中西医结合妇产科治法概要

激 缩，特别是异位的子宫内膜。
大剂量孕激素可使分化良好的
素 子宫内膜癌细胞退变。
保胎治疗； 闭经的周期治疗； 功能性子宫出血；
类
3.孕激素通过抑制下丘脑 GnRH的释放，使FSH及LH分泌
子宫内膜异位症及子宫
药
受抑制，从而抑制排卵；孕激
素使宫颈粘液减少、粘度增加 内膜腺癌；
物
和子宫内膜受药物影响，增生
治法：滋肾益阴，填精益髓 常用的代表方剂：左归丸
六味地黄丸 补肾地黄丸之类
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经
肾阳虚
冲任失于温煦，命门火衰
带 胎
产
杂
治法：温肾助阳，补益命火 常用代表方剂：金匮肾气丸
右归丸之类
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（二）疏肝养肝
肝脏的生理特点 肝脏的病理特点
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病因
病机
治法
代表方剂
抑郁忿怒 肝气郁结 肝郁化火 气火上逆 肝血不足
冲任失 畅
垂体催乳激素合成及释放；或直接作用于腺垂体抑制 催乳激素细胞活性，使血中催乳激素水平下降而达到 中止溢乳；溴隐亭还能解除催乳激素对促性腺激素分 泌的抑制，恢复卵巢功能。 （二）适应证
闭经溢乳综合征； 高催乳激素血症； 垂体微腺瘤； 产后退奶。
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六、绒促性素与尿促性素 （一）种类和制剂
尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂 商品名为Pergonal，每支含卵泡刺激素及黄体生成 激素各75U，供肌内注射。国产HMG 。 绒促性素：从孕妇尿中提取制成。药理作用类似黄 体生成激素。制剂为粉剂，每支含500U及1000U，供 肌内注射。
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（五）活血化瘀
血证
寒凝
热结
血 瘀
气滞
痛证 癥瘕肿块
活 血 化 瘀
气虚
月经不调
闭经
桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤
赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川牛膝、 泽兰、山楂、三棱、莪术、延胡索、水蛭、虻虫
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（六）理气行滞
气机郁滞 气逆上壅 气结积聚
月经失调、痛经、癥瘕
解郁、行气、散结、降逆
被抑制，腺体发育不良而不适 于受精卵着床。
女性避孕药的主要成分。
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孕激素类药物的种类和制剂
黄体酮： 天然孕激素。 孕酮衍生物： 甲羟孕酮。孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无 生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕 激素作用不但恢复且有所加强。 19－去甲基睾酮衍生物： 炔诺酮、孕三烯酮。睾酮在19位上去甲基后 具有强孕激素作用。
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黄体功 能不全
黄体生成 激素释放 激素
药理作用
戈那瑞林 GnRH能兴奋垂体合成 500µg，im 和分泌LH及FSH。
ivd
适应证
GnRH主要用于垂体 兴奋试验。下丘脑 性闭经与下丘脑性 不孕等
GnRH-a皮下
注射
大量GnRH或GnRH—a的 应用，可消耗效应器
GnRH—a可用于子宫 内膜异位症、子宫
热伤冲 任
冲任血 虚
肝阴不足 肝阳偏 肝血愈虚 亢
疏肝解郁 疏肝泻火 养血柔肝
平肝潜阳
逍遥散 四逆散
丹栀逍遥散、 清肝止淋汤
四物汤、滋血 汤、养精种玉 汤
一贯煎，三甲 复脉汤
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1.疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重； 2.应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类； 3.育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂 仁等； 4.肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土， 故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白 术、茯苓，即是此意； 5.若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血 下行，常用药物如芍药、代赭石等。
湿热蕴郁，
浸淫阴中 可以成毒，毒邪为害 崩中漏下
热淫于内，
带下五色
与血相结
解毒除湿 伍用清热解毒药
五味消毒饮
湿毒与热毒
伍用活血化瘀药 阴中生虫
清热解毒，去湿杀虫
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内治法
局部外疗
内外合治
外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门 导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、 针灸、推拿、割治、拔火罐等。
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（二）适应证
雄激素主要适应证有： 功血止血； 更年期功血的月经调节； 子宫肌瘤及子宫内膜异位症。
三合激素（丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、 黄体酮12.5mg）
达那唑的主要适应证：子宫内膜异位症。
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较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。
四、 低剂量药物作用于下丘脑部位，与雌激素竞争
白虎汤、麻子仁丸之类
常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类
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妊娠恶阻，久吐损伤胃阴 或热邪损伤胃阴者
养阴和胃
常用药物如石斛、麦冬、 天花粉、胡麻仁之类
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（四）补益气血
血虚
补血为主 佐以益气
