骨伤科考试

骨伤科考试试题及答案

（ving）

一、名词解释：

骨折：

骨的完整性或连续性中断时称为骨折。

脱位：

因损伤或疾病造成关节的正常解剖关系发生改变，致使关节功能障碍者称为脱位。

3、筋伤:

“筋”,中医泛指人体除内脏外的软组织。由于急性外伤或慢性劳损等原因造成人体筋的损伤即为伤筋，相当于西医的软组织损伤。

4、损伤：

外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。

复杂性骨折：

指骨折并发重要血管、神经、肌腱和脏器损伤者。

6、复杂性脱位：

脱位合并骨折、或合并血管、神经、内脏损伤者。

病理性骨折：

骨质在受伤前已经有病变破坏，如骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨囊肿等，骨折多由轻微外力造成。

病理性脱位：

骨质在受伤前已经有病变破坏，如关节结核，或因先天发育不良、体质虚弱所致，多由轻微外力造成。

骨摩擦音：

骨折的特殊体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，骨折断端互相摩擦而发出的音响或摩擦感，称骨擦音或骨擦感。

芤脉：

浮大中空。为失血之脉，在损伤出血过多时多见。

11、孟氏骨折：

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，少年儿童多见。

12、盖世骨折：

桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，20-40岁的男子多见。

腕管综合征：

腕管综合征又名腕管狭窄症。是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木乏力为主的症候群，是神经受压综合征最常见的一种。

14、梿枷胸：

多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为梿枷胸。

肩肱联动征：

检查者一手固定肩胛下角，另一手外展患肩。患肩外展不到90°时即有肩胛骨移动为阳性，说明肩关节已经粘连。

直腿抬高试验：

患者仰卧、伸膝，检查者一手压患膝，一手托足跟，抬高肢体致患者疼痛而不能继续抬高为止，记录其角度，于30-70度出现阳性者才有意义。常为腰椎间盘突出症。

二、填空题：

1、夹板固定的步骤：骨折复位后维持患肢适当体位→外敷药→放置固定垫→安放夹板→布带捆扎。

2、关节脱位的原理：本着欲合先离、原路返回的原则，利用杠杆原理，将脱位的骨端轻巧地返回关节盂。

3、骨折最易发生的两种休克：创伤性休克、低血容量性休克。

4、关节活动度的记录方法：中立位0度法、邻肢夹角法

椎体压缩骨折的程度可用分度法表示。

肢体长短测量方法：

上肢长度：从肩峰至桡骨茎突（或中指尖）。

上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。

前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。

下肢长度：髂前上棘至内踝下缘；或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。

大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。

小腿长度：膝关节内缘至内踝。

大腿周径：于髌上10~15cm处测量。

小腿周径：于小腿最粗处测量。

肱骨干骨折纠正旋转移位的骨性标志：股骨嵴或股骨粗线

椎体脱位又称椎体滑脱，有前后脱位及侧方脱位两种，脱位方向以上位椎体的移动方向表示。

骨折的移位可分为：成角、侧方、短缩、分离、旋转移位五种

临床上脱位的病理改变常包括：脱位伴骨折、关节面挤压骨折、关节软骨面脱落。

下尺桡关节脱位时下尺桡关节间隙增宽，成人〉2mm,儿童〉4mm。

桡骨远端伸直型（colles）骨折, 腕部呈“餐叉样或枪刺状”畸形;屈曲型（smith）骨折, 呈“锅铲样”畸形。

骨折三大特殊体征：畸形、骨摩擦音、异常活动

关节脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定

中医愈合过程分为：淤去、新生、骨合。（骨折愈合三期：纤维愈合期、骨痂形成期、骨性愈合期）

治疗股骨颈骨折或粗隆间骨折应注意恢复股骨上端的颈干角和前倾角两个角度

肘关节完全伸直前臂旋后时，上臂与前臂不在同一水平线上，两者之间应有约5°-15°的外偏角，即携带角。（肘关节伸直及前臂完全旋后时，上下臂和前臂纵轴呈10-15°外翻携带角。）

携带角改变发生肘内翻和肘外翻畸形

18、髋关节脱位分为前脱位、后脱位及中心型脱位。

19、硬脑膜外血肿引起血压升高、脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高”的库兴氏（cushing）综合征。

