脾脏常见疾病的CT诊断

脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。
患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴 呕吐2小时之主诉来诊
经地测量： 肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为 58HU，同层面脾脏CT值为45HU 肝脏周围积液征象，脾脏形态不规则，脾周可见略高密度 影。
【鉴别诊断】
脾血管瘤； 脾淋巴瘤； 脾梗塞； 脾感染性病变
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹 部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内 积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹 疼痛、失血性休克等表现。
CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或 低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月 状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾 与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增 强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血 肿不强化而呈相对低密度。
【诊断要点】
1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有 消瘦、乏力、发热等。 2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。 3.晚期可有腹水，恶病质等。
【CT表现】
1.CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶， 边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界 欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。 2.增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边 界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。
1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左 上腹疼痛、发热等。
2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。
3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现 为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病 灶无强化。
4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端 指向脾门。
【CT表现】
1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位 于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清 楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组 织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。
脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一 种少见良性淋巴管畸ຫໍສະໝຸດ Baidu。多为中青年患者。 病理学分为三种类型： ①毛细血管性淋巴管瘤； ②海绵性淋巴管瘤； ③囊性淋巴管瘤。 以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器 时称淋巴管瘤病。
【CT表现】
1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或 多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见 粗大分隔。 2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化， 中央无明显强化，囊壁显示清晰。 3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊 肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增 强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示， 而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。
游走脾
脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他 部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱 垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游 走脾(floating spleen)。 此症甚为少见，女 性比男性多3～13倍，以中年女性为多见。 中年以上经产妇产后发病率较高，有文献 报道女性发病率可高于男性13 倍，儿童期 也有发生。
外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确 诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时 与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有 利于鉴别。 脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤 强化特点； 脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规 则强化可鉴别。 脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤 病史有利于鉴别。
脾血管瘤
脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾 脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以 海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病 史长达数年以上。
游走脾主要靠影像学检查确诊。 CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的 血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表 现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化， 提示脾缺血； 上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦 有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外， 本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区。 肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变，见于 多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上 静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这对脾 蒂急性扭转的早期诊断有一定提示作用。
患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉 下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便， 无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见 肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑 肿物，边界清，无压痛。实验室检查： WBC 21.6×10^12／L。
CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块， 其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可 见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中 断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝 右叶可见片状低密度影。
手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大 呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动， 行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分 区域可见片状坏死。
综合诊断：游走脾伴脾扭转
图1 盆腔内无明显强化的肿块 图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类 似脾形态的肿块 图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影 图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影
肝脏体积缩小，形态不规则，边缘呈波浪 状，肝裂宽，肝内外胆管未见明显扩张； 胆囊体积稍大，壁厚；脾在约八个肋单元， 于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形 态不规则，增强后未见明显强化呈相对呈 低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹 膜后未见明显肿大淋巴结。 诊断：符合脾破裂。脾脏可见大片积出血 灶，周边小的灶性坏死，伴炎细胞浸润， 出血灶周围脾脏组织大致正常。
1.CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。 2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形 成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度 区。 3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、 星芒状钙化灶。 2.增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并 逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管 瘤呈类似改变. 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不 强化区域
平扫示均匀的低密度影，边界清。内部有 出血坏死时，密度密度可不均匀。增强后 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区渐向 中心扩展 。3-4分钟后，全部增强，呈等密 度状态。
脾结节病
是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。 常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90% 以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变， 浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系 统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。 结节病多见于中、青年人，儿童及老年人 亦可罹患。据统计，20～40岁患者占总人 数的55.4%，19岁以下占12.9%，60岁以上 占8.3%。我国平均发病年龄为38.5岁， 30～49岁占55.6%。男女发病率大致相同， 女略多于男（女∶男为3∶2）。
【诊断要点】
1.症状： 1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。 2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。 3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。 2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。 3.实验室检查：血白细胞计数增高， >10×109/L，中性>0.7。
【CT表现】
1.CT平扫： 1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且 均匀。 2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区， CT值大多在20HU左右，边界不清。 3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表 现。 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无 强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增 强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。
病例1
1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症 状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可 触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
【CT表现】
1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密 度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边 界清晰。 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶， 密度不均匀，结节大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。 肝脏多同时受累。
脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描示病灶边界变清， 为多发的楔形低密度灶，无强化表现。
脾脓肿
脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见 的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间， 死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果， 致病原因分为： ①全身感染或脾周感染。 ②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。 ③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。 ④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。
45岁女性，左上腹痛。
【影像所见】
平扫肝脾密度尚均匀，未见明显低密度结 节。增强后脾见弥漫性分布3cm以下大小不 等低密度结节，部分形态欠光整，后腹膜 见等密度结节影，边缘光滑，无融合。肺 部CT示两侧肺门对称淋巴结肿大，纵隔淋 巴结光整无融合。肺内也见多个小结节。
脾梗死
脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉 分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。 脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代， 因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较 大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。
脾转移瘤
脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen） 占全身转移瘤的2%~4%，多见于中老年， 主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳 腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性 肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾； 淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏 关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫 机制受损 .
结果： 手术记录如下： (剖腹探查)取上腹正中切口，探查见腹盆腔有较多的积血 和血凝块，脾脏表面凹凸不平，肝、脾周有积血。收除腹 盆腔积血约1000ML。仔细探查于脾上极脏面可见一深约 2cm，长约4cm裂口，时有出血。 最后诊断：外伤性脾破裂。
男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左 季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天
女 54岁,高热,腹痛.
脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）
是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性 脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后 者多见。 病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金 淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均 可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。
诊断要点】
临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁 女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临 床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。
轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。
中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。
重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、 累及邻近器官所致的急性腹痛。
本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容 易误诊。
脾脏的常见疾病的影像学表现
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上 腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。 脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到 脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的 下方。在一般成年人个体中，脾脏大 小约 为125 × 75 × 50立方毫米，平均重量约 为150克。
脾脏的常见疾病
游走脾并脾扭转 脾脏破裂 脾血管瘤 脾结节病 脾梗死 脾脓肿脾淋巴瘤 脾淋巴管瘤 脾转移瘤