四物汤、当归生姜羊肉汤 当归、熟地黄、枸杞子、 黄精
气虚
补气为主
冲任不固 佐以养血
四君子汤、补中益气汤
人参、党参、黄芪、白术、 山药之类
养血柔肝） 脾胃：健脾和胃
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气血： 补益气血、活血化瘀、理气行滞、清热
凉血 寒：温经散寒 湿：利湿除痰 解毒杀虫 中药周期疗法
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第二节 外治法
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“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴 中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。 温阴中坐药——蛇床子散 妇科外治法最常用于前阴诸病
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熏洗法 冲洗法
洗涤外 清热、消 外阴阴道炎、土茯苓、
解毒药物：败酱草、白花蛇舌草、半 枝莲、土茯苓等；
杀虫药物：蛇床子、百部、雄黄等。
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（十一）中药周期疗法
中药周期疗法是用中药来调节月经周期的一 种治法。
本治法是以“经水出诸肾”的理论为指导， 根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律， 结合月经病的病理变化特点，进行分期用药 的一种调经方法。常用于月经不调、崩漏、 闭经、不孕症等的治疗。
苍术、白术、茯苓、猪苓、草果、生姜皮
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湿郁日久化热 湿热下注、损伤冲任 感受湿热之邪
带下病 痛经 阴痒
清热利湿 常清气泄热与燥湿利湿药伍用
止带方
茵陈、败酱草、车前草等
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脾气不运 聚液成痰
痰湿内留 下注胞宫
带下病 不孕症
燥湿化痰 苍附导痰丸、涤痰汤 常用药物如胆星、法夏、橘皮、白芥子等
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（十）解毒杀虫
官组织中的本身受体 肌瘤等的治疗
戈舍瑞林 而产生功能抑制状态，
亮丙瑞林 称降调作用
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前列腺素 药理作用 适应证
PGE 硫前列酮 吉美前列素 米索前列醇
PG F
卡前列素 卡前列甲酯
子宫收缩； 宫颈软化
主要用于诱发 流发、中期妊 娠引产及产后 出血
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缩宫素
药理作用 适应证
垂体后叶 素
生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍
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（八）温经散寒
外寒 内寒 虚寒 实寒
冲任壅阻 血气运行不畅
ຫໍສະໝຸດ Baidu
痛经 闭经 不孕 带下 月经不调
金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖 宫丸、当归四逆汤
肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜
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（九）利湿除痰
湿有寒湿和湿热之分。
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水湿停滞不化 寒湿 阻遏阳气
经前泄泻
子肿
温化水湿
温经扶阳、燥湿利湿 健固汤、苓桂术甘汤、全生白术散
阴或坐 肿、止痛、 外阴瘙痒症、黄柏、苦
盆
止痒
湿疹、肿胀 参、蛇床
子、艾叶
坐于药 消炎杀菌， 阴道及宫颈 P.P
水盆内 清洁外阴、 的病变
中药
阴道
纳药法
阴道穹 止痒、清 各种阴道炎、达克宁栓、
窿和子 热、除湿、 宫颈炎
米可定泡
宫颈部 杀虫、拔
藤片
位
毒、化腐
生肌
阴道流血者禁用
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贴敷法 灌肠法
水剂、 解毒、消 散剂或 肿、止痛 膏剂用 或拔脓生 无菌纱 肌 布贴敷 于患处
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（一）补肾滋肾
肾阳虚衰 肾阴亏损，阴虚阳亢 阴阳两虚
肾气虚惫 精血耗损
天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产 诸疾。 温肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治法。
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月经先期
肾气虚 冲任不固
月经先后无定期、 崩漏
胎动不安 子宫脱垂
不孕
治疗宜平补肾气为主，代表方剂如大补元煎、
固阴煎之类。
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肾阴虚 冲任血少或热伏冲任 月经先期、崩漏、闭经、不孕
2、治疗部位常规清洁或消毒。 3、月经期干净3～7天后才进行外治； 4、外治期间，禁房事和盆浴； 5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药； 6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法； 7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导 下进行。
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第三节 西医妇科常用特殊药物
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作用原理
应用范围
雌 ①促进生殖器的生长与发育， 卵巢功能低下；
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三、雄激素类药物 （一）药理作用 1．雄激素 雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征
