神经内科急危重症患者抢救与护理配合

【紧急处理】
1.尽快控制发作 迅速建立静脉输液通路，立即缓 慢静推地西泮5mg，若5分钟后不能终止发作者可重 复使用；应用地西泮20mg入液持续4-6小时静点。
2.保持呼吸道通畅 平卧头侧位，立即吸痰、清除口 鼻分泌物，必要时安放口咽通气道或行气管插管。
3.立即采用维持生命功能的措施，纠正脑缺氧、防 治脑水肿、保护脑组织。
，其次为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、代谢性 疾病、脱髓鞘疾病和药物中毒；原发性癫痫多 为迁延10年以上的难治性癫痫。
癫痫持续状态
⑵诱因 最常见为突然停药、减药、漏服药或 换药不当；其次为发热、感染、疲劳、饮酒、 代谢障碍、精神因素、妊娠和分娩等。
癫痫持续状态的危险性与并发症 癫痫持续状 态是神经科危急症之一，若不及时处理，可造 成严重的不可逆的脑损害或致残、致死。癫痫 持续状态常见并发症有代谢性酸中毒、高热、 脱水、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝等。
二、病情观察：
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病 情变化。
生命八征: （1）.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 （2）.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力
、节律正常。 （3）.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时
听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
二、病情观察：
脑疝
最常见的有小脑幕切 迹疝和枕骨大孔疝， 常危及病人生命。
(1)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）
(2)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
脑疝的临床表现
⑴小脑幕切迹疝主要表现
早期：①剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高表现 。②病人意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。③一过性瞳孔缩 小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。④对侧上下肢 肌力稍弱和肌张力轻度增高。⑤脉搏、呼吸减慢。
2、加强基础护理 会阴护理 保留尿管期间每天用新洁而灭棉
球给予会阴护理。拔尿管后指导家属每天给 予温水擦洗局部。 膀胱冲洗 留置尿管期间每天进行2次膀胱冲 洗，观察尿色，尿色深时给患者适量多喂些 温开水。
三、护理要点
口腔护理 因为患者神志不清、置鼻饲管，所 以每天常规给予2次口腔护理，观察患者口腔 内情况，分泌物多或有异味再加1、2次。患 者神志转清可以经口进食后，指导病人漱口 。
4.防治感染，预防控制并发症。
癫痫持续状态的护理
指导癫痫病人按医嘱合理地科学地应用抗癫 痫药物，必要时行血药浓度监测。
避免发热、感染、劳累、情绪紧张、饮酒、 妊娠及分娩等可导致癫痫持续状态的促发因 素。
预防药物中毒，异烟肼、三环类或四环类抗 抑郁药及镇静剂可诱发，应慎用。
积极治疗原发病，如颅内感染、颅内肿瘤、 脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾 病等。
【紧急处理】
改善通气、纠正缺氧 持续低浓度、低流量给氧， 吸入高浓度氧气时，应进行血气监测，一旦PaCO2 增高，要减少氧浓度，防发生呼吸抑制和呼吸性酸 中毒
保持呼吸道通畅 鼓励病人咳嗽和深呼吸；翻身拍 背吸痰和雾化，预防和控制感染
及时、正确使用人工呼吸器，严密观察呼吸困难程 度，注意肺活量及血气分析的改变。当病人出现呼 吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活 量降至25ML/KG以下，血氧饱和度降低，血气分析 血氧分压低于70mmHg时，及早使用呼吸机。
中期（为脑疝典型表现期）：①意识障碍进行性加重，出现 昏迷。②患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧对光反射 迟钝，大小尚可正常。③对侧上下肢瘫痪。④出现呼吸深而 慢，脉搏缓慢有力，血压升高，体温也稍高。
晚期（中枢衰竭期）：深昏迷，两侧瞳孔明显散大，对光反 射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹气样呼吸，脉 搏细弱，血压下降，低体温，最后呼吸先停止，继之心脏停 搏。
神经内科急危重病人的抢救及配合
滨州市中心医院 神经内三科 杨焕芝 2019.05
主要内容
1 常见急危重症的紧急处理
2