单选题：

1、损伤外因主要是指：外力伤害。（A、直接暴力B、外感六淫C、邪毒感染D、外力伤害）

2、髌骨骨折直接暴力引起骨折常为粉碎性；间接暴力引起者，骨折多为横形骨折。

3、骨折与肝肾两脏关系密切。

4、损伤初期有瘀血采用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍通关法（下法、消法、清法？？？）

5、骨筋膜综合症是由于骨间膜内压力升高形成。

功能复位的标准中对线复位要求：儿童不宜超过15°

手腕部的月骨脱位最易损伤正中神经

新鲜骨折时间范围为：2-3周之内

肱骨髁上骨折最易并发正中神经和肱动脉的损伤。伸直型+桡神经

“8”字绷带法用于何骨折？锁骨骨折

腓骨上段骨折最易损伤腓总神经

股骨颈骨折的颈干角（正常值在110°~140°）前倾角（正常值在12°~15°）。

13、直接与间接暴力的定义：

直接暴力：外来暴力直接导致作用部位骨折。这类骨折多为横断性或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。

间接暴力：骨折的发生部位远离暴力作用的部位。间接暴力包括传达、扭转暴力等。多为斜行骨折或螺旋性骨折，软组织损伤较轻。

脊柱骨折正确搬运方法：平卧式

直接暴力所致骨折常为粉碎或横断性骨折，骨折线常呈粉碎或横断性

腕管综合征易致正中神经损伤（易出现正中神经损伤的骨折是：肱骨髁上骨折）

桡神经损伤可出现在肱骨干中下1/3处骨折（和肱骨髁上骨折？？？）

17、寰枢关节脱位中的寰齿间距：正常成人和儿童分别为3mm和4mm以内；如成人寰齿距为3mm～5mm之间，常提示有横韧带撕裂。如寰齿距为5mm～10mm则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂；如10mm～12mm则证明全部韧带断裂。

18、最容易发生缺血性骨坏死的是头下型股骨颈骨折

19、影响骨折愈合最主要因素？骨折断的血液供应

20、最易发生骨折不愈合的骨折是头下型股骨颈骨折

（或股骨颈囊内骨折）

21、桡骨下端骨折是指桡骨远端3cm范围内的骨折。

22、骨折愈合标准：

1、骨折的临床愈合标准：

局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。

X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

功能测定：

在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg达1分钟。

下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

2、骨折的骨性愈合标准：

具备临床愈合标准的条件。

X线照片显示，骨小梁通过骨折线。

【真题库】1骨折临床愈合标准，错误的是？答案：C

A.患肢无纵轴叩击痛

B.局部无异常活动

线片骨折线消失

D.解除外固定后不变形

E.受伤上肢向前平举1 kg持续1分钟

23、骨折类型中那些是稳定性骨折？青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。（单纯椎体前缘压缩骨折小于1/2、横突棘突骨折、第三腰椎以上椎弓骨折）

哪些是不稳定性骨折？斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。（椎体前缘压缩在1/2以上、椎体粉碎性骨折伴棘上、棘间韧带完全断裂或棘突劈裂骨折，关节突骨折脱位、关节突跳跃、第四第五腰椎椎弓骨折特别为双侧椎弓峡部骨折）

24、髌骨骨折出现抽屉试验阳性者为合并交叉韧带断裂

多选题

损伤程度取决于哪些因素？外界伤害、年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、病理因素

血瘀特点：皮肤青紫、局部肿胀疼痛、疼痛如针刺刀割、痛点固定不移、舌有瘀斑（血瘀的症状可以出现哪些？疼痛、肿胀、瘀斑、血证、发热、腹胀便秘、癃闭、眩晕、麻木、肌萎、晕厥、口渴。）

腰椎盘突出症可以出现的阳性体征有哪些？1、直腿抬高试验、加强实验2、健肢抬高试验3、克氏征4、仰卧挺腹试验5、股神经牵拉试验6、屈颈试验7、压痛点8、压颈试验9、腱反射改变10、脊柱运动受限

