责任护士管床管病人责任制实践

工作流程 • 制定|修改护理计划：对照医嘱与护嘱 是否与病人实际情况相符进行调整 • 医嘱必须与医生沟通，由医生更改 • 重视医嘱以外的工作：病情观察、安 全管理、功能锻炼、健康教育
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工作流程
• 实施护理计划：执行医嘱、护嘱 • 应用科学工作方法：评估（问题）→ 措施→效果评价
责任护士管床管病人 责任制实践
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• 实际数据显示 • 我科最远的病房离护士站20米 • 护士步行达到病房最快要46秒 • 护士每日工作最多的时间是在长长的 走廊穿梭
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• 值得关注的病人安全问题 • 病人由谁负责？护士离病人有多远？
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• 广东省医院临床护理质量评价指南 • 改革临床护士工作模式。落实护士管 床、管病人的大包干责任制，原则上 每个护士管理病人（床）数不超过15 人
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• 管床管病人责任制 • 根据病人轻重安排不同层级及能力护 士负责 • 组长负责危重、大手术、特殊病人， 放在离护士站最近的病房
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• 根据评估修改护理计划 • 病人需要解决的问题： 1、伤口疼痛4级：卧位不适 2、腹胀：术后不敢活动 3、Pso2偏低：用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃 管刺激 5、不敢咳嗽及活动：没有掌握有效咳嗽及术后活动 • 分析原因
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功能制工作模式 • 指导护士工作的是医嘱 • 衡量护理质量的标准有没有完成治疗 工作及写交班工作
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功能制工作模式 • 病人象工厂里面生产的机器 • 护士象生产零部件流水线上的工人 • 护士缺乏思考：病人有什么问题，我 能为病人解决什么问题 • 实时记录做不到
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工作流程
• 评估：7：40与N班交接班：了解所管 病人的病情，检查N班工作落实情况， 全面评估所管病人 • 评估内容：病人主诉、生命体征、专 科体征、卧位、伤口、管道、基础护 理 • 病人需要什么？我能为病人解决什么 问题？
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护士站前移，护士床边工作制
• 建立流动护士站（治疗车） • 在自己所负责病房办公 • 治疗、护理、护理文书书写在病房完 成
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护士站前移，护士床边工作制 • 减少护士在护士站与病房之间来回走 动时间，提高护士工作效率 • 病人得到专人持续守护 • 护士能及时发现病人问题，及时解决 问题
最终目标
• 责任护士对病人负责，对自己负责 • 病人得到连续性专人守护 • 提高护士工作效率，确保病人安全
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效果评价： • 如果有解决不了的问题，请求护长查 房或请求专科会诊
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责任制工作模式
• 以人为本，以病人为中心，病人是一 个整体 • 我的病人我负责 • 指导护士工作的是：病人需要什么， 我能为病人解决什么问题(评估、思考） • 衡量护理质量的标准：病人安全、舒 适、满意
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• 例如解决病人疼痛问题 • 床边工作制首先发现问题的是护士 • 护士站工作制发现问题的有可能是陪 护或医生
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• 实施解决疼痛措施所需时间 • 医嘱：颅痛定60mg im • 护士站前移需要46秒×2（吸药） • 护士站办公需要46秒×6（评估、执行、 效果评价）
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• 广东省医院临床护理质量评价指南 • 落实“护士床边工作制”，逐步实现 护士常态情况下在病房或病人身边工 作的临床护理工作方式。配套解决护 士流动护理工作站（车）、流动治疗 车的配置
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• 调整医嘱 • 雾化吸入Bid • 开塞露40ml入肛
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• 实施护理计划：执行医嘱、护嘱
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效果评价：
• 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、 恶心等不适减轻 • Pso2升高 • 咳嗽可以咳出痰液 • 掌握及配合术后活动
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管床管病人责任制工作模式 • A班组长负责病人治疗、护理、文书书 写工作 • 组长指导助理护士完成基础护理工作
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责任制工作模式工作流程
床边交接班（评估病人） • 主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉 不适、恶心 • 检查：生命体征平稳，Pso2偏低9496﹪ • 伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱
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工作流程 • 效果评价：护理措施落实情况、病人 反应 • 根据评价结果进一步修改护理计划
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• 落实二级查房工作 • 查其他责任护士所负责的病人 • 指导责任护士工作
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• 新入院病人初步评估 • 分配责任护士负责 • 对病人存在或潜在问题做出相应指导 （二级查房工作）
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• 管床管病人责任制 • 管床护士要负责所分管患者一切治疗、 护理、病历书写工作 • 责任护士对自己的病人负责
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具体实施方案（以A班组长为例）
工作重点： • 负责重症、大手术、特殊病人的护理 工作 • 落实轻病人二级查房工作 • 新入院病人评估工作
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功能制工作模式
• 主班交接班写交班 • 药疗班加药 • 治疗班打针 • 辅助班执行基础护理
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• 工作流程： • 接班→执行长临嘱→做基础护理→写 交班→交班
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修改护嘱： • 斜坡卧位，以病人舒适为标准 • 指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动：用鼻子深吸气， 用口将气分4段吐出
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修改护嘱：
• 协助病人有效咳嗽：双手放在切口两 侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口 气后咳嗽 • 协助病人术后活动： 踝泵运动20次|组，每班2次 上肢升曲运动20次|组，每班2次 q2h翻身活动
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• 用药后效果评价 • 床边工作制护士在病人床边观察用 药效果 • 护士站办公护士执行完医嘱后离开 病人
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• 问题思考： • 哪种工作方式能及时发现及处理病人 用药后的不良反应？
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• 15：00与P班组长床边交接班
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个案分享： • 李某 男 75岁 胆囊切除、胆道切开 “T”管引流术后第二天，一般情况：病 人卧床休息，心电监护监测生命体征， 停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、 尿管 • 治疗方案：定期监测生命体征，停留 各管道计量，补液抗炎支持治疗
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床边交接班（评估病人）
• 停留各管道固定良好、引流通畅，腹 腔引流管标识脱落 • 有痰、不敢咳嗽 • 不敢活动，护士协助翻身 • 基础护理方面：口腔不清洁
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床边交接班
• 指出N缺陷： • 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 • 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