病情观察
3
护理要点
4Hale Waihona Puke 专科监护5 抢救中的医护配合
6
沟通交流
一、神经内科常见急危重症
脑疝 癫痫持续状态 呼吸肌麻痹
脑疝
脑疝即脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿 瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使以部 分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移 行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的 神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液 循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体 征。脑疝是颅内疾病引起颅内压增高以及颅 内压增高加剧的一种危象。
三、护理要点
6、气管切开的护理 妥善固定气管套管。（用寸带或绷带固定外套管，寸带或绷带与颈 部的松紧以能容纳1指为宜防止套管脱出。切开当天不能给患者过多 变换体位，防止套管脱出，还要注意观察切口处有无出血、皮下气 肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况及 有无皮下气肿。） 预防感染：（室内每天开窗通风最少2次，每次半小时。每天紫外 线消毒半小时。气管切口处每天消毒更换无菌敷料，及时更换污染 的敷料和绷带 。·内套管按规定每天更换4－6次，清洗后用0.5‰ 含氯消毒液浸泡消毒半小时，取出蒸馏水冲洗晾干备用。） 吸痰：注意无菌，动作轻柔，负压0.04－0.53MPa，吸痰前后给高 浓度氧气吸入2分钟。（昏迷病人咽喉部肌肉麻庳，痰液容易流入气 管，在吸净套管内痰液的同时也要吸净口腔、咽喉部痰液及分泌物 。吸口腔和吸气管套管内痰液的吸痰管要分开或每次吸痰时重新更 换。特粘稠痰液容易形成痰痂阻塞吸痰管小孔，所以吸痰过程中我 们会注意避免深部过大负压吸引，防止吸痰管小孔直接贴到气管粘 膜造成损伤，预防粘膜水肿、出血和血痂形成。
（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成
二、病情观察：
（7）、尿量（U）： 正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于
400ml称为少尿； ﹤5ml/h或24小时少于100毫升称 为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。
4、观察要有动态性、针对性。
察言观 色
5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢 记心中。（舒适度 饮食 大小便 ）
三、护理要点
1、病室清洁消毒处理 手消毒：
0.5%碘伏消毒液 或快速消毒剂 。 空气消毒：
紫外线、过氧乙酸 熏蒸 物体消毒： 250~500mg/L含 氯消毒剂拭擦。
三、护理要点
⑷其他诱因 病室环境嘈杂、病人情绪激动、失眠等都 可使病人血压升高，加重颅内压增高。
癫痫持续状态
癫痫持续状态又称癫痫状态。指频繁而持续的癫痫 发作形成一种固定而持久的状态，发作间隙期意识 不完全恢复，或不伴意识障碍而一次连续发作超过 30分钟以上。
癫痫持续状态
癫痫持续状态的病因及诱因 ⑴病因 继发性癫痫最常见的病因是颅内感染
二氧化碳储留 表现为呼吸表浅，心率增快或减慢， 血压早期增高晚期下降。
酸碱平衡失调：由于缺氧和二氧化碳储留，常出现呼 酸和代酸。
电解质紊乱 酸中毒时钾离子由细胞内逸出到组织间 隙和血液中，测得高血钾；人工辅助呼吸后，二氧化 碳突然排出过多及缺氧的改善、酸中毒被纠正或大量 激素应用，又会至低血钾。
脑疝的护理
⑵剧咳及便秘 剧烈呛咳及用力排便均可引起胸腹腔压 力骤然增高而导致脑疝。①指导病人进食时防止呛 咳。②颅内压增高的病人因限制水分的摄入及脱水 疗法，容易引起便秘，鼓励多食粗纤维食物，出现 便秘勿用力屏气排便，也不可高压大量灌肠。
⑶癫痫发作 可加重脑缺氧及脑水肿，两者互为因果形 成恶性循环，严重时引起癫痫持续状态，危及生命 ，故定时定量应用抗癫痫药物。
（4）、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。
（5）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）
脑疝的护理
避免颅内压骤然增高而导致脑疝发生的各种诱因。 ⑴呼吸道梗阻 多见于意识障碍的病人。呼吸道梗阻
时，病人虽用力呼吸却仍无效，致胸腔内压力增高， 因为颅内静脉系统无静脉瓣，胸腔压力能直接逆传至 颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压。 护理：☉及时吸除呼吸道分泌物及呕吐物，避免其吸 入气管。防止颈部过曲过伸或扭曲，以免颈静脉和气 管受压。☉舌根后坠影响呼吸时应及时安放通气管道 。☉意识不清或排痰困难者，必要时应配合医生及早 行气管切开术。☉定时翻身拍背、口腔护理等，以防 肺部并发症。