损伤早期中医治法有哪些？1、攻下逐瘀法2、行气消瘀法3、活血止痛法4、调血止血法5、活血开窍法6、清热开窍法7、益气固脱法8、清热凉血法

锁骨骨折保守治疗方法：

1、无移位、成角或青枝骨折，以“∞”绷带或锁骨固定带固定于扩胸位即可。固定时间3~4周。

2、有移位者，扩胸纠正成角或短缩、侧方移位，外敷中药，“∞”绷带或固定带外固定，三角巾悬吊患肢于胸前，禁止缩肩或侧卧。固定3~4周，粉碎性骨折固定6周。

踝穴有哪些解剖部位构成？内、外、后三踝构成踝穴：胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝；胫骨下端后缘稍向下突出，称为后踝；腓骨下端的突出部分，称为外踝。

跟骨骨折的临床体征：伤后跟部肿痛、瘀斑、压痛明显，患跟不敢触地，严重者足弓变平

筋伤可以出现的症状有？局部肿胀、青紫、关节屈伸不利，筋肉损伤

9、外力因素可分为直接暴力、间接暴力、肌肉拉力和累积性力四种

伤气可分为哪几种类型？伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）

肌力的体格检查包括哪三个方面？肌肉检查包括：肌容积、肌张力、肌力。

12、易致病理性骨折的疾病有：骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨囊肿

13、骨折治疗原则：骨折治疗的三大原则：复位、固定和功能锻炼。

（上肢：绝对卧床休息；下肢不需绝对）

14、胫骨平台骨折合并哪些损伤？胫侧副韧带断裂、十字韧带断裂、腓骨头骨折、腓总神经损伤。

15、骨盆骨折并发症：1、失血性休克2、腹膜后血肿3、神经损伤4、尿道或膀胱损伤5、直肠损伤

气滞的症状：外无肿形，自觉疼痛范围广，痛无定处，无明显压痛点。

18、中医伤血有哪些？伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）

19、三期辩证施治是？损伤初期，由于气滞血瘀，肿痛较重，则以活血化瘀、消肿止痛为主；中期，肿胀渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主；后期，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，则以补养气血、肝肾、脾胃，坚骨壮筋为主（初期（初起未成脓）--内消法；中期（成脓）--托毒透脓之内托法；后期（溃后）--补益法）

20、骨折持续牵引的目的：？？？

通过牵引装置，沿肢体纵轴利用作用力和反作用力原理。以缓解肌肉紧张和痉挛，预防和矫正软组织挛缩，矫正骨与关节损伤畸形，辅助治疗骨折、脱位。纠正骨折重叠畸形、维持骨折位置。

21、骨折长期卧床并发症有哪些？坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、关节僵硬

22、股骨颈骨折按骨折部位分类：头下型、头颈型、经颈型及基底部型。

23、股骨颈骨折典型下肢畸形为？畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形

24、胫腓骨骨折的治疗原则：恢复小腿负重机能，治疗重点在胫骨。骨折的成角与旋转畸形应尽可能矫正，以恢复膝、踝关节轴平行关系。

对稳定性骨折（闭合性）可采用手法整复，小夹板外固定。

对不稳定性、开放性骨折，可予清创后采用手法整复，小夹板及跟骨牵引外固定治疗。

对不稳定性骨折，合并有肌肉、神经、血管损伤的开放性骨折，可

采用开放复位或予清创后复位内固定治疗。

25、常用的正骨手法包括？1、手摸心会2、拔伸牵引3、绕轴旋转4、屈伸收展5、成角折顶7、端挤提按8、夹挤分骨9、摇摆纵压10、顺骨捋筋（中医：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法）

问答题：

1、腰椎间盘突出症哪节段压迫哪根神经根引起的下肢阳性体征是

1、腰3/4椎间盘突出(损害腰4神经根)

[肌力试验]股四头肌肌力减退、肌肉萎缩

1．腰前肌受累．故足背伸、内翻力量减弱成完全丧失，

2．趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活动无障碍。

[反射试验]

1．股四头肌主要出腰4神经根支配，因其受累，故膝腱反射减弱或消失。2．小腿三头肌不受累，故跟腿反射存在。

[感觉试验]

小腿前内侧皮肤感觉异常

2、腰4/5椎间盘突出(损害腰5神经根)

