风湿免疫病的慢病管理与质控体系建设思路

慢性病往往呈现的共同特点
n 病程长 n 预后差 n 死亡率高
国家医疗资源消耗 家庭经济负担上升 个人生活质量下降
n 致残率高
n 社会负担重
n 因病致残、因病致贫、因病返贫
疾病管理
n 国内仍是一个很新的概念，但在外国却是推出已久 的新医疗方式，而且成效不俗
n 针对无法根治的慢性病，讲求长期控制和如何维持 生活质素
q 付费模式的转变
n 整体性治疗的核心从团队医疗和协作医疗的角度来为病 人提供服务，从而形成一个多机构协同的网状服务体系
q 服务模式的转变
n 慢病患者的延伸型医疗服务
q 提高患者就医体验 q 关注患者远期生活质量和健康水平
价值医疗体系
n 整合医疗中心：通过跨部门整合团队，为病人提供包括 门诊、住院、康复、营养、心理咨询、患者教育、患者 身体状况的跟踪等一整套周期治疗和护理的医疗部门
风湿病康复是全社会的大工程
风湿病患者的美好生活
多方面同心协力
患者
家庭
医护人员
社会
健全风湿病患者慢病管理和社会健康促进
从公众对风湿病的认识看风湿病患 者教育的重要性
什么是风湿病？
n 有关风湿病概念的错误认识：
q 概念扩大化 q 概念狭义化
n 累及关节及关节周围组织，皮肤粘膜，并可有多器官 受累的倾向
强直性脊柱炎的病程发展
风湿性疾病的有关问题：
n 风湿病的可怕与不可怕：
n 可怕：致残率高，工作能力丧失 “不死的癌症”
慢性病程，痛苦，影响生活质量和家庭关系 n 不可怕：风湿病研究发展迅速
控制疾病已不是神话 新的治疗手段和药物出现
n 风湿病的治愈问题：
n “无病状态”的概念（不用药或少量药物控制下正常工 作和生活）
n 发病与自身免疫反应有关
常见的风湿性疾病：
n 风湿病分类：十大类，百余种疾病 n 常见的为“弥漫性结缔组织病”，“脊柱关节病”等 n 常见病种：
风湿免疫病的慢病管理与质 控体系建设思路
Quality improvement of CDM in Rheumatic Diseases
传统医疗向“价值医疗”的转变
n 迈克尔·波特（Michael E.Porter），哈佛大学商学院著名教授， 当今世界上少数最有影响的管理学家之一
n 价值医疗让患者对医疗服务产品有明显的感受，体现在疗效结果 感受、诊疗过程及医疗行为的识别，还有对服务产品有形化处理及 技术含量的认知等
慢性病防治的重要意义
n 慢性病是威胁我国居民健康的重大公共卫生 问题
n 慢性病的致病因素的复杂性决定了我国疾病 防治策略与措施的选择
n 健康促进与健康教育在慢性病防治中能够发 挥的重要作用
慢性关节炎是慢病的典型代表
n 关节炎被医学界认为是“世界头号致残杀手” n 其患者在我国超过1亿人 n 有明显年轻化的趋势 n 多数人对此还没有足够警惕
n 并非单医生一人就能成事，需要病人和整个医疗团 队互相配合
n 「疾病管理」与“价值医疗”的概念
慢病的分类
根据国际疾病系统分类法（ICD－10）标准分类
n －精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等 n －呼吸系统：慢支炎、肺气肿 n －循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等 n －消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等 n －内分泌系统：糖尿病、肥胖等 n －肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等 n －恶性肿瘤：肺癌、肝癌等 n - 风湿免疫性疾病：RA、OA、SLE、AS
n 譬如疾病治疗趋于好转的自觉症状和体验，不同诊疗工具（及环境 ）的使用，医疗操作的透明化及医疗技术的科技含量认知等。
n 伴随医疗过程中患者的安全感、舒适感、身份尊严感受等，此外医 务人员医疗操作行为的美感也能提高医疗的价值
“以患者为中心”与“价值医疗模式”
n 价值医疗是美国此轮医改的核心，在价值医疗的推导下 ，整个医疗服务体系最终以疗效为赔付标准，改变了原 先的是在现有体系下进一步推动以病人为中心的转向， 从团医疗服务模式，推动了市场新兴模式的发展
慢性关节炎严重影响患者的生活质量
q 目前全世界关节炎患者有3.55亿人
q 在亚洲地区，每六个人中就有一人在 一生的某个阶段患上关节炎这种世界 头号致残性疾病
q 估计中国大陆的关节炎病人有1亿以 上，而且人数还在不断增加
q 关节炎是可以治疗好的
我wenku.baidu.com肢体残疾原因构成比
1999年11月，联合国秘书长安南，正式批准把 2000年—2010年定为“骨与关节十年”，并把每 年的10月12日定为“国际关节炎日”
n 治疗的成本和结果的测量：是否获得或保持健康状态； 恢复的过程；健康的可持续性
n 治疗周期中打包付费：把总额预付、人头付费、按项目 付费整合到打包付费机制中
n 一体化医疗体系网络：每个医疗机构选择擅长的服务 范围，发展自己的核心竞争力；根据基础设施的多少确 定整合医疗中心数量和服务线的数量
内容
n 高达60%的强直性脊柱炎 患者会发生不同程度的功 能丧失
慢性关节病的高度致残风险
n 类风湿关节炎病情进展最快就在头几年，前2～3年的致 残率较高
n 如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70% n 强直性脊柱炎81%的关节严重破坏是在前十年内造成的 n 传统疗法可以让症状消失，但是骨关节还在受破坏 n 生物制剂阻止关节的破坏,减少畸形
n 我国慢病管理的挑战和机遇 n 风湿免疫病慢病管理现状 n 风湿免疫病延伸型医疗模式 n 慢病管控的质控体系建设思路
“健康斜坡”与慢病防控
慢病的定义和范围
n 慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病 隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难 治愈
n 慢病一般为常见病、多发病 n 具有多种因素共同治病（多因一果） n 一种危险因素引起多种疾病（一因多果） n 相互关联、一体多病等特点
我国于2001年4月在北京成立了卫生部关节炎 防治教育计划组织，2002年10月12日在人民大会 堂举行“骨关节炎年会”，宣布我国的“骨骼与 关节健康十年（2002-2011）计划”正式启动。
慢性关节病的高度致残风险
n 如不及时治疗，50%类风 湿关节炎患者会在诊断后 2年内发展为中度功能丧 失