责任护士管床管病

管床管病人责任制工作模式
• A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工 作 • 组长指导助理护士完成基础护理工作
责任制工作模式工作流程
• 床边交接班（评估病人） • 主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、 恶心 • 检查：生命体征平稳，Pso2偏低94-96% • 伤口下敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱
• 15：00与P班组长床边交接班
个案分享：
• 李某 男 75岁 胆囊切除、胆道切开“T”管 引流术后第二天，一般情况：病人卧床休 息，心电监护监测生命体征，停留管道： 胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管 • 治疗方案：定期监测生命体征，停留各管 道计量，补液抗炎支持治疗
功能制工作模式
• • • • 主班交接班写交班 药疗班加药 治疗班打针 辅助班执行基础护理
• 床边工作制首先发现问题的是护士 • 护士站工作制 发现问题的有可能是陪护或 医生
• 实施解决疼痛措施所需时间
• 医嘱：颅痛定60mg im • 护士站前移需要46秒×2（吸药） • 护士站办公需要46秒×6（评估、执行、效 果评价）
• 用药后效果评价
• 床边工作制护士在病人床边观察用药效果 • 护士站办公护士执行完医嘱后离开病人
• 工作流程： • 接班→执行长临嘱→做基础护理→写交班 →交班
功能制工作模式
• 指导护士工作的是医嘱 • 衡量护理质量的标准有没人像工厂里面生产的机器 • 护士像生产零部件流水线上的工作 • 护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为 病人解决什么问题 • 实时记录做不到
• 调整医嘱 • 雾化吸入Bid • 开塞露40ml入肛
• 实施护理计划：执行医嘱、护嘱
效果评价：
• 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心 等不适减轻 • Pso2升高 • 咳嗽可以咳出痰液 • 掌握及配合术后活动
效果评价：
• 如果有解决不了的问题，请求护长查房或 请求专科会诊
责任制工作模式
修改护嘱：
• 斜坡卧位：以病人舒适为标准 • 指导病人用鼻腔呼吸 • 指导深呼吸运动：用鼻子深吸气，用口将 气分4段吐出
修改护嘱：
• 协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧， 轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽 • 协助病人术后活动： 踝泵运动20次/组，每班2次 上肢升曲运动20次/组，每班2次 q2h翻身活动
• 问题思考 ：
• 哪种工作方式能及时发现及处理病人用药 后的不良反应？
最终目标
• 责任护士对病人负责，对自己负责 • 病人得到连续性专人守护 • 提高护士工作效率，确保病人安全
• 管床管病人责任制 • 管床护士要负责所分管患者一切治疗、护 理、病历书写工作 • 责任护士对自己的病人负责
具体实施方案（以A班组长为例）
工作重点：
• 负责重症、大手术、特殊病人的护理工作 • 落实轻病人二级查房工作 • 新入院病人评估工作
工作流程
• 评估：7：40与N班交接班：了解所管病人的 病情，检查N班工作落实情况，全面评估所 管病人 • 评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、 卧位、伤口、管道、基础护理 • 病人需要什么？我能为病人解决什么问题？
工作流程
• 制定|修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否 与病人实际情况相符进行调整 • 医嘱必须与医生沟通，由医生更改 • 重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管 理、功能锻炼、健康教育
工作流程
• 实施护理计划：执行医嘱、护嘱 • 应用科学工作方法：评估（问题）→措施 →效果评价
工作流程
• • • • • • • • 效果评价：护理措施落实情况、病人反应 根据评价结果进一步修改护理计划 落实二级查房工作 查其他责任护士所负责的病人 指导责任护士工作 新入院病人初步评估 分配责任护士负责 对病人存在或潜在问题做出相应指导（二 级查房工作）
• 以为为本，以病人为中心，病人是一个整 体 • 我的病人我负责 • 指导护士工作的是：病人需要什么，我能 为病人解决什么问题（评估、思考） • 衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、 满意
• 广东省医院临床护理质量评价指南 • 落实“护士床边工作制”，逐步实现护士 常态情况下在病房或病人身边工作的临床 护理工作方式。配套解决护士流动护理工 作站（车）、流动治疗车的配置。
护士站前移，护士床边工作制
• 建立流动护士站（治疗车） • 在自己所负责病房办公 • 治疗、护理、护理文书书写在病房完成
护士站前移，护士床边工作制
• 减少护士在护士站与病房之间来回走动时 间，提高护士工作效率 • 病人得到专人持续守护 • 护士能及时发现病人问题，及时解决问题
• 例如解决病人疼痛问题
责任制护士管床管病人责任制实践
• 护士每日工作最多的时间是在长长的 走廊穿梭
• 那么， • 值得关注的病人安全问题、病人由谁负责？ 护士离病人有多远？
• 广东省医院临床护理质量评价指南 • 改革临床护士工作模式。落实护士管床、 管病人的大包干责任制，原则上每个护士 管理病人（床）数不超过15人
• 管床管病人责任制 • 根据病人轻重安排不同层级及能力护士负 责 • 组长负责危重、大手术、特殊病人，放在 离护士站最近的病房
床边交接班（评估病人）
• 停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引 流管标识脱落 • 有痰、不敢咳嗽 • 不敢活动，护士协助翻身 • 基础护理方面：口腔不清洁
床边交接班
• 指出N缺陷： • 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 • 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙
• • • • • •
根据评估修改护理已计划 病人需要解决的问题： 1、伤口疼痛4级：卧位不适 2、腹胀：术后不敢活动 3、Pso2偏低：用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及 胃管刺激 • 分析原因：