脑疝的临床表现
⑵枕骨大孔疝 以延髓急性损害表现为主，早期可出现 剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位，甚至呼吸、循环 障碍，四肢肌张力、肌力减退。意识障碍和瞳孔改 变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可 出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰 竭表现。
〖紧急处理〗
脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅 压，积极抢救生命。
三、护理要点
3、皮肤护理 保持床单位整洁，患者皮肤清洁干燥
，协助并指导家属给患者翻身，拍背 q1h，经常检查皮肤完整性，应用气垫 床。
三、护理要点
4、吸氧的护理 每日更换湿化瓶，保持管道通畅，告
诉家属不要随意调节氧流量，不要使 用明火不要吸烟，注意用氧安全。有 时患者清醒或烦躁时不愿吸氧，向患 者和家属讲用氧的重要性。
口咽气道（OPA)及操作方法
呼吸麻痹的护理
积极治疗原发病，预防感冒，感染等， 去除各种病因。
按医嘱正确用药，防止药物中毒或用药 不当所致的肌无力危象。
均衡饮食，锻炼身体，增强体质。
二、病情观察：
危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？
1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征” （T、P、R、BP、 C、A、U、S）
呼吸麻痹
呼吸麻痹 是指由于下运动神经元或肌肉疾患引 起的呼吸肌（膈肌、肋间肌）运动严重障碍以致 影响肺的通气和换气功能而导致的呼吸衰弱。
呼吸麻痹的常见病因 有高位脊髓损害、急性感 染性多发性神经根神经炎、急性脊髓灰质炎、重 症肌无力、低钾血麻痹症、进行性肌营养不良、 肉毒杆菌中毒、应用肌肉松驰剂过量等。
三、护理要点
5、气管插管的护理 ·妥善固定插管并保证其位置准确，防止移位和滑出
，位置距门齿22cm。（每班通过检查气管插管上的 标志来确定插管位置的准确性，每次为患者更换体 位或做口护后，要重新检查固定导管、更换胶布。 ） ·尽量避免喉头水肿。（插管期间保持患者头稍后仰 ，来减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管一般只保 留3天，最长可达5天，之后要改为经鼻插管－目的 是减轻插管对声门的压迫，或改行气管切开， 这个 病人入院第二天就行气管切开术）
呼吸麻痹的临床表现
呼吸困难：轻者自觉胸闷，重者则自觉呼吸困难 ，气促、呼吸节律明显增快，胸式呼吸明显减弱 或消失，辅助呼吸加强（如抬头、伸颈、提肩） 及鼻翼煽动、发绀、咳嗽无力、痰液淤积等。
呼吸麻痹的临床表现
低氧血症 早期面色苍白，唇甲发绀，病人出现烦躁 不安、头痛、出汗和发绀进行性加重。缺氧引起的脑 功能紊乱则表现为不同程度的神经、精神症状甚至昏 迷。
（8）.皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床
紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血 性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血 机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。
二、病情观察：
3、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视。
（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等）
遵医嘱正确及时使用脱水剂 脱水治疗是降低颅 内压的主要方法之一。通过脱水治疗减少脑组织 中的水分，缩小脑体积，达到降颅内压、改善脑 供血供氧、防止脑水肿的目的。
脑疝的护理
①高渗性脱水剂 甘露醇②利尿性脱水剂 呋塞米 与甘露醇联合应用效果更明显。但过多可引起电解 质紊乱、血糖升高。③慢性颅内压增高可口服乙酰 唑胺④脱水治疗期间，及时准确记录出入水量。为 防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时使用 ，停药前逐渐减量或延长给药时间间隔。
脱水降颅内压 甘露醇，迅速提高血浆晶体渗透压 ，是脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低 颅内压。
高流量充足输氧 通过吸氧改善脑的血氧供应，从 而减轻缺氧及脑水肿。
脑室穿刺放出以部分脑脊液，可解除或减轻颅内压 增高。
协助紧急进行CT检查，完善术前准备，以解除病因 。
脑疝的护理
密切观察病情变化 ，及早发现脑疝的先兆症状 ，防止脑疝进一步发展，使脑组织损害减轻。