual 15-25%
由上皮样细胞构成，瘤细胞胞质透亮
胞质嗜伊红，瘤细胞排列呈索状或巢状 围绕窦样薄壁血管分布，
MRCP(thick+thin)
HCC
Most HCC occurs in cirrhotic livers 75-80% AFP increased Assessment of
number,size,location,vascular invasion and spread is essential for all modes of management Type:
Delayed time is similar to CT scans
10-15s hand injection plus 10s delay, whole time 20s add the half time of K space filling （Recommended Care Bolus) Coronal GRE 增强 necessary( 平行门脉分叉） Gd+-DTPA 25--30ml 2ml/s ( 不主张3ml/s）
algorithm ex. of sHCC
High risk patients
Imaging Modalities
1\Hepatitis
2\HBsAg (+) US+AFP
3\Cirrhosis
4\family HCC MDCT+C
Doppler and Contrast US
PET / CT
DSA+Iodized CT
MR T1WI
MR T2WI DWI
+C 11
+C
+C
+C
病理结果
术前诊断：肝炎性病变，建议随访
手术病理：低分化肝细胞肝癌---也可理 解为炎症性肝癌
目前患者肝内复发
Special HCC :often misdiagnosis of Abscess
12
鉴别诊断
FNH(typical and atypical)
diagnosis of sHCC = pathologic diagnosis
If hepatic lesion sometimes very differiclty, we are favor the diagnosis of HCC
If patient with hepatitis B , less diagnosis of FNH
出血、钙化、纤维组织
GRE 增强 动脉期强化明显
门脉期强化减低呈低信号
或呈等信号
实质期常呈低信号
假包膜显示机会高
RadioGraphics 2009,10:1148
5
SE T1W
FSE T2W
SPGR-PREC
SPGR-AP
SPGR-PVP
SPGR-DP
HCC on MR T1WI and T2WI
2.4ng/ml,CA1991.5U/ml 中性粒细胞 78.3
手术
探查肝脏IV段肿瘤，边界清，大小约 7×6×4cm，包膜完整。
肿瘤中央部分出血坏死， 无肝硬化
13
病理结果
肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤（ hepatic epithelioid angiomyolipoma，HMEA ）
carcinoma /inflammatory HCC
HCC并发症
大肝癌常侵犯门静脉或引起门静脉癌栓 少见肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓(右心房） 肝门与后腹膜淋巴结转移(20%) 中晚期肝癌常引起血行转移
（下肺、骨、脑和肾上腺） 肝癌很少压迫肝门引起肝内胆管扩张 肉眼胆管癌栓罕见（0.7%) 偶见肝癌破列出血（急腹诊）
16层CT是最基本的机型
肝MRI检查技术(1.5 &3.0T)
Axial SE T1WI or SE T1WI+FS（option）
Axial FSE T2WI+FS; DWI（B=500/800）；SWI（option） 2D or 3DAxial GRE 平扫(holding breathe) 2D or 3DAxial GRE 增强(动脉、门脉和实质平衡期）
小肝癌CT和MRI诊断 及其进展
复旦大学附属中山医院放射诊断科 复旦大学上海医学院影像学系 上海市影像医学研究所
2011-8-26 杭州
曾蒙苏
MD & Ph.D
zeng.mengsu@zs-hospital.sh.cn
肝MSCT检查的原则
禁食4h以上，最好8 h以上 检查前30m口服1000ml开水，1500ml更好 Thickness 5-6.5mm pitch 1.2-1.5 增强扫描必须包括动脉晚、门脉期，有时延迟期
IIa期
IIb期
IIIa期
IIIb期
IVa期
IVb期
治疗选择
•手术切除
•消融≤3cm
•肝移植 (UCSF)
•手术切除
•TACE
•肝移植 (UCSF)
•TACE •手术切除 •+消融
•TACE •手术切除 •放疗 •+索拉非尼
•TACE •放疗 •+索拉非尼
•肝移植 (UCSF)
•支持治疗
•支持治疗
经验：
SHCC/Meta.
In the near future MR Primovist?
病人拟手术或 RAF/PEI
手术前最好做 高端 MRI （包括T2WI+DWI+动态增强）
10
病例分析
男，54岁 体检发现肝占位1月余，发热2周 无明显诱因出现发热，每日下午体温升至38.5℃左
右，予以抗炎治疗，发热一直无好转，血象仍高， 发热期间无咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻等症状 乙肝病史30余年，自2010年6月1日起服用替比呋啶 肿瘤标志物 AFP：4.8ng/mL；CEA：1.94ng/mL； CA19-9：35.5U/mL 白细胞计数：20.60X10^9/L；中性粒细胞百分比： 87.7%；
SHCC
PLAIN CT
AP
PVP
DP
MHCC
Male 56yo
DCE CT
假包膜平扫常为低密度环，增强可仍为低密度， 也可呈强化，包膜可完整，也可不完整。
3
Indirect A-V shunt with HCC
小肝癌
外
生
Blood Supply Investigated in Vivo
型
肝
癌
SHCC 动脉供血，门脉几乎不供血
Nodule/Mass/Infiltration/Diffuse
肝八分段
1
原发性肝癌CT表现
小肝癌（<3cm） 1、平扫大部分为低密度，偶尔为等或高密度 边缘清楚或不清楚。
2、有时可见假包膜（20%）。 3、动脉期强化明显呈高密度，门脉或延迟期
为低或等密度。
“速升速降”特征诊断要点。不符不能否定HCC。 大肝癌（>3cm）
Adenoma
Hemangioma
Meta
uncommon
CCC HEH AML
炎性肌纤维母细胞瘤 血管肉瘤 淋巴瘤 神经内分泌肿瘤
Case 2
F 44yo 体检发现 HBsAg 8198, HBc +, HBe+ HBV DNA9.59X103 AFP 3.0ng /ml CEA
Delay time 20-25s for early AP(option) 35+/-5s for AP Recommended Bolus 85+/-10s for PP Care or Smart prepare 2-3m’ for DP(option)
造影剂90 ml，速率3ml/s (不主张 5ml/s) 扫描期间必须屏气避免伪影和层面跳动
常为混合密度，肿瘤中间见更低密度的坏死组织，偶 见瘤内出血，增强扫描（动脉或门脉）不均匀强化或
动脉期肿瘤边缘强化。
Hu 20s 30s
Time-Density Curve special for SHCC
Early AP
Portal VP
Later AP
Parenchyma P
Normal liver
4
诊断
碘
治疗
油
CT
动脉期
注射药物压力高可能促进 肿瘤血行转移；如果不是 超选择插管碘油+化疗药 物容易伤害肝功能。
油碘 无功切除->随访或手术切除
原发性小肝癌的MRI表现
SE T1WI 低信号或混合信号，偶高信号
FSE T2WI 稍高或高信号 ;偶见等低信号
DWI高信号 GRE 平扫 常低信号