发育，而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增 生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、 加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性 男性化、肝损害及浮肿等副反应。 2．达那唑 进入体内后，作用于下丘脑—垂体—卵巢 轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素 的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内 膜的生长。
中西医结合妇产科治法概要
第一节 中医常用治法 第二节 西医妇产科常用特殊药物 第三节 外治法 第四节 孕妇和哺乳妇的用药禁忌
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学习要点
1. 掌握妇科常用十种治疗方法及代 表方剂； 2. 熟悉妇科中医外治法的治疗原则； 3. 掌握雌、孕激素类药物的药理作用； 4. 掌握妊娠中西药物宜忌。
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第一节 中医常用治法
1.天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、妊 马雌酮、苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、 雌三醇
2.半合成雌激素：炔雌醇、尼尔雌醇 3.合成雌激素(非甾体雌激素)：己烯雌酚
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作用原理
适用范围
1.孕激素有抑制子宫收缩和使
子宫内膜由增生期转变为分泌
期的作用。因此有安胎与调整
孕 月经的功能。
2.长期使用孕激素可使内膜萎
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（三）健脾和胃
素体脾胃虚弱 饮食、劳倦所伤
脾胃虚弱 冲任不调
健脾补气
四君子汤、参苓白术散
人参、山药、茯苓等
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胃失和降 胀满呕逆
胃中积寒 受纳失权
和胃降逆
温中和胃
香砂六君子汤
陈皮、砂仁等
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理中汤、半夏茯苓汤
砂仁、白豆蔻、藿香、丁 香、炮姜、吴茱萸
胃中郁热 邪热入里
妊娠呕吐 产后便秘 产后发热
清热和胃 泻热和胃
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药理作用
适应 证
尿促 性素
含有FSH、LH两种促性腺激素，能促使
卵泡发育和成熟并分泌雌激素，若垂 体和卵巢有一定功能，所产生雌激素 的正反馈作用能间接使垂体分泌足量 LH而诱发排卵。若垂体功能低下，则
无排卵 性不孕 症；
需加用绒促性素才能诱发排卵并维持
黄体功能
绒促 性素
若垂体能分泌足量卵泡刺激素，而黄 体生成激素分泌不足，于接近卵泡成 熟时给予本药，可以诱发排卵，继续 应用可维持黄体功能。若垂体功能不 足，则可先用氯米芬或尿促性素，使 卵泡发育成熟，然后用本药以替代黄 体生成激素，方能达到诱发排卵目的
外阴肿胀、 黄芩、连
外阴溃疡、 翘、金银
外阴脓肿切 花、蒲公
开、慢性盆 英、紫花
腔炎
地丁、大
黄、赤芍
将药物 清热利湿、 胞中结块、 毛冬青、
煎煮后 活血化瘀、 慢性盆腔炎、败酱草、
通过肛 清热解毒 盆腔瘀血症 红藤、茵
管用注
陈蒿、赤
射器灌
芍、连翘
入直肠
内
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1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒 后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸20～30分钟 以上备用。
行经期 因势利导以疏肝理气活血调经
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调周治疗是根据月经生理特点立法的， 临证时还应按不同病种的不同病理变化灵 活运用。
例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同
前者在出血期以辨证止血治标，血止后辨 证调周治本；
后者则辨证通经为先，再继以辨证调周治 疗。
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脏腑： 肾：滋肾补肾（补益肾气、滋养肾阴、
温补肾阳） 肝：疏肝养肝（疏肝解郁、清肝泻火、
氯
受体，解除雌激素的反馈作用，刺激内源性 GnRH释放，促进脑垂体分泌FSH及LH，诱发排卵。
米
芬 也可能作用于卵巢，增加卵泡对促性腺激素
的反应。
功能性闭经； 无排卵性功能失调性子宫出血； 多囊卵巢综合征； 黄体功能不全等所致的不孕症
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五、溴隐亭 （一）药理作用
作用于下丘脑，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制
激
使子宫内膜增生和阴道上皮角 化；
子宫发育不良
素
②增强子宫平滑肌的收缩，提 高子宫对缩宫素的敏感性；
功能性月经失调； 闭经；
类 ③抗雄激素作用；
原发性痛经；围绝经期综合征；
药 ④对下丘脑和腺垂体有正、 老年性阴道炎；
物 负反馈调节，间接影响卵泡
发育和排卵。
回乳；
绝经后妇女激素替代治疗
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雌激素类药物的种类和制剂
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方法：根据月经周期不同时期肾的阴 阳变化规律，结合月经病的病理变化 特点，进行分期用药的一种调经方法。
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经后期，又称阴长期
滋肾阴养精血
经血排泄之后，血海空虚，正值蓄养阴精
经间期
补肾阴
阴阳转化
加入温肾助阳及活血之品
使阳施阴化出现氤氲之侯
经前期，又称阳长期
补肾为主，佐以滋水
未怀孕，血海由满而溢
重阳
乌药汤、金铃子散
香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂 仁、川楝子、橘核、荔枝核之类
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（七）清热凉血
感受邪热 影响冲任 热邪入血 血内蕴热
热伤冲任 迫血妄行
月经过多 血崩 经行吐衄 胎漏 恶漏不绝 产后发热
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苦寒清热 甘凉清热
常用药物有黄芩、黄 连、银花、连翘、黄 柏、鱼腥草等
清热凉血
芩连四物汤、清热固经汤