输血新认识与进展-无效输血
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输血新认识与进展
XX市中心血站 XXX
2009.12.2
质量与质量管理
业务培训
XX市中心血站
一、贫血的红细胞输注原则和方法 二、大剂量输血 三、无效输注及有关问题 四、血小板无效输注 五、XX市临床合理用血现状及工作思考 六、临床医生在红细胞输血中的几个误区
一、贫血的红细胞输注原则和方法
一、贫血的红细胞输注原则和方法
临床输血培训
XX市中心血站
（三）全血和红细胞输注
2.红细胞，目前红细胞是临床应用最多的血液成分，有下列几种：
（1）添加剂红细胞，全血去除血浆后加入红细胞保养液，故又称为 红细胞悬液（Hct：0.52－0.60），该制品携氧能力强，血浆含量和细 胞碎片少，血粘度低，输血速度快和方便等特点。为临床应用最多的 红细胞制品。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
临床输血培训
XX市中心血站
（三）全血和红细胞输注
（1）所保存的全血中含有红细胞、白细胞和血小板碎屑，可与变性蛋白及 纤维蛋白形成大小不等，直径为20－80um的微聚物，可通过170um的输血器， 大量输血时微聚物可导致血栓形成。同时，反复输注易产生相应的免疫性抗体。
（2）血浆蛋白可引起过敏反应。
临床输血培训
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（一）贫血的概念
贫血不是一种独立的疾病，而是由许多不同原因或疾病引起的一组临 床综合征。
临床上把外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC） 数和/或红细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区的正常值称为 贫血。
1.急性贫血：起病急，进展快，红细胞数锐减，机体短时间内代偿功 能有限或难以发挥有效的代偿，缺氧症状严重，常需紧急输血。
原因：不可能获得真正的全血，贮存期间，葡萄糖2.3－DPC和ATP 含量下降，钠也有轻微降低，钾、Hb和乳酸含量升高，PH值下降，白 细胞由于聚集和破坏数量很快下降，FⅤ和FⅧ是受影响的主要凝血因 子，保存35d的全血中FⅤ活性降至（20±4）％，FⅧ活性仅有（17±7） ％，而稳定的凝血因子活性通常变化很少，FⅡ为（62±2）％，FⅨ （79±5）％，FⅩ（81±6）％，FⅪ（85±17）％，FⅫ（88±19）％， FⅦ（67±11）％。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
临床输血培训
XX市中心血站
（三）全血和红细胞输注
表1 全血贮存期间不稳定的凝血因子活性变化
贮存期 1d 5d 7d 14d 21d 35d
FⅤ（％）
82±72 56±8 35±7 20±4
FⅦ（％） 55±7 28±8 27±11 23±9 16±9 17±7
目前，全球很多地方输血机构或血液中心仅能提供红细胞制品， 有人认为这是一个“不幸的发展”，使得临床上本来需要输注全血的 提高患者的携氧能力和补充循环血量时而不能获得全血。其实，输注 全血的输血反应发生率较高，不利于临床对全血的使用，主要原因：
（3）输注过程中稍有不慎，易发生循环超负荷。
许多临床研究已经证实，红细胞与晶体液可合并用于急性失血伴休克患者的 复苏，且取得满意的效果。当临床同时需要提高患者血液的携氧能力和补充循 环血容量时，可适量输注全血，但也不是非用不可。
有人提出新鲜全血（即没有冷藏过的血液）是一种较理想的血液成分，有提 高机体的携氧能力，扩容并有一定的止血作用，可用于外科急性大出血的抢救。 然而，目前较一致的看法是新鲜全血在临床上没有任何适应症，而且按照现行 的血液检测标准，给临床提供新鲜全血较难，如果一定要提供则仅能在规定的 血液检测结果出来前获得，这样不利于临床安全输血。
（2）洗涤红细胞，手工或自动洗涤机制得已移出99％的血浆和>70 ％的白细胞和血小板（Hct：0.70－0.80），主要用于有过敏反应危险， 特别是体内有抗IgA抗体的患者，也用于有严重肝肾功能障碍者（1－ 6℃仅能贮存24h）。
2.慢性贫血：发生缓慢或已存在多时，机体组织器官通过有效的代偿 机制能逐步适应低氧状态，循环血容量正常，缺氧症状较轻，一般不 需紧急输血，甚至很多时候针对病因治疗比单纯纠正贫血更为重要。 如……
输血作为临床治疗贫血的一项重要措施，尽管能迅速减轻和改善患者 的贫血症状，但却是治“标”难治“本”，并且还有引起输血不良反 应和传播疾病的风险。因此，必须严格掌握其适应症，能不输者绝不 输，能少输者绝不多输，有输血指征者尽量输成分血。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