[肌力试验]伸拇长肌肌力减退，拇指背伸困难

1．趾伸肌受累，故伸趾运动无力或完全障碍；

2．胫前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、内翻及外翻活动无障碍。

[反射试验]

股四头肌和小腿三头肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。

[感觉试验]

小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常

3、腰5骶1椎间盘突出(损害骶l神经根)

[肌力试验]踝跖屈功能减弱

1．腓骨长、短肌受累，故足外翻力量减弱或完全丧失；

2．胫前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、内翻及趾背伸无障碍。

[反射试验]

1．小腿三头肌受累，放跟腱反射减弱或消失；

2．股四头肌不受累，故膝腱反射存在。

[感觉试验]

小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常

2、功能锻炼的作用：

1、加速骨折愈合。

2、促进伤部肿胀的消退。

3、防止肌肉萎缩。

4、促进关节功能的恢复。

5、防止骨质疏松：废用性脱钙。

6、有利于伤残患者重新获得生活和工作能力。

脊柱的三柱学说：

1、脊柱的稳定性以前、中、后三柱理论来判断：

前柱：由前纵韧带、椎体前半及椎间盘前部组成。

中柱：由后纵韧带、椎体后半及椎间盘后部组成。

后柱：由椎弓、黄韧带、关节突关节、棘突、棘间韧带组成。

2、脊柱的稳定性依赖中柱的完整。

正骨手法“子求母”复位：指复位时移动骨折远端（子骨）去凑合

近端（母端）。

要做到：

及时：早期骨折易于复位，筋骨无痉挛、挛缩

稳妥：手法有力而稳妥，避免矫枉过正，加重损伤

准确：操作正确有效。了解骨折移位方向性质

轻巧：切忌粗暴，避免增加痛苦、造成新损伤。

关节脱位早期和晚期并发症：

早期并发症：1、休克2、感染3、内脏损伤4、重要动脉损伤5、缺血性肌挛缩6、脊髓损伤7、周围神经损伤8、脂肪栓塞

晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮3、尿路感染及结石4、损伤性骨化5、创伤性关节炎6、关节僵硬7、缺血性骨坏死8、骨生长畸形9、关节内游离体;

病案分析：

桡骨小头半脱位:

1、定义：小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多发生于4岁以下的幼儿

2、解剖特点：幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，环状韧带松弛，所以外力作用下环状韧带滑出桡骨颈部，嵌顿于桡骨头顶部和肱桡关节之间，发生半脱位。

3、病因：小儿行走时，大人握其前臂上提或牵拉，如上楼梯、过沟坎或跌倒时拉起等，均是引起本病的常见原因。

4、诊断要点：

1、有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。

2、患儿啼哭拒绝活动患臂，穿脱衣服时哭闹。肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛。检查患部多无肿胀、畸形。

3、X线摄片显示肘部骨关节正常。

5、治疗方法：

1、不需麻醉，直接手法复位。术者一手握患儿腕部，一手拇指加压于桡骨头部，并慢慢将前臂旋后，常感到轻微的入臼复位摩擦感，即提示复位成功。

2、复位后可适当固定，悬吊前臂2~3日即可。

应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出

桡骨远端骨折：

1、解剖特点：桡骨下端骨折是指桡骨远端3cm范围内的骨折。

2、病因病理：间接暴力多见。桡骨下端骨折，常合并有桡腕关节面及下尺桡关节损伤。

直接压力所造成的桡骨下端骨折，也可同时合并肌腱神经损伤。

如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。

青少年因骨骺未闭合易发生骨骺分离骨折。

细分为colles骨折、smith骨折、barton骨折。

伸直型（colles）骨折

患者跌倒，腕伸位手掌部着地，骨折端向背侧和桡侧移位，腕部呈“枪刺状或银叉样”畸形。

屈曲型（smith）骨折

反colles骨折，跌倒时腕呈屈曲位，手背先着地，骨折端向掌侧和桡侧移位，呈“锅铲样”畸形。

barton骨折

桡骨下端涉及桡骨关节面骨折，同时有桡腕关节脱位。

诊断要点：1、受伤史

临床体征：感腕部疼痛，局部肿胀，特有畸形，活动受限，需健手托扶患手方能减轻疼痛。

3、X线检查：腕关节正侧位片，可明确诊断。

4、治疗方法：

伸直型（colles）骨折：患者取坐位，患肢屈肘90°，手掌向下，抬与肩平。二助手分别牵拉患者手掌和肘部，持续牵引，术者一手固定骨折近端，另手拇指压在远折段，将手掌向下旋转、屈腕并在牵引同时下压远折段，可达复位目的。复位时注意掌屈尺偏。

