第五章精神疾病患者急危状态的防范与护理
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2020/8/14
护理评估
• 自杀的原因及危险因素评估
– 精神疾病（抑郁症、精神分裂症、酒精和药物 依赖以及人格障碍)
– 其他生物学与社会心理学因素
• 遗传因素 • 个性特征 • 其他社会心理因素（恶性肿瘤、艾滋病）
2020/8/14
• 自杀行为发生的征兆评估
– 有企图自杀的历史 – 情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣 – 失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临 – 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或
• 长期目标
– 患者不再有自杀意念 – 患者对自己有积极地认识，对将来抱有希望 – 患者能够掌握良好的应对技巧
2020/8/14
护理措施
• 自杀预防
– 通知其他小组人员 – 保证环境安全 – 密切观察 – 建立治疗性护患关系 – 使用安全契约 – 给患者提供希望 – 提高患者自尊 – 参加有益活动 – 调动社会支持系统
2020/8/14
• 精神疾病患者的急危状态 是指患者存在威胁自 身或他人安全可能性的一种严重的需要立即干预 的状态
• 主要包括
– 暴力行为 – 自杀行为 – 出走行为 – 噎食和吞食异物 – 木僵
2020/8/14
暴力行为的防范与护理
• 暴力行为 是基于愤怒、敌意、憎恨或不满 等情绪，对他人、自身和其他目标所采取 的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危 及生命
反锁于室中 – 存在幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀 – 对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生
活在世界上 – 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法和言论
2020/8/14
– 在抑郁了较长时间后，突然显Байду номын сангаас很开心，且无任何理 由
– 显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外 – 为一些可以的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视
静安眠药的患者，可首选1：15000~20000高锰酸钾溶液，对 毒物性质不明者，首选清水 • 对服毒患者不论长短都应洗胃 • 对所服毒物种类不确定这，应留取胃内容物送检 • 洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻 • 对意识不清，或休克的患者，应配合医生进行急救处理
2020/8/14
– 自缢 引起死亡的原因是由于身体 的重力压迫颈动脉使大脑缺氧
– 贝克抑郁量表 – 绝望量表 – 抑郁量表 – 自杀评估表
2020/8/14
护理诊断
• 有暴力行为的危险（针对自己） 与绝望的 情绪、幻听等有关
• 无效应对 与社会支持不足、处理事物的技 巧缺乏有关
2020/8/14
护理目标
• 短期目标
– 患者无自我伤害行为 – 患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验
2020/8/14
• 对常见自杀的紧急处理
– 服毒 以精神科药物最常见
• 首先评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、呕吐物 • 初步判断所服毒物的性质及种类 • 对意识清醒患者，应先通过刺激喉咙部使其呕吐、然后洗胃
。对刺激不敏感者，可先口服适量洗胃液后，再催吐 • 根据所了解情况，正确选择洗胃液，对服用精神病药物和镇
• 年龄 年轻患者易发 • 性别 男性多于女性 • 婚姻状况 单身可能性大 • 工作 失业患者易发生 • 暴力行为的历史 过去尤其是最近发生暴力行为的更易发
2020/8/14
• 暴力行为发生的征兆评估
– 行为评估 – 情感评估 – 意识状态评估
暴力行为发生的征兆评估内容
项目
具体表现
先兆行为 踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；忽然停止正在进行的事
2020/8/14
精神病患者因为心理活动紊乱，
是发生暴力行为的主要危险人群，
据统计到急诊室就诊的精神疾病 患者中60%有过暴力行为，而强 制入院的患者有82%曾经有暴力
行为。
护理评估
• 暴力行为发生的原因及危险因素评估
– 精神疾病 – 心理学特征
• 心理发展 • 性格特征
– 诱发因素 – 人口学特征
2020/8/14
护理目标
• 短期目标
– 患者没有发生暴力行为 – 患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并
能控制自己的行为或立即寻求帮助
• 长期目标
– 患者能够以适当的方式表达自己的情绪及需求 – 患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受
2020/8/14
护理措施
• 暴力行为的预防
– 交流技巧 – 服用药物 – 环境管理 – 患者教育
物
语言方面 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性语言 情感方面 愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情绪不稳定 意识水平 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状
2020/8/14
护理诊断
• 有暴力行为的危险 与幻觉、妄想、焦 虑、器质性损伤等 因素有关
的 • 自杀未遂 指有自杀的念头和想法，并有相应的行为，但
由于各种原因，未造成死亡 • 自杀死亡 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或
想法，并付诸于行为，最终造成死亡
2020/8/14
我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神 障碍的比例分别为64%和42%
国内精神分裂症的自杀率为108.9/10万， 抑郁症自杀率为704.9/10万
• 暴力行为发生时的处理
– 寻求帮助 – 控制局面 – 解除武装 – 隔离与约束 – 行为方式重建
2020/8/14
护理评价
• 患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人 • 患者是否能预知失去自制力前的征兆，并立即寻
求帮助 • 患者是否能以建设性的方式处理自己的愤怒情绪 • 患者是否能识别应激源并以有效的方法处理压力 • 患者的人际关系是否改善
2020/8/14
2020/8/14
自杀行为的防范与护理
• 自杀 是指有意识地杀害自己的身体，以达到结束生命的 目的
• 自杀意念 指有自杀的想法或意向但无具体自杀行为，意 念较强时可导致自杀行为
• 自杀威胁 指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行为 • 自杀姿态 指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目
一次”、这种药要吃多少才会死“、这窗户离地面多 高”或“流血死亡需要多长时间” – 谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆 – 对将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣， 并开始分发自己的财产 – 手机和储藏绳子、玻璃片、道具、或其他可用来自杀 的物品