临床输血培训
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（二）贫血发生的机制
2.红细胞破坏过多，可由红细胞内在缺陷（如红细胞膜异常，红细 胞酶缺失等）或红细胞外在因素（如免疫性因素或其它一些非免疫性 因素）造成。
红细胞内在缺陷导致的溶血多是遗传性的，但部分患者也可由获得性 因素引起，镰状细胞贫血和地中海贫血是遗传性溶血的典型代表。
缺铁性贫血：多由于长期慢性失血引起。
巨幼细胞性贫血：叶酸缺乏所致，常发生在那些过量饮酒、妊娠期的 妇女或慢性溶血患者身上，维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血是营养 性贫血中较少见的一种。
因造血物质缺乏导致的贫血，经过适当的药物治疗能加以纠正，部分 患者即使HB下降到较低水平，通过补充相应物质逐步纠正机体的贫血 状态，通常要比输血快速纠正贫血更好。并且输血治疗过程中若稍有 疏忽（如输血速度过快或输血率过大），对伴有心肺疾病的老年人或 婴幼儿则有发生循环超负荷的危险。
3.稀释性贫血：急性失血液体替代治疗，红细胞被稀释，机体按失血 比例出现稀释性贫血，如骨髓造血功能正常，红细胞将在几周内恢复。 急性失血时，出血和循环血量的减少是临床必须解决的主要问题。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
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（三）全血和红细胞输注循环血容量不足的患者，如急性 大量出血者，目前全球全血使用量逐年下降。
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（二）贫血发生的机制
1.红细胞生成不足，红细胞生成减少等因造血物质缺乏，红细胞成熟 障碍或骨髓造血功能衰竭而引起。目前因造血原料缺乏、骨髓造血功 能障碍所致的贫血，如红细胞生成素（EPO）缺乏的肾性贫血，已能 获得有效的药物治疗。临床资料显示：重组EPO的应用已明显减少了 肾透析患者的输血次数和输血量，部分患者甚至可以不输血。
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一、贫血的红细胞输注原则和方法 二、大剂量输血 三、无效输注及有关问题 四、血小板无效输注 五、XX市临床合理用血现状及工作思考 六、临床医生在红细胞输血中的几个误区
一、贫血的红细胞输注原则和方法
一、贫血的红细胞输注原则和方法
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（三）全血和红细胞输注
2.红细胞，目前红细胞是临床应用最多的血液成分，有下列几种：
（1）添加剂红细胞，全血去除血浆后加入红细胞保养液，故又称为 红细胞悬液（Hct：0.52－0.60），该制品携氧能力强，血浆含量和细 胞碎片少，血粘度低，输血速度快和方便等特点。为临床应用最多的 红细胞制品。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
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（三）全血和红细胞输注
（1）所保存的全血中含有红细胞、白细胞和血小板碎屑，可与变性蛋白及 纤维蛋白形成大小不等，直径为20－80um的微聚物，可通过170um的输血器， 大量输血时微聚物可导致血栓形成。同时，反复输注易产生相应的免疫性抗体。
（2）血浆蛋白可引起过敏反应。
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（一）贫血的概念
贫血不是一种独立的疾病，而是由许多不同原因或疾病引起的一组临 床综合征。
临床上把外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC） 数和/或红细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区的正常值称为 贫血。
1.急性贫血：起病急，进展快，红细胞数锐减，机体短时间内代偿功 能有限或难以发挥有效的代偿，缺氧症状严重，常需紧急输血。