屈曲型（smith）骨折：手法复位的步骤与colles骨折相反。

barton骨折：手法复位不易保持对位，需手术复位，小四孔钢板螺钉内固定。

外固定：复位后，仍持续牵引，用小夹板外固定。屈肘悬吊患肢，手掌平对剑突，拇指向上。

手法复位标志：畸形消失，扪时桡骨表面平整，X线摄片骨折对位良好。

功能锻炼及复诊：

外固定后即嘱患者每日行握拳练习，以减轻手部肿胀及患处肌腱粘连。同时做肩部运动，防止发生肩袖综合征。

3~5天复查一次，调整夹板松紧度。手法整复后每10天复查一次X线片。

骨折线消失后可拆除外固定行手腕部功能锻炼

6、注意事项：手法整复时忌动作粗暴，以免损伤正中神经与拇长伸肌腱；

忌多次手法整复，以免加重软组织损伤；

外固定包扎不宜过松，在保证手指血运良好情况下尽量包紧。

腰椎间盘突出症：

1、病理类型：国际腰椎研究会（ISSLS)、美国矫形外科学会（AAOS）分类

退变型、膨出型、突出型、脱出型（后纵韧带下）

脱出型（后纵韧带后）、游离型、Schmorl结节及经骨突出型

2、突出后病理转归：回纳、突出变小、继续突出→变大、脱出、游离、吸收、粘连

3、稳定性代偿：韧带肥厚、关节突增生、椎体骨赘形成、自发性融合

4、诊断：症状：疼痛：腰痛是最常见，也是最早期的症状，可伴有下肢的放射痛。疼痛→麻痛、刺痛、胀痛。腹压↑→疼痛↑

膨出阶段：慢性腰痛，偶有放射，时间短。

突出阶段：腰痛≤下肢痛，休息↓。

脱出阶段：下肢>腰痛，休息后无缓解。

下腹、腹股沟、臀部、大腿前内侧痛。

麻木：本体感觉、触觉受刺激，麻而不痛。

间歇性跛行。

马尾综合症：中央型。左右交替，鞍区麻木等。

肢体发凉：交感神经性血管收缩。

肌力减弱、瘫痪：分清神经控制区。

与神经根的关系：

腰3/4椎间盘突出(损害腰4神经根)

感觉试验：小腿前内侧皮肤感觉异常

肌力试验：股四头肌肌力减退、肌肉萎缩（足背伸、内翻力量减弱成完全丧失）

反射试验：膝腱反射减弱或消失

腰4/5椎间盘突出(损害腰5神经根）

感觉试验：小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常

肌力试验：伸拇长肌肌力减退，拇指背伸困难（伸趾运动无力或完全障碍）

腰5骶1椎间盘突出(损害骶l神经根)

感觉试验：小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常

肌力试验：踝跖屈功能减弱（足外翻力量减弱或完全丧失）

反射试验：跟腱反射减弱或消失

6、体格检查：1、直腿抬高试验、加强试验2、克氏征3、健肢抬高试验4、仰卧挺腹试验5、股神经牵拉试验6、屈颈试验

7、压痛点

7、治疗：

保守治疗：

方法包括：输液、按摩、牵引、理疗、内服外用药、手法。

基本原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经根压强（—。

适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失禁，瘫痪倾向、踩棉花感）。中医治疗：

1、寒湿：散寒行湿、温筋通络。方用甘姜苓术汤加减。

2、湿热：清热利湿、舒筋止痛。方用四妙汤加减。

3、淤血：活血化瘀、理气止痛。方用身痛逐瘀汤加减。

4、肾虚：偏阳虚者，宜温补肾阳，方用右归汤加减。

偏阴虚者，宜滋补肾阴，方用左归汤加减。

输液：抗炎、脱水、皮质激素、活血、舒筋、通络

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