2020/8/14
• 自杀意愿的强烈度评估 • 评估自杀意念强度的辅助工具
护理评估
• 自杀的原因及危险因素评估
– 精神疾病（抑郁症、精神分裂症、酒精和药物 依赖以及人格障碍)
– 其他生物学与社会心理学因素
• 遗传因素 • 个性特征 • 其他社会心理因素（恶性肿瘤、艾滋病）
2020/8/14
• 自杀行为发生的征兆评估
– 有企图自杀的历史 – 情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣 – 失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临 – 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或
• 长期目标
– 患者不再有自杀意念 – 患者对自己有积极地认识，对将来抱有希望 – 患者能够掌握良好的应对技巧
2020/8/14
护理措施
• 自杀预防
– 通知其他小组人员 – 保证环境安全 – 密切观察 – 建立治疗性护患关系 – 使用安全契约 – 给患者提供希望 – 提高患者自尊 – 参加有益活动 – 调动社会支持系统
2020/8/14
• 精神疾病患者的急危状态 是指患者存在威胁自 身或他人安全可能性的一种严重的需要立即干预 的状态
• 主要包括
– 暴力行为 – 自杀行为 – 出走行为 – 噎食和吞食异物 – 木僵
2020/8/14
暴力行为的防范与护理
• 暴力行为 是基于愤怒、敌意、憎恨或不满 等情绪，对他人、自身和其他目标所采取 的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危 及生命
反锁于室中 – 存在幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀 – 对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生
活在世界上 – 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法和言论
2020/8/14
– 在抑郁了较长时间后，突然显Байду номын сангаас很开心，且无任何理 由
– 显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外 – 为一些可以的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视
静安眠药的患者，可首选1：15000~20000高锰酸钾溶液，对 毒物性质不明者，首选清水 • 对服毒患者不论长短都应洗胃 • 对所服毒物种类不确定这，应留取胃内容物送检 • 洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻 • 对意识不清，或休克的患者，应配合医生进行急救处理
2020/8/14
– 自缢 引起死亡的原因是由于身体 的重力压迫颈动脉使大脑缺氧
– 贝克抑郁量表 – 绝望量表 – 抑郁量表 – 自杀评估表
2020/8/14
护理诊断
• 有暴力行为的危险（针对自己） 与绝望的 情绪、幻听等有关
• 无效应对 与社会支持不足、处理事物的技 巧缺乏有关
2020/8/14
护理目标
• 短期目标
– 患者无自我伤害行为 – 患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验
2020/8/14
• 对常见自杀的紧急处理
– 服毒 以精神科药物最常见
• 首先评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、呕吐物 • 初步判断所服毒物的性质及种类 • 对意识清醒患者，应先通过刺激喉咙部使其呕吐、然后洗胃
。对刺激不敏感者，可先口服适量洗胃液后，再催吐 • 根据所了解情况，正确选择洗胃液，对服用精神病药物和镇
• 年龄 年轻患者易发 • 性别 男性多于女性 • 婚姻状况 单身可能性大 • 工作 失业患者易发生 • 暴力行为的历史 过去尤其是最近发生暴力行为的更易发
2020/8/14
• 暴力行为发生的征兆评估
– 行为评估 – 情感评估 – 意识状态评估
暴力行为发生的征兆评估内容
项目
具体表现
先兆行为 踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；忽然停止正在进行的事
2020/8/14
精神病患者因为心理活动紊乱，
是发生暴力行为的主要危险人群，
据统计到急诊室就诊的精神疾病 患者中60%有过暴力行为，而强 制入院的患者有82%曾经有暴力
行为。
护理评估
• 暴力行为发生的原因及危险因素评估
– 精神疾病 – 心理学特征
• 心理发展 • 性格特征
– 诱发因素 – 人口学特征
2020/8/14
护理目标
• 短期目标
– 患者没有发生暴力行为 – 患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并
能控制自己的行为或立即寻求帮助
• 长期目标
– 患者能够以适当的方式表达自己的情绪及需求 – 患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受
2020/8/14
护理措施
• 暴力行为的预防
– 交流技巧 – 服用药物 – 环境管理 – 患者教育
物
语言方面 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性语言 情感方面 愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情绪不稳定 意识水平 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状
2020/8/14
护理诊断
• 有暴力行为的危险 与幻觉、妄想、焦 虑、器质性损伤等 因素有关
的 • 自杀未遂 指有自杀的念头和想法，并有相应的行为，但
由于各种原因，未造成死亡 • 自杀死亡 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或
想法，并付诸于行为，最终造成死亡
2020/8/14
我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神 障碍的比例分别为64%和42%
国内精神分裂症的自杀率为108.9/10万， 抑郁症自杀率为704.9/10万
• 暴力行为发生时的处理
– 寻求帮助 – 控制局面 – 解除武装 – 隔离与约束 – 行为方式重建
2020/8/14
护理评价
• 患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人 • 患者是否能预知失去自制力前的征兆，并立即寻
求帮助 • 患者是否能以建设性的方式处理自己的愤怒情绪 • 患者是否能识别应激源并以有效的方法处理压力 • 患者的人际关系是否改善
2020/8/14
2020/8/14
自杀行为的防范与护理
• 自杀 是指有意识地杀害自己的身体，以达到结束生命的 目的
• 自杀意念 指有自杀的想法或意向但无具体自杀行为，意 念较强时可导致自杀行为
• 自杀威胁 指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行为 • 自杀姿态 指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目
一次”、这种药要吃多少才会死“、这窗户离地面多 高”或“流血死亡需要多长时间” – 谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆 – 对将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣， 并开始分发自己的财产 – 手机和储藏绳子、玻璃片、道具、或其他可用来自杀 的物品
2020/8/14
• 自杀意愿的强烈度评估 • 评估自杀意念强度的辅助工具