原因：不可能获得真正的全血，贮存期间，葡萄糖2.3－DPC和ATP 含量下降，钠也有轻微降低，钾、Hb和乳酸含量升高，PH值下降，白 细胞由于聚集和破坏数量很快下降，FⅤ和FⅧ是受影响的主要凝血因 子，保存35d的全血中FⅤ活性降至（20±4）％，FⅧ活性仅有（17±7） ％，而稳定的凝血因子活性通常变化很少，FⅡ为（62±2）％，FⅨ （79±5）％，FⅩ（81±6）％，FⅪ（85±17）％，FⅫ（88±19）％， FⅦ（67±11）％。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
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（三）全血和红细胞输注
表1 全血贮存期间不稳定的凝血因子活性变化
贮存期 1d 5d 7d 14d 21d 35d
FⅤ（％）
82±72 56±8 35±7 20±4
FⅦ（％） 55±7 28±8 27±11 23±9 16±9 17±7
目前，全球很多地方输血机构或血液中心仅能提供红细胞制品， 有人认为这是一个“不幸的发展”，使得临床上本来需要输注全血的 提高患者的携氧能力和补充循环血量时而不能获得全血。其实，输注 全血的输血反应发生率较高，不利于临床对全血的使用，主要原因：
（3）输注过程中稍有不慎，易发生循环超负荷。
许多临床研究已经证实，红细胞与晶体液可合并用于急性失血伴休克患者的 复苏，且取得满意的效果。当临床同时需要提高患者血液的携氧能力和补充循 环血容量时，可适量输注全血，但也不是非用不可。
有人提出新鲜全血（即没有冷藏过的血液）是一种较理想的血液成分，有提 高机体的携氧能力，扩容并有一定的止血作用，可用于外科急性大出血的抢救。 然而，目前较一致的看法是新鲜全血在临床上没有任何适应症，而且按照现行 的血液检测标准，给临床提供新鲜全血较难，如果一定要提供则仅能在规定的 血液检测结果出来前获得，这样不利于临床安全输血。
（2）洗涤红细胞，手工或自动洗涤机制得已移出99％的血浆和>70 ％的白细胞和血小板（Hct：0.70－0.80），主要用于有过敏反应危险， 特别是体内有抗IgA抗体的患者，也用于有严重肝肾功能障碍者（1－ 6℃仅能贮存24h）。
2.慢性贫血：发生缓慢或已存在多时，机体组织器官通过有效的代偿 机制能逐步适应低氧状态，循环血容量正常，缺氧症状较轻，一般不 需紧急输血，甚至很多时候针对病因治疗比单纯纠正贫血更为重要。 如……
输血作为临床治疗贫血的一项重要措施，尽管能迅速减轻和改善患者 的贫血症状，但却是治“标”难治“本”，并且还有引起输血不良反 应和传播疾病的风险。因此，必须严格掌握其适应症，能不输者绝不 输，能少输者绝不多输，有输血指征者尽量输成分血。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
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（二）贫血发生的机制
2.红细胞破坏过多，可由红细胞内在缺陷（如红细胞膜异常，红细 胞酶缺失等）或红细胞外在因素（如免疫性因素或其它一些非免疫性 因素）造成。
红细胞内在缺陷导致的溶血多是遗传性的，但部分患者也可由获得性 因素引起，镰状细胞贫血和地中海贫血是遗传性溶血的典型代表。
缺铁性贫血：多由于长期慢性失血引起。
巨幼细胞性贫血：叶酸缺乏所致，常发生在那些过量饮酒、妊娠期的 妇女或慢性溶血患者身上，维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血是营养 性贫血中较少见的一种。
因造血物质缺乏导致的贫血，经过适当的药物治疗能加以纠正，部分 患者即使HB下降到较低水平，通过补充相应物质逐步纠正机体的贫血 状态，通常要比输血快速纠正贫血更好。并且输血治疗过程中若稍有 疏忽（如输血速度过快或输血率过大），对伴有心肺疾病的老年人或 婴幼儿则有发生循环超负荷的危险。
3.稀释性贫血：急性失血液体替代治疗，红细胞被稀释，机体按失血 比例出现稀释性贫血，如骨髓造血功能正常，红细胞将在几周内恢复。 急性失血时，出血和循环血量的减少是临床必须解决的主要问题。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
临床输血培训
XX市中心血站
（三）全血和红细胞输注循环血容量不足的患者，如急性 大量出血者，目前全球全血使用量逐年下降。
一、贫血的红细胞输注原则和方法
临床输血培训
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（二）贫血发生的机制
1.红细胞生成不足，红细胞生成减少等因造血物质缺乏，红细胞成熟 障碍或骨髓造血功能衰竭而引起。目前因造血原料缺乏、骨髓造血功 能障碍所致的贫血，如红细胞生成素（EPO）缺乏的肾性贫血，已能 获得有效的药物治疗。临床资料显示：重组EPO的应用已明显减少了 肾透析患者的输血次数和输血量，部分患者甚至可以不输血。